第三章-日常生活活动训练(作业治疗技术专科教学)课件

作业治疗技术作业治疗技术（第（第2 2版）版）1作业治疗技术1赣南医学院第一附属医院 肖燕平作业治疗技术作业治疗技术第三章第三章 日常生活日常生活活动训练活动训练赣南医学院第一附属医院作业治疗技术第三章 日常生活活动训练v学学习目目标了解日常生活活了解日常生活活动训练的相关概念；的相关概念；掌握日常生活活掌握日常生活活动训练的内容、原的内容、原则及方法；及方法；理解日常生活活理解日常生活活动与家居与家居环境的关系。境的关系。3学习目标3v学学习内容内容v第一第一节 自理能力的自理能力的训练v第二第二节 运运动能力的能力的训练v第三第三节 家家务劳动能力的能力的训练v第四第四节 交流能力的交流能力的训练4学习内容4第三章第三章 日常生活活动训练日常生活活动训练v日常生活活动训练的目的 1.1.帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。2.2.重新学习和掌握日常生活活动的技能。重新学习和掌握日常生活活动的技能。3.3.找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。4.4.省时、省力的进行某项日常功能活动。省时、省力的进行某项日常功能活动。5.5.在在辅辅助助性性装装置置和和用用具具的的帮帮助助下下，达达到到最最大大限限度度的的生活。生活。5第三章 日常生活活动训练日常生活活动训练的目的5v日常生活活动训练的原则1.1.根根据据患患者者的的评评定定结结果果，制制订订详详细细的的训训练练计计划划：需需训练的动作项目进行分解训练，先易后难。训练的动作项目进行分解训练，先易后难。2.2.根据患者的实际生活环境进行训练。根据患者的实际生活环境进行训练。3.3.目标要具体，减少辅助也是目标要具体，减少辅助也是ADLADL的目标之一。的目标之一。4.4.功功能能不不可可恢恢复复的的患患者者，ADL训训练练应应尽尽量量利利用用代代偿偿运动，以确保患者的生活质量。运动，以确保患者的生活质量。6日常生活活动训练的原则6第一节 自理能力的训练v生活自理包括穿脱衣物、生活自理包括穿脱衣物、进食、大小便控制、个食、大小便控制、个人人卫生等作生等作业活活动。v训练不不仅包括技能，也包括各技能适用的包括技能，也包括各技能适用的时间条条件。件。还要激励患者要激励患者乐于独立从事于独立从事这一生活自理活一生活自理活动。如如图：截截瘫患者患者挤牙膏牙膏而不是家属代而不是家属代劳 7第一节 自理能力的训练生活自理包括穿脱衣物、进食、大小便控制一、穿脱衣物训练v1偏偏瘫患者穿脱上衣患者穿脱上衣训练偏偏瘫患者患患者患侧上肢不能主上肢不能主动完成穿衣完成穿衣动作，常作，常为健健手手单手操作，手操作，让患者尽早患者尽早实现生活自理。同生活自理。同时，在，在训练中鼓励患者尽可能地利用患中鼓励患者尽可能地利用患侧主主动穿衣。指穿衣。指导患者按照正确的步患者按照正确的步骤和方法和方法进行更衣，不行更衣，不仅让患者患者觉得方便、快捷，而且可避免更衣得方便、快捷，而且可避免更衣给患患侧肢体肢体带来来疼痛。疼痛。8一、穿脱衣物训练1偏瘫患者穿脱上衣训练8v穿脱开襟上衣穿脱开襟上衣 9穿脱开襟上衣 9v穿脱套穿脱套头上衣上衣训练 方法方法1 110穿脱套头上衣训练方法110v穿脱套穿脱套头上衣上衣训练 方法方法2 211穿脱套头上衣训练方法2112.截截瘫患者穿脱上衣患者穿脱上衣训练第八第八颈髓及胸髓受髓及胸髓受损患者需要加強坐姿平衡及技巧患者需要加強坐姿平衡及技巧训练，可独立穿，可独立穿脫衣衣裤不需要輔具；不需要輔具；第六、七第六、七颈髓受髓受损者需要穿衣杖、套者需要穿衣杖、套环、拉、拉链钩、纽扣扣钩等穿衣輔具，此外等穿衣輔具，此外选择宽松的套松的套头衣服。衣服。3.脑瘫患儿穿脱上衣患儿穿脱上衣训练122.截瘫患者穿脱上衣训练12 穿脱裤子训练1.偏偏瘫瘫痪患者坐位穿脱患者坐位穿脱裤子子训练13 穿脱裤子训练1.偏瘫瘫痪患者坐位穿脱裤子训练131.偏偏瘫瘫痪患者卧位穿脱患者卧位穿脱裤子子训练141.偏瘫瘫痪患者卧位穿脱裤子训练142.截截瘫患者穿脱患者穿脱裤子子训练不能坐起的截不能坐起的截瘫患者穿脱患者穿脱裤子得依靠他人帮助或子得依靠他人帮助或使用自助具完成。患者如能坐起，使用自助具完成。患者如能坐起，则应训练自己自己穿脱穿脱裤子。子。v方法：患者取坐位，双腿套上方法：患者取坐位，双腿套上裤子；子；转右右侧半卧半卧位位时，提拉左，提拉左侧裤筒，再筒，再转左左则半卧位半卧位时，提拉，提拉右右边裤筒；左右筒；左右侧交替交替进行至将行至将裤子穿好。子穿好。v脱脱裤方法与穿法程序相反。方法与穿法程序相反。152.截瘫患者穿脱裤子训练153.3.脑瘫患儿穿脱患儿穿脱裤子子训练v（1）偏）偏瘫型和截型和截瘫型型脑瘫的穿脱的穿脱裤子子训练同上。同上。v（2）痉挛型型脑瘫穿脱穿脱裤子：子：仰卧位或仰卧位或侧卧位，卧位，一只手抓住身前木棒、床一只手抓住身前木棒、床栏或椅子或椅子边沿以抑制手沿以抑制手的的摇摆动作出作出现；另一只手把另一只手把裤腿套在功能腿套在功能较差腿上，拉至膝关差腿上，拉至膝关节以上，再坐起穿功能以上，再坐起穿功能较好好侧裤腿；腿；最后扶最后扶东西站起提上西站起提上裤腰。腰。v（3 3）脱）脱裤子的子的动作作顺序与穿序与穿时正好相反。正好相反。163.脑瘫患儿穿脱裤子训练16 穿脱鞋袜训练1偏偏瘫患者穿脱鞋袜患者穿脱鞋袜训练v穿：穿：患者取坐位，健手放在患腿患者取坐位，健手放在患腿腘窝处将患腿将患腿抬起放在健腿上；抬起放在健腿上；健手撑开袜口并套健手撑开袜口并套进患脚，患脚，穿好鞋袜后将患腿放下，全脚掌着地；穿好鞋袜后将患腿放下，全脚掌着地；将健腿将健腿放在患腿上，放在患腿上，给健腿穿好鞋袜。健腿穿好鞋袜。v脱：患者取坐位，脱：患者取坐位，顺序与穿相反。序与穿相反。17 穿脱鞋袜训练1偏瘫患者穿脱鞋袜训练172截截瘫患者穿脱鞋袜患者穿脱鞋袜训练v颈8胸胸2以下完全性以下完全性损伤的患者由于上肢功能完的患者由于上肢功能完好可以自行完成穿脱鞋袜好可以自行完成穿脱鞋袜训练，必要，必要时可以借助可以借助辅助具。助具。v方法：患者取坐位，一手支撑，方法：患者取坐位，一手支撑，维持持稳定，另一定，另一手将双下肢屈曲，然后穿脱鞋袜。手将双下肢屈曲，然后穿脱鞋袜。v脱袜子和鞋的步脱袜子和鞋的步骤与穿鞋袜的与穿鞋袜的顺序相反。序相反。182截瘫患者穿脱鞋袜训练18二、进食用餐训练（1 1）当被人喂食时，不但失去进食的主动性、趣味）当被人喂食时，不但失去进食的主动性、趣味性，而且也使其依赖性增加。因此，训练患者尽可性，而且也使其依赖性增加。因此，训练患者尽可能地独立进食具有重要意义。能地独立进食具有重要意义。（2 2）进食和饮水是综合而又繁杂的过程，与咀嚼和）进食和饮水是综合而又繁杂的过程，与咀嚼和吞咽、姿式和体位、体能和情绪都有密切的关系。吞咽、姿式和体位、体能和情绪都有密切的关系。19二、进食用餐训练（1）当被人喂食时，不但失去进食的主动性、趣(一一)能坐起患者体位能坐起患者体位训练v尽量采取坐位，尽量采取坐位，头略前屈略前屈v让患者坐直或患者坐直或头稍前稍前倾45v偏偏瘫患者可将患者可将头部部轻转向向瘫痪侧9020(一)能坐起患者体位训练20（二）不能坐起患者体位（二）不能坐起患者体位训练v如患者不能坐起，可取仰卧位将床如患者不能坐起，可取仰卧位将床头摇起起30成半成半卧位，卧位，头部前屈。部前屈。21（二）不能坐起患者体位训练21（三）抓握餐具（三）抓握餐具训练v使用木使用木钉板板进行抓握行抓握训练22（三）抓握餐具训练22v抓握餐具抓握餐具训练丧失抓握能力、失抓握能力、协调性差及关性差及关节活活动范范围受限患受限患者常无法使用普遍餐具，必者常无法使用普遍餐具，必须将食具加以改良，将食具加以改良，如将碗、碟固定在桌上，特制横把、如将碗、碟固定在桌上，特制横把、长把匙等。把匙等。23抓握餐具训练23（四）（四）进食食训练v在在进行行进食食训练前，治前，治疗师应观察患者在日常生察患者在日常生活活活活动中中进食困食困难的原因及的原因及问题所在，然后再所在，然后再针对性地性地进行行强化化训练。v如果主要如果主要问题在于患者口腔或吞咽功能障碍，在于患者口腔或吞咽功能障碍，则应该与言与言语治治疗师取得取得联系，双方配合以求取得系，双方配合以求取得最佳治最佳治疗效果。效果。24（四）进食训练24v1成人患者的成人患者的进食食训练模模拟进食食训练实际进食食训练251成人患者的进食训练25v2脑瘫儿童的儿童的进食食训练应鼓励患儿独立鼓励患儿独立进食，食，这对改善手的灵巧性和上肢改善手的灵巧性和上肢的运的运动能力十分有益。吞咽功能良好的患儿，能力十分有益。吞咽功能良好的患儿，进食食训练最好在坐位最好在坐位进行；手抓握能力差的患儿，可使行；手抓握能力差的患儿，可使用用辅助器具助器具进食。食。儿童防撒碗儿童防撒碗262脑瘫儿童的进食训练26 三、大小便管理训练大小便通常是大多数患者都希望能自行解决的大小便通常是大多数患者都希望能自行解决的问题，同，同时也是一个也是一个较难于于处理的理的ADL技能之一。技能之一。其中包括大小便的控制、去其中包括大小便的控制、去厕所的所的转移、穿脱移、穿脱裤子、便后的清子、便后的清洁，还包括不能起床患者的床上排便包括不能起床患者的床上排便（包括使用尿（包括使用尿壶及便盆）、排尿障碍患者的及便盆）、排尿障碍患者的间歇性歇性导尿以及排便障碍患者自行使用栓尿以及排便障碍患者自行使用栓剂等。等。27 三、大小便管理训练 大小便通常是大多数患者都希望能自行解（一）室内大小便的管理 1偏偏瘫患者大小便管理患者大小便管理训练内容：内容：（1）排尿和排便前后的穿脱）排尿和排便前后的穿脱裤子子训练（2）如）如厕转移移训练（3）排便后的清）排便后的清洁处理理训练28（一）室内大小便的管理 1偏瘫患者大小便管理28v在卧室内如在卧室内如厕厕：29在卧室内如厕：292截截瘫患者大小便管理患者大小便管理对于完全性脊髓于完全性脊髓损伤患者，如双上肢功能良患者，如双上肢功能良好，必好，必须进行如行如厕的的训练，使患者能，使患者能够独立地完独立地完成大小便的管理。成大小便的管理。训练内容：内容：（1）卫生生间如如厕；（2）间歇性清歇性清洁导尿；尿；（3）自行使用栓）自行使用栓剂。302截瘫患者大小便管理30v（1）卫卫生生间间如如厕厕：需将使用的便器改：需将使用的便器改为为坐便器，坐便器，其高度其高度应应与与轮轮椅等高，在坐便器的两椅等高，在坐便器的两侧侧或上方安或上方安装扶手。装扶手。这样这样易于患者完成易于患者完成轮轮椅与坐便器之椅与坐便器之间间的的转转移。移。31（1）卫生间如厕：需将使用的便器改为坐便器，其高度应与轮椅等（2）间歇性清歇性清洁导尿：尿：v对于不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超于不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80100ml）的脊髓）的脊髓损伤或其他神或其他神经瘫痪，神，神志清楚并主志清楚并主动配合的患者可配合的患者可训练间歇性清歇性清洁导尿，尿，提高生活独立性。提高生活独立性。v治治疗师与康复与康复护士一起，士一起，为患者制定患者制定饮水水计划。划。32（2）间歇性清洁导尿：32v间歇性清歇性清洁方法如下：方法如下：便盆置于会阴下，用香皂或沐浴露清洗会阴部；便盆置于会阴下，用香皂或沐浴露清洗会阴部；患者清洗双手，用生理患者清洗双手，用生理盐水溶液冲洗水溶液冲洗导尿管；尿管；用石蜡油或开塞露用石蜡油或开塞露润滑滑导尿管前端，手持尿管前端，手持导尿管尿管轻缓插入尿道，直到尿液流出；插入尿道，直到尿液流出；导出尿液出尿液350400ml后将后将导尿管拔出，用清水尿管拔出，用清水清洗后放入清洗后放入对粘膜无刺激的医用消毒液或生理粘膜无刺激的医用消毒液或生理盐水水溶液内浸泡保存。溶液内浸泡保存。33间歇性清洁方法如下：33v（3）自行使用栓）自行使用栓剂剂：脊髓：脊髓损伤损伤患者常常出患者常常出现现便秘便秘或排便困或排便困难难，对对于便秘于便秘较严较严重重较频较频繁的患者，可繁的患者，可以以训练训练自行使用开塞露或栓自行使用开塞露或栓剂剂。34（3）自行使用栓剂：脊髓损伤患者常常出现便秘或排便困难，对于 3脑瘫儿童大小便管理儿童大小便管理 应尽早教会患儿尽早教会患儿进行每天的个人便后行每天的个人便后处理及控制理及控制大小便等，以提高其生活自理能力。大小便等，以提高其生活自理能力。v训练时应当当让患儿熟悉大小便的流程。患儿熟悉大小便的流程。（1)坐便坐便训练坐位不坐位不稳定的患儿可用有靠背的坐定的患儿可用有靠背的坐便器。便器。(2)安全如安全如厕训练坐便器附近坐便器附近设扶手，供患儿便扶手，供患儿便后清后清结合穿脱合穿脱裤子子时扶持。扶持。35 3脑瘫儿童大小便管理 35（二）外出时大小便的管理对于有大小便功能障碍的患者，如需外出，于有大小便功能障碍的患者，如需外出，需充分考需充分考虑环境等因素，比如附近公共境等因素，比如附近公共厕所是否所是否有坐便器，有坐便器，厕所是否有扶手，是否方便所是否有扶手，是否方便轮椅椅进出出等，除此之外，配合等，除此之外，配合饮食食饮水水计划，养成定划，养成定时排排大小便大小便习惯也是效的措施，外出前先解决大小便也是效的措施，外出前先解决大小便问题。36（二）外出时大小便的管理 对于有大小便功能障碍的四、个人卫生训练清清洁是人的基本需要，不是人的基本需要，不仅可以去除身体表面的可以去除身体表面的污垢，保持皮肤的正常功能，垢，保持皮肤的正常功能，还可以使人感可以使人感觉舒适、舒适、愉悦，愉悦，维持个人形象。持个人形象。维持良好的个人持良好的个人卫生生习惯，还可减少感染的机会。可减少感染的机会。v个人个人卫生包括皮肤、生包括皮肤、头发、指甲、口腔等的、指甲、口腔等的卫生。生。v个人个人卫生生训练包括洗漱、修包括洗漱、修饰、洗澡等。、洗澡等。37四、个人卫生训练 清洁是人的基本需要，不仅可以去除身体表面（一）洗漱和修饰1偏偏瘫患者洗漱和修患者洗漱和修饰训练偏偏瘫患者要患者要顺利完成利完成这些活些活动，除了需要，除了需要较好的好的坐位或立位的平衡能力外，上肢与手指的感坐位或立位的平衡能力外，上肢与手指的感觉和和运运动功能是至关重要的。因此，在开始洗漱和修功能是至关重要的。因此，在开始洗漱和修饰训练前，治前，治疗师要仔要仔细评估患者上肢与手指的估患者上肢与手指的功能情况，功能情况，38（一）洗漱和修饰1偏瘫患者洗漱和修饰训练38（1）刷牙）刷牙训练11）健手）健手单独完成：适用于患手功能完全独完成：适用于患手功能完全丧失的患失的患者。者。备好用物，坐在洗好用物，坐在洗脸池前；池前；健手打开健手打开阀门装好刷牙水；装好刷牙水；如果如果卫生生间洗手盆前安装有固洗手盆前安装有固定牙刷的架子，定牙刷的架子，则刷牙前将牙刷固定，用膝盖刷牙前将牙刷固定，用膝盖夹住牙膏管，健手旋开盖后住牙膏管，健手旋开盖后挤好牙膏；好牙膏；健手刷牙。健手刷牙。22）健手）健手辅助完成：如患手有少助完成：如患手有少许功能，可功能，可训练用用患手持牙刷，健手患手持牙刷，健手挤牙膏，然后用健手刷牙。牙膏，然后用健手刷牙。39（1）刷牙训练39（2）洗）洗脸训练：备好用物，坐在洗好用物，坐在洗脸池前；池前；健手打开健手打开阀门装好洗装好洗脸水；水；放入毛巾浸湿，再将毛巾套在患放入毛巾浸湿，再将毛巾套在患侧前臂或水前臂或水 龙头上，健手将毛巾向一个方向上，健手将毛巾向一个方向拧干；干；洗洗脸后再次后再次拧干。干。40（2）洗脸训练：40（3）洗手）洗手训练洗健手洗健手洗患手洗患手41（3）洗手训练41（4）修）修饰：包括梳：包括梳发、修剪指甲和男性剃胡、修剪指甲和男性剃胡须等。等。梳梳发剪指甲剪指甲42（4）修饰：包括梳发、修剪指甲和男性剃胡须等。422截截瘫患者洗漱和修患者洗漱和修饰脊髓脊髓损伤至四肢至四肢瘫的患者需依的患者需依赖他人的帮助才能他人的帮助才能完成洗漱。截完成洗漱。截瘫患者双上肢的功能良好，患者双上肢的功能良好，经过训练有可能自己完成洗漱的活有可能自己完成洗漱的活动，为了了简化活化活动的的难度，可加用度，可加用辅助具，如使用助具，如使用长柄的牙刷。柄的牙刷。432截瘫患者洗漱和修饰433脑瘫患儿洗漱患儿洗漱训练 帮患儿握住牙刷柄，治帮患儿握住牙刷柄，治疗师握住其手臂，握住其手臂，协助其助其上下刷牙；洗上下刷牙；洗脸时可将毛巾可将毛巾缝成套，套在患儿的成套，套在患儿的手上洗手上洗脸。洗漱前，。洗漱前，应当用塑料布当用塑料布垫上，防止弄上，防止弄湿衣服。湿衣服。443脑瘫患儿洗漱训练 44（二）洗澡训练洗澡是一洗澡是一项复复杂的的ADL，不，不仅需要患者具有良好需要患者具有良好的坐位、站立平衡及体位的坐位、站立平衡及体位转移能力，移能力，还需有正常需有正常的的认知能力。常用的洗澡方法有盆浴、淋浴。知能力。常用的洗澡方法有盆浴、淋浴。训练时，根据患者的功能情况以及个人，根据患者的功能情况以及个人习惯，选择洗澡洗澡训练方法。方法。45（二）洗澡训练 洗澡是一项复杂的ADL，不仅需要患者具有良1.盆浴盆浴 46 1.盆浴 46v盆浴盆浴 47盆浴 47v出出入入浴浴池池：先先坐坐在在池池边边凳凳子子上上再再进进入入浴浴池池较较为为安安全全。为为此此需需要要有有一一个个椅椅子子或或是是澡澡盆盆盖盖。在在西西式式澡澡盆盆，由由于于两两腿腿伸伸直直取取直直腿腿坐坐位位，麻麻痹痹的的腿腿常常常常浮浮起，以致不能保持平衡，此时可用的压腿棒。起，以致不能保持平衡，此时可用的压腿棒。48出入浴池：先坐在池边凳子上再进入浴池较为安全。为此需要有一个v洗洗身身体体：有有一一种种特特制制的的手手套套，是是用用毛毛巾巾缝缝制制的的两两侧侧都都可可以以装装上上肥肥皂皂，对对双双手手障障碍碍不不能能握握东东西西者者适适用用。偏偏瘫瘫病病人人可可往往放放在在膝膝上上的的毛毛巾巾涂涂肥肥皂皂。但但是是因因为为不不能能双双手手握握毛毛巾巾，所所以以不不能能洗洗背背部部。可可利利用用洗汽车的长柄刷或清扫便池的刷子。洗汽车的长柄刷或清扫便池的刷子。49洗身体：有一种特制的手套，是用毛巾缝制的两侧都可以装上肥皂，5050 2淋浴淋浴可以将家用浴室改造，浴室建可以将家用浴室改造，浴室建专用浴座，并将用浴座，并将阀门和和喷头设在患者坐位可及在患者坐位可及处。v方法：方法：患者先脱去衣物，患者先脱去衣物，转移到浴室移到浴室专用座位上；用座位上；坐坐稳后打开后打开阀门，调节水温，直接淋浴；水温，直接淋浴；浴浴毕拭干水，拭干水，转移到干燥移到干燥处穿好衣物。穿好衣物。51 2淋浴51第二节 运动能力的训练v 日常运日常运动能力的能力的训练，主要目的是，主要目的是维持患者心肺持患者心肺功能，功能，预防防压疮、坠积性肺炎、骨性肺炎、骨质疏松等并疏松等并发症，同症，同时为更好得完成其他日常生活活更好得完成其他日常生活活动做基做基础准准备。v主要包括：床上运主要包括：床上运动、床椅、床椅间转移及步行移及步行训练。52第二节 运动能力的训练 日常运动能力的训练，主要目的是维持患一、床上运动训练床上活床上活动是是ADL中一中一项极其重要的活极其重要的活动。床上的。床上的活活动训练，是，是针对患者所患者所丧失的功能，以重新失的功能，以重新让患者恢复功能患者恢复功能为目目标，包括翻身、坐起、移，包括翻身、坐起、移动、上下床等。上下床等。训练前需要前需要评估患者的估患者的现存功能，依存功能，依照个人病情及功能状况不同，照个人病情及功能状况不同，选择不同的不同的训练内内容和容和训练方法。方法。53一、床上运动训练 床上活动是ADL中一项极其重要的活动。床（一）搭桥运动v1.独立搭独立搭桥运运动 适用于骨盆及下肢控制能力适用于骨盆及下肢控制能力较好的患者。好的患者。（1）双腿搭）双腿搭桥训练（2）单腿搭腿搭桥训练：54（一）搭桥运动1.独立搭桥运动 54v2.他人他人协助搭助搭桥运运动 对于骨盆及下肢控制能力不足的患者需借助外力于骨盆及下肢控制能力不足的患者需借助外力来帮忙。来帮忙。552.他人协助搭桥运动 55（二）翻身v翻身是翻身是ADL的基本技巧，是其它功能的基本技巧，是其它功能训练的基的基础。长期卧床患者期卧床患者经常翻身，常翻身，还可以降低可以降低压疮、坠积性肺炎、性肺炎、肾结石、静脉血栓等并石、静脉血栓等并发症的症的发生率；生率；此外可此外可训练躯干与肢体躯干与肢体动作的控制技巧。作的控制技巧。v根据患者残存功能及病情不同，所采取的翻身方根据患者残存功能及病情不同，所采取的翻身方式也不同。式也不同。v包括：患包括：患侧翻身、健翻身、健侧翻身、他人翻身、他人协助翻身法。助翻身法。56（二）翻身翻身是ADL的基本技巧，是其它功能训练的基础。长期1.偏偏瘫患者翻身患者翻身v（1）独立翻身法：适用于体力）独立翻身法：适用于体力较好、好、痉挛不太不太严重的患者。重的患者。1）向健）向健侧翻身法：翻身法：571.偏瘫患者翻身57 2）向患）向患侧翻身法：翻身法：58 2）向患侧翻身法：58v（2）他人）他人协助翻身法：适用于体力助翻身法：适用于体力较虚弱或虚弱或痉挛较严重的患者。重的患者。1）向健）向健侧翻身法：翻身法：59（2）他人协助翻身法：适用于体力较虚弱或痉挛较严重的患者。52）向患）向患侧翻身法：翻身法：602）向患侧翻身法：602.截截瘫患者翻身法患者翻身法 脊柱脊柱稳定性良好的患者可以定性良好的患者可以进行翻身行翻身训练。患者。患者因脊髓因脊髓损伤层面不同面不同导致残留功能不同而采取不致残留功能不同而采取不同翻身方式。同翻身方式。（1）独立翻身法：）独立翻身法：对于躯干控制能力和上肢肌力于躯干控制能力和上肢肌力较好的患者；好的患者；（2）他人）他人协助翻身法：助翻身法：对于躯干控制能力不足或上于躯干控制能力不足或上肢肌力欠佳的患者需借助外力来帮忙。肢肌力欠佳的患者需借助外力来帮忙。612.截瘫患者翻身法 61v（1）独立翻身法）独立翻身法62（1）独立翻身法62v独立翻身成俯卧（可独立翻身成俯卧（可缓缓解伸肌解伸肌痉挛痉挛）63独立翻身成俯卧（可缓解伸肌痉挛）63v（2）他人）他人协助翻身法助翻身法1）一人）一人协助翻身法助翻身法2）二人）二人协助翻身法：助翻身法：64（2）他人协助翻身法64v3.脑瘫患儿翻身法患儿翻身法通通过多种方法多种方法训练患儿翻身，可患儿翻身，可扩大患儿的活大患儿的活动范范围，为爬行做准爬行做准备。（1）逗引翻身法）逗引翻身法（2）由下肢助）由下肢助动翻身法翻身法（3）由上肢助）由上肢助动翻身法翻身法（4）手足）手足动作分离翻身法作分离翻身法（5）浴巾助）浴巾助动翻身法翻身法653.脑瘫患儿翻身法65（三）坐起1.偏偏瘫患者坐起患者坐起训练v1）健）健侧坐起法：坐起法：66（三）坐起1.偏瘫患者坐起训练66v偏瘫病人从健侧翻身坐起偏瘫病人从健侧翻身坐起67偏瘫病人从健侧翻身坐起67v2）患）患侧坐起法坐起法682）患侧坐起法68v（2）他人）他人协协助坐起法助坐起法69（2）他人协助坐起法69 2.截截瘫患者坐起患者坐起训练 对脊髓脊髓损伤后脊柱后脊柱稳定性良好的患者定性良好的患者应早期早期(伤后后/术后后1周左右周左右)开始开始训练。（1）独立坐起法）独立坐起法需要患者双上肢具有足需要患者双上肢具有足够的力量，的力量，双上肢力量双上肢力量训练也是也是训练重点之一。重点之一。（2）借用）借用辅助助设备坐起法坐起法1）借用）借用绳梯；梯；2）借用）借用悬吊吊带。（3）他人）他人协助坐起法：适用于上肢肌力不理想者。助坐起法：适用于上肢肌力不理想者。70 2.截瘫患者坐起训练 70v（1）独立坐起法）独立坐起法1）移）移动双肘双肘由卧位由卧位变坐位坐位71（1）独立坐起法71v2）由仰卧位）由仰卧位变为变为坐位坐位722）由仰卧位变为坐位72v先先侧侧卧再支撑坐起卧再支撑坐起73先侧卧再支撑坐起73v（2）借用）借用辅助助设备坐起法坐起法1）借用）借用绳梯梯74（2）借用辅助设备坐起法74v2）借用）借用悬悬吊吊带带752）借用悬吊带75v借用借用悬悬吊吊环环76借用悬吊环76v（3）他人）他人协协助坐起法：适用于上肢肌力不理想者。助坐起法：适用于上肢肌力不理想者。77（3）他人协助坐起法：适用于上肢肌力不理想者。77（四)床上移动1.偏偏瘫患者床上移患者床上移动法法v（1）独立移）独立移动法法1）向身）向身侧移移动患者坐于床上，患患者坐于床上，患侧上肢放在胸前或将患手放入上肢放在胸前或将患手放入裤袋；袋；健健侧上肢上肢轻微外展后，上半身向健微外展后，上半身向健侧倾斜，斜，使健使健侧上肢支撑身体并向健上肢支撑身体并向健侧方向用力，方向用力，带动臀部臀部向健向健侧移移动；健健侧下肢插入患下肢插入患侧膝关膝关节下，下，带动患患侧下肢向健下肢向健侧移移动。78（四)床上移动1.偏瘫患者床上移动法78v2）向前方移）向前方移动动792）向前方移动79v3）向后方移）向后方移动动803）向后方移动80v(2)他人他人协协助移助移动动法法v1）向身）向身侧侧移移动动81(2)他人协助移动法81v2）向前后方移）向前后方移动动822）向前后方移动822.截截瘫患者床上移患者床上移动法法v（1）独立移）独立移动法法 1）前方移）前方移动法法 832.截瘫患者床上移动法83v2）侧侧方移方移动动法法842）侧方移动法84v（2）他人）他人协协助移助移动动法法v1）一人）一人协协助移向床助移向床头头法法 2）二人）二人协协助移向床助移向床头头法法85（2）他人协助移动法853.脑瘫患儿床上爬行患儿床上爬行训练v（1）独立爬行）独立爬行训练863.脑瘫患儿床上爬行训练86v（2）他人）他人协助爬行助爬行训练1）协助膝部爬行助膝部爬行训练；2）协助助髋部爬行部爬行训练；3）辅助踝部爬行助踝部爬行训练。87（2）他人协助爬行训练87(五)上下床1.偏偏瘫患者上下床患者上下床v（1）独立站起法）独立站起法（2）他人）他人协助站起法助站起法88(五)上下床1.偏瘫患者上下床882.截截瘫患者站起患者站起训练 不同不同损伤的患者的患者训练方法不同。方法不同。3.脑瘫患儿站起患儿站起训练（1）借助）借助辅助具站起法助具站起法（2）他人）他人协助站起法助站起法892.截瘫患者站起训练 89二、轮椅上运动与转移训练转移移训练是是为了使患者在被了使患者在被动或主或主动状状态下能完下能完成日常生活及康复成日常生活及康复锻炼过程中所需的有目程中所需的有目标、有、有质量、有意量、有意义的体位的体位转换及身体移及身体移动而而进行的行的训练，主要包括在床、，主要包括在床、轮椅、椅、厕所、浴室之所、浴室之间的的转移。移。90二、轮椅上运动与转移训练 转移训练是为了使患者在被动或主动（一)床椅间转移1.偏偏瘫患者床椅患者床椅间转移移1）独立）独立转移法移法2）他人）他人协助助转移法移法91（一)床椅间转移 1.偏瘫患者床椅间转移912.截截瘫患者床椅患者床椅间转移移v1）独立）独立转移法移法直角直角转移法移法 侧方方转移法移法922.截瘫患者床椅间转移922）借助滑板）借助滑板转移法移法利用利用转移板移板3）他人）他人协助助转移法移法932）借助滑板转移法93v4）利用器械）利用器械辅辅助助转转移法移法944）利用器械辅助转移法94v（二）椅（二）椅厕间转移移参照床椅参照床椅间转移方法移方法v（三）椅盆（三）椅盆间转移移95（二）椅厕间转移95三、步行训练v作作业业治治疗疗中的步行中的步行训练训练主要关注患者能否主要关注患者能否进进行室行室外上、下坡路，上、下台外上、下坡路，上、下台阶阶，跨越障碍，跨越障碍，躲躲避避车车辆辆与行人等活与行人等活动动，以及室内在卧室的床，以及室内在卧室的床边边、厕厕所所等狭窄的空等狭窄的空间间，需要，需要转转身、后退、身、后退、侧侧方行走等非方行走等非正常姿正常姿势势下的移下的移动动。v根据患者根据患者实际实际生活生活环环境境进进行行针对针对性性训练训练，并将所，并将所学技巧泛化使用。学技巧泛化使用。96三、步行训练作业治疗中的步行训练主要关注患者能否进行室外上、四、上下阶梯训练1.偏偏瘫患者上下患者上下阶梯梯训练v（1）独立上下）独立上下阶梯：上梯：上时先用健足跨上然后再提先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台起患足与健足在同一台阶，下台，下台阶时，患，患侧下肢下肢先下。先下。v（2）持杖上）持杖上阶梯梯v（3）他人）他人协助上下助上下阶梯梯训练 97四、上下阶梯训练 1.偏瘫患者上下阶梯训练972.截截瘫患者上下患者上下阶梯梯训练v（1）使用双拐上下）使用双拐上下阶梯法梯法v（2）使用）使用轮椅上下椅上下阶梯法梯法982.截瘫患者上下阶梯训练98v器械器械辅助助上下楼梯上下楼梯99器械辅助99第三节 家务劳动能力的训练v一、日常家一、日常家务劳动训练v包括洗衣、做包括洗衣、做饭、购物、清物、清洁卫生、生、经济管理、管理、照料小孩等等。照料小孩等等。为了提高患者独立生活能力和生了提高患者独立生活能力和生存存质量，可以指量，可以指导患者做一些力所能及的家患者做一些力所能及的家务劳动。也是。也是转换家庭生活角色，改善患者家庭家庭生活角色，改善患者家庭经济的有效措施。的有效措施。v家务活动内容丰富，训练前要了解病人的家庭组家务活动内容丰富，训练前要了解病人的家庭组成和环境，病人在家庭担当的角色，以便优先选成和环境，病人在家庭担当的角色，以便优先选择病人和家庭首要解决的问题。择病人和家庭首要解决的问题。100第三节 家务劳动能力的训练一、日常家务劳动训练100v二、家用二、家用电器的使用器的使用训练 家用家用电器的使用最重要的是在安全用器的使用最重要的是在安全用电基基础上，上，根据患者家用根据患者家用电器使用需求器使用需求进行相行相应的的训练。必。必要要时需需对开关、把手或旋开关、把手或旋钮做一些改装，另外，做一些改装，另外，治治疗师还需需为患者提供必要的患者提供必要的选购及家居放置建及家居放置建议，方便患者独立使用。，方便患者独立使用。101二、家用电器的使用训练 101第四节 交流能力的训练v一、一、书写写训练描写描写检查前后前后对比比（一月）（一月）102第四节 交流能力的训练一、书写训练 v二、通二、通话工具使用工具使用训练通通话工具的使用工具的使用训练包括：找包括：找电话号号码，接打，接打电话，必要必要时还包括包括记录或或转述述电话内容。内容。（一）固定（一）固定电话的使用的使用训练（二）手机的使用（二）手机的使用训练103二、通话工具使用训练103v三、非言三、非言语交流交流训练非非语言交流是通言交流是通过人的眼神、表情、人的眼神、表情、动作、身体作、身体移移动、姿、姿势等来等来进行人与人之行人与人之间的信息交流。在的信息交流。在人人际交往中，非交往中，非语言交流具有非常重要的地位，言交流具有非常重要的地位，是人是人际沟通的重要形式之一，沟通的重要形式之一，对患者参与社会性患者参与社会性日常活日常活动具有重要意具有重要意义。v（一）手（一）手势语训练v（二）文字卡片或（二）文字卡片或图册册训练 104三、非言语交流训练104v四、四、计计算机的使用算机的使用训练训练v 唇操作唇操作计计算机算机辅辅具具105四、计算机的使用训练105v打字打字训练训练v 掌持式掌持式电脑辅电脑辅具具106打字训练106v五、五、脑瘫儿童的交流和参加集体活儿童的交流和参加集体活动训练鼓励患儿尽量与其他儿童一起游鼓励患儿尽量与其他儿童一起游戏，参加集体活，参加集体活动，认识周周围环境，使用公共境，使用公共设施和学施和学习更多的更多的知知识，培养其形成健康的人格，融入社会生活。，培养其形成健康的人格，融入社会生活。v（一）用（一）用图片表达意愿片表达意愿v（二）参加集体游（二）参加集体游戏v（三）（三）认识环境境v（四）接受教育（四）接受教育107五、脑瘫儿童的交流和参加集体活动训练107课程小结v1.日常生活活日常生活活动动包括包括包括包括进进食、更衣、大小便控制、食、更衣、大小便控制、洗澡和行走等内容，直接关系到患者的生活洗澡和行走等内容，直接关系到患者的生活质质量；量；v2.每个患者日常生活活每个患者日常生活活动动作作业业需求不一需求不一样样，治，治疗师疗师需根据患者的具体情况，制需根据患者的具体情况，制订详细订详细的的训练计训练计划，把划，把握安全、握安全、实实用的原用的原则则；v3.日常生活活日常生活活动动能力能力训练训练方法包括致能，复能，代方法包括致能，复能，代偿训练偿训练三个三个层层面；面；v4.日常生活活日常生活活动动能力与家居能力与家居环环境有密切的关系，境有密切的关系，训训练练需要与需要与辅辅具使用及家居具使用及家居环环境改造相境改造相结结合。合。108课程小结1.日常生活活动包括包括进食、更衣、大小便控制、洗澡Thank You!