导管的规范化管理--课件

导管的规范化管理1ppt课件静脉通路引流管2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”主要内容一、导管的分类二、导管相关感染的预防三、预防非计划性拔管5ppt课件导管分类6ppt课件 气管插管、气管切开导管、T管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管。高危导管7ppt课件 三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱引流管、深静脉置管、PICC等中危导管8ppt课件 导尿管、氧气管、胃管等低危导管9ppt课件 是指通过管道将氧气、能量、水分或者药液源源不断补充到体内。例如：给养、鼻饲、输液、输血 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”供给性管道10ppt课件 是指通过专用性管道引流出液体、气体等，常作为治疗、判断预后的有效指标。胃肠减压、留置尿管、各种引流管等排出性管道11ppt课件 是指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用 上腔静脉导管、ICP监测性管道12ppt课件 具有供给性、排除性、监测性的功能。在特定的情况下发挥特定的功能。例如：胃管的三重作用综合性管道进食减压监测出血的速度和量13ppt课件导管相关感染的预防14ppt课件15ppt课件呼吸机相关性肺炎的核心策略呼吸机相关性肺炎的核心策略 床头抬高30-45（病情允许的情况下）口腔护理4次/日 尽量避免使用抑酸制剂 尽早肠内营养 使用ETT管，进行声门下吸引 尽量减少镇静治疗 每日评估，及早停机16ppt课件导管相关血流感染的核心策略导管相关血流感染的核心策略 采取最大化无菌屏障 严格实施手卫生制度 采用氯己定-乙醇消毒皮肤 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺，尽量避免选择股静脉穿刺 常规评估插管部位情况和必要性17ppt课件导尿管相关尿路感染的核心策略导尿管相关尿路感染的核心策略u 严格掌握尿管的适应症u 严格插管时的无菌操作u 保证导尿管的密闭性和畅通性u 预防逆行感染u 定期护理导尿管，并评估必要性18ppt课件非计划性拔管的原因分析及护理防范19ppt课件定义 非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员 同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管。非计划性拔管也称意外拔管20ppt课件非计划性拔管是护理敏感性指标之一非计划性拔管是护理敏感性指标之一21ppt课件非计划性拔管率 据文献统计，非计划性拔管的发生率在0.3%-14%之间。发生UEX后需重新置管的患者病死率可达25%。2015年，我院不良事件上报共116例，其中各类导管非计划性拔管事件39起，占所有护理不良事件上报的33.6%。22ppt课件20152015年全院非计划性拔管发生率年全院非计划性拔管发生率胃管静脉置管尿管气管导管引流管23ppt课件20162016年神经科拔管情况年神经科拔管情况24ppt课件20162016年神经科拔管情况年神经科拔管情况25ppt课件原因分析原因分析 管路事件发生类型对比图管路事件发生类型对比图26ppt课件管路事件发生时间对比图管路事件发生时间对比图27ppt课件患者情况（意识）对比图患者情况（意识）对比图28ppt课件护士情况（从事护理工作时间）对比图护士情况（从事护理工作时间）对比图29ppt课件护理干预措施（是否约束）对比图护理干预措施（是否约束）对比图30ppt课件管路事件对患者伤害程度对比图管路事件对患者伤害程度对比图31ppt课件0级：事件在执行前被制止。1级：事件发生并已执行，但未造成伤害。2级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。3级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。4级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。5级：永久性功能丧失。6级：死亡。32ppt课件意意外外拔拔管管人人患者夜间迷走神经兴奋意识不清舒适度的改变家属医务人员知识缺乏依从性差固定不当宣教欠佳法法缺乏管道规范化管理环环空间狭窄管道线路多料料鼻胃管粗硬胶布粘性差尿管气囊易破、漏水巡视不及时约束不当机机约束带不合适原因分析33ppt课件意意外外拔拔管管患者患者医护人员医护人员医生医生护士护士宣教欠佳约束不当护理操作疏忽家属陪护家属陪护照顾不当原因分析巡视不及时风险评估欠佳固定方法不对交班不突出知识缺乏责任心不强依从性差烦躁不安皮肤过敏年龄汗多夜间迷走神经兴奋意识不清、痴呆状依从性差舒适度改变镇静不到位拔管延迟置管不科学34ppt课件工作重点35ppt课件非计划性拔管防范措施非计划性拔管防范措施加强理论知识培训规范导管固定方法，建立留置导管维护标准流程专科内进行非计划性拔管相关文献分享改革护理人员的排班模式，真正按照患者的需求弹性排班36ppt课件置管流程标准化置管流程标准化科学评估病人是否需要置管征求病人及家属同意遵医嘱置管登记入册定期更换标识清楚定期更换敷料及胶布科学评估是否拔管拔管正确评估患者伤害及病情上报不良事件质控分析，提出改进措施医护联合是同意意外拔管37ppt课件38ppt课件非计划性拔管防范措施非计划性拔管防范措施加强医护合作关系，科学评估患者是否需要置管，及时评估患者情况，及早拔管。在患者意识发生变化时及时沟通，必要时采取镇静药物。对于意识模糊，烦躁不安的患者，遵医嘱实施保护性约束。39ppt课件非计划性拔管防范措施非计划性拔管防范措施教会家属如何照护患者，避免翻身时牵、拉、拖、拽。加强与家属的沟通交流，对于烦躁或者意识不清患者，24小时留陪，并且有效约束患者加强宣教，理解管道的重要性，不要盲目迁就病人。40ppt课件非计划性拔管防范措施非计划性拔管防范措施向患者解释留置管道的重要性，希望得到其理解配合穿着宽松、舒适，放松心情留置深静脉者，如有皮肤瘙痒，及时告知医护人员，避免骚抓实行3+X的健康教育模式41ppt课件3+X3+X健康教育模式背景健康教育模式背景 胃癌术后患者由于进行了消化道重建，胃肠减压是重要的治疗措施，但胃管非计划性拔管后床旁盲插，重新留置，可能损伤消化道粘膜，还容易造成吻合口瘘、出血等并发症。同时延长了住院患者时间，增加了医疗费用，耗费了医护人力资源，容易产生医疗纠纷，甚至危及患者的生命安全42ppt课件3+X3+X的健康教育模式的健康教育模式43ppt课件宣教内容宣教内容 对宣教的内容进行统一规范，采用通俗易懂的语言。包括：告知患者鼻腔的插管是胃管，作用是引流胃液、减轻腹胀，后期有可能给予肠内营养。护士会用胶布将胃管固定好，每天换一次胶布，如胶布松脱立即叫护士更换，不要让胃管脱出，以免影响手术效果，避免严重并发症。患者安置胃管后会有些不适，如鼻腔、咽喉疼痛等，但需要患者配合治疗，必要时可以口含润喉片。44ppt课件健康教育反馈健康教育反馈45ppt课件3+X3+X健康教育的结果健康教育的结果 观察组107例患者在接受3次健康教育后，对胃管宣教知识掌握程度反馈达标率稳步提升。46ppt课件两组非计划性拔管率比较两组非计划性拔管率比较47ppt课件效果图效果图48ppt课件49ppt课件50ppt课件小结小结 意外拔管是临床管理不容忽视的重点问题之一，直接关系到患者再插管、插管困难、管道损伤、增加感染、住院时间延长等。也是医患纠纷的隐患。实践证明大多意外拔管事件是可以预防的。51ppt课件谢谢大家！谢谢大家！52ppt课件