骨关节炎的阶梯治疗课件

骨关骨关节炎的炎的阶梯治梯治疗1.骨关节炎的阶梯治疗1.关关节退退变与骨与骨质疏松是疏松是老老龄化的必然化的必然结果果2.关节退变与骨质疏松是2.老年疾病老年疾病备受世人关注受世人关注随着老随着老龄化化进程骨关程骨关节炎将日益增多炎将日益增多65岁以上以上OA患病率患病率为80%OA致残率致残率53%OA的治的治疗是国内外研究的重要是国内外研究的重要课题3.老年疾病备受世人关注随着老龄化进程骨关节炎将日益增多3.骨关骨关节炎的治炎的治疗4.骨关节炎的治疗4.治治疗骨关骨关节炎的炎的阶梯治梯治疗关关节置置换关关节清理清理术封封闭、NSAID止止痛痛理理疗、功能、功能锻炼5.治疗骨关节炎的阶梯治疗关节置换关节清理术封闭、NSAID止痛粘粘弹性性补充充疗法法6.粘弹性补充疗法6.玻璃酸玻璃酸钠在关在关节中的存在方式中的存在方式软骨表面：不定骨表面：不定结构构层（HA+糖蛋白）糖蛋白）关关节液：游离液：游离态（HA+蛋白蛋白质）软骨基骨基质：蛋白多糖聚合物（：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.润滑关滑关节，缓冲冲应力力2.充当填充充当填充剂和和扩散屏障散屏障3.清道夫功能和清道夫功能和调节细胞功能胞功能生理功能生理功能7.玻璃酸钠在关节中的存在方式软骨表面：不定结构层（HA+糖蛋粘粘弹性性补充充疗法法保保护软骨骨润滑关滑关节抑制炎症抑制炎症缓解疼痛解疼痛缓解疼痛解疼痛改善功能改善功能缓解病程解病程进展展提高生活提高生活质量量8.粘弹性补充疗法 保护软骨缓解疼痛8.粘粘弹性性补充充疗法治法治疗OA的的保护软骨促进修复HA覆盖覆盖软骨表面，重建自然保骨表面，重建自然保护屏障屏障增加增加PGA聚集，抑制其降解，保聚集，抑制其降解，保护软骨基骨基质，促，促进软骨修复骨修复机理机理19.粘弹性补充疗法治疗OA的保护软骨促进修复HA覆盖软骨表粘粘弹性性补充充疗法治法治疗润滑关滑关节减减轻磨磨损润滑滑减震减震减减轻组织磨擦磨擦缓解关解关节僵硬僵硬增加运增加运动度度吸收吸收应力力减减轻损伤保保护软骨骨机理机理210.粘弹性补充疗法治疗润滑减震吸收应力机理210.粘粘弹性性补充充疗法法抑制炎症减少渗出抑制炎症减少渗出与炎症介与炎症介质结合，抑制炎性渗出合，抑制炎性渗出抑制白抑制白细胞移胞移动和和趋化作用化作用阻碍炎症介阻碍炎症介质向周向周围组织扩散散机理机理311.粘弹性补充疗法 抑制炎症减少渗出 与炎症介质结合，粘粘弹性性补充充疗法治法治疗OA的的缓解疼痛解疼痛炎炎症症介介质滑膜、滑膜、软骨骨神神经细胞膜胞膜痛痛觉感受器感受器二十二十烷缓激激肽胺胺细胞活素胞活素化化学学介介质前列腺素前列腺素5-羟色胺色胺HAHA机理机理412.粘弹性补充疗法治疗OA的缓解疼痛炎症介质滑膜、软骨二十OA粘粘弹性性补充充疗法法（Viscosupplementation）关节腔补充外源性HA恢复滑液润滑促进软骨修复改善关节功能13.OA粘弹性补充疗法（Viscosupplementation软骨粘骨粘弹性性补充充抑制炎症反抑制炎症反应减减轻疼痛疼痛提供关提供关节软骨保骨保护屏障屏障提供自然修复的内提供自然修复的内环境境润滑、滑、营养、保养、保护、止痛、止痛14.软骨粘弹性补充抑制炎症反应减轻疼痛14.选择性有限化局麻下关性有限化局麻下关节镜清理清理15.选择性有限化局麻下关节镜清理15.OA的特点的特点以关以关节软骨退骨退变为基基础，多种病，多种病理因素共存的疾患理因素共存的疾患OA的关的关节镜治治疗应考考虑到到软骨、骨、滑膜、半月板、骨滑膜、半月板、骨赘增生等相关增生等相关病理改病理改变16.OA的特点以关节软骨退变为基础，多种病理因素共存的疾患16.OA-滑膜炎滑膜炎等离子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜等离子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜17.OA-滑膜炎等离子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜17.OA-游离体游离体取出游离体，解除关取出游离体，解除关节内内绞锁，防止，防止软骨骨损伤18.OA-游离体取出游离体，解除关节内绞锁，防止软骨损伤18.髁髁间窝撞撞击成形成形术祛除骨祛除骨赘，髁，髁间窝成型，解除撞成型，解除撞击，改善伸膝功能，改善伸膝功能19.髁间窝撞击成形术祛除骨赘，髁间窝成型，解除撞击，改善伸膝功半月板半月板损伤处理理等离子刀半月板清理和成形等离子刀半月板清理和成形术20.半月板损伤处理等离子刀半月板清理和成形术20.关关节软骨骨损伤的的处理理21.关节软骨损伤的处理21.TheTherapyforCartilageInjuryinOA骨性关骨性关节炎炎软骨骨损伤的的处理理关关节镜下清理凹凸不平的下清理凹凸不平的软骨骨创面，解除影响关面，解除影响关节运运动的障碍的障碍22.The Therapy for Cartilage InjuvMicrofracturevAutograftofcartilagevAllograftofcartilagevTissueEngineering钻孔微骨折孔微骨折术自体自体软骨移植骨移植异体异体软骨移植骨移植组织工程工程关关节软骨骨损伤的的处理理TreatmentofOAwithCartilageInjury23.Microfracture钻孔微骨折术关节软骨损伤的处理23Microfracture微骨折术CartilagedefectRemovaloffreeflapofcartilagemicrofractureBleedblotaftermicrofracture2y.Secondlook24.Microfracture 微骨折术Cartilage dmicrofracture微骨折微骨折术软骨下骨裸露骨下骨裸露处钻孔减孔减压，局部凝血，局部凝血块附着于附着于创面，形成面，形成纤维软骨骨Microfracs25.microfracture软骨下骨裸露处钻孔减压，局部凝血块OutcomesofMicrofracture疗效效Fical(1979)85knees67(79%)goodorexcellentEwing(1990)223knees163(73%)improvementFriedman(1984)73knees44(60%)improvement40yrsbetter25(34%)nochange4(5%)deteriarationJohnson(1990)7400knees75%satisfaction12%withoutSprague(1981)69knees51(74%)good7(10%)11(18%)年年龄、力、力线、运、运动量、期望量、期望值26.Outcomes of Microfracture 疗效F清除剥脱的清除剥脱的软骨碎霄骨碎霄,解除影响关解除影响关节活活动的骨性阻的骨性阻挡清理破裂半月板，解除清理破裂半月板，解除绞锁因素，解除功能紊乱因素，解除功能紊乱减减轻症状，改善功能，提高生活症状，改善功能，提高生活质量量过多干多干扰关关节内内组织，创伤大不利于功能恢复大不利于功能恢复关关节清理清理术目的目的27.清除剥脱的软骨碎霄,解除影响关节活动的骨性阻挡关节清理术目的术后粘后粘弹性性补充治充治疗关关节镜下清除下清除P物物质，改善，改善临床症状床症状大量生理大量生理盐水关水关节腔灌洗后腔灌洗后HA下降下降建建议关关节镜术后后肿胀消退后消退后注射注射HA术后注射后注射HA有助于改善关有助于改善关节内内环境境28.术后粘弹性补充治疗关节镜下清除P物质，改善临床症状28.自体自体软骨移植骨移植29.自体软骨移植29.Hangody报导了了马赛克骨克骨软骨骨镶嵌技嵌技术，将非将非负重区骨与重区骨与软骨移植到骨移植到负重区重区软骨骨损伤处，修复关，修复关节软骨缺骨缺损自体自体软骨移植修复骨移植修复软骨缺骨缺损MOSAICPLASTY30.Hangody报导了马赛克骨软骨镶嵌技术，将非负重区骨与软骨MOSAICPLASTY31.MOSAICPLASTY31.TissueengineeringofjointcartilageDefectTransplantationoftissue-engineeredcartilage组织工程修复工程修复软骨骨损伤32.Tissue engineering of joint cOsteotomy截骨截骨术33.Osteotomy33.截骨截骨术调整下肢力整下肢力线，纠正畸形，改善正畸形，改善应力，减少病力，减少病变区关区关节软骨骨载荷荷34.截骨 术调整下肢力线，纠正畸形，改善应力，减少病变区关节软骨varus/valgusmalalignmentNormaljointspaceIndications适适应证膝关膝关节内外翻畸形内外翻畸形下肢力下肢力线异常异常关关节间隙尚好隙尚好胫骨高位截骨骨高位截骨调整力整力线35.varus/valgusIndications适应证膝关节单髁人工关髁人工关节置置换Unicondylararthroplasty36.单髁人工关节置换36.单髁置换术适应证单间室的室的OA对侧间室和室和髌-股关股关节未累及未累及交叉交叉韧带完整完整膝关膝关节稳定定膝关膝关节屈曲畸形小于屈曲畸形小于15度度内翻畸形小于内翻畸形小于10度度膝外翻畸形小于膝外翻畸形小于15度度Vardi,G.Strover,A.E.TheKnee2004,11(5),389-39437.单髁置换术适应证单间室的OAVardi,G.Strove禁忌禁忌证&相相对禁忌症禁忌症髌股关股关节软骨骨损伤/疼痛疼痛对侧间室室软骨骨损伤ACL损伤类风湿性关湿性关节炎炎感染感染年年轻/运运动量大、身体肥胖量大、身体肥胖38.禁忌证&相对禁忌症髌股关节软骨损伤/疼痛38.单髁置髁置换优点点Unicondylararthroplasty保留保留髌股关股关节保留保留对侧关关节间室室保留交叉保留交叉韧带本体本体觉好好39.单髁置换优点Unicondylar arthroplast严重的重的单间室膝室膝OA单髁置髁置换Unicondylararthroplasty截骨少、失血量少，截骨少、失血量少，创伤小、并小、并发症少症少功能好，康复快，患者功能好，康复快，患者乐于接受手于接受手术40.严重的单间室膝OA单髁置换Unicondylar关关节镜技技术在在单髁置髁置换中的意中的意义评估关估关节内解剖内解剖结构构髌股关股关节间室室对侧间室室ACLl前交叉前交叉韧带的的质量量l对侧关关节间室半月板有无室半月板有无损伤l髌股和股和对侧间室室软骨退骨退变情况情况41.关节镜技术在单髁置换中的意义评估关节内解剖结构髌股关节间室辅助性治助性治疗作用作用l处理非置理非置换间室的半月板室的半月板损伤l髁髁间窝成形解除成形解除ACL嵌嵌压l选择性清理滑膜增生性清理滑膜增生半月板半月板半月板半月板损伤髁髁间窝成形成形42.辅助性治疗作用处理非置换间室的半月板损伤半月板半月板损伤髁间辅助治助治疗髌股关股关节退退变l髌股支持股支持带松解，恢复松解，恢复髌骨运骨运动轨迹迹l减减轻髌股关股关节软骨磨骨磨损l髌骨周骨周围去神去神经化，减化，减轻疼痛症状疼痛症状髌股支持股支持带松解松解RF髌周去神经化43.辅助治疗髌股关节退变髌股支持带松解，恢复髌骨运动轨迹髌股支持软骨下骨浅骨下骨浅层损伤影像学影像学难以判断以判断关关节镜检查可以弥可以弥补影像学不足影像学不足避免手避免手术盲目性，提高盲目性，提高术后后疗效效关关节镜评估关估关节软骨的骨的质量量44.软骨下骨浅层损伤影像学难以判断关节镜评估关节软骨的质量44.45.45.局限性表面置局限性表面置换关关节置置换越来越局限化和微越来越局限化和微创化化对于膝、肩和于膝、肩和髋关关节深深层软骨骨损伤采采用表面置用表面置换是一种是一种趋势46.局限性表面置换关节置换越来越局限化和微创化46.髌股关股关节置置换PATELLAFEMORALARTHROPLASTY适适应证单纯髌股关股关节软骨骨损伤轴线正常正常内外关内外关节间室室软骨正常骨正常47.髌股关节置换PATELLAFEMORAL ARTHROPLPATELLAFEMORALARTHROPLASTY48.PATELLAFEMORAL ARTHROPLASTY48人工全膝关人工全膝关节置置换术关关节软骨骨严重剥脱重剥脱间隙狭窄畸形隙狭窄畸形力力线严重异常者重异常者49.人工全膝关节置换术 关节软骨严重剥脱49.OA-全膝关节置换50.OA-全膝关节置换50.OA全膝置全膝置换术后后51.OA全膝置换术后51.OA是全身器官老化一部分，是无法改是全身器官老化一部分，是无法改变的客的客观规律律OA的治的治疗是一个系是一个系统工程工程粘粘弹性性补充充疗法有助于法有助于软骨修复与功能康复骨修复与功能康复关关节置置换解决了疼痛和活解决了疼痛和活动度度问题术后后发生人工关生人工关节松松动、下沉、磨、下沉、磨损、感染、返修系列、感染、返修系列问题ABUTOA52.OA是全身器官老化一部分，是无法改变的客观规律ABUT OAu新事物必然替代旧事物，就像新事物必然替代旧事物，就像飞机、汽机、汽车和和电气化机气化机车代替了蒸汽机代替了蒸汽机车、内燃机、内燃机、罗马车、人力、人力车一一样，时代的列代的列车总是是滚滚向前向前进。u将来将来?u骨关骨关节炎是一个没有炎是一个没有讲完的故事完的故事53.新事物必然替代旧事物，就像飞机、汽车和电气化机车代替了蒸汽机ThankYou54.Thank You54.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析55.后面内容直接删除就行55.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field56.感谢您的观看和下载The user can demonstr