室性心动过速的室速护理查房课件

14病区护理查房病区护理查房室性心动过速的护理14病区护理查房室性心动过速的护理1 1查房目的查房目的、了解室速的分型、掌握电风暴的临床特点和急救、掌握利多卡因、艾司洛尔的使用、复习手术前后的护理查房目的、了解室速的分型2 2主要内容主要内容病史汇报病史汇报1护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施2讨论与分析讨论与分析3出院指导出院指导4主要内容病史汇报1护理诊断与护理措施2讨论与分析3出院指3 3基本资料基本资料患者 陈王农 男 68岁 农民 衢州市后溪镇赤山口村人基本资料患者 陈王农 男 68岁 农民4 4主诉主诉 患者因“反复胸闷心悸晕厥10余年，加重2周”于2013-3-9拟、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能II级 2、频繁室性期前收缩 阵发性室性心动过速？收住我科 主诉患者因“反复胸闷心悸晕厥10余年，加重2周”于20135 5现病史现病史患者于患者于1010余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸，伴头昏、舌部发麻、余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸，伴头昏、舌部发麻、少许出汗，随即黑矇晕厥，呼之不应，无四肢抽搐，无大小便失禁，少许出汗，随即黑矇晕厥，呼之不应，无四肢抽搐，无大小便失禁，无口吐白沫，约无口吐白沫，约2 2分钟后醒来仍感胸闷、心悸、恶心，无呕吐，无胸分钟后醒来仍感胸闷、心悸、恶心，无呕吐，无胸痛，无咳嗽咳痰，持续痛，无咳嗽咳痰，持续3 3、4 4分钟后好转。上述症状反复发作，有时分钟后好转。上述症状反复发作，有时1 1月发作月发作2 2、3 3次，有时数月发作次，有时数月发作1 1次，与活动无关，劳累后易发。平素次，与活动无关，劳累后易发。平素走走3 3楼感胸闷，无胸痛出汗，停下休息数分钟好转。楼感胸闷，无胸痛出汗，停下休息数分钟好转。8 8年前曾在我科行年前曾在我科行冠脉造影术诊断为冠脉造影术诊断为“冠心病冠心病”（具体不详），出院后长期服用（具体不详），出院后长期服用“拜阿拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛”治疗，近治疗，近2 2年来上述症年来上述症状时有发作，加用状时有发作，加用“倍他乐克片倍他乐克片”治疗。半年前停用治疗。半年前停用“可达龙片可达龙片”。2 2周来上述症状频繁发作，周来上述症状频繁发作，1 1天发作数次，呈阵发性胸闷心悸，伴头昏天发作数次，呈阵发性胸闷心悸，伴头昏黑矇，随之意识丧失，呼之不应，持续时间短时黑矇，随之意识丧失，呼之不应，持续时间短时2 2、3 3分钟，长时分钟，长时5 5、6 6分钟后好转。曾于分钟后好转。曾于2-25-2-272-25-2-27住衢江区人民医院，查住衢江区人民医院，查“动态心电图示动态心电图示窦性心动过缓伴不齐，房性早搏窦性心动过缓伴不齐，房性早搏723723次伴短阵房速次伴短阵房速2525阵及房早二三联阵及房早二三联律，偶发交界性逸搏，频发多源室性早搏律，偶发交界性逸搏，频发多源室性早搏17591759次伴成对室早次伴成对室早7 7对时呈对时呈RONTRONT室早及室早二三联律室早及室早二三联律”，出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇，出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇，时伴有晕厥，性质同前，于时伴有晕厥，性质同前，于3-7-2013-03-093-7-2013-03-09住衢州市中医院，住院期住衢州市中医院，住院期间反复发作上述症状，多于夜间发作，当时心电监护提示间反复发作上述症状，多于夜间发作，当时心电监护提示“心动过速，心动过速，频率达频率达200200次次/分分”，发作后感乏力，坐起时感头昏。中医院考虑，发作后感乏力，坐起时感头昏。中医院考虑“慢慢-快综合征快综合征”，予转我院治疗。，予转我院治疗。现病史患者于10余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸，伴头昏6 6一般资料一般资料 平素健康状况一般，无既往史 26岁结婚，育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1女体健。父母亲均已故，父亲生前患有心脏病（具体不详），母亲死因不详，2兄2弟2妹均体健。一般资料平素健康状况一般，无既往史7 7病情演变及治疗病情演变及治疗 入院后予以予一级护理，清淡普食，心电监护，吸氧，抗凝，抗动脉粥样硬化，抗心律失常，改善心肌供氧，改善微循环等治疗。完善相关化验检查。明确为室性心动过速，建议植入ICD治疗。病情演变及治疗入院后予以予一级护理，清淡普食，心电监护，吸氧8 8 3-11日患者行冠状动脉造影术示：左前降支远段轻度心肌桥。3-11日患者行冠状动脉造影术示：左前降支远段轻度心肌桥。9 9 3-123-121313：0000心电监护提示患者频发室早，呈心电监护提示患者频发室早，呈R-ON-TR-ON-T现象，随即发作室性心动过速，心室率达现象，随即发作室性心动过速，心室率达208208次次/分，分，患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸外心脏按压，予以单向外心脏按压，予以单向200J200J同步电复律同步电复律1 1次后转为窦性次后转为窦性心律，频发室性早搏，心律，频发室性早搏，1313：0202患者神志转清，复查心患者神志转清，复查心电图示电图示QT-C441msQT-C441ms，考虑，考虑QT-CQT-C延长，停用可达龙片。延长，停用可达龙片。予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。1313日晚日晚1818：0303及及1818：1616先后两次发作室性心动过速，均予以先后两次发作室性心动过速，均予以双相双相50J50J同步电复律同步电复律1 1次后转为窦性心律。决定急诊行次后转为窦性心律。决定急诊行ICDICD植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针(爱爱络络)微泵注射抗心律失常。微泵注射抗心律失常。19:4519:45送送DSADSA室在局麻下行室在局麻下行ICDICD植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监护示：自主心律与起博心律交替，护示：自主心律与起博心律交替，P P-次次/分，分，血压血压90/60mmhg90/60mmhg，于，于-日出院。日出院。3-1213：00心电监护提示患者频发室早，呈R-ON-T1010辅助检查辅助检查 动态心电图示：动态心电图示：1 1、窦性心动过缓（平均心率、窦性心动过缓（平均心率5252次次/分）分）。2 2、频见室性期前收缩、频见室性期前收缩18411841次，部分室早呈次，部分室早呈RONTRONT现现象，偶呈二三联律，成对象，偶呈二三联律，成对1414对，短阵室性心动过速对，短阵室性心动过速2 2阵阵（多见于夜里）。（多见于夜里）。3 3、房性期前收缩、房性期前收缩745745次，偶呈阻滞次，偶呈阻滞型，成对型，成对1919对，短阵房性心动过速对，短阵房性心动过速1616阵。阵。4 4、CH3CH3即即MV5MV5导联导联STST段呈水平型下移改变。段呈水平型下移改变。5 5、心率变异性正、心率变异性正常。心彩超示双房增大，左室偏大，主动脉瓣、二尖常。心彩超示双房增大，左室偏大，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣少量返流。瓣、三尖瓣少量返流。ICDICD植入后复查心电图：、窦性心律（次植入后复查心电图：、窦性心律（次/分）分）频见心室夺获，时伴室内差异性传导。、频见心室夺获，时伴室内差异性传导。、ICDICD起博器起博器植入术后，见起博方式，起博频率：植入术后，见起博方式，起博频率：8080次次/分，分，心室感知，起博功能良好阵发性心房颤动。、频心室感知，起博功能良好阵发性心房颤动。、频繁室性期前收缩，时见成对发生。繁室性期前收缩，时见成对发生。辅助检查动态心电图示：1、窦性心动过缓（平均心率52次/分）1111十一个健康形态十一个健康形态（1 1）健康感知）健康感知）健康感知）健康感知-健康管理型态健康管理型态健康管理型态健康管理型态 患者平时健康状况一般，年前我科出院后一患者平时健康状况一般，年前我科出院后一直服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、直服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒，对医消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒，对医护人员告知的疾病知识能理解。护人员告知的疾病知识能理解。（2 2）营养）营养）营养）营养-代谢型态代谢型态代谢型态代谢型态 患者营养一般，入院后胃纳可，饮食规律。患者营养一般，入院后胃纳可，饮食规律。十一个健康形态（1）健康感知-健康管理型态 1212（3 3）、排泄型态）、排泄型态）、排泄型态）、排泄型态 患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大小便。小便。（4 4）、活动）、活动）、活动）、活动-运动型态运动型态运动型态运动型态 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常，患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常，活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉造影术后术侧肢体腕关节制动造影术后术侧肢体腕关节制动2424小时，植入术小时，植入术后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。（3）、排泄型态1313（5 5）、睡眠）、睡眠）、睡眠）、睡眠-休息型态休息型态休息型态休息型态 患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡眠型态患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡眠型态紊乱，每晚服用安眠药（佳静安定）改善睡眠。紊乱，每晚服用安眠药（佳静安定）改善睡眠。（6 6）、认知）、认知）、认知）、认知-感知型态感知型态感知型态感知型态 患者神志清，定向力定位力正常，视听触味嗅觉无患者神志清，定向力定位力正常，视听触味嗅觉无异常，发病时感胸闷心悸、头昏、舌部发麻，治疗异常，发病时感胸闷心悸、头昏、舌部发麻，治疗后好转，对室速认知不够，经宣教后能配合治疗护后好转，对室速认知不够，经宣教后能配合治疗护理。理。（7 7）、自我感觉）、自我感觉）、自我感觉）、自我感觉-自我概念型态自我概念型态自我概念型态自我概念型态 患者不了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，患患者不了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，患者自我感知良好，对自身健康充满信心。者自我感知良好，对自身健康充满信心。（8 8）、角色）、角色）、角色）、角色-关系型态关系型态关系型态关系型态 患者家庭和睦，妻子儿女关心，能陪伴在旁，患者患者家庭和睦，妻子儿女关心，能陪伴在旁，患者能逐步适应病人角色，与病友关系融洽，与医护人能逐步适应病人角色，与病友关系融洽，与医护人员沟通良好。员沟通良好。（5）、睡眠-休息型态1414（9 9）、性）、性）、性）、性-生殖型态生殖型态生殖型态生殖型态 患者患者2626岁结婚，育有岁结婚，育有1 1子子3 3女。女。2 2女猝死，配偶及女猝死，配偶及1 1子子1 1女体健，家庭关系和睦。女体健，家庭关系和睦。（1010）、应对）、应对）、应对）、应对-应激耐受型态应激耐受型态应激耐受型态应激耐受型态 患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。（1111）、价值）、价值）、价值）、价值-信念型态信念型态信念型态信念型态 患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充满信心。满信心。（9）、性-生殖型态1515护理诊断护理诊断 潜在并发症潜在并发症猝死猝死 有受伤的危险与恶性心律失常引起晕厥有关有受伤的危险与恶性心律失常引起晕厥有关 疼痛植入术后切口疼痛有关疼痛植入术后切口疼痛有关 活动无耐力活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有与心律失常导致心排血量减少有关关 知识缺乏知识缺乏-缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识 焦虑与心律失常反复发作有关焦虑与心律失常反复发作有关 生活自理能力下降与医源性限制有关生活自理能力下降与医源性限制有关护理诊断潜在并发症猝死 1616护理措施护理措施1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发、多源性、成对的或呈onT现象的室性期前收缩、阵发性室速等应立即报告医生，协助采取积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。护理措施1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发、多17172 2、做好抢救准备、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好纠正心律，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品，除颤器。失常的药物及其它抢救药品，除颤器。3 3、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄入刺激性、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物，食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。保持大便通畅。4 4、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。好各项治疗。2、做好抢救准备，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其18185、起博器的术前术后护理6、皮肤护理预防压疮发生5、起博器的术前术后护理1919室速的定义？分类？室速的定义？分类？室性心动过速是指起源于希氏束分叉以下的连续出现3 次以上的搏动,心电图QRS 波时间0.12秒。常发生于器质性心脏病、药物中毒、电解质紊乱等,可引起血液动力学的严重紊乱,如不及时正确处理,常可导致心室扑动、心室颤动,造成致命性后果。室速的定义？分类？室性心动过速是指起源于希氏束分叉以下的连续2020室性心动过速分型室性心动过速分型 按有无器质性心脏病分类：1、恶性室性心动过速2、良性室性心动过速 按发作持续的时间分:1、持续性室速 2、非持续性(短阵性)室速 按发作方式分为两型：1、阵发性室速 2、非阵发性室速 按发病机制分：1、室早型室速 折返性室速2、触发活动性室速3、自律性增高性室速、心肌血管再灌注室速、电-机械分离性心室自搏心律室性心动过速分型按有无器质性心脏病分类：2121按室速的按室速的QRS 波形分波形分 单型性室速单型性室速:室速的室速的QRS QRS 波形呈一致的形波形呈一致的形态。有的呈态。有的呈RBBB RBBB 图形图形,也有的呈也有的呈LBBB LBBB 图图形形,可以呈阵发性发作可以呈阵发性发作,也有呈持续性。此也有呈持续性。此形多见于器质性心脏病者。形多见于器质性心脏病者。按室速的QRS 波形分单型性室速:室速的QRS 波形呈2222 2多形性室速:QRS 形态不断变化,电压时而增高时而降低,但并非上下扭转,Q-T间期不延长,R-R 间距不等,频率快,多在25 次/min以上。此形常为心室扑动与心室颤动前期,预后差。有人称此型为非尖端扭转型室速。2多形性室速:QRS 形态不断变化,电压时而增高时而降低2323 3 3 双向双重性或交替性室速双向双重性或交替性室速:心室由两个异位起搏点引起两种心室由两个异位起搏点引起两种QRS QRS 波形波形,方向相反交替出现方向相反交替出现,或者或者QRS QRS 方向相同但以不同振幅交替出现方向相同但以不同振幅交替出现(电交替电交替),Q-T),Q-T 间期不延长。此型多为药物中毒、电解质紊乱或有严重心肌损害。间期不延长。此型多为药物中毒、电解质紊乱或有严重心肌损害。3 双向双重性或交替性室速:心室由两个异位起搏点引起两种Q2424室性心动过速的室速护理查房课件2525 4 4 尖端扭转型室速尖端扭转型室速:QRS:QRS 波形态波形态,振幅不断改变振幅不断改变,数秒钟向上数秒钟向上,数秒钟向下数秒钟向下,即围绕基线扭转其波即围绕基线扭转其波峰的方向峰的方向,可自行停止可自行停止,可反复发作可反复发作,Q-T,Q-T 延长延长(500(500 毫秒以上毫秒以上),),常可转为室颤。此型多见常可转为室颤。此型多见于药物中毒、电解质紊乱于药物中毒、电解质紊乱(尤其低钾、低镁尤其低钾、低镁)、心肌严重缺血、心肌严重缺血、Q-T Q-T 延长综合征。延长综合征。4 尖端扭转型室速:QRS 波形态,振幅不断改变,数秒2626患者反复发作室速，为交感电风暴，请问何为交感电风暴？以及电风暴的发病机制？患者反复发作室速，为交感电风暴，请问何为交感电风暴？以及电风2727心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。指24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴2828发病机制发病机制一、交感神经过度激活一、交感神经过度激活二、希浦系统传导异常二、希浦系统传导异常三、三、受体的反应性增高受体的反应性增高四、其它因素引起心肌电活动异常四、其它因素引起心肌电活动异常在非器质性心脏病中，血钾、镁过低（或过高）在非器质性心脏病中，血钾、镁过低（或过高）和重度酸中和重度酸中毒时，可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而毒时，可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而致电风暴。致电风暴。创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。某些药物如洋地黄、某些药物如洋地黄、受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌均有毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴。均有毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴。发病机制一、交感神经过度激活2929心电图特征心电图特征室速、室颤的心电图特点：室速、室颤的心电图特点：室速室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律。电复律。反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。室速频率极快，一般在室速频率极快，一般在250350250350次次/分左右。心室节律不规分左右。心室节律不规则。则。电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤仍反复发作。颤仍反复发作。而静脉应用而静脉应用 受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。心电图特征室速、室颤的心电图特点：3030室性心动过速的室速护理查房课件3131治疗方法？治疗方法？心室电风暴的治疗包括:发作时的治疗 稳定期治疗 非药物治疗治疗方法？心室电风暴的治疗包括:3232发作时的治疗发作时的治疗1、尽快电除颤和电复律 在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型多形性室速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以对重要脏器提供基础的血液供应。发作时的治疗1、尽快电除颤和电复律3333发作时的治疗发作时的治疗2、药物治疗 抗心律失常药物的应用能有效协助电除颤和电复律控制心室电风暴的发作和减少心室电风暴的复发。发作时的治疗2、药物治疗 3434稳定期的治疗稳定期的治疗急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是电风暴的病因或诱因，去除病因及诱因治疗是及时终止和预防心室电风暴再发的基础。稳定期的治疗急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的3535非药物治疗非药物治疗 ICDICD 射频消融术射频消融术射频消融术射频消融术非药物治疗ICD3636该患者应用了哪些抗心律失常药该患者应用了哪些抗心律失常药物？物？利多卡因利多卡因:属属IB IB 类抗心律失常药类抗心律失常药,正常人半衰期为正常人半衰期为1 1 2 2 小时，小时，心肌梗塞心肌梗塞(AMI)(AMI)患者可延长患者可延长4 4 小时小时,心源性休克患者可心源性休克患者可延长延长10 10 小时小时,对对AMIAMI、心肌缺血引起的室速最为有效、心肌缺血引起的室速最为有效,有效率可达有效率可达80%,80%,因此是目前公认的治疗室速的首选药因此是目前公认的治疗室速的首选药物。成人静脉用量物。成人静脉用量:1:1 次静脉注射次静脉注射5050100mg,1 100mg,1 次无效次无效,5,510 10 分钟重复注射分钟重复注射1 1 次。维持量静脉滴注次。维持量静脉滴注1 14mg/4mg/min,min,可维持可维持484872 72 小时。其副作用主要对中枢神经系小时。其副作用主要对中枢神经系统有抑制或兴奋作用统有抑制或兴奋作用,可有头昏、耳鸣、麻木可有头昏、耳鸣、麻木,偶尔引偶尔引起房室传导阻滞或窦房阻滞。起房室传导阻滞或窦房阻滞。该患者应用了哪些抗心律失常药物？利多卡因:3737艾司洛尔：超短效的选择性超短效的选择性1-1-受体阻滞剂受体阻滞剂 ，药代动力学药代动力学:起起效时间效时间5min88%88%药物以无活性的酸性代谢药物以无活性的酸性代谢产物由尿中排出。产物由尿中排出。给药方法给药方法:每支每支200mg/2ml200mg/2ml，稀释，稀释 500ml 500ml，负荷量，负荷量:0.5mg/kg/min:0.5mg/kg/min；维持量；维持量:按按5050 g/kg/ming/kg/min的速度静滴，的速度静滴，必要时滴速可增加到必要时滴速可增加到300300 g/kg/ming/kg/min。不良反应偶。不良反应偶见低血压、心动过缓，多呈一过性。通过减浅麻见低血压、心动过缓，多呈一过性。通过减浅麻醉或调整输液速度后可缓解。醉或调整输液速度后可缓解。艾司洛尔：3838作为当班护士如何进行除颤？有哪作为当班护士如何进行除颤？有哪些并发症？些并发症？作为当班护士如何进行除颤？有哪些并发症？3939 1.1.接上电源，打开除颤仪启动按钮。接上电源，打开除颤仪启动按钮。接上电源，打开除颤仪启动按钮。接上电源，打开除颤仪启动按钮。2.2.选择方式：开启后，除颤仪自动处于非同步除颤状态，选择方式：开启后，除颤仪自动处于非同步除颤状态，选择方式：开启后，除颤仪自动处于非同步除颤状态，选择方式：开启后，除颤仪自动处于非同步除颤状态，需同步除颤按需同步除颤按需同步除颤按需同步除颤按SYNCSYNC钮，将电极板涂导电糊或用盐水纱钮，将电极板涂导电糊或用盐水纱钮，将电极板涂导电糊或用盐水纱钮，将电极板涂导电糊或用盐水纱布置于心尖区或心底部。布置于心尖区或心底部。布置于心尖区或心底部。布置于心尖区或心底部。3.3.选择能量等级：同步一般选择能量等级：同步一般选择能量等级：同步一般选择能量等级：同步一般70-10070-100焦耳，非同步一般焦耳，非同步一般焦耳，非同步一般焦耳，非同步一般200200-300-300焦耳，小儿为焦耳，小儿为焦耳，小儿为焦耳，小儿为1-21-2焦耳焦耳焦耳焦耳/千克，成人为千克，成人为千克，成人为千克，成人为3-53-5焦耳焦耳焦耳焦耳/千克。千克。千克。千克。4.4.极板充电：按下手柄电极上的充极板充电：按下手柄电极上的充极板充电：按下手柄电极上的充极板充电：按下手柄电极上的充/放电键，在充电后的放电键，在充电后的放电键，在充电后的放电键，在充电后的1515秒内能量可供使用，准备好信号指示灯点亮。秒内能量可供使用，准备好信号指示灯点亮。秒内能量可供使用，准备好信号指示灯点亮。秒内能量可供使用，准备好信号指示灯点亮。5.5.电极的放置：极点电极电极的放置：极点电极电极的放置：极点电极电极的放置：极点电极(APEX)(APEX)放置在左胸心尖下方的放置在左胸心尖下方的放置在左胸心尖下方的放置在左胸心尖下方的腋线上，胸骨电极腋线上，胸骨电极腋线上，胸骨电极腋线上，胸骨电极(ETERNVM)(ETERNVM)放置在右胸锁骨中线第二肋放置在右胸锁骨中线第二肋放置在右胸锁骨中线第二肋放置在右胸锁骨中线第二肋下方。下方。下方。下方。6.6.电击：同时按压手柄电极上的充电击：同时按压手柄电极上的充电击：同时按压手柄电极上的充电击：同时按压手柄电极上的充/放电键，此时放电要放电键，此时放电要放电键，此时放电要放电键，此时放电要注注注注意检查术者及他人与患者确无身体接触。首次除颤后观察意检查术者及他人与患者确无身体接触。首次除颤后观察意检查术者及他人与患者确无身体接触。首次除颤后观察意检查术者及他人与患者确无身体接触。首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（递增（递增（递增（200200，200-300200-300，360360焦耳），直至转复成功或停止焦耳），直至转复成功或停止焦耳），直至转复成功或停止焦耳），直至转复成功或停止抢救。抢救。抢救。抢救。1.接上电源，打开除颤仪启动按钮。4040室性心动过速的室速护理查房课件4141并发症并发症1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周动脉的栓塞3、低血压4、肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等并发症1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等4242的适应症？功能？的适应症？功能？的适应症？功能？4343埋藏式心律转复除颤器（埋藏式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter-Defibrillator，ICD）植入恶性心律失常患者体内，用于探测室植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性纤颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤性纤颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤停止并恢复正常工作的装置。停止并恢复正常工作的装置。埋藏式心律转复除颤器（Implantable Cardiov4444室性心动过速的室速护理查房课件4545适应症非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速1自发的持续性室性心动过速自发的持续性室性心动过速2原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效3伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速碍的非持续性室速4适应症非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速1自发的持续性室46 ICD 的 功 能功功 能能起搏起搏心电图的心电图的识别与储存识别与储存转复与除颤转复与除颤起博ICD 的 功 能功 能起搏心电图的转复与除颤起博4747 1 1、起搏功能、起搏功能、起搏功能、起搏功能当心律缓慢时具有起搏器的功当心律缓慢时具有起搏器的功当心律缓慢时具有起搏器的功当心律缓慢时具有起搏器的功能进行按需起搏；能进行按需起搏；能进行按需起搏；能进行按需起搏；2 2、治疗室性心动过速的功能、治疗室性心动过速的功能、治疗室性心动过速的功能、治疗室性心动过速的功能即超速抑制自即超速抑制自即超速抑制自即超速抑制自动复律功能；动复律功能；动复律功能；动复律功能；3 3、低能量电复律、低能量电复律、低能量电复律、低能量电复律即用即用即用即用2 25J5J的能量将适性的能量将适性的能量将适性的能量将适性心动过速体内复转为窦性心律；心动过速体内复转为窦性心律；心动过速体内复转为窦性心律；心动过速体内复转为窦性心律；4 4、自动电除颤的功能、自动电除颤的功能、自动电除颤的功能、自动电除颤的功能即确诊室颤存在时自即确诊室颤存在时自即确诊室颤存在时自即确诊室颤存在时自动用动用动用动用101030J30J的自动放电将室颤复律为窦性心律。的自动放电将室颤复律为窦性心律。的自动放电将室颤复律为窦性心律。的自动放电将室颤复律为窦性心律。5 5、信息储存记忆功能、信息储存记忆功能、信息储存记忆功能、信息储存记忆功能-目前新一代的目前新一代的目前新一代的目前新一代的ICDICD可可可可储存长达储存长达储存长达储存长达3030分钟的心内电图，为医生判断和分分钟的心内电图，为医生判断和分分钟的心内电图，为医生判断和分分钟的心内电图，为医生判断和分析析析析ICDICD的工作情况提供了有价值的信息。的工作情况提供了有价值的信息。的工作情况提供了有价值的信息。的工作情况提供了有价值的信息。1、起搏功能当心律缓慢时具有起搏器的功能进行按需起搏；4848的发展的发展 未来未来ICDICD将朝着多功能方面发展，从目前单一室性快速将朝着多功能方面发展，从目前单一室性快速心律失常治疗向各种心律失常，包括快速室性、房性心律失常治疗向各种心律失常，包括快速室性、房性心律失常、缓慢心律失常，心功能衰竭等多种治疗发心律失常、缓慢心律失常，心功能衰竭等多种治疗发展。这种多功能治疗仪，心内电极导线，将增至展。这种多功能治疗仪，心内电极导线，将增至3 34 4根，成为根，成为3 3腔或腔或4 4腔腔ICDICD。此外这种多功能治疗仪将装有。此外这种多功能治疗仪将装有药物自动释放系统药物自动释放系统 ，自动在心腔内释放抗心律失常药，自动在心腔内释放抗心律失常药物，它在心腔电极上装有测量心腔内压力和心肌阻抗物，它在心腔电极上装有测量心腔内压力和心肌阻抗的装置，当心功能恶化，它将自动释放利尿剂、强心的装置，当心功能恶化，它将自动释放利尿剂、强心剂和扩血管药物等，对于长期抗凝服用华法令的患者，剂和扩血管药物等，对于长期抗凝服用华法令的患者，它将自动定期测算体内的凝血状态，并自动释放高效它将自动定期测算体内的凝血状态，并自动释放高效华法令。上述很多技术实际上已经处在实验研究和临华法令。上述很多技术实际上已经处在实验研究和临床研究阶段，有望在不远的将来应用于临床。床研究阶段，有望在不远的将来应用于临床。的发展未来ICD将朝着多功能方面发展，从目前单一室性快4949ICD植入手术前后护理？植入手术前后护理？、心理护理向病人介绍病情，安置其博器、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。前夜给予安定辅助睡眠。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。双侧胸部，包括颈部和腋下。3 3、抗生素皮试、抗生素皮试 术前停用抗凝剂术前停用抗凝剂ICD植入手术前后护理？、心理护理向病人介绍病情，安置其5050术后护理：术后护理：、迎接病人、迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。情况及起博频率，心电监护。、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床-天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。起床动作宜缓慢，防止摔倒。3 3、伤口护理、伤口护理 埋藏式起博者伤口沙袋压迫埋藏式起博者伤口沙袋压迫6 6小时，小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后敷料，一般术后7 7天拆线。天拆线。4 4、预防感染、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素术后尊医嘱给予抗生素3-53-5天。天。5 5、观察并发症、观察并发症 观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿，监测体温脉孔等表现，有无伤口渗血、红肿，监测体温脉搏心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并搏心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起博器感知障碍，发症及有无导管电极移位或起博器感知障碍，报告医生并协助处理。报告医生并协助处理。术后护理：5151针对该病人如何做好出院指导？针对该病人如何做好出院指导？5252出院指导起搏器相关知识起搏器相关知识起搏器相关知识起搏器相关知识手术局部保护合理安排日常生活定期术后随访继续药物治疗出院指导起搏器相关知识手术局部保护合理安排日常生活定期术后5353 随身携带起搏器植入卡随身携带起搏器植入卡 应远离磁场，如变压器、应远离磁场，如变压器、MRIMRI等均可干扰起搏器等均可干扰起搏器功能，应避免接触，放射线治疗有可能损坏起搏功能，应避免接触，放射线治疗有可能损坏起搏器，如必须应用时应进行防护器，如必须应用时应进行防护 教会患者自测脉搏，出现频率比起搏频率低，或教会患者自测脉搏，出现频率比起搏频率低，或再次出现起搏器安装前症状时及时就医再次出现起搏器安装前症状时及时就医 装有起博器的一侧上肢避免过度用力或幅度过大装有起博器的一侧上肢避免过度用力或幅度过大的动作的动作 安装安装ICDICD后，约一半患者仍需要应用抗心律失常后，约一半患者仍需要应用抗心律失常药物以控制持续性或非持续性室速，可避免药物以控制持续性或非持续性室速，可避免ICDICD进行反复放电治疗，在安置进行反复放电治疗，在安置ICDICD后，由于后，由于ICDICD对偶对偶然突发的心动过速可提供适当的治疗，故可减少然突发的心动过速可提供适当的治疗，故可减少抗心律失常药物的种类和剂量，以避免其副作用抗心律失常药物的种类和剂量，以避免其副作用 随身携带起搏器植入卡5454劳逸结合适当活动调节情绪劳逸结合适当活动调节情绪5555起搏器程控：了解ICD的工作情况是否发生了有关合并症每年个月个月个月起搏器程控：了解ICD的工作情况每年个月个月个月5656谢谢！谢谢！5757 护理教学查房 护理教学查房5858 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展 什么是需要注如何5959一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理护理护理护理教学教学教学教学为为目的目的目的目的、以、以病例病例病例病例为引导为引导（case case based study CBS)based study CBS)、以、以问题为基础问题为基础问题为基础问题为基础(problem based(problem based learning PBL)learning PBL)、以以护理程序护理程序护理程序护理程序为框架为框架,PBLPBL与病程相结与病程相结合合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目6060解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理6161教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容6262三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1 1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2 2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士6363根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的以病人为中心的护理程序查房护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查以检查护生解决实际问题的能力。护生解决实际问题的能力。以护理质量为中以护理质量为中心的评价性查房心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查长在每个责任组抽查 2 2、3 3名危重、新入院或大手术名危重、新入院或大手术病人，病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题解决疑难问题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中以护理技术为中心的操作性查房心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中以护理管理为中心的管理性查房：心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。责任与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序6464按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理6565以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房66661评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人6767以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向6868整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL6969护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技7070四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象7171五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总72721、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人7373四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房7474教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实7575教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时76762 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（47777123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目7878教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：7979教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：护理评估：1 1、护理体检：、护理体检：生命体征、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（专科情况等（结合目标，结合目标，有重点有重点）2 2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老指导老师应结合本次查房目标及师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行病人实际情况，进行现场现场指导、操作示教指导、操作示教等等教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：8080教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检81813、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效8282教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）8383五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情、熟悉病情2 2、按教学大纲要求计划教学内容、按教学大纲要求计划教学内容3 3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4 4、时间安排（一般至少提前两至三天）、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：8484（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1 1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2 2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技专科知识与技能）？能）？3 3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。讲小课。讲小课。）（二）.确定教学目标8585（三）、床旁查房1 1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2 2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，合起来，教师起指导作用。教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受86861 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实