心电图基本知识课件整理

心电图诊断河南中医学院诊断学科孟毅.心电图诊断河南中医学院诊断学科.主要内容心电图基本知识心电图的测量与正常值心房心室肥大心肌梗死与心肌缺血心律失常电解质紊乱与药物作用心电图阅读分析方法及临床价值主要内容心电图基本知识第一节心电图基本知识.第一节心电图基本知识.心电图发展简史1887年：Waller 描记人体心电图，但未应用于临床1903年：Enthoven准确记录人体心电图1930年：Wilson设计胸前导联1950年：临床医师开始接受1950年:开始在中国应用心电图发展简史1887年：Waller描记人体心电图，但未心电图概念心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流经身体组织传导到体表，使体表的不同部位产生不同的电位，经心电图机记录而成为心电图(Electrocardiogram,ECG,EKG)心电图概念心脏在机械性收缩之前，首先产生电典型心电图各波段命名及意义典型心电图各波段命名及意义典型心电图各波段命名及意义典型心电图各波段命名及意义P波：心房除极过程电位和时间QRS波群：心室除极过程电位和时间Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波后的负向波T波：S-T段后一个比较低而占时较长的波 代表心室复极过程电位变化U波：T波后有时可见一小波典型心电图各波段命名及意义P波：心房除极过程电位和时间典型心电图各波段命名及意义P-R段：P波结束至QRS波群开始之前的平段。代表心房电激动传导至心室的过程中通过房室结与房室束所耽搁的部分时间S-T段：QRS波结束至T波开始之前的平段。代表心室除极后复极过程的一部分T-P段：T波结束至下一心动周期的P波开始之前的平段，代表前一心动复极完毕至下一心动除极开始典型心电图各波段命名及意义P-R段：P波结束至QRS波群开始心电图基本知识课件整理一、心电产生原理静息电位与动作电位心肌细胞的除极与复极电偶学说心电综合向量多个心肌细胞的除极与复极容积导电与体表心电位强度一、心电产生原理静息电位与动作电位心肌细胞膜内外离子分布心肌细胞膜内外主要离子的浓度离子细胞内浓度细胞外浓度钠25mmol/L140mmol/L钾150mmol/L4.0mmol/L钙0.1mol/L2.0mol/L心肌细胞膜内外离子分布心肌细胞膜内外主要离子心电图基本知识课件整理心电图基本知识课件整理心电图基本知识课件整理单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。心电图基本知识课件整理除极与复极心肌除极时阳电在前，阴电在后，即电源在前，电穴尾随心肌复极时阴电在前，阳电在后，即电穴在前，电源尾随心电图图形决定于综合向量的动态过程面对正电的探查电极描记出向上波，面对负电时描记为倒置波心肌除极与复极的速度不同，所产生的波形也不同除极与复极心肌除极时阳电在前，阴电在后，即电源在前，电穴尾随心电向量的形成心电向量的形成心电图基本知识课件整理心电图基本知识课件整理心电图基本知识课件整理心室除极心室除极过程示意程示意图QRS QRS 波群代表全部心室肌激波群代表全部心室肌激动或除极或除极过程所形成的波群程所形成的波群除极除极顺序：序：心内膜心内膜心外膜心外膜室隔中部室隔中部:左左右右左室壁：右左室壁：右左左右室壁：左右室壁：左右右综合向量：右下前方合向量：右下前方左前左前 下方下方左上后方左上后方 V V1 16 6：R R波逐波逐渐增高增高心室除极过程示意图QRS波群代表全部心室肌激动或除极过程所T波的产生心室肌细胞复极过程第三相产生T波，心室复极与除极不同，时间比除极慢二倍，顺序与除极相反，由心外膜处心肌开始，向心内膜推进，复极时负电在前，正电在后，但综合向量方向与除极基本一致，所以T与QRS波方向一致T波的产生心室肌细胞复极过程第三相产生T波，心室复极与除心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图心电图基本知识课件整理心电综合向量多个心肌细胞的除极与复极心电综合向量多个心肌细胞的除极与复极 综合向量示意图ABC甲乙甲乙甲乙甲乙甲乙平行四边形平行四边形法则法则综合向量示意图AB二、心电图导联(lead)导联与导联轴常规12导联附加导联导联线及连接二、心电图导联(lead)导联与导联轴导联与导联轴u在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。u导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电 在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(leadsystem)，称为常规12导联体系。1.标准导联(双极肢导联)、2.加压单极肢导联avR、avL、avF3.胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系在长期临床心电图实践中，形成了一个由Ein常规12导联体系v肢体导联系统反映心脏额状面电位双极肢体导联：加压单极肢体导联：avRavLavFv胸导联系统反映心脏水平面电位包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系肢体导联系统反映心脏额状面电位双极肢体导联电路连接方式双极肢体导联电路连接方式加压单极肢体导联电路连接方式加压单极肢体导联电路连接方式胸前导联位置与心脏的关系胸前导联位置与心脏的关系额面和横面导联标准导联和加压单极导联的心电图只能反映上、下及左、右，不能反映前后的心电活动，称为额面（frontal plane)心前导联是自胸骨右缘第四肋间，顺序围绕左侧胸围，只反映前后和左右，而不能反映上下的一个横平面，称为横面（horizontal plane)额面和横面导联标准导联和加压单极导联的心电图只能反映上、下及心电图基本知识课件整理X轴Y轴Z轴横面横面额面面X轴Y轴Z轴横面额面肢体导联反映心脏额面电位肢体导联反映心脏额面电位肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联电路连接方式导联导联位置位置V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V2与与V4的中点的中点V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙肋间隙交点交点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨胸导联反映心脏水平面电位胸导联反映心脏水平面电位附加导联uV7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。u右胸导联(V3R6R)：探查电极置于右胸壁，相当于V36相对应的部位。适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等。附加导联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、导联线及连接红色右上肢黄色左上肢绿色左下肢黑色右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)白色或分色导联线及连接红色右上肢黄色心电图基本知识课件整理三、心电图与心电向量的关系u心电图是心电向量环在导联轴上投影的结果。u肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴上的投影。u胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投影。u向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影在负侧段描得负向波。u心电图波幅的高低取决于投影量的大小。三、心电图与心电向量的关系心电图是心电向量环在导联轴上投影的小结典型心电图组成1.P波：两心房肌除极 2.P-R段：心房除极后传导至心室过程中通过房室结与房室束所耽搁的部分时间 3.QRS：心室除极过程电位和时间 4.S-T段：心室除极后复极过程一部分 5.T波：心室复极过程电位变化 6.U波：可能反应心肌激后电位的变化小结典型心电图组成几个基本概念 1.心肌细胞的除极、复极 除极即消除极化状态，正电在前、负电在后 复极即恢复极化状态，负电在前，正电在后 2.综合向量：向：表示方向；量：表示电势大小 向量的综合：方向相同、二者相加，方向相反，二者相减，二个方向既不相同，又不相反的向量，平行四边形法则 3.容积导电：心脏在身体内激动时与容积导电相似在身体各部产生不同电位，用心电图机记录的体表电位即为心电图 几个基本概念1.心肌细胞的除极、复极心电图基本知识课件整理