溺水的急救护理课件

溺水的急救护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。溺水的急救护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！淹淹 溺溺-定义定义：淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又称溺水，是指人，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。气管痉挛引起通气障碍而窒息。淹 溺-定义：淹淹 溺溺 水大量进入血液循环中可引起血浆渗水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。淹 溺 水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变淹淹 溺溺 -发病机制发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能持续屏气，水入呼吸道。不久，因缺氧不能持续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞气随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。谢性酸中毒。淹 溺-发病机制 发生溺水后，因淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类 干性淹溺：干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的很少或无水吸入，约占淹溺者的1010。淹 溺-发病机制淹溺分类干性淹溺干性淹溺人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等惊慌、恐惧、寒冷等)人人喉头喉头痉挛痉挛呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒息窒息死亡死亡心肌缺氧心肌缺氧反射性心脏停搏反射性心脏停搏干性淹溺人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等)人喉头痉挛呼淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类v湿湿性性淹淹溺溺：喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发发生生窒窒息息。水水大大量量进进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟钟后后神神志志丧丧失失，发发生生呼呼吸吸停停止止和和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的9090。淹 溺-发病机制淹溺分类淹淹 溺溺 -发病机制发病机制 淹淹溺溺时时水水的的成成分分及及水水温温不不同同，引引起起的的损损害也有所不同。害也有所不同。淹 溺-发病机制 淹溺时水的成淹淹 溺溺 -发病机制发病机制v淡淡水水淹淹溺溺 吸吸入入呼呼吸吸道道的的水水属属低低渗渗，迅迅速速通通过过肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管进进入入血血循循环环。肺肺泡泡壁壁上上皮皮细细胞胞受受到到损损害害，肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质减减少少，引引起起肺肺泡泡塌塌陷陷，进进一一步步阻阻碍碍气气体体交交换换，造造成成全全身身严严重重缺缺氧氧。淡淡水水进进入入血血液液循循环环，稀稀释释血血液液，引引起起低低钠钠、低低氯氯及及低低蛋蛋白白血血症症。红红细细胞胞在在低低渗渗血血浆浆中中破破坏坏而而发发生生血血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。淹 溺-发病机制淡水淹溺 吸入呼吸道的水属低渗淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血淹淹 溺溺-发病机制v海水淹溺海水淹溺v 海海水水含含3 35 5氯氯化化钠钠、大大量量钙钙盐盐和和镁镁盐盐。海海水水对对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用，肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞和和毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受海海水水损损伤伤后后，大大量量蛋蛋白白质质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间间质质渗渗出出，引引起起肺肺水水肿肿。高高钙钙血血症症可可引引起起心心动动过过缓缓和和各各种种传传导导阻阻滞滞，甚甚至至心心搏搏骤骤停停；高高镁镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经经和和周周围围神神经经功功能能，使使横横纹纹肌肌收收缩缩力力减减弱弱、血血管管扩扩张张、血血压降低压降低。淹 溺-发病机制海水淹溺海水淹溺海水淹溺海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态海水淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩淹淹 溺溺 -发病机制发病机制v冷冷水水淹淹溺溺 在在冷冷水水中中，体体温温迅迅速速降降低低，体体内内中中心心温温度度下下降降至至30303434时时，可可使使神神志志丧丧失失，加加重重误误吸吸窒窒息息，还还可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常。然然而而，人人体体沉沉溺溺在在冷冷水水中中，由由于于潜潜水水反反射射使使得得心心跳跳减减慢慢，外外周周血血管管收收缩缩，这这样样可可使使更更多多的的动动脉脉血血供供应应心心脏脏和和大大脑脑；同同时时低低温温时时组组织织氧氧耗耗减减少少，延延长长了了溺溺水水者者的的可可能能生生存存时时间间，因此即使沉溺长达因此即使沉溺长达1 1小时，也应积极抢救。小时，也应积极抢救。淹 溺-发病机制冷水淹溺 在冷水中，体温迅速降淹淹 溺溺-临床表现临床表现 患患者者神神志志不不清清，皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白和和发发绀绀，面面部部浮浮肿肿，双双眼眼结结膜膜充充血血，四四肢肢厥厥冷冷，血血压压下下降降或或测测不不到到，呼呼吸吸、心心搏搏微微弱弱甚甚至至停停止止，口口鼻鼻充充满满泡泡沫沫状状液液体体或或污污泥泥、杂杂草草，腹腹部部可可因因胃胃扩扩张张而而隆隆起起，有有的的甚甚至至合合并并颅颅脑脑及及四四肢肢损伤。损伤。淹 溺-临床表现 患者神志不清淹淹 溺溺-临床表现临床表现v在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿罗苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿罗音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合征。综合征。淹 溺-临床表现在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至淹淹 溺溺-实验室检查实验室检查v淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。v海水淹溺海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。血钙、血镁增高。淹 溺-实验室检查淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血淹淹 溺溺-实验室检查实验室检查v血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。毒。淹 溺-实验室检查血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和淹淹 溺溺-实验室检查实验室检查v肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深，显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。性肺水肿的表现。淹 溺-实验室检查肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，病情判断v诊断要点诊断要点:淹溺史淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。病情判断诊断要点:淹淹 溺溺-救治与护理救治与护理v（一）现场救护（一）现场救护v（二）医院内救护（二）医院内救护v（三）护理要点（三）护理要点淹 溺-救治与护理（一）现场救护迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水v救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴、义齿救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴、义齿 。v如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。再拖带上岸。v注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。迅速使溺水者出水救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴、义齿。淹淹 溺溺-现场急救 (1)(1)水中急救水中急救 v自自救救：不不会会游游泳泳者者，采采取取仰仰面面体体位位，头头顶顶向向后后，口口鼻鼻向向上上露露出出水水面面，保保持持冷冷静静，设设法法呼呼吸吸，等等待待他他救救。会会游游泳泳者者，当当腓腓肠肠肌肌痉痉挛挛时时，将将痉痉挛挛下下肢肢的的大大脚脚趾趾用用力力往往上上方方拉拉，使使大大脚脚趾趾跷跷起起，持持续续用用力力，直直至至剧剧痛痛消消失失，痉痉挛挛也也就就停停止止；若若手手腕腕肌肌肉肉痉痉挛挛，自自己己将将手手指指上上下下屈屈伸伸，并并采采取取仰仰卧卧位位，用用两足划游。两足划游。淹 溺-现场急救 (1)水中急救 淹淹 溺溺-现场急救 (1)(1)水中急救水中急救 v他他救救：救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边边。救救护护时时应应防防止止被被淹淹溺者紧紧抱住。溺者紧紧抱住。淹 溺-现场急救 (1)水中急救 淹淹 溺溺 -现场急救(2)(2)地面急救地面急救 v畅畅通通呼呼吸吸道道：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂杂草草、污污泥泥，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。随随后后将将患患者者腹腹部部置置于于抢抢救救者者屈屈膝膝的的大大腿腿上上，头头部部向向下下，按按压压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内的的水水倒倒出出，也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢抢救救者者肩肩上上，上上下下抖抖动动而而排排水水。但但不不可可因因倒倒水水时时间间过过长长而而延延误误心心肺肺复复苏。苏。淹 溺-现场急救(2)地面急救 淹淹 溺溺-现场急救v倒水处理倒水处理v膝顶法膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。v肩顶法肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。肩上，快步奔跑使积水倒出。v抱腹法抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。下垂进行倒水。淹 溺-现场急救倒水处理倒水图示倒水图示淹淹 溺溺 -现场急救(2)(2)地面急救地面急救 心心肺肺复复苏苏：对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心肺肺复复苏苏，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者者转转运运过过程程中中，不不应应停停止止心肺复苏。心肺复苏。淹 溺-现场急救(2)地面急救 淹淹 溺溺 -急诊室抢救 继继续续心心肺肺复复苏苏 入入院院初初重重点点在在心心肺肺监监护护，通通过过气气管管插插管管、高高浓浓度度供供氧氧及及辅辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列措措施施来来维维持持适适当当的的动动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。间间断断正正压压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压压呼呼吸吸，以以使使肺肺不不张张肺肺泡泡再再扩扩张张，改改善善供供氧氧和和气气体体交交换换。积积极极处处理理心心力力衰衰竭竭、心心律失常、休克和急性肺水肿。律失常、休克和急性肺水肿。淹 溺-急诊室抢救 继续心肺复苏 入院初重点在淹淹 溺溺-医院内救护 v安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。v维持呼吸功能维持呼吸功能:继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管正压给氧，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。管痉挛者用氨茶碱。v维持循环功能维持循环功能:CVPCVP监测，输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉监测，输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。时开胸直接按压。淹 溺-医院内救护 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子淹淹 溺溺 医院内救护 防防治治脑脑水水肿肿 及及时时选选用用脱脱水水剂剂、利利尿尿剂剂，激激素素早早期期应应用用对对防防治治肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿等等亦亦有益处，有条件可行高压氧治疗。有益处，有条件可行高压氧治疗。淹 溺 医院内救护 防治脑水肿 及时选用脱水剂、淹淹 溺溺 医院内救护 维维持持水水和和电电解解质质平平衡衡 淡淡水水淹淹溺溺时时适适当当限限制制液液体体摄摄入入，可可积积极极补补2 23 3氯氯化化钠钠溶溶液液；海海水水淹淹溺溺时时不不宜宜过过分分限限制制液液体体补补充充，可可予予补补5 5葡葡萄萄糖糖液液。静静脉脉滴滴注注碳碳酸酸氢氢钠钠以以纠纠正正代代谢谢性性酸酸中中毒毒，溶溶血血明明显显时时宜适量输血以增加血液携氧能力宜适量输血以增加血液携氧能力。淹 溺 医院内救护 维持水和电解质平衡 淡水淹溺时淹淹 溺溺 -医院内救护 其其他他并并发发症症处处理理 及及时时防防治治肺肺部部感感染染，体体温温过过低低者者及及时时采采用用体体外外或或体体内内复复温温措措施施，合合并并颅颅外外伤伤及及四四肢肢伤伤者者亦亦应应及及时时处处理理，尤尤其其要要提提高高对对急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等并并发发症症出出现的警惕性。现的警惕性。淹 溺-医院内救护 其他并发症处理 及时防治淹淹 溺溺-护理要点护理要点v密密切观察病情变化切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。神志、呼吸、尿量尿色。v输液护理输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速严格执行医嘱，正确控制输液速度。度。v复温护理复温护理：复温速度不宜过快，恢复到：复温速度不宜过快，恢复到30303232，尽快转送医院，在医院内复温。，尽快转送医院，在医院内复温。v心理护理心理护理。淹 溺-护理要点密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色演示完毕谢谢大家演示完毕 谢谢大家