甲状腺功能报告解读课件

甲状腺功能报告解读甲状腺功能报告解读1甲状腺功能报告解读1介 绍：介 绍：T 3 是 由 甲 状 腺 滤 泡 细 胞 合 成 及 分泌 的 激 素。F T 3 约 占 T 3 的 0.5%，能 透 过细 胞 膜 进 入 组 织 细 胞，发 挥 生 理 效 应，其浓 度 与 组 织 中 的 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 浓 度 一致，也 与 机 体 代 谢 状 态 一 致，对 非 甲 状 腺疾 病 也 有 诊 断 价 值。正 常 参 考 值：正 常 参 考 值：4 1 0 p m o l L一、游离三碘甲状腺原氨酸一、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3FT3）2介绍：T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。FT3约占T3增 高增 高：见 于 甲 亢、三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 型 甲状 腺 功 能 亢 进。降 低：降 低：见 于 甲 状 腺 功 能 减 退一、游离三碘甲状腺原氨酸一、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3FT3）3增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。一、游离三介 绍：介 绍：血 清 游 离 甲 状 腺 素 是 甲 状 腺 功 能 体外 试 验 的 灵 敏 指 标，即 使 在 生 理 或 病 理 情况 下 引 起 血 浆 甲 状 腺 素 结 合 蛋 白 结 合 力 和浓 度 改 变 时，也 能 较 准 确 反 映 甲 状 腺 的 功能。正 常 参 考 值：正 常 参 考 值：1 0 3 1 p m o l L二、游离甲状腺素（二、游离甲状腺素（FT4FT4）4介绍：血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使在增 高：增 高：甲 状 腺 中 毒 症、突 眼 性 甲 状 腺 功 能亢 进 症、无 痛 性 甲 状 腺 炎 伴 甲 亢、亚 急 性甲 状 腺 炎 伴 甲 亢、甲 状 腺 制 剂 服 用 过 量、甲 状 腺 受 体 不 应 症、慢 性 甲 状 腺 炎 伴 甲 亢。降 低：降 低：甲 状 腺 功 能 减 退(原 发 性)、垂 体 性或 者 无 痛 性 亚 急 性 甲 状 腺 炎 的 一 过 性 功 能减 退 期、低 白 蛋 白 血 症。二、游离甲状腺素（二、游离甲状腺素（FT4FT4）5增高：甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴介 绍：介 绍：促 甲 状 腺 激 素 是 腺 垂 体 分 泌 的 促 进甲 状 腺 的 生 长 和 机 能 的 激 素，具 有 促 进 甲状 腺 滤 泡 上 皮 细 胞 增 生、甲 状 腺 激 素 合 成和 释 放 的 作 用。正 常 参 考 值：正 常 参 考 值：2 1 0 m U L三、三、促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）6介绍：促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素增 高：增 高：原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退、伴 有 甲 状腺 功 能 低 下 的 桥 本 病、亚 急 性 甲 状 腺 炎 恢复 期。摄 人 金 属 锂、碘 化 钾、促 甲 状 腺 激素 释 放 激 素 可 使 促 甲 状 腺 激 素 增 高。降 低：降 低：垂 体 性 甲 状 腺 功 能 低 下、非 促 甲 状腺 激 素 瘤 所 致 的 甲 状 腺 功 能 亢 进，以 及 摄入 阿 司 匹 林、皮 质 激 素 及 静 脉 使 用 肝 素 可使 促 甲 状 腺 激 素 降 低。三、三、促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）7增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急介 绍：甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 是 甲 状 腺 微 粒 体 的主 要 抗 原 成 分，其 功 能 与 甲 状 腺 素 的 合 成 有关。抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 或 抗 甲 状 腺 微粒 体 抗 体 可 能 使 甲 状 腺 细 胞 损 伤。检 测 抗 甲状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 的 方 法 与 抗 甲 状 腺 球 蛋白 抗 体 类 似。测 定 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体的 临 床 意 义 与 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 也 大 致 相同，主 要 对 于 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎、甲状 腺 功 能 亢 进 症、原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症，有 辅 助 诊 断、疗 效 考 核 价 值。四、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体四、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）8介绍：甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与临 床 意 义：临 床 意 义：桥 本(H a s h i m o t o)甲 状 腺 炎患 者 血 清 中 A T G 检 出 率 可 达 9 0%9 5%;甲 状 腺 功 能 亢 进 患 者 检 出 率 4 0%9 0%不等，检 出 率 高 的 可 能 与 部 分 病 例 属 于 桥 本甲 亢 有 关;原 发 性 甲 状 腺 功 能 低 下 症 患 者检 出 率 6 5%左 右。四、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体四、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）9临床意义：桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG介 绍：介 绍：1 0%2 0%T 3 由 甲 状 腺 合 成 与 释 放，8 0%9 0%来 自 于 周 围 组 织 T 4 的 脱 碘 转 化 成 T 3。T 3 为 主 要 发 挥 生 物 活 性 的 甲 状 腺 激 素。血 清 中T 3 的 绝 大 多 数(9 9.5%)与 血 浆 中 特 异 蛋 白 结 合，仅 极 少 数 处 于 游 离 状 态(0.5%)。血 清 中 T T 3 浓度 的 改 变，表 示 甲 状 腺 功 能 的 异 常，T T 3 浓 度 的改 变 常 和 T T 4 平 行，但 有 时 存 在 差 异，如 T 4 型 甲亢，T T 3 则 正 常。因 此，临 床 上 常 同 时 测 定 T T 3和 T T 4 值。正 常 参 考 值：正 常 参 考 值：血 清 T T 3 值 与 年 龄 有 关，出 生 后T T 3 水 平 高 于 正 常 成 人，5 岁 后 随 年 龄 增 长 逐 渐下 降，老 年 人 T T 3 常 低 于 正 常 人。成 人：1.5 4 3.0 8 n m o l/L(1 0 0 2 0 0 n g/d l)。五、五、总三碘甲状腺原氨酸总三碘甲状腺原氨酸(TT3)(TT3)10介绍：10%20%T3由甲状腺合成与释放，80%90%来增高：增高：TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时TT3可高出正常值4倍；同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。降低：降低：常见于甲状腺功能减低(甲减)。五、五、总三碘甲状腺原氨酸总三碘甲状腺原氨酸(TT3)(TT3)11增高：TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时介 绍：介 绍：T T 4 是 甲 状 腺 分 泌 的 主 要 产 物，也是 构 成 下 丘 脑-垂 体 前 叶-甲 状 腺 调 节 系 统完 整 性 不 可 缺 少 的 成 份。T T 4 测 定 可 用 于甲 亢、原 发 性 和 继 发 性 甲 减 的 诊 断 以 及T S H 抑 制 治 疗 的 监 测。正 常 参 考 值：正 常 参 考 值：4.5 1 2 u g/d l六、总甲状腺激素六、总甲状腺激素(TT4)(TT4)12介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶增 高：增 高：甲 亢，急 性 甲 状 腺 炎，亚 急 性 甲 状腺 炎，急 性 肝 炎，肥 胖 症，应 用 甲 状 腺 激素 时，进 食 富 含 甲 状 腺 激 素 的 甲 状 腺 组 织等。降 低：降 低：甲 减，全 垂 体 功 能 减 退 症，下 丘 脑病 变，剧 烈 活 动 等。六、总甲状腺激素六、总甲状腺激素(TT4)(TT4)13增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，介绍：介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法测定。正常参考值：ELISA：FT3 FT4 TT3 TT4ATSH 不仅可以诊断临床甲亢，尚可发现亚临床甲亢；B甲亢时甲状腺合成 T3T4，因为 5-脱碘活性增高，使T4 转化成T3 增多，T3 高于正常4 倍以上，而T4 高于正常2.5 倍；C检测FT3、FT4 可排除TBG（甲状腺结合球蛋白）带来的干扰，特别是TBG而引起TT3TT4造成的漏诊。（2）亚临床甲亢：除TSH及FT3 正常（FT4 正常），还可增加TRH兴奋试验，若反应性低于正常则更有助于诊断（垂体抑制状态）。（3）TT3、TT4 增高，FT3、FT4 正常不能确诊为甲亢；（4）FT3（TT3）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴别。甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能亢进症（甲亢）21（1）诊断的有效性：TSH FT3 FT4 TT（1）诊断的有效性：TSH FT4 TT4 FT3 TT3ATSH 不仅可诊断临床甲减，尚可发现亚临床甲减，实验证明在甲减诊断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH；B对甲减的诊断T4 比T3 敏感，FT4、FT3 可避免因TBG而引起的漏诊，所以FT4 优于TT4，FT3 优于TT3。（2）亚临床甲减：TSH、FT4 正常，但FT4 一般均为正常下限，与正常组有明显差异（但TT4 与正常组差异不显著），增加TRH（促甲状腺激素释放激素）兴奋试验，若反应性高于正常则更有助于诊断。（3）TT3 FT3 或TT4FT4 减低，TSH 正常不能确诊为甲减。甲状腺功能减退症（甲减）甲状腺功能减退症（甲减）22（1）诊断的有效性：TSH FT4 TT4 FT（1）Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）临床诊断 几乎所有活动性Graves 病，血清TG 都升高；无症状的Graves 病TG 多正常。多个研究发现，用血清TG 浓度的变化，可预测抗甲状腺药物治疗（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗）Graves 病的结果。一般来说，经治疗后，血清TG 正常者，说明病情已缓解；若血清TG 浓度无变化，则停药后病情可能会恶化；或停药后，若TG浓度升高，提示该病可能复发。TGTG（甲状腺球蛋白）（甲状腺球蛋白）23（1）Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）临床诊断TG（甲（2）甲状腺癌 甲状腺癌一般经手术治疗（如彻底根治性切除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗）后，血中TG 应该很低或测不出。如果TG 在随访中升高（尤其是术后本来很低，以后又见升高），说明又有甲状腺组织形成，提示甲状腺癌复发或转移。TGTG（甲状腺球蛋白）（甲状腺球蛋白）24（2）甲状腺癌TG（甲状腺球蛋白）24（3）非毒性甲状腺肿 如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿，这类患者血清TG水平常增高，且增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。TGTG（甲状腺球蛋白）（甲状腺球蛋白）25（3）非毒性甲状腺肿TG（甲状腺球蛋白）25（4）多种甲状腺炎 如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等。各种甲状腺炎均以腺体破坏，TG 迅速释放入血液循环为特征，其血清TG 浓度升高，但摄碘率下降。TGTG（甲状腺球蛋白）（甲状腺球蛋白）26（4）多种甲状腺炎TG（甲状腺球蛋白）26（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）这类患者血清TPOAb 阳性率高达97%，同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80%，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。TGAbTGAb（甲状腺球蛋白抗体）（甲状腺球蛋白抗体）27（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）TGAb（甲状腺（2）作为TG（甲状腺球蛋白）检测的附属检测 TGAb 作为 TG 的特异性甲状腺自身抗体，会在实验过程中严重干扰TG 水平的检测，并引起假阳性或假阴性结果。尤其对疑为毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等等。需TG 检测的患者来说，尤为重要！TGAbTGAb（甲状腺球蛋白抗体）（甲状腺球蛋白抗体）28（2）作为TG（甲状腺球蛋白）检测的附属检测TGAb（甲状腺（1）诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎 这类患者血清TPOAb 阳性率高达97%，同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80%，且高滴度持续时间较长，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。TPOAbTPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）（甲状腺过氧化物酶抗体）29（1）诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎TPOAb（甲状腺过氧化物酶(2)预测妊娠妇女发生PPT（产后甲状腺炎）在妊娠的早期TPOAb 阳性的妇女40-60%发生 PPT；TPOAb 阳性妇女发生 PPT 的危险性是TPOAb 阴性妇女的20倍；TPOAbTPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）（甲状腺过氧化物酶抗体）30(2)预测妊娠妇女发生PPT（产后甲状腺炎）TPOAb（甲状(3)无痛性甲状腺炎诊断与病情监控 超过半数病人 TPOAb、TGAb 阳性，TPOAb 增高常更明显；约40%的患者进入为期2-9 个月的甲减期，其严重程度与TPOAb滴度直接相关。TPOAbTPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）（甲状腺过氧化物酶抗体）31(3)无痛性甲状腺炎诊断与病情监控TPOAb（甲状腺过氧化物(4)妇女生育相关危险评估 对于妊娠前TPOAb 阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女，必须在纠正甲状腺功能至正常后才能怀孕；对于TPOAb 阳性，甲状腺功能正常的孕妇，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发生甲减或低T4 血症，应当立即给予L-T4（左旋甲状腺素）治疗，否则会导致胎儿甲状腺激素供应不足，影响胎儿神经发育。TPOAbTPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）（甲状腺过氧化物酶抗体）32(4)妇女生育相关危险评估TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）参考范围：15-65 ng/L临床意义：1升高 见于：原发性甲状旁腺功能亢进症、假性特发性甲状旁腺机能低下；继发性甲状旁腺功能亢进症、慢性肾功能衰竭、单纯甲状腺肿；甲状腺功能亢进、老年人、糖尿病性骨质疏松、异位PTH分泌综合征；药物或化学因素，如磷酸盐、降钙素、氯中毒等。甲状旁腺激素(PTH)33参考范围：15-65 ng/L甲状旁腺激素(PTH)332降低 见于：特发性甲状旁腺功能减退症、低镁血症性甲状旁腺功能减退症，由于PTH分泌减少引起低钙血症；非甲状腺功能亢进性高钙血症如恶性肿瘤、结节病、维生素D中毒、甲状功能亢进症及其他，由于高钙血症抑制PTH分泌。影响因素：(1)检测PTH应同时测定血钙浓度。(2)不同病人PTH水平存在异质性。甲状旁腺激素(PTH)342降低 见于：特发性甲状旁腺功能减退症、低镁血症性甲状参考范围：男：0-8.4 女：0-5 pg/mL临床意义：1.CT的升高主要见于甲状腺髓样癌，经手术治疗后CT可恢复正常，若手术不彻底或术后复发或已转移，则CT水平不降或不能降至正常水平。2.对术后患者的长期追随观察，CT测定可早于临床症状出现。3.CT升高还可见于肺小细胞癌、乳腺癌等引起的异位内分泌综合征，且CT水平与病变活动程度呈明显相关。影响因素：老年女性CT水平降低。降钙素（降钙素（CTCT）35参考范围：男：0-8.4 女：0-5 pg/mL降钙