胃肠疾病病人的护理课件

1/179外科护理l授授课时间：2011.11.42011.11.4l授授课班班级：20102010护理理1/2.31/2.3班班l授授课人：李薄冰人：李薄冰精选版外科护理授课时间：精选版2/179精选版精选版第十五章第十五章 胃胃肠疾病病人的疾病病人的护理理腹外疝病人的腹外疝病人的腹外疝病人的腹外疝病人的护护理理理理胃十二指胃十二指胃十二指胃十二指肠肠疾病病人的疾病病人的疾病病人的疾病病人的护护理理理理急性急性急性急性阑阑尾炎病人的尾炎病人的尾炎病人的尾炎病人的护护理理理理肠肠梗阻病人的梗阻病人的梗阻病人的梗阻病人的护护理理理理结结直直直直肠肠癌病人的癌病人的癌病人的癌病人的护护理理理理直直直直肠肠肛管良性疾病病人的肛管良性疾病病人的肛管良性疾病病人的肛管良性疾病病人的护护理理理理3精选版第十五章 胃肠疾病病人的护理腹外疝病人的护理3精选版4/179学学习目目标l重点：各胃重点：各胃肠疾病的疾病的护理理评估和估和护理措理措施施l难点：各胃点：各胃肠疾病的疾病的发病机制和病机制和临床特床特点；点；结肠造口的造口的护理及人工肛理及人工肛门袋的使袋的使用用精选版学习目标重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措施精选版第一第一节 腹外疝病人的腹外疝病人的护理理 5精选版第一节 腹外疝病人的护理 6/1791腹壁腹壁强度降低度降低 （1）先天性因素）先天性因素 （2）后天性因素）后天性因素2腹内腹内压力增高力增高病因病因精选版1腹壁强度降低病因精选版7/1791疝疝环 2疝囊疝囊 3疝内容物疝内容物 4疝外被盖疝外被盖 病理解剖病理解剖精选版1疝环 病理解剖精选版8/179当病人站立或腹内当病人站立或腹内压压增高增高时时，疝内容物，疝内容物进进入疝囊。入疝囊。平卧或用手推送疝平卧或用手推送疝块时块时，疝内容物很容易回，疝内容物很容易回纳纳腹腹腔，称可复性疝，腔，称可复性疝，临临床上最床上最为为常常见见。病程病程较长较长，疝内容物与腹壁，疝内容物与腹壁发发生粘生粘连连，致使内容，致使内容物不能完全回物不能完全回纳纳腹腔，称腹腔，称为难为难复性疝，其内容物复性疝，其内容物大多数是大网膜。大多数是大网膜。病理病理类型：型：可复性疝和可复性疝和难复性疝复性疝精选版当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝9/179当腹内当腹内压压力力骤骤然升高然升高时时，较较多的疝内容物多的疝内容物强强烈烈扩扩张张疝疝环环而而进进入疝囊，并随即被入疝囊，并随即被弹弹性回性回缩缩的疝的疝环环卡卡住，使疝内容物不能回住，使疝内容物不能回纳纳腹腔，此腹腔，此时时的疝就是嵌的疝就是嵌顿顿性疝。性疝。若嵌若嵌顿时间过顿时间过久，疝内容物久，疝内容物发发生缺血坏死生缺血坏死时时，称，称为绞为绞窄性疝窄性疝 。病理病理类型：型：嵌嵌顿性疝和性疝和绞窄性疝窄性疝精选版当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，10/179注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，找出引起腹内压增高的原因健康史健康史精选版注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经11/179易复性疝：病人多无自易复性疝：病人多无自觉觉症状或症状或仅仅有局部有局部坠胀坠胀不适。不适。主要表主要表现为现为局部包局部包块块，无触痛；如疝内容物，无触痛；如疝内容物为肠为肠管管时时听听诊诊可以可以闻闻及及肠鸣肠鸣音；回音；回纳纳疝疝块块后，可触及后，可触及腹壁的缺腹壁的缺损处损处；嘱病人咳嗽，；嘱病人咳嗽，检查检查者指尖能感知者指尖能感知冲冲击击感感=咳嗽冲咳嗽冲咳嗽冲咳嗽冲击试验击试验（+）难难复性疝：疝复性疝：疝块块不易或不能回不易或不能回纳纳，可有，可有坠胀坠胀、隐隐痛痛不适。滑不适。滑动动性斜疝除疝性斜疝除疝块块不能完全回不能完全回纳纳外，尚有外，尚有消化不良或便秘等症状消化不良或便秘等症状 。身体状况：身体状况：易复性疝和易复性疝和难复性疝复性疝精选版易复性疝：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部12/179当腹内当腹内压骤压骤然增高然增高时时，疝，疝块块突然增大，突然增大，剧剧烈疼痛，烈疼痛，平卧或用手推送不能使之回平卧或用手推送不能使之回纳纳。肿块张肿块张力高且硬，力高且硬，有明有明显显触痛。如嵌触痛。如嵌顿顿的内容物的内容物为肠为肠袢，即伴有腹部袢，即伴有腹部绞绞痛、痛、恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀胀、停止排便排气等、停止排便排气等机械性机械性机械性机械性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻的表的表现现。如嵌如嵌顿时间过顿时间过久，疝内容物久，疝内容物发发生缺血坏死，形成生缺血坏死，形成绞绞窄性疝，此窄性疝，此时时病人有急性腹膜炎体征；病人有急性腹膜炎体征；发发生生肠肠管管绞绞窄者可有血便，窄者可有血便，肠肠管管绞绞窄穿孔者可因疝窄穿孔者可因疝块压块压力力骤骤降降疼痛疼痛暂时缓暂时缓解，解，易易易易误认为误认为病情好病情好病情好病情好转转；严严重者可并重者可并发发感染性休克。感染性休克。身体状况：身体状况：嵌嵌顿性疝和性疝和绞窄性疝窄性疝精选版当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不13/179斜疝与直疝的斜疝与直疝的鉴别 鉴别鉴别点点点点 斜疝斜疝斜疝斜疝 直疝直疝直疝直疝 发发病年病年病年病年龄龄 多多见见于儿童及青壮年于儿童及青壮年 多多见见于老年于老年 突出途径突出途径突出途径突出途径 经经腹股沟管突出，可腹股沟管突出，可进进阴囊阴囊 由直疝三角突出，不由直疝三角突出，不进进阴囊阴囊 疝疝疝疝块块外形外形外形外形 椭圆椭圆或梨形，上部呈蒂柄状或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底半球形，基底较宽较宽 回回回回纳纳疝疝疝疝块块后后后后压压住深住深住深住深环环 疝疝块块不再突出不再突出 疝疝块块仍可突出仍可突出 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊疝囊疝囊疝囊颈颈与腹壁下与腹壁下与腹壁下与腹壁下动动脉关系脉关系脉关系脉关系 疝囊疝囊颈颈在腹壁下在腹壁下动动脉外脉外侧侧 疝囊疝囊颈颈在腹壁下在腹壁下动动脉内脉内侧侧 嵌嵌嵌嵌顿顿机会机会机会机会 较较多多 极少极少护理理评估：身体状况估：身体状况精选版斜疝与直疝的鉴别 鉴别点 14/1791透光透光试验2白细胞计数及中性粒细胞比例3大便常规及潜血试验4X线检查护理理评估：估：辅助检查精选版1透光试验护理评估：辅助检查精选版15/179腹外疝一般腹外疝一般应应及早采用手及早采用手术术治治疗疗。1 1岁岁以内的患儿，随着生以内的患儿，随着生长发长发育，腹壁肌逐育，腹壁肌逐渐渐增增强强，腹外疝可望自愈，可，腹外疝可望自愈，可暂时暂时采用采用压压迫疝迫疝环环的的方法，如腹股沟斜疝用棉束方法，如腹股沟斜疝用棉束带带包扎包扎压压迫，避免迫，避免疝内容物脱出，予以疝内容物脱出，予以观观察。察。年老体弱或伴有年老体弱或伴有严严重疾病不能耐受手重疾病不能耐受手术术者，可佩者，可佩戴特制的疝戴特制的疝带带，或用其他，或用其他压压迫方法，阻止疝内迫方法，阻止疝内容物脱出。容物脱出。治疗要点及反应精选版腹外疝一般应及早采用手术治疗。治疗要点及反应精选版16/179精选版精选版17/179嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在34小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治疗。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。P157 绞窄性窄性肠梗阻的判断梗阻的判断治疗要点及反应精选版嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在34小时内，在确认无绞窄的情况18/179婴婴幼儿的腹股沟疝采用棉束幼儿的腹股沟疝采用棉束带压带压迫治迫治疗疗期期间间，应应和家属一起和家属一起经经常常检查检查束束带带的松的松紧紧度，度，过过松达松达不到治不到治疗疗作用，作用，过紧过紧小儿会感到不适而哭小儿会感到不适而哭闹闹；束束带带被被粪粪、尿、尿污污染后需立即更染后需立即更换换，以免浸，以免浸渍过渍过久久发发生皮炎。生皮炎。脐脐疝可用疝可用1 1元硬元硬币币外裹柔外裹柔软软棉布棉布压压迫迫脐环处脐环处，再，再用棉束用棉束带带或或绷带绷带固定，固定后要固定，固定后要经经常常检查检查，防，防止移位止移位导导致致压压迫失效。迫失效。非手非手术治治疗：棉束棉束带压迫治迫治疗护理理精选版婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起经常检查19/179采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。非手非手术治治疗：疝：疝带压迫治迫治疗的的护理理精选版采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，20/179对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到及时处理。非手非手术治治疗：密切：密切观察病情察病情变化化精选版对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛21/179（1）休息与活动（2）饮食护理 手术前护理：一般护理精选版手术前护理：一般护理精选版22/179观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。手术前护理：病情病情观察察精选版观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且23/179（1）控制诱因（2）严格备皮（3）灌肠和排尿（4）嵌顿性或绞窄性疝准备 手手术前前护理：治理：治疗配合配合精选版手术前护理：治疗配合精选版24/179（1）体位与活动（2）饮食手手术后后护理：一般理：一般护理理精选版手术后护理：一般护理精选版25/179（1）预防阴囊血肿（2）预防感染（3）预防复发（4）其他 手手术后后护理：病情理：病情观察察精选版手术后护理：病情观察精选版26/1791 1病人出院后逐病人出院后逐渐渐增加活增加活动动量，量，3 3个月内个月内应应避免重避免重体力体力劳动劳动或提或提举举重物。重物。2 2平平时时生活要有生活要有规规律，避免律，避免过过度度紧张紧张和和劳劳累；保持累；保持大便通大便通畅畅，多，多饮饮水，多水，多进进食高食高纤维纤维素的食物，养素的食物，养成每日定成每日定时时排便排便习惯习惯。3 3预预防和及防和及时时治治疗疗使腹内使腹内压压增高的各种疾病，如有增高的各种疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困咳嗽、便秘、排尿困难难等症状，等症状，应应及及时时治治疗疗，以，以防疝复防疝复发发。若疝复。若疝复发发，应应及早及早诊诊治治。护理措施：理措施：健康指导精选版1病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举27/179病例分析病例分析l男性，男性，3838岁，排便后下腹部持，排便后下腹部持续性性剧痛小痛小时，伴伴恶心呕吐，呕吐物心呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有腹股沟胃内容物。既往有腹股沟部部肿块年余。年余。l查体：体：T 37T 37，P 88P 88次分，次分，BP 110BP 11070mmHg70mmHg，急性痛苦病容，心肺未急性痛苦病容，心肺未见异常。下腹部异常。下腹部压痛，以痛，以右下腹右下腹为甚，甚，轻度反跳痛。右度反跳痛。右侧腹股沟部有腹股沟部有432.5cm432.5cm大小的大小的肿块，触痛明，触痛明显。l血白血白细胞：胞：6.5106.5109 9L L，中性，中性0.70.7。腹部。腹部线透透视可可见多个液平面。多个液平面。精选版病例分析男性，38岁，排便后下腹部持续性剧痛小时，伴恶心呕28/179问题l该患者出患者出现了什么了什么问题？l右右侧腹股沟斜疝伴嵌腹股沟斜疝伴嵌顿（绞窄窄?）；机械）；机械性性肠梗阻；急性腹膜炎梗阻；急性腹膜炎l应怎怎样进行治行治疗？l试行手法复位，如不成功行手法复位，如不成功应紧急手急手术解解除嵌除嵌顿的的肠管并行疝修管并行疝修补术。精选版问题该患者出现了什么问题？精选版29/179外科外科护理理l授授课时间：2011.11.7/82011.11.7/8l授授课班班级：20102010护理理1/2.31/2.3班班l授授课人：李薄冰人：李薄冰精选版外科护理授课时间：精选版第二第二节 胃十二指胃十二指肠疾病病人的疾病病人的护理理 一、胃十二指一、胃十二指一、胃十二指一、胃十二指肠溃疡肠溃疡外外外外科治科治科治科治疗疗病人的病人的病人的病人的护护理理理理二、胃癌病人的二、胃癌病人的二、胃癌病人的二、胃癌病人的护护理理理理30精选版第二节 胃十二指肠疾病病人的护理 胃十二指胃十二指肠溃疡外科治外科治疗病人的病人的护理理 31精选版胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 32/179外科治外科治疗适适应证1胃十二指肠溃疡急性穿孔2胃十二指肠溃疡大出血3胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4胃溃疡恶变5内科治疗无效的顽固性溃疡精选版外科治疗适应证1胃十二指肠溃疡急性穿孔精选版33/1791胃大部切除胃大部切除术适用于治适用于治疗疗胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡。传统传统的切除范的切除范围围是：是：胃胃远侧远侧2/33/42/33/4，包括胃体大部、整个胃，包括胃体大部、整个胃窦窦部、幽部、幽门门和部分十二指和部分十二指肠肠球部。球部。2胃迷走神胃迷走神经切断切断术主要用于治主要用于治疗疗十二指十二指肠溃疡肠溃疡，此手，此手术术方法目前方法目前临临床已床已较较少少应应用。用。外科手外科手术方法方法简介介精选版1胃大部切除术外科手术方法简介精选版34/179护理理评估：估：健康史了解病人有无了解病人有无长长期生活期生活过过度度紧张紧张、饮饮食不食不规规律，律，溃疡溃疡反复反复发发作等病史，大多数病人有胃十二指作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡肠溃疡病史，并病史，并发发症症发发生前常自生前常自觉觉症状加重等症状加重等溃疡溃疡活活动动期表期表现现的病史。的病史。询问询问有无暴食、刺激性食物、情有无暴食、刺激性食物、情绪绪激激动动或或过过度疲度疲劳劳等并等并发发症症诱发诱发因素。因素。精选版护理评估：健康史了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃35/179身体状况：急性穿孔急性穿孔是胃十二指是胃十二指肠溃疡肠溃疡常常见见的并的并发发症。症。90%90%的病人穿孔的病人穿孔前常表前常表现为溃疡现为溃疡症状加重，一般症状加重，一般为饱为饱食后出食后出现现。穿孔后引起穿孔后引起刀割刀割刀割刀割样剧样剧痛痛痛痛，疼痛可从上腹开始，沿升，疼痛可从上腹开始，沿升结肠结肠旁沟至旁沟至右下腹右下腹右下腹右下腹，并很快波及全腹；可，并很快波及全腹；可发发生神生神经经源性休克；全腹有源性休克；全腹有压压痛、反跳痛，以上腹部明痛、反跳痛，以上腹部明显显，腹肌腹肌紧张紧张呈呈板状板状板状板状强强直直直直；肠鸣肠鸣音消失；音消失；约约2/32/3以上的以上的病人有病人有气腹征气腹征气腹征气腹征，即肝，即肝浊浊音界音界缩缩小或消失，立位小或消失，立位X X线线检查见检查见膈下半月形的游离气体。膈下半月形的游离气体。精选版身体状况：急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症。90%的病人36/179身体状况：急性大出血急性大出血主要表主要表现为现为急性呕血及柏油急性呕血及柏油急性呕血及柏油急性呕血及柏油样样便（黑便）便（黑便）便（黑便）便（黑便）。l l 根据根据临临床表床表现现可可评评估失血的程度：估失血的程度：出血量达出血量达5080ml5080ml的即可出的即可出现现柏油柏油样样便，突然大量便，突然大量出血即出出血即出现现呕血；如果十二指呕血；如果十二指肠溃疡肠溃疡出血量大而迅出血量大而迅猛，可出猛，可出现现色色泽较鲜红泽较鲜红的血便。的血便。短期内失血量超短期内失血量超过过400ml400ml时时，病人出，病人出现现早期休克表早期休克表现现；而当失血量超；而当失血量超过过800ml800ml时时，可出，可出现现典型休克表典型休克表现现。精选版身体状况：急性大出血主要表现为急性呕血及柏油样便（黑便）。精37/179身体状况：瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻梗阻 病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含不含胆汁、胆汁、带有酸臭味的宿食有酸臭味的宿食上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音振水音呈低氯、低钾性碱中毒表现精选版身体状况：瘢痕性幽门梗阻 病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕38/179辅助检查：内内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗精选版辅助检查：内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法39/179辅助检查：X线钡餐餐检查 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。上消化道出血时不宜行钡餐检查。精选版辅助检查：X线钡餐检查 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑40/179辅助检查：胃酸胃酸测定定 迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。胃酸测定前必须停服抗酸药物。精选版辅助检查：胃酸测定 迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神经41/179治疗要点与反应：急性穿孔急性穿孔非手术疗法适用于症状轻、一般情况好的空腹较小穿孔，可试行半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗。手术疗法适用于经非手术治疗68小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。若病人一般情况好，腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可施行胃大部切除术或高选择性迷走神切断术，否则仅行穿孔修补术。精选版治疗要点与反应：急性穿孔非手术疗法适用于症状轻、一般情况好的42/179治疗要点与反应：急性大出血急性大出血 绝绝大多数病人可用非手大多数病人可用非手术疗术疗法止血，包括法止血，包括镇镇静、静、卧床休息、卧床休息、补补液、液、输输血、静脉点滴甲血、静脉点滴甲氰氰咪胍、咪胍、经经胃管行冷生理胃管行冷生理盐盐水灌洗水灌洗在胃在胃镜镜直直视视下，局部注射去甲下，局部注射去甲肾肾上腺素、上腺素、电电凝或凝或喷雾喷雾粘合粘合剂剂多取得多取得满满意意疗疗效效但但对对年年龄龄6060岁岁以上，或有以上，或有动动脉硬化、反复出血或脉硬化、反复出血或输输血后血血后血压压仍不仍不稳稳定者，定者，应应及早施行包含出血及早施行包含出血溃溃疡疡病灶在内的胃大部切除病灶在内的胃大部切除术术。精选版治疗要点与反应：急性大出血 绝大多数病人可用非手术疗法止血，43/179治疗要点与反应：瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻梗阻 经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。精选版治疗要点与反应：瘢痕性幽门梗阻 经充分术前准备后行胃大部切除44/179择期手期手术病人的病人的术前准前准备饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。其他同腹部外科术前一般护理。精选版择期手术病人的术前准备饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含45/179急性穿孔病人的急性穿孔病人的术前准前准备基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。精选版急性穿孔病人的术前准备基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。46/179急性大出血病人急性大出血病人术前准前准备l l病人取平卧位，可病人取平卧位，可给镇给镇静静剂剂，一般，一般应暂应暂禁食。胃禁食。胃管中滴入冷生理管中滴入冷生理盐盐水，可加适量去甲水，可加适量去甲肾肾上腺素。上腺素。静脉点滴甲静脉点滴甲氰氰咪胍也有良好的止血效果。咪胍也有良好的止血效果。l l血血压压宜宜维维持在稍低于正常水平，有利于减持在稍低于正常水平，有利于减轻轻局部局部出血。在此期出血。在此期间间，记录记录呕血量及便血量，注意大呕血量及便血量，注意大便便颜颜色的改色的改变变以及病人的神志以及病人的神志变变化。化。l l经输经输血、止血等治血、止血等治疗疗仍有活仍有活动动性出血，即性出血，即应应迅速迅速手手术术。精选版急性大出血病人术前准备病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食47/179瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻病人梗阻病人术前准前准备积积极极纠纠正脱水、低正脱水、低钠钠、低、低氯氯、低、低钾钾和代和代谢谢性碱性碱中毒。中毒。根据病情根据病情给给予流予流质饮质饮食或食或暂暂禁食，同禁食，同时时由静脉由静脉补给营补给营养以改善养以改善营营养状况，提高手养状况，提高手术术耐受力。耐受力。必要必要时时，术术前前2323天行胃天行胃肠肠减减压压，并每晚用温生，并每晚用温生理理盐盐水洗胃，以减水洗胃，以减轻长轻长期梗阻所致的胃粘膜期梗阻所致的胃粘膜水水肿肿，避免，避免术术后愈合不良后愈合不良。精选版瘢痕性幽门梗阻病人术前准备积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代48/179术后后护理：一般理：一般护理理病人回病房后，取平卧位，在血病人回病房后，取平卧位，在血压压平平稳稳后取半后取半卧位。卧位。胃胃肠肠减减压压期期间间禁禁饮饮食，做好口腔食，做好口腔护护理，胃管必理，胃管必须须在在术术后肛后肛门门排气后才可拔除。排气后才可拔除。术术后后1 1个月内，个月内，应应少食多餐，避免生、冷、硬、少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。辣及不易消化食物。精选版术后护理：一般护理病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧49/179术后后护理：病情理：病情观察察观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。精选版术后护理：病情观察观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口50/179并并发症症护理：吻合口出血理：吻合口出血手手术术后后2424小小时时内可以从胃管内流出少量暗内可以从胃管内流出少量暗红红或咖或咖啡色胃液，一般不超啡色胃液，一般不超300ml300ml，量逐，量逐渐渐减少而减少而颜颜色色变变谈谈，属手，属手术术后正常后正常现现象。象。吻合口出血表吻合口出血表现为现为短期内从胃管内流出大量短期内从胃管内流出大量鲜鲜血，血，甚至呕血或黑便。可采取禁食、甚至呕血或黑便。可采取禁食、应应用止血用止血剂剂、输输鲜鲜血等措施，多可停止。血等措施，多可停止。经经非手非手术处术处理效果不佳，甚至血理效果不佳，甚至血压压逐逐渐渐下降，或下降，或发发生出血甚至休克者，生出血甚至休克者，应应再次手再次手术术止血。止血。精选版并发症护理：吻合口出血手术后24小时内可以从胃管内流出少量暗51/179并并发症症护理：十二指理：十二指肠残端瘘残端瘘多多发发生在生在毕毕式式术术后后3636天，表天，表现为现为右上腹突然右上腹突然发发生生剧剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即烈疼痛和腹膜刺激征，需立即进进行手行手术术。术术后后积积极极纠纠正水、正水、电电解解质质紊乱，可考紊乱，可考虑虑全胃全胃肠肠外外营营养或做空养或做空肠肠造口行管造口行管饲饲以以补补充必要的充必要的营营养。养。此外，此外，还还需多次少量需多次少量输输新新鲜鲜血，血，应应用抗生素抗感用抗生素抗感染，用氧化染，用氧化锌锌糊糊剂剂保保护护造口周造口周围围皮肤等措施皮肤等措施 。精选版并发症护理：十二指肠残端瘘多发生在毕式术后36天，表现为52/179并并发症症护理：吻合口梗阻理：吻合口梗阻 表现为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解。精选版并发症护理：吻合口梗阻 表现为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。一53/179并并发症症护理：理：倾倒倒综合征合征 在在进进食高渗性食物后食高渗性食物后10201020分分钟发钟发生。病人生。病人觉觉上腹上腹胀胀痛不痛不适、心悸、乏力、出汗、适、心悸、乏力、出汗、头晕头晕、恶恶心、呕吐以至虚脱，并心、呕吐以至虚脱，并有有肠鸣肠鸣和腹泻等，平卧几分和腹泻等，平卧几分钟钟后可后可缓缓解。解。术术后早期指后早期指导导病病人少食多餐，使胃人少食多餐，使胃肠肠逐逐渐渐适适应应，饭饭后平卧后平卧20302030分分钟钟，饮饮食避免食避免过过甜、甜、过热过热的流的流质质，告，告诉诉病人病人1 1年内多能自愈。如年内多能自愈。如经长经长期治期治疗护疗护理未能改善者，理未能改善者，应应手手术术治治疗疗，可将，可将毕毕式改式改为毕为毕式吻合式吻合。精选版并发症护理：倾倒综合征 在进食高渗性食物后1020分钟发生54/179护理措施：理措施：健康指导1 1适当运适当运动动，6 6周内不要周内不要举举起起过过重的物品。重的物品。2 2进进行行轻轻体力体力劳动劳动以增加体力。以增加体力。3 3合理安排合理安排饮饮食，多食，多进进高蛋白、高高蛋白、高热热量量饮饮食，有利食，有利 于于伤伤口愈合。行胃大部切除的病人口愈合。行胃大部切除的病人应应少量多餐，少量多餐，每日每日6 6餐。餐。4 4出出现现切口部位切口部位红肿红肿或有疼痛、腹或有疼痛、腹胀胀、停止排气、停止排气、排便等症状排便等症状时时，应应及及时时就医。就医。精选版护理措施：健康指导1适当运动，6周内不要举起过重的物品。精55/179实践十五践十五 学习情境一l李先生，李先生，4545岁。晨起后突感上腹部持。晨起后突感上腹部持续性刀割性刀割样剧痛，伴痛，伴恶心、呕吐，呕吐物心、呕吐，呕吐物为胃内容物，胃内容物，急入院就急入院就诊。l查体：体温体：体温38.538.5，脉搏，脉搏100100次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，血分，血压110/80mmHg110/80mmHg，急性痛苦面容，巩膜无，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动消失，消失，全腹全腹压痛、肌痛、肌紧张、反跳痛，以右上腹、反跳痛，以右上腹为明明显，肝肝浊音界音界缩小，无移小，无移动性性浊音，音，肠鸣音消失。音消失。精选版实践十五 学习情境一李先生，45岁。晨起后突感上腹部持续性刀56/179l腹部腹部X线透透视双双侧膈下有大量游离气体。膈下有大量游离气体。l既往有胃十二指既往有胃十二指肠溃疡病史。病史。l入院入院诊断断为：胃十二指：胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性穿孔，拟将急将急诊手手术治治疗。l请提出提出该病人当前主要病人当前主要护理理诊断及合作性断及合作性问题；思考手；思考手术前前护理要点；制定理要点；制定术后后饮食食护理理计划。划。精选版腹部X线透视双侧膈下有大量游离气体。精选版57/179外科外科护理理l授授课时间：2011.11.9/102011.11.9/10l授授课班班级：20102010护理理1/2.31/2.3班班l授授课人：李薄冰人：李薄冰精选版外科护理授课时间：精选版胃癌病人的胃癌病人的护理理 58精选版胃癌病人的护理 59/179居消化道居消化道恶性性肿瘤的首位瘤的首位居全身居全身肿瘤的第三位瘤的第三位男男女女 =21=21因地区、人种、家族等因地区、人种、家族等变化化胃癌的流行病学胃癌的流行病学资料料精选版居消化道恶性肿瘤的首位胃癌的流行病学资料精选版60/179胃慢性疾病胃慢性疾病 胃胃溃疡、慢性萎、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、性胃炎、胃息肉、胃粘膜的胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生上皮化生和异型性增生理化因素、理化因素、饮食因素食因素 烟熏、腌制食物、高烟熏、腌制食物、高盐食物和食物和盐渍食品食品幽幽门螺杆菌螺杆菌遗传因素因素 有父系有父系遗传倾向向胃癌的病因及危胃癌的病因及危险因素因素精选版胃慢性疾病胃癌的病因及危险因素精选版61/179护理理评估：身体状况（症状）估：身体状况（症状）早期胃癌早期胃癌 无特异无特异,类似胃炎或似胃炎或溃疡表表现进展期胃癌展期胃癌 上腹痛和体重减上腹痛和体重减轻为最常最常见l贲门癌累及食管下端可出癌累及食管下端可出现吞咽困吞咽困难l幽幽门梗阻梗阻时出出现恶心、呕吐心、呕吐l癌癌肿侵及血管可有呕血及黑便侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、消瘦、精神差、恶病病质，有，有转移部位移部位的相的相应症状症状精选版护理评估：身体状况（症状）早期胃癌 无特异,类似胃炎或溃疡62/179l早期：早期：无明无明显体征，偶有上腹部深体征，偶有上腹部深压痛。痛。l进展期：展期：上腹部可上腹部可扪及及肿块l转移：移：锁骨上淋巴骨上淋巴结肿大大肝肝脏转移：可有肝移：可有肝肿大、腹水大、腹水直直肠前凹种植：直前凹种植：直肠指指诊可摸到可摸到肿块 护理理评估：身体状况（体征）估：身体状况（体征）精选版护理评估：身体状况（体征）精选版63/179如出如出现以下以下相关病症相关病症应怀疑胃癌疑胃癌：4040岁，尤其，尤其为男性，出男性，出现消化不良、胃痛、呕血、消化不良、胃痛、呕血、黑便黑便 有胃癌家族史或慢性胃病，症状突然改有胃癌家族史或慢性胃病，症状突然改变或加重或加重 胃胃溃疡内科治内科治疗2 2个月，个月，X X线检查溃疡反而增大反而增大 癌前病癌前病变，如慢性萎，如慢性萎缩性胃炎伴性胃炎伴肠化、不典型增生、化、不典型增生、胃息肉胃息肉2cm2cm者者 胃切除胃切除术后后1515年以上年以上强调早期早期发现精选版如出现以下相关病症应怀疑胃癌：40岁，尤其为男性，出现64/179辅助助检查实验室室检查：血常：血常规、大便、大便隐血、胃液分析血、胃液分析X X线钡餐餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不不规则的的龛影影进展期胃癌的展期胃癌的X X线表表现，诊断率可达断率可达9090以上以上胃胃镜+活活组织检查：为目前最可靠的目前最可靠的诊断手段断手段首首选精选版辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析精选版65/179处理原理原则 手手术治治疗：主要方法主要方法v根治性手根治性手术：病病变胃、大小网膜和区域淋巴胃、大小网膜和区域淋巴结v扩大根治大根治术：联合合脏器（包括胰体、尾及脾）切器（包括胰体、尾及脾）切除除v姑息性手姑息性手术：胃次全切除胃次全切除术或胃空或胃空肠吻合、食道吻合、食道空空肠吻合等改道手吻合等改道手术 内内镜治治疗：对小病灶的早期胃癌可小病灶的早期胃癌可经纤维胃胃镜行行激光、激光、电灼、微波、局部注射抗癌灼、微波、局部注射抗癌药物等治物等治疗。精选版处理原则 手术治疗：主要方法精选版66/179l缓解病人的恐惧解病人的恐惧/焦焦虑l改善病人改善病人饮食和食和营养养 l促促进病人的舒适感病人的舒适感l术后及并后及并发症的症的预防和防和护理理护理措施理措施精选版缓解病人的恐惧/焦虑护理措施精选版67/179病例分析病例分析l男性，男性，5252岁，因上腹部，因上腹部隐痛不适痛不适2 2个月入院。个月入院。l患者患者2 2月前开始出月前开始出现上腹部上腹部隐痛不适，痛不适，进食后明食后明显，伴伴饱胀感，食欲逐感，食欲逐渐下降，无明下降，无明显恶心、呕吐及呕心、呕吐及呕血，当地医院按血，当地医院按“胃炎胃炎”进行治行治疗，稍好，稍好转。近半。近半月自月自觉乏力，体重乏力，体重较2 2月前下降月前下降3 3公斤。近日大便色公斤。近日大便色黑。来我院就黑。来我院就诊，查2 2次大便潜血次大便潜血(+)(+)，查血血Hb Hb 96g/L96g/L，为进一步一步诊治收入院。治收入院。l既往：吸烟既往：吸烟2020年，年，1010支支/天，其兄死于天，其兄死于“消化道消化道肿瘤瘤”。精选版病例分析男性，52岁，因上腹部隐痛不适2个月入院。精选版68/179l查体：一般状况尚可，浅表淋巴体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及未及肿大，皮肤大，皮肤无黄染，无黄染，结膜膜/甲床甲床苍白，心肺未白，心肺未见异常，腹平坦，异常，腹平坦，未未见胃胃肠型及蠕型及蠕动波，腹波，腹软，肝脾未及，腹部未及，肝脾未及，腹部未及包包块，剑突下区域深突下区域深压痛，无肌痛，无肌紧张，移，移动性性浊音音(-)(-)，肠鸣音正常，直音正常，直肠指指检未及异常。未及异常。l辅助助检查：上消化道造影示：胃：上消化道造影示：胃窦小弯小弯侧似似见约2cm2cm大小大小龛影，位于胃影，位于胃轮廓内，周廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹粘膜僵硬粗糙，腹部部B B超超检查未未见肝异常，胃肝异常，胃肠部分部分检查不不满意。意。精选版查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜/甲69/179问题l初步初步诊断：断：l胃癌（胃癌（进展期）展期）l治治疗要点：要点：l以手以手术治治疗为主的主的综合治合治疗精选版问题初步诊断：精选版第三第三节 急性急性阑尾炎病人的尾炎病人的护理理 70精选版第三节 急性阑尾炎病人的护理 71/179发病机制及分病机制及分类阑阑尾腔梗阻是促使尾腔梗阻是促使阑阑尾炎尾炎发发生的重要原因。生的重要原因。阑阑尾尾造成腔内梗阻后，腔内分泌物造成腔内梗阻后，腔内分泌物积积聚，聚，压压力增高，力增高，粘膜受粘膜受损损，腔内，腔内细细菌即可乘机侵入引起感染。菌即可乘机侵入引起感染。当胃当胃肠肠道功能紊乱道功能紊乱时时，阑阑尾管壁尾管壁痉挛痉挛造成排空和造成排空和管壁血运障碍，也易致管壁血运障碍，也易致细细菌侵入菌侵入发发生感染。生感染。急性急性阑阑尾炎据其病理尾炎据其病理严严重程度，可分重程度，可分为单纯为单纯性、性、化化脓脓性和坏疽性三种病理性和坏疽性三种病理类类型，型，临临床表床表现现也会依也会依次加重。次加重。精选版发病机制及分类阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾造成72/179护理理评估：估：健康史l l了解疾病了解疾病发发生的生的诱诱因，有无急性因，有无急性肠肠炎、慢性炎性炎、慢性炎性肠肠病、蛔虫病等，以便做好病、蛔虫病等，以便做好预预防指防指导导l l了解既往有无了解既往有无类类似似发发作史，如属慢性作史，如属慢性阑阑尾炎急性尾炎急性发发作，更作，更应给应给病人解病人解释释手手术术治治疗疗的必要性的必要性l l还应还应了解病人的年了解病人的年龄龄l l成年女性病人成年女性病人应应了解有无停了解有无停经经、月、月经过经过期、妊娠等期、妊娠等精选版护理评估：健康史了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠73/179身体状况：腹痛腹痛急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。精选版身体状况：腹痛急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。精选版74/179外科外科护理理l授授课时间：2011.11.112011.11.11l授授课班班级：20102010护理理1/2.31/2.3班班l授授课人：李薄冰人：李薄冰精选版外科护理授课时间：精选版75/179身体状况：消化道症状消化道症状早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。精选版身体状况：消化道症状早期有反射性恶心、呕吐。精选版76/179身体状况：体征体征（1 1）右下腹）右下腹）右下腹）右下腹压压痛点：是急性痛点：是急性痛点：是急性痛点：是急性阑阑尾炎的重要体征。尾炎的重要体征。尾炎的重要体征。尾炎的重要体征。压压痛点通常位于痛点通常位于麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点，亦可随，亦可随阑阑尾位置尾位置变变异而异而改改变变。但始。但始终终表表现为现为一个一个压压痛点痛点痛点痛点。有些病人在有些病人在发发病早期腹痛尚未病早期腹痛尚未转转移至右下腹移至右下腹时时，即可出即可出现现右下腹固定右下腹固定压压痛。痛。压压痛的程度与炎症程度相关，若痛的程度与炎症程度相关，若阑阑尾炎症尾炎症扩扩散，散，压压痛范痛范围围亦随之亦随之扩扩大，但大，但压压痛点仍以痛点仍以阑阑尾所在尾所在部位最明部位最明显显。精选版身体状况：体征（1）右下腹压痛点：是急性阑尾炎的重要体征。精77/179精选版精选版78/179身体状况：体征体征（3 3）特殊体征）特殊体征检查检查：部分病人表部分病人表现现不典型，可作以下不典型，可作以下辅辅助助试验观试验观察有无察有无特殊体征出特殊体征出现现：结肠结肠充气充气充气充气试验试验：先用一手先用一手压压迫左下腹迫左下腹结肠结肠区，再用区，再用另一手按另一手按压压其上方，其上方，驱驱使使结肠结肠内气体冲内气体冲击击有炎症有炎症的的阑阑尾，引起右下腹痛尾，引起右下腹痛为为阳性阳性。腰大肌腰大肌试验试验、闭闭孔内肌孔内肌试验试验、直、直肠肠指指检为检为判断判断判断判断阑阑尾尾尾尾位置位置位置位置的的检查检查，为为手手术寻术寻找找阑阑尾提供参考。尾提供参考。精选版身体状况：体征（3）特殊体征检查：精选版79/179精选版精选版80/179护理理评估：估：辅助检查1 1 实验室室检查2 2 B B超超检查 多数病人的血常多数病人的血常规检查可可见白白细胞胞计数和中性数和中性白白细胞比例增高。尿常胞比例增高。尿常规可有少量可有少量红细胞，系胞，系输尿管受局部炎症刺激尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出所致。如尿中出现大量大量红细胞，提示可能是胞，提示可能是输尿管尿管结石。石。精选版护理评估：辅助检查多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白81/179护理理评估：估：辅助检查1 1 实验室室检查2 2 B B超超检查 可可显示示阑尾尾肿大大或或阑尾周尾周围脓肿精选版护理评估：辅助检查可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿精选版82/179护理理评估：估：治疗要点及反应 l l急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。l l对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。精选版护理评估：治疗要点及反应 急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单83/179非手术疗法的护理：一般一般护理理卧位卧位：病人宜取半卧位。饮食和食和输液液：酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。精选版非手术疗法的护理：一般护理卧位：病人宜取半卧位。精选版84/179非手术疗法的护理：病情病情观察察 观观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白血白细细胞胞计计数的数的变变化。化。注意病情加重的表注意病情加重的表现现。注意注意病程中腹痛突然减病程中腹痛突然减病程中腹痛突然减病程中腹痛突然减轻轻，可能是，可能是阑阑尾腔梗阻解尾腔梗阻解除、病情好除、病情好转转的表的表现现，但也可能是，但也可能是阑阑尾坏疽尾坏疽发发生穿孔。生穿孔。注意各种并注意各种并发发症的症的发发生。生。精选版非手术疗法的护理：病情观察 观察病人的神志、生命体征、腹部症85/179非手术疗法的护理：治治疗配合配合抗感染：抗感染：遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。对症症护理：理：有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂。精选版非手术疗法的护理：治疗配合抗感染：遵医嘱应用有效的抗生素，常86/179手术后护理：一般一般护理理（1 1）卧位）卧位 （2 2）饮食食 （3 3）早期活）早期活动 病人回病房后先按不同的麻醉安病人回病房后先按不同的麻醉安置体位。血置体位。血压平平稳后改后改为半卧位。半卧位。精选版手术后护理：一般护理（1）卧位 病人回病房后先按不同的麻醉安87/179手术后护理：一般一般护理理（1 1）卧位）卧位 （2 2）饮食食 （3 3）早期活）早期活动术后后1212日胃日胃肠功能恢复，肛功能恢复，肛门排气后可排气后可给流食，如无不适流食，如无不适渐改半流食。改半流食。术后后4646天天给软质普食。但普食。但1 1周内忌牛奶或豆周内忌牛奶或豆制品，以免腹制品，以免腹胀。同。同时1 1周内周内忌灌忌灌肠及泻及泻剂。精选版手术后护理：一般护理（1）卧位 术后12日胃肠功能恢复，肛88/179手术后护理：一般一般护理理（1 1）卧位）卧位 （2 2）饮食食 （3 3）早期活）早期活动轻症病人于手症病人于手术当天即可下床当天即可下床活活动，重症患者，重症患者应在床上多翻在床上多翻身、活身、活动四肢，待病情四肢，待病情稳定后，定后，及早起床活及早起床活动，以促，以促进肠蠕蠕动恢复，防止恢复，防止肠粘粘连发生。生。精选版手术后护理：一般护理（1）卧位 轻症病人于手术当天即可下床活89/179手术前后护理：配合治：配合治疗 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。精选版手术前后护理：配合治疗 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理90/179手术前后护理：术后并后并发症的症的护理理（1）腹腔内出血：常发生在术后24小时内（2）切口感染：术后最常最常见的并发症（3）腹腔脓肿（4）粘连性肠梗阻（5）粪瘘 精选版手术前后护理：术后并发症的护理（1）腹腔内出血：常发生在术91/179护理措施：理措施：健康指导1 1保持良好的保持良好的饮饮食、食、卫卫生及生活生及生活习惯习惯，餐后不做，餐后不做剧剧烈烈运运动动。2 2及及时时治治疗疗胃胃肠肠道炎症或其他疾病，道炎症或其他疾病，预预防慢性防慢性阑阑尾炎尾炎急性急性发发作。作。3 3术术后早期下床活后早期下床活动动，防止，防止肠肠粘粘连连甚至粘甚至粘连连性性肠肠梗阻。梗阻。4 4阑阑尾周尾周围脓肿围脓肿者，告知病人者，告知病人3 3个月后再次住院行个月后再次住院行阑阑尾尾切除切除术术。5 5自我自我监测监测，发发生腹痛或不适生腹痛或不适时时及及时时就就诊诊。精选版护理措施：健康指导1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不92/179实践十五践十五 学学习情境二情境二l杨女士，女士，3838岁，已婚。，已婚。6 6小小时前感前感脐周周阵发性性疼痛，疼痛，2 2小小时前疼痛前疼痛转移至右下腹，移至右下腹，为持持续性，性，伴有伴有恶心、呕吐。行心、呕吐。行经后后1010日。日。l查体：体温体：体温38.538.5，脉搏，脉搏100100次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，血分，血压100/80mmHg100/80mmHg，急性痛苦面容，巩，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运膜无黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动消失，下腹消失，下腹压痛、肌痛、肌紧张、反跳痛，以右、反跳痛，以右下腹下腹为明明显，无移，无移动性性浊音，音，肠鸣音稍弱。音稍弱。精选版实践十五 学习情境二杨女士，38岁，已婚。6小时前感脐周阵93/179病人的初步病人的初步诊断及断及处理原理原则：l l急性急性阑尾炎穿孔尾炎穿孔继发局限性（局限性（下腹部下腹部）化）化脓性腹膜炎性腹膜炎l l手手术治治疗：阑尾切除尾切除术（+清洗盆腔）清洗盆腔）l提出当前主要提出当前主要护理理诊断及合作性断及合作性问题。l l注意注意为术前。前。.l简述述护理要点。理要点。l lP153-154+P135-P136P153-154+P135-P136精选版病人的初步诊断及处理原则：急性阑尾炎穿孔继发局限性（下腹部）94/179外科护理l授授课时间：2011.11.28/292011.11.28/29l授授课班班级：20102010护理理1/2.31/2.3班班l授授课人：李薄冰人：李薄冰精选版外科护理授课时间：精选版第四第四节 肠梗阻病人的梗阻病人的护理理 95精选版第四节 肠梗阻病人的护理 96/179分分类：按：按肠梗阻梗阻发生的基本原因分生的基本原因分类（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻 精选版分类：按肠梗阻发生的基本原因分类（1）机械性肠梗阻 精选版97/179（1）机械性）机械性肠梗阻梗阻是各种机械性原因是各种机械性原因导导致的致的肠肠腔狭窄、腔狭窄、肠肠内容物通内容物通过过障碍。障碍。临临床以此型最常床以此型最常见见。主要原因包括：主要原因包括：肠腔堵塞腔堵塞：如：如结结石、石、粪块粪块、寄生、寄生虫及异物等；虫及异物等；肠管受管受压：如：如肠肠扭扭转转、腹腔、腹腔肿肿瘤瘤压压迫、粘迫、粘连连引起的引起的肠肠管扭曲、腹外疝及腹内疝等；管扭曲、腹外疝及腹内疝等；肠壁病壁病变：如：如肠肿肠肿瘤、瘤、肠肠套叠及先天性套叠及先天性肠肠道道闭闭锁锁等等。精选版（1）机械性肠梗阻是各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通98/179精选版精选版99/179精选版精选版100/179精选版精选版101/179（2）动力性力性肠梗阻梗阻为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。可分为：肠麻痹麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手术、低钾血症等；肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱。精选版（2）动力性肠梗阻为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，102/179（3）血运性）血运性肠梗阻梗阻较少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹。精选版（3）血运性肠梗阻较少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使103/179分分类：按按肠壁有无血运障碍分壁有无血运障碍分类（1）单纯性性肠梗阻梗阻：只是只是肠内容物通内容物通过受阻，而无受阻，而无肠壁血运障碍。壁血运障碍。（2）绞窄性窄性肠梗阻梗阻：是指梗阻并伴有是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，梗阻外，还常常见于于绞窄性疝、窄性疝、肠扭扭转、肠套叠等。套叠等。精选版分类：按肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物104/179分分类：l l肠梗阻还可按梗阻部位部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种l l根据梗阻的程度程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻l l按病程病程分为急性和慢性肠梗阻精选版分类：肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回105/179病理生理：局部改病理生理：局部改变阵发性腹痛和呕吐性腹痛和呕吐绞窄性窄性肠梗阻梗阻肠壁破壁破溃穿孔穿孔精选版病理生理：局部改变阵发性腹痛和呕吐精选版106/179病理生理：全身病理生理：全身变化化体液体液丧失失 细菌繁殖和毒素吸收菌繁殖和毒素吸收呼吸和循呼吸和循环功能障碍功能障碍精选版病理生理：全身变化体液丧失 精选版107/179护理理评估：估：健康史l l有无腹部手术或外伤史l l有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史l l有无习惯性便秘、既往腹痛史及本次发病的诱因等精选版护理评估：健康史有无腹部手术或外伤史精选版108/179单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动增强，病人表现为阵发性腹部绞痛如为绞窄性肠梗阻，腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛麻痹性肠梗阻腹痛特点为全腹持续性胀痛肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧 身体状况（症状）：疼疼痛 精选版单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动增强，病人表现为阵发109/179与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物。绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。身体状况（症状）：呕呕吐精选版与肠梗阻的部位、类型有关。身体状况（症状）：呕吐精选版110/179腹胀出现在梗阻发生一段时间之后，其程度与梗阻部位有关。高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻表现为显著的均匀性腹胀。身体状况（症状）：腹腹胀精选版腹胀出现在梗阻发生一段时间之后，其程度与梗阻部位有关。身体状111/179完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出粘液血便。身体状况（症状）：肛肛门排气排便排气排便停止止 精选版完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。身体状况（症状）：肛门112/1