骨骼系统第十一章骨显像

第十一章 骨骼系统骨骼系统包括骨骼系统包括n第一节第一节 骨显像原理、骨显像原理、方法和适应症方法和适应症 n第二节第二节 正常、异常正常、异常图像及临床意义图像及临床意义 n第三节第三节 临床应用临床应用 要求掌握熟悉的内容要求掌握熟悉的内容掌掌握握骨骨显显像像的的基基本本原原理理、正正常常影影像像特特点点、异异常常表表现及临床意义。现及临床意义。熟熟悉悉骨骨三三相相显显像像各各时时相相的意义及临床应用的意义及临床应用一、原理一、原理 骨细胞骨细胞 有机物有机物 间质细胞间质细胞 胶原胶原 骨组织骨组织 羟基磷灰石晶体羟基磷灰石晶体 无机物无机物 (占骨组织干重占骨组织干重23)Ca10(PO4)6(OH)2羟羟基基磷磷灰灰石石晶晶体体K+Na+F-Mg+2PO4 3P-C-P似离子交换树脂二膦酸盐 O H O NaOPCPONa NaO H ONa亚甲基二膦酸盐（MDP）2MDP 99mTc 99mTc-MDP 影响骨骼聚积显像剂的因素？影响骨骼聚积显像剂的因素？1.局部血流量；当当骨骨代代谢谢加加速速时时，局局部部血血流流灌灌注注增增加加，成成骨骨细细胞胞活活跃跃并并形形成成新新骨骨时时可可较较正正常常骨骨浓浓聚聚更更多多的的显显像像剂剂，呈放射性呈放射性“热区热区”。相相反反当当骨骨组组织织局局部部血血供供下下降降或或病病损损区区发发生生溶溶骨骨反反应应时时，骨骨显显像像剂剂聚集减少而出现放射性聚集减少而出现放射性“冷区冷区”。2.骨无机盐代谢骨无机盐代谢和和成骨活跃的程度成骨活跃的程度；影响骨骼聚积显像剂的因素？影响骨骼聚积显像剂的因素？3.交感神经的影响交感神经的影响n当当有有创创伤伤、感感染染、肿肿瘤瘤病病变变累累及及交交感神经时，感神经时，使其兴奋性降低使其兴奋性降低，n引引起起骨骨骼骼血血管管的的舒舒缩缩改改变变，导导致致骨骨骼血管床开放，血流增加，充血骼血管床开放，血流增加，充血，n使使得得骨骨显显像像时时该该骨骨骼骼呈呈弥弥漫漫性性放放射射性性增增高高。常常见见的的发发生生部部位位为为肢肢体体远远端关节如手、足最明显。端关节如手、足最明显。影响骨骼聚积显像剂的因素？影响骨骼聚积显像剂的因素？二、骨显像剂二、骨显像剂99mTc-亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）99mTc-羟基亚甲基二膦酸盐（99mTc-HMDP）99mTc-焦膦酸盐（PYP）注意事项注意事项静静脉脉注注入入99mTc-MDP，且且注注射射时时应应选选择择远远离离疑有骨病变的部位，疑有骨病变的部位，注注射射后后鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水、排排尿尿，避避免免污污染染皮皮肤肤或衣物，或衣物，显显像像时时应应取取走走身身上上的的金金属属物物品品。注注入入显显像像剂剂 34h后显像，后显像，探探头头或或显显像像床床以以 0.10.3mmin的的速速度度进进行行前位和后位全身采集。前位和后位全身采集。三、显像方法三、显像方法全身骨全身骨 显像显像三、显像方法三、显像方法局部骨局部骨 显像显像局部骨显像局部骨显像断层骨断层骨 显像显像三、显像方法三、显像方法四、适应证四、适应证1.骨骨肿肿瘤瘤或或活活检检的的定定位位，确确定定局局部部病变手术范围和放疗布野的选择；病变手术范围和放疗布野的选择；2.了了解解恶恶性性肿肿瘤瘤有有无无骨骨转转移移，有有助助于临床疾病分期和确定治疗方案；于临床疾病分期和确定治疗方案；3.局部骨痛的鉴别，排除骨肿瘤；局部骨痛的鉴别，排除骨肿瘤；4.评评价价骨骨良良、恶恶性性病病变变治治疗疗效果效果5.诊诊断断各各种种代代谢谢性性骨骨病病及及骨骨关节疾病关节疾病6.诊诊断断疑疑为为急急性性骨骨髓髓炎炎而而X线检查正常者线检查正常者7.观观察察股股骨骨头头或或移移植植骨骨的的血血供和成骨活性供和成骨活性8.诊诊断断X线线难难以以发发现现的的隐隐性性骨骨折折，如如肋肋骨骨、指指骨骨、趾趾骨骨和和颅骨等颅骨等9.早早期期诊诊断断某某些些职职业业性性骨骨病病，如疲劳性骨折和潜水性骨折如疲劳性骨折和潜水性骨折10.鉴鉴别别陈陈旧旧性性和和新新近近发发生生的的压压缩性骨折缩性骨折11.诊诊断断和和观观察察正正常常骨骨外外的的骨骨化化组组织或病变，如异位骨化性肌炎织或病变，如异位骨化性肌炎12.鉴鉴别别非非胶胶原原性性疾疾病病引引起起的的血血清清碱碱性性磷磷酸酸酶酶升升高高，排排除除骨骨骼骼疾疾病病13.烧烧伤伤或或电电击击伤伤后后骨骨坏坏死死的的诊诊断断、治疗及预后判断治疗及预后判断五、正常图像五、正常图像n全全身身骨骨骼骼显显像像清清晰晰，放放射射性性分分布布均均匀匀、左右对称。左右对称。n血血运运丰丰富富、代代谢谢活活跃跃的的疏疏质质骨骨，放放射射浓浓聚较多，主要包括聚较多，主要包括:扁扁平平骨骨:颅颅骨骨、肋肋骨骨、椎椎骨骨、上上下下颌颌骨骨和和髂髂骨。骨。大大关关节节：肩肩锁锁关关节节、胸胸锁锁关关节节、肘肘关关节节、肋肋软软骨骨关关节节、腕腕关关节节、骶骶髂髂关关节节和和踝踝关关节等及长骨的骨骺端。节等及长骨的骨骺端。n前前位位影影像像：可可 见见 颅颅 骨骨、颈颈椎椎、锁锁骨骨、胸胸骨骨、胸胸锁锁关关节节、肩肩峰峰、腕腕关关节节、髂髂嵴嵴、股股骨骨粗粗隆隆、膝膝关关节节、踝踝关关节节等等均均匀匀对对称称显显像像，各各条条肋肋骨骨清清晰可辨。晰可辨。n后后位位影影像像：可可见见颅颅骨骨、肩肩胛胛岗岗、后后肋肋骨骨、肩肩胛胛下下角角、颈颈椎椎、胸胸椎椎、腰腰椎椎、骶骶骨骨、骶骶髂髂关关节节、坐坐骨骨结结节节和和股股骨骨头头清清晰晰显显影影。双双肾肾中中度度显显影影较较前前位位清清晰晰，膀膀胱胱内内有有不不等等量量的尿显影。的尿显影。n小小儿儿和和青青少少年年与与成成人人影影像像基基本本相相同同。两两侧侧对对称称，但但骨骨影影普普遍遍增增浓浓。在在骨骨骺骺及及干干骺骺端端放放射射性性浓浓聚聚比比成成人人更更多多。颅颅缝缝可可以以显显示示，耻耻骨联合处摄取增加。骨联合处摄取增加。六、异常影像及临床意义六、异常影像及临床意义1.异常放射浓聚及临床意义？异常放射浓聚及临床意义？良性骨病：骨折、骨髓炎、骨良性骨病：骨折、骨髓炎、骨 膜撕裂等。膜撕裂等。“热热区区”恶性骨病：恶性骨病：恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤（骨肉瘤等）（骨肉瘤等）代谢性骨病代谢性骨病（畸形骨炎、甲旁亢）（畸形骨炎、甲旁亢）。虽虽然然“热热区区”显显像像缺缺少少特特异异性性，但但从从骨骨显显像像病病灶灶摄摄取取放放射射性性药药物物的的程程度度、病病灶灶的的数数量量、病病损损的的部部位位及及病病灶灶的的形形态态分分析析，有有助于病灶良、恶性的鉴别。助于病灶良、恶性的鉴别。从从程度程度看看 一一般般恶恶性性病病变变浓浓聚聚放放射射性性程程度度高高于于良良性病变。性病变。从从数量数量看，看，随随机机多多发发异异常常“热热区区”病病灶灶是是骨骨转转移移瘤的主要特征。瘤的主要特征。单单个个异异常常“热热区区”判判别别良良、恶恶性性概概率率大致相同，各约大致相同，各约50，69岁男性胃癌术后患者，骨转移待除外。1a图示腰1水平局灶性放射性增高，性质待定；腰部SPECT/CT骨显像，SPECT横断示腰1椎体右前缘有一突出的放射性增高灶，同机CT和融合图像证实病变为腰1椎体右前缘骨赘，诊断骨退行性变。73岁，女性，乳癌术后患者，胸背痛2个月，全身骨后位见胸椎4、5放射性增高，可疑骨转移；骨SPECT横断面示病变累及椎体和左侧椎弓根，同机CT可见左侧椎体和椎弓根呈溶骨性破坏，融合图像证实病变累及大部分椎体和椎弓根，诊断骨转移。n从从部部位位看看，大大多多数数肿肿瘤瘤的的骨骨转转移移好好发发部部位位依次是依次是:n胸胸部部（包包括括肋肋骨骨、锁锁骨骨、胸胸骨骨和和肩肩胛胛骨骨）、n脊柱脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）、（颈椎、胸椎、腰椎）、n骨骨盆盆（髂髂骨骨、坐坐骨骨、耻耻骨骨、骶骶骨骨、骶骶髂髂区区）、n肢肢体体和和颅颅骨骨。如如乳乳腺腺癌癌、肺肺癌癌、前前列列腺腺癌癌均为血行转移，均为血行转移，n转转移移灶灶好好发发在在肋肋骨骨和和脊脊柱柱、骨骨盆盆，少少数数见见于四肢。于四肢。n从从时间时间上看，上看，恶性肿瘤转移多在恶性肿瘤转移多在短时间短时间内从数内从数量和范围上均明显增加，而良性量和范围上均明显增加，而良性病变这些改变多不明显。病变这些改变多不明显。2.超级影像超级影像3.如如发发现现全全身身骨骨骼骼浓浓聚聚异异常常增增高高，肾肾影影不不明明显显，膀膀胱内放射性少，软组织本底低称为超级影像，胱内放射性少，软组织本底低称为超级影像，4.是肿瘤骨内广泛转移，骨骼代谢旺盛，是肿瘤骨内广泛转移，骨骼代谢旺盛，5.大大量量吸吸附附99mTc-MDP的的结结果果。当当然然，它它亦亦见见于于全全身身骨骨代代谢谢病病变变（如如甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进和和骨骨软软化化病病等等），应注意鉴别。应注意鉴别。3.放射性稀、缺区（放射性稀、缺区（“冷区冷区”）：）：4.病病灶灶部部位位聚聚集集很很少少或或无无放放射射性性药药物物，其其主主要要机机制制是是病病灶灶处处以以溶溶骨骨性性改改变变为为主主或或肿肿瘤瘤进进展展迅迅速速来来不不及及反反应应新新骨骨形形成成，骨骨组组织血供减少。织血供减少。“冷区冷区”常见于:发展迅速的恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、前列腺癌骨转移的部分病灶、骨坏死早期、早期股骨头缺血性坏死、骨囊肿、骨梗塞及应用激素治疗或放射性治疗后。4.骨外异常放射性浓聚区：骨外异常放射性浓聚区：骨外组织浓聚放射性骨显像剂可见于多种疾病。如骨化性肌炎、钙化的心包或心瓣膜病、急性心梗、炎症、肾结石、尿毒症。尿路梗塞和瘢痕等良性病变；恶性肿瘤如肉瘤、部分乳腺癌、肺癌、肾癌转移灶；良性肿瘤如腺瘤、畸胎瘤、子宫肌瘤等。代谢性骨病影像特征1.骨影普遍增浓；2.头盖骨和下颌骨放射性明显增加；3.串珠样肋软骨；4.领带样胸骨；5.肾影不清晰；6.24h全身骨显像剂存留率明显增高；7.常伴有散在的假性骨折影；8.肺和胃等软组织异常钙化影像。一、原理一、原理 “弹弹丸丸”式式静静注注骨骨显显像像剂剂后后，于于不不同同时时间间对对病病变变部部位位进进行行动动态态骨骨显显像像可可分分别别获获得得血血流流、血血池池及及延延迟迟骨骨显显像像的的资资料料。血血流流相相显显示示大大血血管管走走向向，因因此此反反映映大大血血管管的的位位置置、形形态态、灌灌注注通通畅畅情情况况。血血池池相相反反映映软软组组织织的的血血液液分分布布，而延迟相反映骨盐代谢活性。而延迟相反映骨盐代谢活性。二、显像方法二、显像方法 静脉“弹丸”注入99mTc-MDP后，即开始动态连续采集：1.血流灌注相：1帧2sec60帧；2.血池相：1帧1min5帧；3.延迟相（骨显像）在注射后24h采集，4.24h延迟骨静态显像。三、正常影像三、正常影像1.血流相血流相在静脉注入骨显像剂后812s大动脉和二级动脉陆续显影，随即逐渐显示软组织轮廓，骨骼部位的放射性分布较少。两侧对应的大血管和各部位显影时间基本一致。2.血池相血池相显像剂大部分停留在血液中，均匀分布在血管床和血窦内，软组织轮廓更加清晰，密度增加，放射性分布较均匀，骨骼部位的放射性较软组织少，呈稀疏影，大血管影像仍清晰，两侧基本对称。3.延迟相延迟相（静态骨显像）骨骼清晰显影。四、异常影像及临床意义四、异常影像及临床意义1.血流相异常血流相异常局部放射性增高局部放射性增高 表明该局部动脉灌注增强原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤急性骨髓炎急性骨髓炎局部放射性减低局部放射性减低 表明该局部动脉灌注减少股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死骨梗塞骨梗塞一些骨的良性病变一些骨的良性病变四、异常影像及临床意义四、异常影像及临床意义2.血池相异常血池相异常局部放射性增高局部放射性增高 局部血管增生扩张造成 提示骨骼病变有充血现象骨恶性肿瘤骨恶性肿瘤急性骨髓炎急性骨髓炎局部放射性减低局部放射性减低 表明该局部血供减少或缺如骨坏死区骨坏死区3.延迟相异常：即静态骨显像。延迟相异常：即静态骨显像。一、早期诊断骨转移瘤一、早期诊断骨转移瘤骨转移灶在骨内的病理变化？骨转移灶在骨内的病理变化？n溶骨性变化溶骨性变化 转移性瘤最多发生在红骨髓部位呈浸润性生长，并发生溶骨性破坏。n成骨性变化成骨性变化 在骨质破坏后，转移瘤诱导骨组织的叶间细胞分化为成骨细胞，产生大量新骨。n混合性反应混合性反应 溶骨性破坏与成骨性变化同时存在骨转移灶的典型表现骨转移灶的典型表现n有多发、无规律、大小和形态各有多发、无规律、大小和形态各异的放射性浓集或增高区异的放射性浓集或增高区。大多数骨转移病灶位于红骨髓丰富的中轴骨，而较少的病灶位于四肢骨和颅骨。骨显像在恶性肿瘤中骨显像在恶性肿瘤中的应用的应用1.分分期期 骨显像能发现肿瘤病人有无局部骨侵犯和多处骨转移，是临床分期的重要依据，而分期与治疗手段密切相关。在新诊断的肿瘤病人中，骨显像用于最初分期主要是在高危肿瘤病人（淋巴结阳性）、特异性肿瘤标志物升高和骨痛的病人，以及无特异性肿瘤标志物检测的肿瘤病人。2.评评价价骨骨痛痛 肿瘤病人主诉骨痛是临床上最困难的问题之一。许多学者发现骨痛和骨转移间有统计学上的显著相关性，特别是没有放射学异常的，是骨显像常见的适应证，这不仅为除外骨转移，同时也可能发现运动损伤、可疑感染等。另外，骨显像可以为骨活检提供准确的部位。3.预预后后 骨转移有限的病人有较好的预后，骨转移的部位也可以提供预后信息。溶骨性肿瘤沉积使骨薄弱，是病理性骨折的潜在部位，溶骨性肿瘤位于脊柱，可发生压缩性骨折甚至引起截瘫或死亡。溶骨性肿瘤位于负重骨时（最常见是股骨），如能在骨折前识别，有利于采取适当的外科处理，以防止病理性骨折的发生。最常出现病理性骨折的是乳腺癌、肾癌、肺癌和甲状腺癌。4.随随访访 骨显像可用于追踪疾病的进展。对肿瘤病人骨显像没有一套规律的间隔随访常规，而是医生视每个病人的情况而定（一般半年或1年/1次）。当新的骨痛症状出现或血清标志物升高时，宜多次显像。5.观观察察疗疗效效 骨显像可以作为观察治疗反应的手段，但治疗后早期出现的“闪耀现象”能够使疗效判断遇到困难，系列肿瘤标志物的检测和骨显像有助于识别。所谓“闪闪耀耀现现象象”是指骨转移癌应用化疗或放疗后的最初几个月内，被治愈的转移癌病灶处最初伴有成骨反应和由于对肿瘤破坏的炎性反应可能增加血流而表现为放射性增高，n一般在治疗后6个月愈合，病灶对放射性的摄取减低，为此，用来评价疗效的骨显像应该推迟至治疗后6个月。“闪耀现象”存在有时提示治疗成功，缺乏“闪耀现象”不意味着治疗失败。治疗后骨显像的病灶数目减少，范围缩小，是延长存活的指征。骨显像诊断骨转移瘤的要点骨显像诊断骨转移瘤的要点新病灶随时间病灶增大和或放射性增高在一个骨的非对称性损害散在、无规律分布（如邻近骨异常，考虑为局部侵犯）伸进骨髓腔（离开关节）放射性缺损区靶形损害：边缘放射性增加，中间放射性减少超级影像：肾不显影或呈淡影X线片不能解释的骨显像异常在判断多发性病变时，要在判断多发性病变时，要注意病灶的分布注意病灶的分布几个肋骨骨折局灶性放射性增高或浓集区可排列成直线型或曲线型。转移癌几乎总是累及中轴骨，不规律，局灶性，当长骨被累及时，非对称，且异常的放射性主要聚集在骨髓腔；肺性肥大性骨关节炎主要影响四肢骨的皮质，规律，弥漫性，对称，通常不累及脊柱、骨盆和肋骨。多发性肋骨骨折“超级影像”见于代谢性骨病；在注射显像剂和显像之间行透析疗法的肾衰竭病人所显示的骨显像与“超级影像”极为相似。弥漫性累及骨髓的恶性肿瘤，如白血病的骨显像表现更像代谢性骨病。萎陷性椎体的放射性增高亦值得注意，因为这可以来自骨转移的病理性骨折或良性疾病。判断孤立性病变时，要注意：判断孤立性病变时，要注意：n乳腺癌病人有孤立的胸骨异常，大部分是恶性的，这是由于乳腺癌原发部位或邻近淋巴结有局部肿瘤侵犯所致。n侵犯肋骨的转移病灶可以沿肋骨伸长或累及部分肋骨，而肋骨骨折的病灶更为局限。n出现在肋骨，特别是肋骨与肋软骨连接处的“热区”常由被遗忘的创伤所致。n脊柱的恶性病变累及椎体，可能伸向椎弓，罕见伸进棘突，椎间盘能阻止肿瘤沉积。n核素骨显像在诊断骨转移瘤中应列为首选，X线、CT和 MR因能显示清晰的解剖结构而作为核素骨显像的补充。诊断骨转移瘤的影像学检查程序MR、CT或活检可疑骨显像阴性阳性可疑中轴骨四肢骨阳性可疑阳性临床随诊治疗治疗X线MR或CT治疗活检2良、恶性原发性骨肿瘤良、恶性原发性骨肿瘤3的鉴别诊断的鉴别诊断n原发性恶性骨肿瘤血供较良性骨肿瘤丰富，且可向软组织浸润，所以其动动脉脉血血流流相相明显增强，并可见血血管管延延伸伸，血血池池相相亦见血血管管增增生生，血血供供增增加加，呈不规则超越骨皮质的浓聚区。静静态态相相(骨显像)患侧健侧放射性比值也多高于良性疾病。左胫骨骨肉瘤、右腓骨骨肉瘤、右股骨骨肉瘤、右肱骨骨肉瘤三三.急性骨髓炎与蜂窝组织炎急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别诊断的鉴别诊断 n骨折或细菌感染等可引起骨骨髓髓炎炎或软软组组织织蜂蜂窝窝组组织织炎炎，二者临床表现很相似，早期鉴别诊断对治疗有指导意义。由于急性骨髓炎发病10天内X片常阴性，而骨四相检查在24h内可见阳性结果，所以有早期诊断价值。急性骨髓炎的影像特点急性骨髓炎的影像特点n病变部位血流、血池及延迟相均可见放射性异常增高，24h内病变骨软组织比值随时间上升，且放射性消退较慢。蜂窝组织炎骨影像特点蜂窝组织炎骨影像特点n血流相和血池相主要是在软组织软组织内内放射性增加，而延迟像病变处正常或呈较轻度弥漫性增高正常或呈较轻度弥漫性增高，且早期时相见到的放射性增强影消失迅速，骨软组织比值随时间下降。血流、血池相延迟相血流、血池相延迟相急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎股骨头缺血性坏死影像特点a)早期血流相患侧放射性低于健侧；b)血池相为患侧股骨头毛细血管血管窦过分充盈；c)延迟相患侧放射性强度高于健侧。男，41岁，左髋痛1年，近期右髋不适，有服用大量激素史；查体左髋活动明显受限。X线线左髋关节间隙变窄，股骨头变形、塌陷；右髋关节阴性。骨骨显显像像示左髋关节（髋臼、股骨头）放射性浓聚；右股骨头放射性减低，周围呈环状放射性增高。双股骨头缺血性坏死双股骨头缺血性坏死四四.移植骨的监测移植骨的监测存活良好的移植骨表现为存活良好的移植骨表现为n血流相、血池相充盈良好，延迟相放射性近于甚至高于健侧，而失去血供的移植骨表现为血流相和静态相呈透明区；n血供不良者放射性低于健侧。骨三相可比X片更早地提示移植骨是否存活。在金属固定器周围的活性弥漫性增加，表明移植骨存活。下颌移植骨术后2周,移植下颌骨放射性浓聚示成骨良好。下颌移植骨术后1周,移植下颌骨与受骨床连接端放射性异常浓聚,移植骨放射性稀疏,示成骨不良;前后位右侧位五五.骨折的诊断骨折的诊断骨显像隐性骨折的诊断应力骨折的诊断1.股骨颈骨折或粗隆间骨折2.腕骨和足骨骨折3.脊柱和骨盆骨折4.创伤所致多发骨折5.儿童隐性骨折急性与陈旧性骨折的鉴别隐性骨折n门诊和急诊病人如有明确的创伤史，加上体检和X线平片，即可诊断为骨折。但也有一些隐性骨折、无移位骨折和广泛性创伤所致的多发骨折不能及时明确诊断，如股骨颈或粗隆间骨折、腕舟骨骨折和足跗（fu）跖（zhi）骨骨折脱位、肋骨的无移位骨折和骰骨骨折、腰椎的压缩性骨折等，骨显像被有效地运用于这类创伤的检查。隐性股骨颈或粗隆间骨折n隐性股骨颈或粗隆间骨折的患者多为跌倒后髓部持续疼痛的老年妇女，因为妇女中骨质疏松较为多见，随着年龄的增高，股骨颈内渐进性骨矿丢失容易引发这类临床问题，而由于骨质疏松使X线片对隐性骨折的诊断更加困难。n三时相99mTCMDP显像可观察到血流、血池相的灌注增高和延迟显像的摄取增高。因此，对持续髋疼痛而X线片仅有明显骨质疏松表现的老年患者，骨显像可见通过股骨颈或粗隆间有摄取增高的线状带，这种征象即为诊断骨折的依据。n患者，男，48岁，外伤后左髓痛；X线骨盆及双髓部阴性；骨显像示左髓臼及近股骨颈处有局灶性放射性增高，考虑为左股骨颈隐匿性骨折；后经CT证实脊柱和骨盆的隐性骨折n核素骨显像有助于诊断脊柱的隐性骨折和股骨的不全骨折，如老年性骨质疏松患者容易出现椎体骨折，当仅有椎体高度轻度降低的压缩性骨折时，X线片检查的诊断常不明确，而核素骨显像可以发现椎体隐性骨折，椎体压缩性骨折的骨显像常表现为椎体的条状浓集。新鲜骨折的放射性分布较高，而陈旧性骨折的放射性则随骨折愈合而逐渐减低。隐性股骨颈骨折（后位）X线阴性，后经CT证实创伤所致多发骨折n全身骨显像对广泛性创伤所致的多发骨折的诊断很有帮助。由于车祸造成的多处损伤如胸骨和肋骨的多发骨折，可能因多部位的骨折和各脏器的损伤而被忽略。由于骨显像有全身显像的优势，所以应用骨显像检查多发骨折不易遗漏病灶，骨折部位表现为放射性分布浓集。多发性肋骨骨折儿童隐性骨折n儿童在13岁学步时有时发生隐性骨折，如无移位的胫骨螺旋状骨折和其他足骨的骨折。这些隐性骨折都是通过对下肢疼痛或跛（bo）行的学前儿童进行骨显像来确诊的，由于骨折线细且无移位，所以X线平片难以辨认，为此可对有红肿表现并拒绝走路或无法解释原因的腿疼儿童应用骨显像。急性与陈旧性骨折的鉴别胸12为较近期腰2为近期陈旧性X线检查胸12腰2有楔形变，未能明确是否为近期骨折。六六.代谢性骨病代谢性骨病原发性甲旁亢骨病代代谢谢性性骨骨病病肾性骨营养不良（继发性甲旁亢）骨质疏松症骨软化症佩吉特氏病（pagets disease）骨软化症（软骨病）n骨软化症是新形成的骨基质不能正常矿化的一种代谢性骨病，有诊断意义的X线表现为假假骨骨折折，为一种条状透明区称Looser区，多发生于耻骨支、坐骨支、肋骨和肩胛骨外侧缘、髂骨翼、股骨上1/3骨干、腓骨上1/3部位，因这些部位均有供营养的动脉，血血管管搏搏动动损损蚀蚀（shi）软软骨骨，日旧形成沟槽所致。假骨折部位骨显像表现为放射性浓聚区。假骨折的发现是骨显像在骨软化症中最有价值的应用。n骨痛是骨质疏松发展到一定阶段发生的一种常见症状，椎体压缩性骨折、股骨颈骨折是常见的原因。骨显像示骨折部位有局灶性放射性浓聚，这种浓聚经618个月放射性逐渐减淡。根据局灶性放射性浓聚的放射性强度能够评价骨折发生的大约时间。一个正常的骨显像可以除外近期骨折骨显像在骨质疏松症中应用的价值骨折的探查X线平片、线平片、CT和和MRI及放射性及放射性核素骨显像之间的关系核素骨显像之间的关系1.X线平片显示骨折最好，尤其是四肢骨干骨折。显示骨皮质、骨小梁细节优于CT，更优于MRI和核素骨显像。2.X线平片和CT都不能显示关节内软组织结构，这方面，MRI就有很大优势 3.X线平片早期诊断骨的疾病有困难。如股骨颈骨折后股骨头坏死的早期，骨结构保持完整，X线平片不能显示，MRI可在股骨头血运中断后 7天出现信号改变。4.CT和MRI显示脊柱、骨盆、头颅等部位较X线平片清晰。当脊柱骨折病人有神经症状时以MRI检查为好，它可以同时观察骨折与脊髓神经的损伤。5.MRI检查发现病变的敏感性虽高，但特异性差，骨皮质、骨小梁及各种骨化和钙化组织在MRI上呈现为低信号，它在显示这些结构细节上不如 X线平片和CT。6.MRI显示关节内软组织结构，如膝半月板、腕及颞下颌关节软骨盘、关节盂、关节软骨、肌健韧带等较X线片和 CT好；7.关节造影可以显示某些结构，但属于创伤性检查，其诊断价值和敏感性明显不如 MRI。MRI能显示骺板损伤，并能显示骺早闭。8.CT只能做局部断层，显示骨皮质和骨小梁细节不如 X线平片；9.CT显示脊柱、骨盆、头颅等部位较X线平片清晰；10.CT显示范围较小，而放射性核素骨显像可行全身骨扫描，以了解全身骨骼的变化。11.骨显像在观察骨关节的功能和代谢方面，具有独特的优势。如在一些细微骨折、疲劳性骨折、应力性骨折以及脊柱压缩性骨折的鉴别诊断和新鲜、陈旧性骨折的鉴别诊断方面均是以放射件核素骨显像为好。12.恶性肿瘤全身骨转移时，放射性核素显像在病变的早期（反应期）多已有明显表现，它通常较X线片提前36个月显示。对无症状转移性骨肿瘤的早期诊断具有特殊的价值。13.能够在X线检查或酶代谢试验出现异常前更早地显示骨病变的存在，具有较高的敏感性。14.骨三相显像检查，对鉴别急性骨髓炎和蜂窝组织炎以及恶性骨肿瘤、股骨头缺血性坏死等病变，也有很大帮助。下颌骨颈椎 思考题思考题1.骨骼显像的原理是什么?2.恶性骨肿瘤诊断的依据是什么?3.骨病变形成的原因是什么?4.什么叫超级影像?