膝关节置换术课件

LOGO膝关节置换术膝关节置换术膝关节置换术膝关节置换术人民医院骨科人民医院骨科膝关膝关节节置置换术换术人民医院骨科人民医院骨科LOGO全膝关节置换术（全膝关节置换术（全膝关节置换术（全膝关节置换术（TKATKATKATKA）v是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称软骨简称TKAv手术始于手术始于20世纪世纪60年代年代v20世纪骨矫形中最成功的手术之一世纪骨矫形中最成功的手术之一全膝关全膝关节节置置换术换术（TKA）是用人工生物材料置）是用人工生物材料置换换膝关膝关节节中已被破中已被破损损LOGO膝关膝关节节置置换术课换术课件件LOGO背背背背 景景景景v人们生活水平不断提高人们生活水平不断提高v观念的转变观念的转变v社会人群的老龄化社会人群的老龄化v追求更高的生活质量追求更高的生活质量v目前在全球每年接受目前在全球每年接受TKA手术的超过手术的超过60万例。万例。背背 景人景人们们生活水平不断提高生活水平不断提高LOGO膝关节的解剖膝关节的解剖膝关膝关节节的解剖的解剖LOGO膝关膝关节节置置换术课换术课件件手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎4膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6手手术术适适应应症退行性骨关症退行性骨关节节炎（炎（OA）1类风类风湿性关湿性关节节炎（炎（RA）2强强手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形手手术术适适应应症症 A.屈曲屈曲挛缩挛缩畸形畸形手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形手手术术适适应应症症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形手手术术适适应应症症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形手手术术适适应应症症 D.屈曲屈曲挛缩挛缩内翻畸形内翻畸形手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形手手术术适适应应症症 E.屈曲屈曲挛缩挛缩外翻畸形外翻畸形手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）手手术术适适应应症症 类风类风湿性关湿性关节节炎（炎（RA）手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）手手术术适适应应症症 强强直性脊柱炎（直性脊柱炎（AS）手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症创伤性关节炎创伤性关节炎手手术术适适应应症症创伤创伤性关性关节节炎炎手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症膝关节结核强直后膝关节结核强直后手手术术适适应应症膝关症膝关节结节结核核强强直后直后手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后手手术术适适应应症骨症骨肿肿瘤切除瘤切除术术后后禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症关节周围有活动性关节周围有活动性关节周围有活动性关节周围有活动性感染或全身感染感染或全身感染感染或全身感染感染或全身感染相对相对由于各种原因行由于各种原因行由于各种原因行由于各种原因行TKATKA术后可能引起术后可能引起术后可能引起术后可能引起关节不稳的疾病关节不稳的疾病关节不稳的疾病关节不稳的疾病相对相对禁忌症关禁忌症关节节周周围围有活有活动动性感染或全身感染相性感染或全身感染相对对由于各种原因行由于各种原因行TKA人工膝关节的类型人工膝关节的类型半髁关节表面置换半髁关节表面置换人工膝关人工膝关节节的的类类型半髁关型半髁关节节表面置表面置换换人工膝关节的类型人工膝关节的类型全膝关节表面置换全膝关节表面置换不保留后交叉不保留后交叉保留后交叉保留后交叉人工膝关人工膝关节节的的类类型全膝关型全膝关节节表面置表面置换换不保留后交叉保留后交叉不保留后交叉保留后交叉人工膝关节的类型人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式）全膝关节置换（连接式）翻修手术翻修手术 膝内外翻畸形：膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳内外侧副韧带损伤关节不稳人工膝关人工膝关节节的的类类型型 全膝关全膝关节节置置换换（连连接式）接式）人工膝关节的类型人工膝关节的类型特殊假体特殊假体 肿瘤重建假体肿瘤重建假体人工膝关人工膝关节节的的类类型特殊假体型特殊假体膝关节置换术膝关节置换术病理特点病理特点治疗要点治疗要点康复策略康复策略膝关膝关节节置置换术换术 病理特点病理特点病理特点病理特点u好发于长骨的干骺端好发于长骨的干骺端治疗要点治疗要点u手术切除病灶的同时手术切除病灶的同时通常需要超关节切除通常需要超关节切除以及病灶以远以及病灶以远15cmu术中需要切除受累的术中需要切除受累的软组织软组织 u需要定制假体需要定制假体骨肿瘤骨肿瘤膝关节置换术膝关节置换术 病理特点骨病理特点骨肿肿瘤膝关瘤膝关节节置置换术换术康复策略康复策略u慎用理疗，防止肿瘤细慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散胞扩散u临近关节功能不同程度临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进受到影响，需要同时进行康复治疗行康复治疗u假体柄缺乏生理曲度，假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能影响关节部分功能u进行专项肌肉康复训练进行专项肌肉康复训练骨肿瘤骨肿瘤膝关节置换术膝关节置换术 康复策略骨康复策略骨肿肿瘤膝关瘤膝关节节置置换术换术病理特点病理特点u好发于负重关节，以膝好发于负重关节，以膝/髋关节为著髋关节为著u部分病例出现肢体短缩、部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外关节屈曲挛缩和内、外翻畸形翻畸形u关节周围软组织僵硬、关节周围软组织僵硬、挛缩挛缩u肢体出现废用性骨萎缩肢体出现废用性骨萎缩骨性关节炎骨性关节炎膝关节置换术膝关节置换术 病理特点骨性关病理特点骨性关节节炎膝关炎膝关节节置置换术换术治疗要点治疗要点u人工关节类型以全髋关节和人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主膝关节表面假体为主u术中以截骨和软组织松解来术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡达到矫正畸形和软组织平衡u畸形严重的病例容易导致周畸形严重的病例容易导致周围神经损伤围神经损伤骨性关节炎骨性关节炎膝关节置换术膝关节置换术 治治疗疗要点骨性关要点骨性关节节炎膝关炎膝关节节置置换术换术膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎康复策略康复策略u早期（麻醉清醒即开始）早期（麻醉清醒即开始）u关节伸直练习的最佳时机及关节伸直练习的最佳时机及其重要性其重要性uROM练习开始于术后第练习开始于术后第2天天 u关节活动度超过关节活动度超过90度后开度后开始肌力专项练习始肌力专项练习u膝关节侧向不稳的病人应早膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习期开始肌力练习膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎 康复策略康复策略膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎病理特点病理特点u通常病变累及多个关节通常病变累及多个关节u关节毁损重，甚至骨性融合关节毁损重，甚至骨性融合u关节周围软组织受累变性关节周围软组织受累变性u关节畸形普遍关节畸形普遍u肢体出现废用性骨萎缩肢体出现废用性骨萎缩u病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零膝关膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎 病理特点病理特点膝关节置换术膝关节置换术治疗要点治疗要点u人工关节类型以膝关节表面假人工关节类型以膝关节表面假体为主体为主u术中以截骨和软组织松解来达术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡到矫正畸形和软组织平衡u畸形严重的病例容易导致周围畸形严重的病例容易导致周围神经损伤神经损伤u人工关节切忌不要太紧人工关节切忌不要太紧强直性脊柱炎强直性脊柱炎膝关膝关节节置置换术换术 治治疗疗要点要点强强直性脊柱炎直性脊柱炎膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎膝关膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎膝关膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎康复策略康复策略u早期（麻醉清醒即开始）早期（麻醉清醒即开始）u关节伸直练习的最佳时机及其重关节伸直练习的最佳时机及其重要性要性uROM练习开始于术后第练习开始于术后第2天天 u术后早期关节周围肌肉进行中频术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激电刺激u早期开始坐位及站立练习刺激本早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩体感受器，促进肌肉恢复收缩膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎 康复策略膝关康复策略膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎膝关节置换术膝关节置换术康复策略康复策略u保证冰疗的质量保证冰疗的质量u防止关节脱位及防止关节脱位及骨折等并发症骨折等并发症u鼓励病人，使其鼓励病人，使其坚定战胜疾病的坚定战胜疾病的信念信念强直性脊柱炎强直性脊柱炎膝关膝关节节置置换术换术 康复策略康复策略强强直性脊柱炎直性脊柱炎膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎膝关膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎膝关节置换术膝关节置换术表表1 实验组急性期康复治疗方案实验组急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案膝关膝关节节置置换术换术表表1 实验组实验组急性期康复治急性期康复治疗疗方案急性期康复治方案急性期康复治疗疗方方膝关节置换术膝关节置换术恢复期康复治疗方案恢复期康复治疗方案膝关膝关节节置置换术换术恢复期康复治恢复期康复治疗疗方案方案膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎膝关膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎膝关节置换术膝关节置换术膝关膝关节节置置换术换术LOGOThank You!