脑梗塞病人的护理查房-(完整版)课件

精品医学教学培训课件精品医学教学培训课件脑梗塞病人的护理查房脑梗塞病人的护理查房张盼脑梗塞病人的护理查房张盼脑梗塞的概述脑梗塞的概述脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。脑梗塞的概述脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使病史介绍病史介绍曾开莲，女，60岁，因“突发吐词不清、右侧肢体乏力11小时”于2014年04月07日10时入我院内一科。体格检查:T:36.7，P:82次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg。患者神志清楚，言语欠流利，精神萎靡，急性痛苦面容，自动体位，查体合作，扶送入病房。睑结膜稍苍白，双侧瞳孔等圆等大，约4mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无歪斜，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力约4+级，肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：辅助检查：辅助检查:2014年04月07日我院头颅CT检查示：双侧基底节区多发性腔梗。病史介绍曾开莲，女，60岁，因“突发吐词不清、右侧肢体乏血液常规:白细胞(WBC)15.83 109/L、血红蛋白(HGB)78 g/L、红细胞(RBC)2.94 1012/L。肾功能：肌酐(CREA)153.9 umol/L、尿素(Bun)11.59 mmol/L。葡萄糖(GLU)12.24 mmol/L。129病史介绍病史介绍血液常规:白细胞(WBC)15.83 109/L、脑梗塞的分类及病因脑梗塞的分类及病因(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4血液病红细胞增多症等易发生血栓。5机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。脑梗塞的分类及病因(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：1心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气临床表现临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种 临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。治疗原则治疗原则治疗原则脑血管疾病预防脑血管疾病预防原则原则 早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）脑血管疾病预防原则 已发生卒中或有已发生卒中或有TIATIA病病史的个体预防脑卒中史的个体预防脑卒中复发复发 提高脑卒中病人的生提高脑卒中病人的生活质量活质量病因预防，提倡病因预防，提倡合理膳食、适量合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、运动、戒烟限酒、心理平衡心理平衡早发现、早发现、早诊断、早诊断、早治疗、早治疗、临床预防，临床预防，发生后积极治疗发生后积极治疗康复治疗康复治疗有卒中倾向、尚无卒有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑中病史的个体预防脑卒中的发生卒中的发生 脑卒中预防 一级预防适合人群二级预防适合人群已发生卒中或有T护理诊断和措施护理诊断和措施1、生活自理能力缺陷2、潜在并发症-泌尿系感染 3、躯体移动障碍4、皮肤完整性受损5、糖尿病知识缺乏6、心理护理7、便秘8、营养失调护理诊断和措施1、生活自理能力缺陷一、生活自理能力缺陷一、生活自理能力缺陷护理措施：护理措施：1 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。一、生活自理能力缺陷卧床期间协助病人完成生活护理：A、穿衣/修饰自理缺陷;1、指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。2、鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。3、穿不用系带的鞋。4、给病人换衣裤时，注意屏分遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。卧床期间协助病人完成生活护理：B、卫生/沐浴自理缺陷：1、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。2、洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。3、必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。4、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。B、卫生/沐浴自理缺陷：C、入厕自理缺陷：1、入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。2、手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。3、入厕时注意安全，防止跌倒。4、鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。5、必要时给予便器，协助其在床上排便。C、入厕自理缺陷：D、进食自理缺陷：1、保持进食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。2、给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。3、有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。4、对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。5、尽可能鼓励病人用健侧进食。D、进食自理缺陷：二二、潜在的并发症：泌尿系感染与放置尿管有关、潜在的并发症：泌尿系感染与放置尿管有关 护理措施：护理措施：1、每日做会阴抹洗两次，每星期更换引流袋两次，每周更换尿管一次。2、注意引流不要高于膀胱，搬动病人时夹闭尿管以防止逆行感染。3、每日饮水1500-2000毫升，以冲洗尿道，预防感染。4、每日遵医嘱做好膀胱冲洗5、保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗会阴部。6、遵医嘱予以抗生素治疗。7、拔出导尿管之前，应夹管锻炼膀胱括约肌，防止尿失禁。二、潜在的并发症：泌尿系感染与放置尿管有关三三、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关关护理措施：护理措施：1、做好患者的生活护理，基础护理。2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。3、安置舒适的体位，保持肢体的功能体位，q2h协助翻身，防止局部受压过久。4、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。5、按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。6、告知患者前半年锻炼的必要性。三、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关良肢位的摆放良肢位的摆放良肢位的摆放脑梗塞病人的护理查房-(完整版)课件脑梗塞病人的护理查房-(完整版)课件脑梗塞病人的护理查房-(完整版)课件四四、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关关护理措施：护理措施：1、翻身床、气垫床应用2、保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激3、给予骨隆突处皮肤按摩，中药涂擦。4、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。5、加强生活护理。四、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关五、糖尿病知识缺乏五、糖尿病知识缺乏 护理措施：护理措施：普及糖尿病相关知识。五、糖尿病知识缺乏 护理措施：六、心理护理六、心理护理护理措施：护理措施：激励病人配合各项治疗，特别是康复计划病人正确认识疾病之后，鼓励病人树立乐观情绪，面对现实。可根据病人不同的文化水平，不同职业，以不同言词提不同的要求，目的是激发病人的社会责任感，调动病人的积极因素，配合医护人员实施康复训练，鼓励病人做一些力所能及的活动，树立长期康复训练信 心，培养病人对生活的适应能力，让心理适应社会。六、心理护理护理措施：七、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关七、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施：护理措施：1、观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间2、给予高维生素、高膳食纤维素(如：芹菜、韭菜、粗粮、豆类等）的流质饮食3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠七、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关护理措施：八八、营养失调：低于机体需要与摄入困难有关、营养失调：低于机体需要与摄入困难有关护理措施：护理措施：1.静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等2.提供肠内营养。鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。3、给予糊状流质或半流质，小口进食。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高（如动物内脏、饱和脂肪、蛋黄、脑、鱼子等）的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。4、监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。八、营养失调：低于机体需要与摄入困难有关护理措施：【保健指导保健指导】1、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病人做力所能及的家务，日常生活活动不要依赖家人。多参加朋友聚会和一些有益的社会活动。2、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、大枣、豆类、食醋等。【保健指导】1、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病3、病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作 要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平 日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意 保暖，防止感冒。4、积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病。3、病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作讨论讨论1、肌力分几级？2、脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼？讨论1、肌力分几级？1、肌力分几级？0级：完全瘫痪1级：肌肉有收缩，无肢体运动2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬起3级：肢体可脱离床面，但不能对抗阻力4级：能对抗阻力运动但肌力较弱5级：正常1、肌力分几级？0级：完全瘫痪2、脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼？脑梗塞患者在急性期肢体功能锻炼：急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2-3次，每次4-5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。2、脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，如何做好脑梗塞患者在急性脑梗塞患者在恢复期的肢体功能锻炼：恢复期：指导患者进行自我运动训练。如：捡豆子、拨算珠、手工艺制作、书法等。指导患者站立训练：如教病人收腹，挺胸，抬头、放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。指导患者行走训练。如：伸髋屈膝、上下楼梯训练、重心转移训练等。脑梗塞患者在恢复期的肢体功能锻炼：谢谢谢谢