酸碱平衡及酸碱平衡紊乱课件

（一）酸碱概念：（一）酸碱概念：供者为酸，受者为碱。供者为酸，受者为碱。体液的酸碱平衡实质上就是体液的平衡，体液的酸碱平衡实质上就是体液的平衡，血浆的酸碱度也就取决于血浆中的离子浓度。血浆的酸碱度也就取决于血浆中的离子浓度。细胞外液适宜的酸碱度为。这是一个变动细胞外液适宜的酸碱度为。这是一个变动范围较窄的弱碱性环境。生理情况下，维持范围较窄的弱碱性环境。生理情况下，维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。第一节第一节 概述概述一、酸碱平衡一、酸碱平衡体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生（二）酸碱来源（二）酸碱来源）挥发酸呼吸性）挥发酸呼吸性 糖、脂肪、蛋白质完全氧化后产生糖、脂肪、蛋白质完全氧化后产生，和和水，两者结合形成碳酸，碳酸可释放出水，两者结合形成碳酸，碳酸可释放出，也，也可以形成可以形成，气体从肺排出体外，所以称为挥，气体从肺排出体外，所以称为挥发酸。发酸。成人在安静状态下每天产生的相当于每成人在安静状态下每天产生的相当于每天产天产 、酸的来源、酸的来源)食物中直接获得食物中直接获得 较少，包括酸性药物较少，包括酸性药物 通过肾由尿排出的酸性物质称为固定通过肾由尿排出的酸性物质称为固定酸或非挥发酸，如蛋白质氧化分解产生的酸或非挥发酸，如蛋白质氧化分解产生的磷酸、硫酸、糖酵解生成的乳酸、脂肪代磷酸、硫酸、糖酵解生成的乳酸、脂肪代谢产生的谢产生的羟丁酸和乙酰乙酸等，上述酸羟丁酸和乙酰乙酸等，上述酸性物质离解产生的每天约为。性物质离解产生的每天约为。）固定酸）固定酸 代谢性代谢性）代谢产生）代谢产生 脱氨基产脱氨基产 ）食物获得）食物获得 蔬菜、瓜果中有机酸盐类，蔬菜、瓜果中有机酸盐类，如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐等，均可与如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐等，均可与起反应，生成柠檬酸、苹果酸和草酸。起反应，生成柠檬酸、苹果酸和草酸。一般而言，在正常膳食情况下，体内产生的酸性物质远一般而言，在正常膳食情况下，体内产生的酸性物质远大于碱性物质。此外，西方膳食结构偏于酸性，东方膳食结大于碱性物质。此外，西方膳食结构偏于酸性，东方膳食结构则偏于碱性。构则偏于碱性。、碱的来源、碱的来源 远低于酸性物质远低于酸性物质（三）机体对酸碱平衡的调节（三）机体对酸碱平衡的调节 尽管机体不断生成和摄取酸、碱物质，尽管机体不断生成和摄取酸、碱物质，但血液值不会发生显著性的变化，这是但血液值不会发生显著性的变化，这是由于体液中的缓冲系统可以减轻的显著由于体液中的缓冲系统可以减轻的显著变化以及肺和肾的一系列调节作用。变化以及肺和肾的一系列调节作用。、血液中缓冲系统的调节作用、血液中缓冲系统的调节作用 血液缓冲系统由弱酸及其相对应的弱血液缓冲系统由弱酸及其相对应的弱酸盐组成，主要有：酸盐组成，主要有：量大量大(上上)，且产物有出路，且产物有出路 在肾排过程有作用在肾排过程有作用 运输运输，缓冲血浆，缓冲血浆 缓冲红细胞内缓冲红细胞内 缓冲红细胞内缓冲红细胞内、肺在酸碱平衡中的调节作用、肺在酸碱平衡中的调节作用 正常情况下，成人每分钟约产生，在正常情况下，成人每分钟约产生，在剧烈活动、代谢亢进时可增加十倍，但剧烈活动、代谢亢进时可增加十倍，但 却却始终保持在左右，这是由于肺的作用，通始终保持在左右，这是由于肺的作用，通过呼吸运动的频率和幅度来调节血浆的浓过呼吸运动的频率和幅度来调节血浆的浓度。当度。当，呼吸中枢受刺激，呼吸中枢受刺激(中枢化学感受中枢化学感受器感受中器感受中)，呼吸加深加快，呼吸加深加快，排出排出，正，正常。反之亦然。常。反之亦然。、肾脏在酸碱平衡中的调节作用、肾脏在酸碱平衡中的调节作用 正常情况下，肾每天约排出正常情况下，肾每天约排出，当体内产增多时，肾脏的排功能可增当体内产增多时，肾脏的排功能可增强十倍。主要是通过排出过多的酸或强十倍。主要是通过排出过多的酸或碱来调节血浆中的碱来调节血浆中的 正常膳食情况下，随尿排出的固正常膳食情况下，随尿排出的固定酸较多，尿液值左右定酸较多，尿液值左右,调节时降至或调节时降至或升至升至 H2O 基本的离子交换机理基本的离子交换机理细胞外液细胞外液肾小管腔液肾小管腔液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞CO2H2CO3 H+HCO3 Na+HCO3Na+CA H+Na+H2O细胞外液细胞外液肾小管腔液肾小管腔液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞Na HCO3 CO2H2OH2CO3 H+HCO3 Na+HCO3Na+H2CO3 CO2H2O肾小管分泌氢离子和重吸收碳酸氢盐的机理肾小管分泌氢离子和重吸收碳酸氢盐的机理细胞外液细胞外液肾小管腔液肾小管腔液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞Na2HPO4 CO2H2OH2CO3Na+NaH2PO4HCO3Na+CA 肾小管分泌氢离子和生成磷酸氢盐的机理肾小管分泌氢离子和生成磷酸氢盐的机理 HCO3 H+细胞外液细胞外液肾小管腔液肾小管腔液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞NaClCO2H2OH2CO3 H+HCO3 Na+谷氨酰胺谷氨酰胺谷谷 氨氨 酸酸NH3NH4ClHCO3Na+CA肾小管分泌氨离子和排肾小管分泌氨离子和排NH4+的机理的机理 酸血症时，细胞外液酸血症时，细胞外液,向细胞内转移，向细胞内转移，细胞内细胞内、移出，因此酸血症时通常存在、移出，因此酸血症时通常存在高钾血症；反之，碱血症时则相反。高钾血症；反之，碱血症时则相反。呼酸时，产生呼酸时，产生，弥散入红细胞，则，弥散入红细胞，则红细胞内红细胞内 ，移出，移出，移入。移入。、组织细胞对酸碱平衡的调节、组织细胞对酸碱平衡的调节 血液缓冲系统：反应迅速，但作用不持久血液缓冲系统：反应迅速，但作用不持久 肺的调节效能快而大，作用发生在肺的调节效能快而大，作用发生在 分钟，数小时达高峰，消退也快分钟，数小时达高峰，消退也快 细胞缓冲能力强，约于小时充分发挥作用，细胞缓冲能力强，约于小时充分发挥作用，但常导致血钾异常但常导致血钾异常 肾的调节作用强大而缓慢，在小时开肾的调节作用强大而缓慢，在小时开 始起作用，天达高峰，维持时间较长，消退始起作用，天达高峰，维持时间较长，消退 约天。约天。调调 节节 的的 特特 点：点：二、反映血液酸碱平衡的常用指标二、反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义及其意义、（）酸血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）酸血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）碱血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）碱血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）代偿型酸碱平衡紊乱代偿型酸碱平衡紊乱 正正 常常 酸碱平衡酸碱平衡 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 血液的值取决于血液中血液的值取决于血液中 与与 的的比值，所以不论这二者发生什么变化，只比值，所以不论这二者发生什么变化，只要其比值维持在比不变，就可以保要其比值维持在比不变，就可以保持不变，这也揭示了为什么临床有的酸碱持不变，这也揭示了为什么临床有的酸碱平衡紊乱时值不变的道理平衡紊乱时值不变的道理、：物理溶解于血浆中物理溶解于血浆中 所产生的张力所产生的张力 （）（）（）（）是反映酸碱平衡紊乱中呼吸性因素的重要指标是反映酸碱平衡紊乱中呼吸性因素的重要指标 通气过度，通气过度，呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代偿后的代谢性酸中毒代偿后的代谢性酸中毒 通气不足，呼吸性酸中毒通气不足，呼吸性酸中毒 代偿后的代谢性碱中毒代偿后的代谢性碱中毒 ：全血在标准条件下（即在。下氧饱和度为，用：全血在标准条件下（即在。下氧饱和度为，用为为 气体平衡）所测得的血浆气体平衡）所测得的血浆 含量。是反映代谢性含量。是反映代谢性因素的指标。因素的指标。：隔绝空气的血液标本在实际和血氧饱和度条件：隔绝空气的血液标本在实际和血氧饱和度条件下所测得的血浆下所测得的血浆 含量。受代谢和呼吸两方面因素含量。受代谢和呼吸两方面因素的影响。的影响。、正常值为，正常值为，平均值为平均值为 降低降低 降低降低 代酸或呼碱代偿代酸或呼碱代偿 、标准碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（）标准碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（）三、酸碱平衡紊乱的概念及分类三、酸碱平衡紊乱的概念及分类酸碱平衡紊乱：由于各种原因使体内酸性酸碱平衡紊乱：由于各种原因使体内酸性或碱性物质增多或减少并超过机体的代偿或碱性物质增多或减少并超过机体的代偿调节能力，或因机体对酸碱调节的机制发调节能力，或因机体对酸碱调节的机制发生障碍，以致体液酸碱度的稳定性破坏。生障碍，以致体液酸碱度的稳定性破坏。分类：分类：酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒单纯型单纯型混合型混合型代偿性代偿性失代偿性失代偿性 第二节 代谢性酸中毒 ()概念：以血浆 原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型。最常见的酸碱平衡紊乱 一、原因一、原因、丢失过多丢失过多）消化道丢失）消化道丢失 腹泻、肠瘘、引流腹泻、肠瘘、引流）尿液排出过多的）尿液排出过多的 肾上腺皮质功能低下、轻中度、抑制剂肾上腺皮质功能低下、轻中度、抑制剂使用使用、消耗过多消耗过多）乳酸酸中毒）乳酸酸中毒 见于缺氧见于缺氧,休克休克,严重肝病等严重肝病等）酮症酸中毒）酮症酸中毒 见于糖尿病见于糖尿病,饥饿饥饿,酒精中毒酒精中毒）尿毒症性酸中毒）尿毒症性酸中毒 ）水杨酸中毒）水杨酸中毒 使用水杨酸制剂使用水杨酸制剂,如阿司匹林如阿司匹林（一）血液缓冲（一）血液缓冲 立即立即 （二）肺代偿（二）肺代偿 几分钟几分钟 ，刺激外周和中枢化学感受器，使呼，刺激外周和中枢化学感受器，使呼吸加深加快，吸加深加快，排出增多排出增多二、机体代偿调节二、机体代偿调节（三）细胞内外离子交换缓冲（三）细胞内外离子交换缓冲 小时小时 进入细胞内，被细胞内缓冲对（进入细胞内，被细胞内缓冲对（）缓冲，同时，被交换出来，引起高）缓冲，同时，被交换出来，引起高钾血症。钾血症。（四）肾脏代偿（四）肾脏代偿 天天 肾小管排泌重吸收和生成肾小管排泌重吸收和生成 增多增多指标变化指标变化通过上述代偿作用，如能使通过上述代偿作用，如能使 比值比值维持：，血浆仍在正常范围内（下限），维持：，血浆仍在正常范围内（下限），称为代偿型代谢性酸中毒称为代偿型代谢性酸中毒如代偿后如代偿后 比值低于：，则血浆低比值低于：，则血浆低于，称失代偿型代谢性酸中毒于，称失代偿型代谢性酸中毒、正常、降低正常、降低、均降低均降低 、降低（继发性）降低（继发性）、尿、尿 酸性（高血钾反常性碱性酸性（高血钾反常性碱性尿）尿）、呼吸系统、呼吸系统 呼吸深快呼吸深快 、心血管系统、心血管系统）心律失常）心律失常 高血钾高血钾）心肌收缩力减弱）心肌收缩力减弱 与竞争与竞争）外周血管扩张）外周血管扩张 ，血压轻度，血压轻度 、中枢神经系统功能障碍、中枢神经系统功能障碍 抑制性表现抑制性表现 氨基丁酸增多，生成减少氨基丁酸增多，生成减少三、对机体影响三、对机体影响附：防治及护理的病理生理学基础附：防治及护理的病理生理学基础、预防和治疗原发病，这是基本原则、预防和治疗原发病，这是基本原则、纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循环、纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循环血量，改善肾功能血量，改善肾功能、补充碱性药物、补充碱性药物（）（）首选药首选药（）乳酸钠（）乳酸钠 某男，岁，患糖尿病年，因近日症状加某男，岁，患糖尿病年，因近日症状加重紧急入院。重紧急入院。化验：血化验：血，,，血钠浓度，血钠浓度.讨论：、该患者酸碱平衡紊乱的类型。讨论：、该患者酸碱平衡紊乱的类型。、诊断的依据有哪些？、诊断的依据有哪些？第三节第三节 其他单纯型酸碱平衡紊乱其他单纯型酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 一、呼吸性酸中毒一、呼吸性酸中毒()以血浆以血浆 原发性增高为特征的酸碱平原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型衡紊乱类型（一）原因（一）原因 、排出减少：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼、排出减少：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、胸腔疾患、肺部疾患吸道阻塞、胸廓、胸腔疾患、肺部疾患、吸入过多：通风不良、吸入过多：通风不良、人工呼吸机使用不当：通气量过小、人工呼吸机使用不当：通气量过小（二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节 、血液缓冲、血液缓冲 碳酸氢盐系统不能缓冲碳酸氢盐系统不能缓冲、细胞内外离子交换缓冲和细胞内缓冲、细胞内外离子交换缓冲和细胞内缓冲 是急性呼吸性酸中毒的主要代偿方式，但是急性呼吸性酸中毒的主要代偿方式，但能力有限，所以急性呼吸性酸中毒往往是失代能力有限，所以急性呼吸性酸中毒往往是失代偿型的偿型的、肾代偿调节、肾代偿调节 肾代偿启动慢，是慢性呼吸性酸中毒的肾代偿启动慢，是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿方式，但其能力强大，所以慢性呼主要代偿方式，但其能力强大，所以慢性呼吸性酸中毒常常为代偿型的吸性酸中毒常常为代偿型的 组织组织血浆血浆红细胞红细胞 呼吸性酸中毒时红细胞内外离子交换和血红蛋白的缓冲作用呼吸性酸中毒时红细胞内外离子交换和血红蛋白的缓冲作用 指标变化：指标变化：、正常、降低正常、降低、升高升高、代偿升高代偿升高，、升高（与升高（与 交换）交换）、尿酸性、尿酸性（三）对机体的影响（三）对机体的影响 中枢神经系统功能异常更为突出中枢神经系统功能异常更为突出、中枢神经系统、中枢神经系统 肺性脑病，机制：肺性脑病，机制：（）（）直接引起脑血管扩张，血流量增加，造直接引起脑血管扩张，血流量增加，造成颅内压增高成颅内压增高（）（）是脂溶性的，通过使的明显是脂溶性的，通过使的明显且持久，且持久，是水溶性的，通过缓慢是水溶性的，通过缓慢（）（）氨基丁酸增多，生成减少氨基丁酸增多，生成减少、心血管系统、心血管系统 与代谢性酸中毒相似与代谢性酸中毒相似附：防治、护理的病理生理学基础附：防治、护理的病理生理学基础、防治原发病、防治原发病、尽快改善通气功能，保持呼吸道通畅，、尽快改善通气功能，保持呼吸道通畅，以利于排出以利于排出、适当供氧、适当供氧、碱性药物使用应特别谨慎、碱性药物使用应特别谨慎 某女，岁，慢性支气管炎、肺气肿患者，某女，岁，慢性支气管炎、肺气肿患者，近日因受凉后肺部感染而入院。近日因受凉后肺部感染而入院。化验结果：化验结果：血血，()，。讨论：该患者酸碱平衡紊乱的类型。讨论：该患者酸碱平衡紊乱的类型。二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒()以血浆以血浆 原发性增高为特征原发性增高为特征（一）原因（一）原因、酸性物质丢失过多、酸性物质丢失过多 严重呕吐、胃肠减压等严重呕吐、胃肠减压等 机制：机制：丢失，肠腔内丢失，肠腔内 未被中和，未被中和，吸收入血增多吸收入血增多 低钾低钾 低氯低氯、碱性物质摄入过多、碱性物质摄入过多 服用或静脉输入过多碱性药物服用或静脉输入过多碱性药物、低钾、低钾代谢性碱中毒（反常性酸性尿）代谢性碱中毒（反常性酸性尿）机制：机制：细胞内外细胞内外交换交换 肾小管上皮细胞缺钾导致排增加，肾小管上皮细胞缺钾导致排增加，因因 而而交换交换，重吸收，重吸收 （二）机体代偿调节（二）机体代偿调节、呼吸代偿、呼吸代偿 呼吸浅慢呼吸浅慢但呼吸抑制所致但呼吸抑制所致()及及 使呼吸兴奋，故很少使呼吸兴奋，故很少完全代偿完全代偿、细胞内外离子交换缓冲、细胞内外离子交换缓冲 交换交换、肾脏代偿、肾脏代偿 肾小管排泌重吸收生肾小管排泌重吸收生 成成 减少减少指标变化：指标变化：、增高或正常（代偿型）增高或正常（代偿型）、均增高均增高 、代偿增高代偿增高、尿碱性（低钾反常性酸性尿）、尿碱性（低钾反常性酸性尿）、中枢神经系统、中枢神经系统 兴奋性表现兴奋性表现 ()氨基丁酸（抑制性）减少氨基丁酸（抑制性）减少 ()缺氧缺氧、神经肌肉、神经肌肉 低钙抽搐低钙抽搐 碱中毒时，游离钙增高，神经肌肉兴奋性增高碱中毒时，游离钙增高，神经肌肉兴奋性增高、低钾血症、低钾血症（三）对机体的影响（三）对机体的影响附：防治、护理的病理生理学基础附：防治、护理的病理生理学基础、治疗原发病、治疗原发病、轻症输入生理盐水或葡萄糖盐水，严重的、轻症输入生理盐水或葡萄糖盐水，严重的给予一定量的弱酸性药物或酸性药物，如盐给予一定量的弱酸性药物或酸性药物，如盐酸的稀释液酸的稀释液、盐皮质激素过多者少用髓袢或噻嗪类利尿、盐皮质激素过多者少用髓袢或噻嗪类利尿剂，给予抑制剂治疗，失氯、失钾引起的，剂，给予抑制剂治疗，失氯、失钾引起的，需同时补充氯化钾需同时补充氯化钾三、呼吸性碱中毒三、呼吸性碱中毒()以血浆以血浆 原发性降低为特征原发性降低为特征（一）原因（一）原因 通气过度，排出过多通气过度，排出过多、低张性缺氧、低张性缺氧、精神性通气过度、精神性通气过度 如癔病如癔病、中枢神经系统疾病、中枢神经系统疾病、直接刺激呼吸中枢、直接刺激呼吸中枢 如药物水杨酸如药物水杨酸、机体代谢过盛、机体代谢过盛、呼吸机使用不当、呼吸机使用不当（二）机体代偿调节（二）机体代偿调节、细胞内外离子交换和细胞内缓冲、细胞内外离子交换和细胞内缓冲 急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒 （常为失代偿型）（常为失代偿型）主要依赖细胞内外离子交换和细胞内缓冲，主要依赖细胞内外离子交换和细胞内缓冲，使使交换交换和和 交换交换、慢性呼吸性碱中毒主要通过肾代偿、慢性呼吸性碱中毒主要通过肾代偿 肾排泌重吸收肾排泌重吸收 减少减少指标变化：指标变化：、增高或正常增高或正常、降低降低、代偿时降低代偿时降低 （三）对机体的影响（三）对机体的影响慢性呼吸性碱中毒无明慢性呼吸性碱中毒无明显症状，急性较易出现显症状，急性较易出现症状且较重症状且较重、功能障碍、功能障碍 、神经肌肉兴奋性、神经肌肉兴奋性、低钾血症、低钾血症附：防治、护理的病理生理学基础附：防治、护理的病理生理学基础、防治原发病、防治原发病、吸入含的气体、吸入含的气体 如纸袋罩口鼻如纸袋罩口鼻、对症处理、对症处理 如反复抽搐者，静脉注射钙剂如反复抽搐者，静脉注射钙剂 明显缺钾应补钾明显缺钾应补钾 缺氧可吸氧缺氧可吸氧代酸代酸 呼酸呼酸 代碱代碱 呼碱呼碱原原 因因 酸多碱少酸多碱少 通气不足通气不足 酸少碱多酸少碱多 通气过度通气过度原发变化原发变化 继发变化继发变化 肺肺 代代 偿偿 呼吸深快，呼吸深快，呼吸浅慢，呼吸浅慢，肾变化肾变化 肾排泌重吸收肾排泌重吸收 肾排泌重吸收肾排泌重吸收 、混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 、三重性、三重性 呼酸代酸、代碱呼酸代酸、代碱 呼碱代酸、代碱呼碱代酸、代碱、相消性、相消性 呼酸代碱呼酸代碱 代酸呼碱代酸呼碱 代酸代碱代酸代碱、相加性、相加性 呼酸代酸呼酸代酸 呼碱代碱呼碱代碱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱思考题思考题1、解释：代酸、呼酸、代碱、呼碱、解释：代酸、呼酸、代碱、呼碱 反常性酸性尿、反常性碱性尿反常性酸性尿、反常性碱性尿2、说出四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因、说出四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因、机体的代偿调节以及血氧指标变化。机体的代偿调节以及血氧指标变化。