心律失常(内科学)课件

心心 律律 失失 常常心心 律律 失失 常常学学习特特点点和和要要求求n n特点：特点：n n是循是循是循是循环环系系系系统统乃至内科学的重点、乃至内科学的重点、乃至内科学的重点、乃至内科学的重点、难难点点点点n n量大、范量大、范量大、范量大、范围围广、广、广、广、图图多多多多n n要求：要求：n n复复复复习诊习诊断，看断，看断，看断，看图图学学学学习习n n复复复复习习心心心心脏电脏电生理，弄懂机制生理，弄懂机制生理，弄懂机制生理，弄懂机制n n抓住重点，看懂抓住重点，看懂抓住重点，看懂抓住重点，看懂难难点点点点n n讲解：解：n n调调整整整整顺顺序、突出重点、穿插序、突出重点、穿插序、突出重点、穿插序、突出重点、穿插图图例、思考例、思考例、思考例、思考题题学习特点和要求特点：学习特点和要求特点：心心电学学发展展史史n n魏晋时期医学家任叔和著魏晋时期医学家任叔和著魏晋时期医学家任叔和著魏晋时期医学家任叔和著脉经脉经脉经脉经被世界公认为心脏被世界公认为心脏被世界公认为心脏被世界公认为心脏病学的鼻祖之一病学的鼻祖之一病学的鼻祖之一病学的鼻祖之一n n19011901年，年，年，年，Willem EinthovenWillem Einthoven创创创创制出第一台改进的弦线型心制出第一台改进的弦线型心制出第一台改进的弦线型心制出第一台改进的弦线型心电图机电图机电图机电图机n n上世纪上世纪上世纪上世纪5050年代，黄宛教授，年代，黄宛教授，年代，黄宛教授，年代，黄宛教授，首先使用弦线型心电图机首先使用弦线型心电图机首先使用弦线型心电图机首先使用弦线型心电图机n n19821982年，蒋文平教授最先在年，蒋文平教授最先在年，蒋文平教授最先在年，蒋文平教授最先在国内应用食管电生理检查国内应用食管电生理检查国内应用食管电生理检查国内应用食管电生理检查n n郭继鸿教授郭继鸿教授郭继鸿教授郭继鸿教授心电学发展史魏晋时期医学家任叔和著脉经被世界公认为心脏病心电学发展史魏晋时期医学家任叔和著脉经被世界公认为心脏病心律失常心律失常 指心脏激动的起源、频率、节指心脏激动的起源、频率、节律、起源部位、激动的次序以及律、起源部位、激动的次序以及激动的传导等任一过程的异常。激动的传导等任一过程的异常。心律失常心律失常 指心脏激动的起源、频率、节律、起源部位、激指心脏激动的起源、频率、节律、起源部位、激内内容容n n第一第一节、心律失常概述、心律失常概述n n第二第二节、窦性心律失常性心律失常n n第三第三节、房性心律失常、房性心律失常n n第四第四节、结性心律失常性心律失常n n第五第五节、室性心律失常、室性心律失常n n第六第六节、各种、各种传导阻滞阻滞内内 容第一节、心律失常概述容第一节、心律失常概述第一第一节、心律失常概述、心律失常概述n n传导系统的解剖与电生理n n心律失常发生机制n n心律失常的分类n n心律失常的诊断n n心律失常的治疗第一节、心律失常概述传导系统的解剖与电生理第一节、心律失常概述传导系统的解剖与电生理1、心心脏的的传导系系统解解剖剖（右右面面观）1、心脏的传导系统解剖（右面观）、心脏的传导系统解剖（右面观）心心脏的的传导系系统解解剖剖（左左面面观）心脏的传导系统解剖（左面观）心脏的传导系统解剖（左面观）窦房房结(SN)n n位置和大小位置和大小位置和大小位置和大小n n细胞组成细胞组成细胞组成细胞组成n n内含丰富的神经纤维内含丰富的神经纤维内含丰富的神经纤维内含丰富的神经纤维n n窦房结动脉窦房结动脉窦房结动脉窦房结动脉（SNASNA）60%60%来自来自来自来自RCARCA；40%40%来自来自来自来自LCXLCXn n是心脏的最高起搏点，是心脏的最高起搏点，是心脏的最高起搏点，是心脏的最高起搏点，发出正常冲动发出正常冲动发出正常冲动发出正常冲动窦房结窦房结(SN)位置和大小位置和大小房房室室结（AVN）n n房室间唯一房室间唯一房室间唯一房室间唯一正常正常正常正常的通路的通路的通路的通路n n呈网状结构，有双路传呈网状结构，有双路传呈网状结构，有双路传呈网状结构，有双路传导的作用导的作用导的作用导的作用n n是潜在的次级起搏点是潜在的次级起搏点是潜在的次级起搏点是潜在的次级起搏点n n减慢传导，保证心房、减慢传导，保证心房、减慢传导，保证心房、减慢传导，保证心房、心室顺序收缩心室顺序收缩心室顺序收缩心室顺序收缩n n血供通常来源于右冠血供通常来源于右冠血供通常来源于右冠血供通常来源于右冠房室结（房室结（AVN）房室间唯一正常的通路）房室间唯一正常的通路房房室室纤维环（舒舒张期期）房室纤维环（舒张期）房室纤维环（舒张期）房房室室束束（希希氏氏束束）n n是房室结的延续是房室结的延续是房室结的延续是房室结的延续n n很短，很快分出左很短，很快分出左很短，很快分出左很短，很快分出左束支束支束支束支n n本身则向下延伸成本身则向下延伸成本身则向下延伸成本身则向下延伸成为右束支为右束支为右束支为右束支房室束（希氏束）是房室结的延续房室束（希氏束）是房室结的延续束束支支和和普普氏氏纤维、激激动的的传导n n左束支宽大左束支宽大左束支宽大左束支宽大室间隔左室室间隔左室室间隔左室室间隔左室面面面面-最早的激动部位最早的激动部位最早的激动部位最早的激动部位n n左束支分成：左前分支；左束支分成：左前分支；左束支分成：左前分支；左束支分成：左前分支；左后分支左后分支左后分支左后分支n n右束支较细右束支较细右束支较细右束支较细n n普肯野纤维是各分支的普肯野纤维是各分支的普肯野纤维是各分支的普肯野纤维是各分支的延续，将激动最终传导延续，将激动最终传导延续，将激动最终传导延续，将激动最终传导到心室肌到心室肌到心室肌到心室肌束支和普氏纤维、激动的传导左束支宽大室间隔左室面束支和普氏纤维、激动的传导左束支宽大室间隔左室面-最早的最早的2、心肌、心肌细胞的胞的电生理特性生理特性窦房结窦房结房室结房室结希希-浦氏系统浦氏系统心房肌心房肌心室肌心室肌自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性2、心肌细胞的电生理特性窦房结房室结希、心肌细胞的电生理特性窦房结房室结希-浦氏系统心房肌心室肌浦氏系统心房肌心室肌自律性自律性细胞的胞的电生理特性生理特性n n自律性：自律性：n n 窦窦房房房房结结 房室房室房室房室结结 希希希希-普普普普纤维纤维以下以下以下以下n n（60100bpm60100bpm60100bpm60100bpm）(4060bpm(4060bpm(4060bpm(4060bpm）(2040bpm(2040bpm(2040bpm(2040bpm）n n传导性：性：传导速度（速度（m/sm/s）n n心房肌心房肌心房肌心房肌结间结间束束束束房室房室房室房室结结希希希希-普普普普纤维纤维心室肌心室肌心室肌心室肌n n0.4 1.0 0.4 1.0 0.4 1.0 0.4 1.0 0.020.020.020.02 4.04.04.04.0 1.0 1.0 1.0 1.0自律性细胞的电生理特性自律性：自律性细胞的电生理特性自律性：动作电位与心电图的时相关系动作电位与心电图的时相关系动作电位与心电图的时相关系动作电位与心电图的时相关系激激动的的传导与与心心电图的的形形成成-动画画激动的传导与心电图的形成激动的传导与心电图的形成-动画动画心心电图各波段的各波段的测量量心电图各波段的测量心电图各波段的测量简单目目测心心率率复习传导系统复习传导系统-心电图心电图简单目测心率复习传导系统简单目测心率复习传导系统-心电图心电图2、心律失常的、心律失常的发生机制生机制n n冲冲动形成异常形成异常n n自律性增高：原有自律性增高：原有自律性增高：原有自律性增高：原有，无，无，无，无有。有。有。有。心肌缺血、心肌缺血、心肌缺血、心肌缺血、药药物、物、物、物、电电解解解解质质紊乱、交感神紊乱、交感神紊乱、交感神紊乱、交感神经经系系系系统过统过度度度度兴奋兴奋n n触触触触发发活活活活动动（后除极）（后除极）（后除极）（后除极）n n冲冲动传导异常：异常：n n折返折返折返折返：最常：最常：最常：最常见见机制，基本条件是机制，基本条件是机制，基本条件是机制，基本条件是传导传导异常异常异常异常n n传导传导阻滞：生理性、病理性阻滞：生理性、病理性阻滞：生理性、病理性阻滞：生理性、病理性2、心律失常的发生机制冲动形成异常、心律失常的发生机制冲动形成异常触触发活活动（后后除除极极）触发活动：触发活动：触发活动：触发活动：指局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血再灌注、指局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血再灌注、指局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血再灌注、指局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与低血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与低血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与低血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束希氏束希氏束希氏束浦肯野组织在动作电位后产生除极活动浦肯野组织在动作电位后产生除极活动浦肯野组织在动作电位后产生除极活动浦肯野组织在动作电位后产生除极活动（后除极）。（后除极）。（后除极）。（后除极）。触发活动（后除极）触发活动：触发活动（后除极）触发活动：折返形成的条件折返形成的条件1.1.传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路2.2.其中一通道存在单向阻滞其中一通道存在单向阻滞其中一通道存在单向阻滞其中一通道存在单向阻滞 (通常为前向阻滞通常为前向阻滞通常为前向阻滞通常为前向阻滞)3.3.另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性间恢复兴奋性间恢复兴奋性间恢复兴奋性4.4.原先阻滞的通道再次被激动原先阻滞的通道再次被激动原先阻滞的通道再次被激动原先阻滞的通道再次被激动折返形成的条件传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路折返形成的条件传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路常常见折折返返示示意意图1.窦房折返窦房折返2.房内折返房内折返3.房室结折返房室结折返4.房室折返房室折返5.束支折返束支折返6.心室内折返心室内折返常见折返示意图窦房折返常见折返示意图窦房折返3、心律失常的分、心律失常的分类按发生的原理按发生的原理按发作时的心率按发作时的心率冲动起源异常冲动起源异常冲动传导异常冲动传导异常混合性混合性起搏器介导起搏器介导快速性心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常3、心律失常的分类按发生的原理按发作时的心率冲动起源异常快速、心律失常的分类按发生的原理按发作时的心率冲动起源异常快速按按发生原理分成生原理分成n n冲冲动的起源异常的起源异常n n窦窦性：性：性：性：过过速、速、速、速、过缓过缓、不、不、不、不齐齐、窦窦停等停等停等停等n n异位：异位：异位：异位：n n主主主主动动：早搏、心：早搏、心：早搏、心：早搏、心动过动过速、扑速、扑速、扑速、扑动动、颤动颤动n n被被被被动动：逸搏、逸搏心律：逸搏、逸搏心律：逸搏、逸搏心律：逸搏、逸搏心律n n冲冲动的的传导异常异常n n生理性：干生理性：干生理性：干生理性：干扰扰和房室分离和房室分离和房室分离和房室分离n n病理性：各种病理性：各种病理性：各种病理性：各种传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞n n途径异常：途径异常：途径异常：途径异常：预预激激激激综综合征合征合征合征按发生原理分成冲动的起源异常按发生原理分成冲动的起源异常按按发作作时心率快慢分心率快慢分类n n快速性心律失常快速性心律失常n n早搏早搏早搏早搏(房性、室性、交界性房性、室性、交界性房性、室性、交界性房性、室性、交界性)n n心心心心动过动过速（室上性、室性）速（室上性、室性）速（室上性、室性）速（室上性、室性）n n扑扑扑扑动动（房扑、室扑）（房扑、室扑）（房扑、室扑）（房扑、室扑）n n颤动颤动（房（房（房（房颤颤、室、室、室、室颤颤）n n预预激激激激综综合症合症合症合症n n缓慢性心律失常慢性心律失常n n窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓，病，病，病，病态窦态窦房房房房结综结综合征合征合征合征n n传导传导阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（窦窦房、房内、房室、室内）房、房内、房室、室内）房、房内、房室、室内）房、房内、房室、室内）按发作时心率快慢分类快速性心律失常按发作时心率快慢分类快速性心律失常4、心心律律失失常常的的诊断断n n病史：病史：n n判定大致判定大致判定大致判定大致类类型，型，型，型，诱发诱发因素，因素，因素，因素，严严重程度重程度重程度重程度n n体征：体征：n n心率、心律、心音、大炮音、心率、心律、心音、大炮音、心率、心律、心音、大炮音、心率、心律、心音、大炮音、n n心心电图：n nECGECGECGECG、HolterHolterHolterHolter、经经食道食道食道食道ECGECGECGECG、运、运、运、运动动后后后后n n心内心内电生理生理检查n n窦窦房房房房结结功能功能功能功能测测定定定定n n希氏束希氏束希氏束希氏束电图电图4、心律失常的诊断病史：、心律失常的诊断病史：心律失常心律失常(内科学内科学)课件课件心心脏电生生理理检查的的适适应症症n n窦房房结功能功能n n窦窦房房房房结结恢复恢复恢复恢复时间时间(SNRT)(SNRT)(SNRT)(SNRT)n n窦窦房房房房结传导时间结传导时间(SACT)(SACT)(SACT)(SACT)n n房室和室内房室和室内传导阻滞阻滞n n各部位的不各部位的不各部位的不各部位的不应应期和期和期和期和传导时间传导时间n n心心动过速速n n诱发诱发和和和和鉴别鉴别室上性与室性室上性与室性室上性与室性室上性与室性n n不明原因的不明原因的晕厥厥n n发现发现有无各种心有无各种心有无各种心有无各种心动过动过速和速和速和速和传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞心脏电生理检查的适应症窦房结功能心脏电生理检查的适应症窦房结功能心心脏电生生理理检查多导心多导心电生理电生理仪仪X光显示屏光显示屏C臂臂X光机光机心脏电生理检查多导心电生理仪心脏电生理检查多导心电生理仪X光显示屏光显示屏C臂臂X光机光机经皮皮外外周周动静静脉脉插插管管经皮外周动静脉插管经皮外周动静脉插管心心内内电生生理理检查HISRVAHRA心内电生理检查心内电生理检查HISRVAHRAPA间期间期25msAH间期间期70msHV间期间期45msPA间期间期25msAH间期间期70msHV间期间期45ms5、心心律律失失常常的的治治疗n n1.病因治病因治疗n n2.药物治物治疗n n3.机械刺激机械刺激n n4.心心脏起搏起搏n n5.直流直流电复律复律n n6.经导管射管射频消融消融术n n7.手手术治治疗5、心律失常的治疗、心律失常的治疗1.病因治疗病因治疗2.药物物治治疗n n基基础心心脏病、病因、病、病因、诱因的治因的治疗n n正确正确选用抗心律失常的用抗心律失常的药物物n n要注意掌握要注意掌握要注意掌握要注意掌握药药物的适物的适物的适物的适应应症和症和症和症和禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症n n注意注意注意注意药药物的不良反物的不良反物的不良反物的不良反应应n n药药物的物的物的物的致心律失常作用致心律失常作用致心律失常作用致心律失常作用n n注意注意注意注意药药物之物之物之物之间间的合用的合用的合用的合用n n抗心律失常抗心律失常药物的分物的分类n n抗快速心律失常抗快速心律失常抗快速心律失常抗快速心律失常药药物物物物(Vaughan(Vaughan Williams)Williams)n n抗抗抗抗缓缓慢心律失常慢心律失常慢心律失常慢心律失常药药物物物物2.药物治疗基础心脏病、病因、诱因的治疗药物治疗基础心脏病、病因、诱因的治疗药物物的的致致心心律律失失常常作作用用n n概概概概念念念念：抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药物物物物治治治治疗疗导导致致致致新新新新的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常或或或或使使使使原原原原有有有有的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常加加加加重重重重，称称称称为为药药物物物物的的的的致致致致心心心心律律律律失失失失常常常常作作作作用用用用。发发生生生生率率率率5 5 1 10 0%。n n机机机机制制制制：n n复复复复极极极极延延延延长长n n早早早早期期期期后后后后除除除除极极极极n n减减减减慢慢慢慢心心心心室室室室内内内内传传导导n n易易易易化化化化折折折折返返返返n n常常常常见见心心心心律律律律失失失失常常常常：持持持持续续性性性性室室室室速速速速、长长QQT T间间期期期期、T TD DP P药物的致心律失常作用概念：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常药物的致心律失常作用概念：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常Vaughan WilliamsVaughan Williams其其他他抗抗心心律律失失常常药物物n n抗快速性心律失常：抗快速性心律失常：n n洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄n n腺苷腺苷腺苷腺苷n n抗抗缓慢性心律失常：慢性心律失常：n n山莨菪山莨菪山莨菪山莨菪硷硷、阿托品、阿托品、阿托品、阿托品n n异丙异丙异丙异丙肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素其他抗心律失常药物抗快速性心律失常：其他抗心律失常药物抗快速性心律失常：3.机机械械刺刺激激治治疗n n提高迷走神提高迷走神经的的张力力,减慢减慢SNSN频率和率和AVNAVN的的传导,达到达到终止心止心动过速和减慢心率的速和减慢心率的作用作用n n包括包括n n颈动颈动脉脉脉脉窦窦按按按按压压n n按按按按压压眼球眼球眼球眼球n n咽部刺激咽部刺激咽部刺激咽部刺激n n冷水刺激等冷水刺激等冷水刺激等冷水刺激等3.机械刺激治疗提高迷走神经的张力机械刺激治疗提高迷走神经的张力,减慢减慢SN频率和频率和AVN的的4、心心脏起起搏搏治治疗4、心脏起搏治疗、心脏起搏治疗LQTSSyncopeSSSAVBICD基本适应证基本适应证拓展适应证拓展适应证颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥束支束支-分支水平阻滞分支水平阻滞须用减慢心率药物须用减慢心率药物+？ICD基本适应证拓展适应证颈动脉窦晕厥束支基本适应证拓展适应证颈动脉窦晕厥束支-分支水平阻滞须用分支水平阻滞须用心室起搏（心室起搏（VVI）模式）模式（窦性心率伴三度房室性心率伴三度房室传导阻滞）阻滞）起搏信号起搏信号心室起搏（心室起搏（VVI）模式）模式（窦性心率伴三度房室传导阻滞）起搏信（窦性心率伴三度房室传导阻滞）起搏信心房起搏模式心房起搏模式（AAI）起搏信号起搏信号心房起搏模式（心房起搏模式（AAI）起搏信号）起搏信号房室房室顺序起搏模式序起搏模式（DDD）起搏信号起搏信号房室顺序起搏模式（房室顺序起搏模式（DDD）起搏信号）起搏信号各各种种起起搏搏模模式式的的电极极位位置置各种起搏模式的电极位置各种起搏模式的电极位置5、直直流流电复复律律治治疗n n机制：将一定强度机制：将一定强度的电流通过心脏，的电流通过心脏，使全部或大部分心使全部或大部分心肌在瞬间同时除极肌在瞬间同时除极后，心脏自律性最后，心脏自律性最高的起搏点重新主高的起搏点重新主导心脏节律。导心脏节律。5、直流电复律治疗机制：将一定强度的电流通过心脏，使全部或大、直流电复律治疗机制：将一定强度的电流通过心脏，使全部或大适适应证与与禁禁忌忌证n n适适应证n n恶恶性心律失常：室速、室扑、室性心律失常：室速、室扑、室性心律失常：室速、室扑、室性心律失常：室速、室扑、室颤颤n n伴血流伴血流伴血流伴血流动动力障碍、心力障碍、心力障碍、心力障碍、心绞绞痛、心衰、痛、心衰、痛、心衰、痛、心衰、药药物无效者物无效者物无效者物无效者n n心房扑心房扑心房扑心房扑动动n n心房心房心房心房颤动颤动n n室上性心室上性心室上性心室上性心动过动过速速速速n n性性性性质质未明未明未明未明n n预预激激激激综综合征伴合征伴合征伴合征伴发发的快速心律失常的快速心律失常的快速心律失常的快速心律失常n n不宜不宜电复律：复律：房速、非房速、非房速、非房速、非阵发阵发性交界性心性交界性心性交界性心性交界性心动过动过速、速、速、速、加速性室性自主心律（自律性增高）；服用洋地黄加速性室性自主心律（自律性增高）；服用洋地黄加速性室性自主心律（自律性增高）；服用洋地黄加速性室性自主心律（自律性增高）；服用洋地黄者者者者适应证与禁忌证适应证适应证与禁忌证适应证心心房房颤动电转复复适适应症症n n符符合合下下列列条条件件者者可可考考虑电转复复：n n房房房房颤颤史史史史1 1年年年年，既既既既往往往往窦窦性性性性心心心心率率率率 6 60 0b bp pmmn n房房房房颤颤后后后后心心心心衰衰衰衰或或或或心心心心绞绞痛痛痛痛恶恶化化化化和和和和不不不不易易易易控控控控制制制制者者者者n n房房房房颤颤伴伴伴伴心心心心室室室室率率率率较较快快快快，且且且且药药物物物物控控控控制制制制不不不不佳佳佳佳者者者者n n原原原原发发病病病病（例例例例如如如如甲甲甲甲亢亢亢亢）已已已已得得得得到到到到控控控控制制制制，房房房房颤颤仍仍仍仍持持持持续续存存存存在在在在者者者者n n风风心心心心病病病病瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜置置置置换换或或或或修修修修复复复复后后后后3 36 6个个个个月月月月以以以以上上上上，先先先先心心心心病病病病修修修修补补术术后后后后2 23 3个个个个月月月月以以以以上上上上仍仍仍仍有有有有心心心心房房房房颤颤动动者者者者n n预预激激激激综综合合合合征征征征伴伴伴伴快快快快室室室室率率率率房房房房颤颤应应首首首首选选电电复复复复律律律律。心房颤动电转复适应症符合下列条件者可考虑电转复：心房颤动电转复适应症符合下列条件者可考虑电转复：心心房房颤动电转复复禁禁忌忌症症n n下下列列情情况况不不适适于于电转复复：n n病病病病情情情情危危危危急急急急且且且且不不不不稳稳定定定定n n心心心心室室室室率率率率缓缓慢慢慢慢，疑疑疑疑诊诊病病病病窦窦综综合合合合征征征征n n心心心心室室室室率率率率可可可可用用用用药药物物物物控控控控制制制制，尤尤尤尤其其其其是是是是老老老老年年年年患患患患者者者者n n洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄中中中中毒毒毒毒引引引引起起起起n n不不不不能能能能耐耐耐耐受受受受预预防防防防复复复复发发的的的的药药物物物物，如如如如胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮、普普普普罗罗帕帕帕帕酮酮等等等等。心房颤动电转复禁忌症下列情况不适于电转复：心房颤动电转复禁忌症下列情况不适于电转复：电复复律律的的种种类n n种类：种类：n n交流和直流电交流和直流电交流和直流电交流和直流电n n体内、体外体内、体外体内、体外体内、体外n n同步、非同步同步、非同步同步、非同步同步、非同步n n经食管内低能量电复律经食管内低能量电复律经食管内低能量电复律经食管内低能量电复律n n经静脉电极导管心内电经静脉电极导管心内电经静脉电极导管心内电经静脉电极导管心内电复律复律复律复律n n植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器电复律的种类种类：电复律的种类种类：电复复律律的的能能量量选择电复律的能量选择电复律的能量选择6.导管管射射频消消融融治治疗n n定义：n n通通过导过导管管头头端端电电极极释释放低放低电压电压高高频电频电能，能，使局使局部心肌部心肌细细胞脱水、胞脱水、变变性、坏死，改性、坏死，改变变自律性和自律性和传导传导性，根治心律失常。性，根治心律失常。n n适应症：n n预预激激综综合征合并快速心律失常合征合并快速心律失常n n各种心各种心动过动过速：尤其室上性心速：尤其室上性心动过动过速速n n房扑，房房扑，房颤颤6.导管射频消融治疗定义：导管射频消融治疗定义：房室房室结双径路的射双径路的射频消融消融消融电消融电极极(大头大头)房室结双径路的射频消融房室结双径路的射频消融消融电极消融电极(大头大头)7.手手术治治疗n n病病因因治治疗：n n室室室室壁壁壁壁瘤瘤瘤瘤、瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病、C CA AB BGG等等等等n n针对心心律律失失常常本本身身：n n切切切切除除除除、隔隔隔隔离离离离生生生生成成成成、维维持持持持和和和和传传播播播播心心心心律律律律失失失失常常常常的的的的组组织织7.手术治疗病因治疗：手术治疗病因治疗：第第一一节思思考考题n n何为心律失常？n n传导系统的特性和组成？n n心律失常的分类n n折返形成的条件？n n抗心律失常药物的分类？n n心脏直流电复律及其适应证？n n心电图各波段的命名和意义第一节思考题何为心律失常？第一节思考题何为心律失常？第第二二节、窦性性心心律律失失常常n n窦性心性心动过速速n n窦性心性心动过缓伴或不伴伴或不伴窦性心律不性心律不齐n n窦性停搏性停搏n n窦房房传导阻滞阻滞n n病病态窦房房结综合征合征第二节、窦性心律失常窦性心动过速第二节、窦性心律失常窦性心动过速正正常常窦性性心心律律n n窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置n nP-R间期0.12秒n n心率：60100次/分n nP-P间期互差0.12秒正常窦性心律窦性正常窦性心律窦性P波：波：、avF导联直立，导联直立，avR导联倒置导联倒置正正常常窦性性心心律律心心电图1 1、P P波：波：波：波：、avFavF直立，直立，直立，直立，avRavR倒倒倒倒置置置置 2 2、P-RP-R间期间期间期间期0.16s0.16s3 3、心率：、心率：、心率：、心率：65bpm 65bpm 4 4、P-PP-P间期互差间期互差间期互差间期互差0.12s0.12s正常窦性心律心电图正常窦性心律心电图1、P波：波：、avF直立，直立，avR倒置倒置 1、窦性性心心动过速速 1、窦性心动过速、窦性心动过速 窦速速的的临床床意意义和和处理理n n原原因因：n n生生生生理理理理性性性性：活活活活动动、饮饮酒酒酒酒、情情情情绪绪波波波波动动等等等等 n n病病病病理理理理性性性性：发发热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫贫血血血血、心心心心衰衰衰衰、药药物物物物等等等等n n处理理原原则：n n去去去去除除除除诱诱因因因因 n n治治治治疗疗原原原原发发病病病病 n n必必必必要要要要时时给给予予予予受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂窦速的临床意义和处理原因：窦速的临床意义和处理原因：2、窦性性心心动过缓2、窦性心动过缓、窦性心动过缓窦缓的的临床床意意义和和治治疗 n n病病因因：n n生生生生理理理理性性性性：运运运运动动员员、睡睡睡睡眠眠眠眠状状状状态态 n n病病病病理理理理性性性性：n n处理理原原则：n n无无无无症症症症状状状状时时动动态态观观察察察察 n n有有有有症症症症状状状状时时 n n病病病病因因因因治治治治疗疗 n n药药物物物物：提提提提高高高高心心心心率率率率 n n严严重重重重时时心心心心脏脏起起起起搏搏搏搏治治治治疗疗窦缓的临床意义和治疗窦缓的临床意义和治疗 病因：病因：常常见窦性性心心律律失失常常 常见窦性心律失常常见窦性心律失常 3、窦性性停停搏搏n n又又称称窦性性静静止止，是是指指窦房房结不不能能产生生冲冲动n n心心电图特特点点：n n较较长长时时间间内内内内无无无无P P波波波波，或或或或/和和和和QQR RS S波波波波均均均均不不不不出出出出现现n n长长P PP P间间期期期期与与与与窦窦性性性性P PP P间间期期期期无无无无倍倍倍倍数数数数关关关关系系系系n n常常常常有有有有下下下下位位位位起起起起搏搏搏搏点点点点的的的的逸逸逸逸搏搏搏搏或或或或逸逸逸逸搏搏搏搏心心心心律律律律n n如如如如无无无无逸逸逸逸搏搏搏搏，可可可可出出出出现现黑黑黑黑曚曚曚曚、晕晕厥厥厥厥、A Ad da amms s-S St to ok ke es s综综合合合合征征征征、甚甚甚甚至至至至死死死死亡亡亡亡。3、窦性停搏又称窦性静止，是指窦房结不能产生冲动、窦性停搏又称窦性静止，是指窦房结不能产生冲动窦性停搏心性停搏心电图窦性停搏心电图窦性停搏心电图窦性性停停搏搏常常见病病因因n n迷走迷走迷走迷走张张力增高力增高力增高力增高n n颈动颈动脉脉脉脉窦过窦过敏敏敏敏n n急性下壁心梗急性下壁心梗急性下壁心梗急性下壁心梗n n窦窦房房房房结变结变性与性与性与性与纤维纤维化化化化n n脑脑血管意外血管意外血管意外血管意外n n洋地黄、乙洋地黄、乙洋地黄、乙洋地黄、乙酰酰胆碱的胆碱的胆碱的胆碱的药药物物物物窦性停搏常见病因窦性停搏常见病因4、窦房房传导阻阻滞滞 n n窦房结传导到心房的过程中发生阻滞现象n n按照阻滞的程度可以分成三度n n其其中中度度S SA AB B在在心心电电图图上上无无法法辨辨别别 n n度度S SA AB B和和窦窦性性静静止止无无法法区区分分 n n以以度度型型S SA AB B最最常常见见4、窦房传导阻滞、窦房传导阻滞 窦房结传导到心房的过程中发生阻滞现象窦房结传导到心房的过程中发生阻滞现象 第二度第二度型窦房传导阻滞：莫氏型窦房传导阻滞：莫氏型即文氏阻滞型即文氏阻滞SSAA第二度第二度型窦房传导阻滞：莫氏型窦房传导阻滞：莫氏型阻滞型阻滞第二度第二度型窦房传导阻滞：莫氏型窦房传导阻滞：莫氏型即文氏阻滞型即文氏阻滞SSAA第二度第二度型型临床床意意义和和处理理 n n病因：n n暂暂时时性性：药药物物因因素素及及迷迷走走神神经经亢亢进进 n n慢慢性性：心心脏脏器器质质性性变变窦窦房房结结病病变变 n n处理原则：n n暂暂时时性性不不必必处处理理 n n慢慢性性、严严重重的的见见病病态态窦窦房房结结综综合合征征的的处处理理临床意义和处理临床意义和处理 病因：病因：5、病病态窦房房结综合合征征 sick sinus syndrome,SSS n n定义:窦房结及其周围组织病变导致功能减退，引起窦房结冲动形成和传导障碍，产生多种心律失常的综合表现。n n病变特点:n n各各种种病病变变均均可可累累及及 n n损损伤伤后后不不易易恢恢复复 n n单单支支小小A A血血供供 n n纤纤维维化化随随年年龄龄 老老年年人人退退行行性性变变5、病态窦房结综合征、病态窦房结综合征 sick sinus syndrom病因:n n外在性因素：介入治疗或心脏手术等n n内在性因素：淀粉样变、甲减、冠心病、心肌炎、心肌病、退行性变n n注意鉴别n n迷走神迷走神经张经张力高力高 n n药药物作用物作用 病因病因:外在性因素：介入治疗或心脏手术等外在性因素：介入治疗或心脏手术等 临床表现n n轻重不一重不一 n n循循循循环环系系系系统统：心悸、心：心悸、心：心悸、心：心悸、心绞绞痛、心衰、痛、心衰、痛、心衰、痛、心衰、猝死猝死猝死猝死 n n神神神神经经系系系系统统：头晕头晕、黑曚、黑曚、黑曚、黑曚、晕晕厥厥厥厥n n分型分型n n基本型基本型基本型基本型n n慢快型慢快型慢快型慢快型n n快慢型快慢型快慢型快慢型n n混合型混合型混合型混合型临床表现轻重不一临床表现轻重不一 心电图表现n n持续而显著的心动过缓（多50bpm）n n窦性停搏和窦房传导阻滞n n双结病变：合并房室传导阻滞n n慢快综合征：+房性快速心律失常n n慢率性房颤？n n交界区逸搏心律心电图表现持续而显著的心动过缓（多心电图表现持续而显著的心动过缓（多0.12P-R0.12秒秒秒秒 n nQRSQRS：n n室上性；室上性；室上性；室上性；n n伴有伴有伴有伴有差异性传导差异性传导差异性传导差异性传导；n n无（房早未下传）无（房早未下传）无（房早未下传）无（房早未下传）n n多有多有多有多有不完全代偿间不完全代偿间不完全代偿间不完全代偿间期期期期1、房性期前收缩（房早）、房性期前收缩（房早）提前发生的异位提前发生的异位P波，波，P-R0.1房房性性期期前前收收缩（房房早早）n n红箭头示：前一搏动的红箭头示：前一搏动的红箭头示：前一搏动的红箭头示：前一搏动的T T波降支切迹，提前发生的波降支切迹，提前发生的波降支切迹，提前发生的波降支切迹，提前发生的异位异位异位异位P P波，波，波，波，P-R0.12P-R0.12秒秒秒秒 n n绿箭头示：绿箭头示：绿箭头示：绿箭头示：QRSQRS宽大畸形，伴有差异性传导宽大畸形，伴有差异性传导宽大畸形，伴有差异性传导宽大畸形，伴有差异性传导n n为不完全代偿间期为不完全代偿间期为不完全代偿间期为不完全代偿间期房性期前收缩（房早）红箭头示：前一搏动的房性期前收缩（房早）红箭头示：前一搏动的T波降支切迹，提前发波降支切迹，提前发房房性性期期前前收收缩（房房早早未未下下传）房性期前收缩（房早未下传）房性期前收缩（房早未下传）房房早早的的治治疗 n n无器质性心脏病：n n一般无需治一般无需治疗疗，祛除，祛除诱诱因、烟酒咖啡等因、烟酒咖啡等 n n有器质性心脏病：n n对对症治症治疗疗 n n药药物治物治疗疗 n n镇镇静静药药 n n 受体阻滞受体阻滞剂剂 n n普普罗罗帕帕酮酮 n n钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂 房早的治疗房早的治疗 无器质性心脏病：无器质性心脏病：房房性性期期前前收收缩二二、三三联律律房性期前收缩二、三联律房性期前收缩二、三联律2、房房性性心心动过速速 n n定义：n n起源心房的提前搏起源心房的提前搏动连续动连续三次以上，通常三次以上，通常频频率率100100次次/分分 n n分类：n n自律性房性心自律性房性心动过动过速速 n n折返性房性心折返性房性心动过动过速速 n n紊乱性房性心紊乱性房性心动过动过速速2、房性心动过速、房性心动过速 定义：定义：自自律律性性房房速速临床床特特征征n n其其其其发发生率生率生率生率较较高高高高 n n常伴有房室常伴有房室常伴有房室常伴有房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞 n n病因通常病因通常病因通常病因通常为为：心肌梗死、肺部疾病、：心肌梗死、肺部疾病、：心肌梗死、肺部疾病、：心肌梗死、肺部疾病、饮饮酒酒酒酒及代及代及代及代谢谢障碍，洋地黄中毒特障碍，洋地黄中毒特障碍，洋地黄中毒特障碍，洋地黄中毒特别别在低血在低血在低血在低血钾时钾时易出易出易出易出现现。n n发发作持作持作持作持续时间续时间不定，心律、听不定，心律、听不定，心律、听不定，心律、听诊诊心音可不心音可不心音可不心音可不一致一致一致一致自律性房速临床特征自律性房速临床特征自自律律性性房房速速心心电图 n n心房率通常为150200次/分n nP波形态与窦性者不同n n常出现二度型或型房室传导阻滞n nP波之间的等电线仍存在n n刺激迷走神经不能终止心动过速n n发作开始时心率逐渐加速自律性房速心电图自律性房速心电图 心房率通常为心房率通常为150200次次/分分 自自律律性性房房速速心心电图P-PRR间期间期自律性房速心电图自律性房速心电图P-PRR间期间期自自律律性性房房速速的的治治疗n n病因治病因治疗n n心室率不快，无心室率不快，无严重的血流重的血流动力学改力学改变无需无需紧急急处理。理。n n下列情况需下列情况需处理：理：n n心率心率心率心率140bpm140bpmn n洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒n n重度心衰重度心衰重度心衰重度心衰n n休克征象休克征象休克征象休克征象自律性房速的治疗病因治疗自律性房速的治疗病因治疗自自律律性性房房速速的的治治疗 n n洋地黄引起者：洋地黄引起者：n n立即停用洋地黄立即停用洋地黄立即停用洋地黄立即停用洋地黄 n n如血清如血清如血清如血清钾钾不高，不高，不高，不高，则则口服口服口服口服钾盐钾盐 n n已有高血已有高血已有高血已有高血钾钾者，可者，可者，可者，可选选用利多卡因、普用利多卡因、普用利多卡因、普用利多卡因、普萘萘洛洛洛洛尔尔等等等等 n n非洋地黄引起者：非洋地黄引起者：n n减慢心率：洋地黄、减慢心率：洋地黄、减慢心率：洋地黄、减慢心率：洋地黄、受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂、钙钙通道通道通道通道阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂 n n使用使用使用使用A A、C C或或或或类类抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常 n n必要必要必要必要时时考考考考虑虑射射射射频频消融消融消融消融 自律性房速的治疗自律性房速的治疗 洋地黄引起者：洋地黄引起者：折折返返性性房房性性心心动过速速 n n较少见n n折返见于手术瘢痕、解剖缺陷附近n n心脏程序刺激能够诱发n n处理参照室上性心动过速折返性房性心动过速折返性房性心动过速 较少见较少见 紊紊乱乱性性房房性性心心动过速速 n n又称多源性房性心动过速n n常见病因：n nCOPDCOPDn n充血性心力衰竭充血性心力衰竭 n n洋地黄中毒洋地黄中毒时时n n低低钾钾血症血症紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速 又称多源性房性心动过速又称多源性房性心动过速 紊紊乱乱性性房房速速的的心心电图 n nP波多变，PR间期各不相同；n n心房率100130次/分；n nP波大多能下传心室，偶受阻，心室率不规则。n n最终发展为心房颤动。紊乱性房速的心电图紊乱性房速的心电图 P波多变，波多变，PR间期各不相同；间期各不相同；治治 疗 n n针对原发疾病n n注意：n n肺肺部部疾疾病病患患者者应应给给予予充充足足供供氧氧、控控制制感感染染 n n停停用用氨氨茶茶碱碱、去去甲甲肾肾上上腺腺素素等等各各类类药药物物 n n维维拉拉帕帕米米与与胺胺碘碘酮酮可可能能有有效效 n n补补充充钾钾盐盐与与镁镁盐盐可可抑抑制制心心动动过过速速发发作作治治 疗疗 针对原发疾病针对原发疾病 3、心房扑、心房扑动 n n病因：病因：病因：病因：n n无器无器无器无器质质性心性心性心性心脏脏病者。病者。病者。病者。n n已有心已有心已有心已有心脏脏病者病者病者病者 n n代代代代谢谢性及全身性疾病性及全身性疾病性及全身性疾病性及全身性疾病 n n临临床表床表床表床表现现：n n不不不不稳稳定的定的定的定的倾倾向向向向 n n心房收心房收心房收心房收缩缩功能存在功能存在功能存在功能存在栓塞栓塞栓塞栓塞发发生率低生率低生率低生率低 n n刺激迷走神刺激迷走神刺激迷走神刺激迷走神经经心室率下降心室率下降心室率下降心室率下降 n n增加交感神增加交感神增加交感神增加交感神经张经张力力力力心室率心室率心室率心室率成倍成倍成倍成倍增加增加增加增加n n颈颈静脉扑静脉扑静脉扑静脉扑动动及第一心音及第一心音及第一心音及第一心音强强度度度度变变化化化化n n心室率极快心室率极快心室率极快心室率极快心心心心绞绞痛、心力衰竭痛、心力衰竭痛、心力衰竭痛、心力衰竭3、心房扑动、心房扑动 病因：病因：心心房房扑扑动心心电图表表现n n锯齿状状扑扑动波波（F波波）n n等等电线消消失失n n心心房房率率250300bpmn n心心室室率率规则或或不不规则n na a、c c类类心心心心室室室室率率率率显显著著著著加加加加速速速速n n预预激激激激、甲甲甲甲亢亢亢亢房房房房室室室室传传导导1 1：1 1 心心心心室室室室率率率率极极极极快快快快n n不不不不规规则则心心心心室室室室率率率率房房房房室室室室传传导导比比比比率率率率变变化化化化n nQRS形形态正正常常心房扑动心电图表现锯齿状扑动波（心房扑动心电图表现锯齿状扑动波（F波）波）心房扑动：心房扑动：F波，等电位消失，心房率波，等电位消失，心房率300bpm，心室率，心室率150bpm，房室传导，房室传导2：1，QRS波形态正常波形态正常心房扑动：心房扑动：F波，等电位消失，心房率波，等电位消失，心房率300bpm，心室率，心室率150治治 疗 n n病因治疗n n电复律n n超速抑制n n药物治疗n n减减慢慢心心率率：维维拉拉帕帕米米、受受体体阻阻滞滞剂剂、洋洋地地黄黄n n恢恢复复窦窦律律：胺胺碘碘酮酮、奎奎尼尼丁丁、普普罗罗帕帕酮酮 n n经导管射频消融治治 疗疗 病因治疗病因治疗4、心心房房纤颤n n“the grandfather of“the grandfather of arrhythmias”arrhythmias”（心律失（心律失（心律失（心律失常的爷爷）常的爷爷）常的爷爷）常的爷爷）n n“我的身体在颤抖，我的身体在颤抖，我的身体在颤抖，我的身体在颤抖，我的心在疯狂的舞动我的心在疯狂的舞动我的心在疯狂的舞动我的心在疯狂的舞动着，但这并没有引起着，但这并没有引起着，但这并没有引起着，但这并没有引起我的快乐！我的快乐！我的快乐！我的快乐！”4、心房纤颤、心房纤颤“the grandfather of arrh发病病率率“爷爷的心律失常爷爷的心律失常”the atrial arrhythmias of grandfather发病率发病率“爷爷的心律失常爷爷的心律失常”病病因因n n可可见于于正正常常人人n n心心血血管管病病患患者者：风心心病病、冠冠心心、高高心心、甲甲亢亢等等 n n无无心心脏病病变的的中中青青年年：孤孤立立性性房房颤病因可见于正常人病因可见于正常人房房颤的的分分类初发房颤初发房颤持续性持续性持续性持续性(persistent)(persistent)永久性永久性永久性永久性(permanent)(permanent)阵发性阵发性阵发性阵发性(paroxysmal(paroxysmal)房颤的分类初发房颤持续性房颤的分类初发房颤持续性(persistent)永久性永久性(心心房房颤动的的机机制制心房颤动的机制心房颤动的机制临床床表表现n n心室率快，可心室率快，可发生心生心绞痛、心力衰竭痛、心力衰竭n n心排血量下降心排血量下降25%甚至更多甚至更多n n原原发病体征：病体征：n n栓塞体征：体循栓塞体征：体循环栓塞栓塞n n房房颤本身体征（三个本身体征（三个绝对不一致）：不一致）：n n心律心律心律心律绝对绝对不不不不齐齐、心音、心音、心音、心音强强弱不等、脉搏短弱不等、脉搏短弱不等、脉搏短弱不等、脉搏短绌绌 n n例外情况例外情况例外情况例外情况 n n合并完全性房室合并完全性房室合并完全性房室合并完全性房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞时时心律心律心律心律规规整整整整 n n平均心室率平均心室率平均心室率平均心室率较较慢慢慢慢时时，无脉膊短拙，无脉膊短拙，无脉膊短拙，无脉膊短拙发发生。生。生。生。临床表现心室率快，可发生心绞痛、心力衰竭临床表现心室率快，可发生心绞痛、心力衰竭临床床表表现 n n房颤心室率变规则时：房颤心室率变规则时：n n恢复窦性心律恢复窦性心律恢复窦性心律恢复窦性心律n n转为房速转为房速转为房速转为房速n n转为房扑转为房扑转为房扑转为房扑n n房室交界性心动过速房室交界性心动过速房室交界性心动过速房室交界性心动过速n n室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速n n完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞（慢而规则）（慢而规则）（慢而规则）（慢而规则）洋地黄洋地黄中毒！中毒！临床表现临床表现 房颤心室率变规则时：洋地黄中毒！房颤心室率变规则时：洋地黄中毒！心心电图表表现n nP P波消失，代波消失，代波消失，代波消失，代之以之以之以之以f f波波波波n n心房率：心房率：心房率：心房率：350600bpm350600bpmn n心室率极不心室率极不心室率极不心室率极不规则规则规则规则n nQRSQRS形态可形态可形态可形态可正常正常正常正常心电图表现心电图表现P波消失，代之以波消失，代之以f波波心心房房颤动心心电图心房颤动心电图心房颤动心电图急急性性房房颤的的治治疗 n n药物物：n n减减减减慢慢慢慢室室室室率率率率：n n 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂，钙钙通通通通道道道道阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂，洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄不不不不作作作作为为首首首首选选n n转转复复复复窦窦律律律律：n n胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮，普普普普罗罗帕帕帕帕酮酮 ，奎奎奎奎尼尼尼尼丁丁丁丁n n直直流流电复复律律 n n血血血血流流流流动动力力力力学学学学改改改改变变明明明明显显的的的的可可可可直直直直接接接接除除除除颤颤急性房颤的治疗急性房颤的治疗 药物：药物：注注意意药物物的的禁禁忌忌症症、副副作作用用低血压、心衰低血压、心衰预激综合征预激综合征洋地黄洋地黄受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂c类类严重的器质性严重的器质性心脏病心脏病胺碘酮胺碘酮注意药物的禁忌症、副作用低血压、心衰预激综合征洋地黄注意药物的禁忌症、副作用低血压、心衰预激综合征洋地黄受体阻受体阻慢慢性性房房颤的的治治疗 n n终止发作：同急性房颤n n转复窦律：n n药药物物：胺胺碘碘酮酮，普普罗罗帕帕酮酮 n n直直流流电电复复律律 n n射射频频消消融融术术 n n控制室率：n n洋洋地地黄黄，受受体体阻阻滞滞剂剂，钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂 复律？还复律？还是控制室是控制室率？率？慢性房颤的治疗慢性房颤的治疗 终止发作：同急性房颤终止发作：同急性房颤 复律？还是控制室率？复律？还是控制室率？慢慢性性房房颤的的治治疗n n预防血栓：n n华华法法令令n nC CH HA AD DS S2 2评评分分法法n nI IN NR R2 2.0 0 3 3.0 0n n复复律律前前3 3后后4 4原原则则，但但 4 48 8小小时时复复律律无无需需抗抗凝凝，紧紧急急复复律律可可用用肝肝素素或或低低分分子子肝肝素素n n不不适适宜宜用用华华法法林林者者，用用阿阿司司匹匹林林n n其他治疗：房室结阻断消融术+起搏、射频消融、外科手术、植入式心房除颤器等慢性房颤的治疗预防血栓：慢性房颤的治疗预防血栓：第第三三节复复习题 n n房性早搏的心电图诊断?n n房扑的心电图诊断？n n房颤的心电图诊断和临床体征？n n慢性房颤的分类和治疗？第三节复习题第三节复习题 房性早搏的心电图诊断房性早搏的心电图诊断?第四节第四节房室交界区性心律失常第四节第四节与与房房室室结有有关关的的心心律律失失常常 n n快速(主动)n n结结性早搏性早搏 n n非非阵发阵发性房室交界区性心性房室交界区性心动过动过速速 n n阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速 n n房室房室结结内折返性心内折返性心动过动过速速 n n房室折返性心房室折返性心动过动过速速 n n预预激激综综合征合征 n n缓慢(被动)n n交界区逸搏和逸搏心律交界区逸搏和逸搏心律与房室结有关的心律失常与房室结有关的心律失常 快速快速(主动主动)1、房房室室交交界界区区性性期期前前收收缩（结性性早早搏搏）n n室上型QRS波提前出现，其前可无P波 n n如出现逆行P波，则P-R0.12秒，在后则R-P0.20 n n代偿间期往往完全1、房室交界区性期前收缩（结性早搏）、房室交界区性期前收缩（结性早搏）室上型室上型QRS波提前出现波提前出现房房室室交交界界区区性性期期前前收收缩房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩2、交交界界区区逸逸搏搏与与逸逸搏搏心心律律 n n机制：机制：机制：机制：n n由于窦房结冲动频率降低或传导障碍，致使房室结由于窦房结冲动频率降低或传导障碍，致使房室结由于窦房结冲动频率降低或传导障碍，致使房室结由于窦房结冲动频率降低或传导障碍，致使房室结由潜在起搏点成为主导起搏点由潜在起搏点成为主导起搏点由潜在起搏点成为主导起搏点由潜在起搏点成为主导起搏点 n nECGECG：n n在长间歇后出现的结性逸搏、逸搏心律在长间歇后出现的结性逸搏、逸搏心律在长间歇后出现的结性逸搏、逸搏心律在长间歇后出现的结性逸搏、逸搏心律n n原因：原因：原因：原因：n n上级起搏部位丧失功能或出现传导障碍上级起搏部位丧失功能或出现传导障碍上级起搏部位丧失功能或出现传导障碍上级起搏部位丧失功能或出现传导障碍 n n治疗：治疗：治疗：治疗：n n无