心血管常见疾病的急救流程课件

心血管常心血管常见疾病的急救流程疾病的急救流程心血管常见疾病的急救流程1阿斯阿斯综合征的合征的抢救流程救流程高血高血压危象的危象的抢救流程救流程急性心肌梗死的急性心肌梗死的抢救流程救流程急性左心衰竭的急性左心衰竭的抢救流程救流程心跳心跳骤停的停的护理理抢救流程救流程心心脏性猝死的性猝死的护理理抢救流程救流程血管迷走反射血管迷走反射护理理抢救流程救流程快速性心律失常快速性心律失常抢救流程救流程缓慢性心律失常慢性心律失常抢救流程救流程阿斯综合征的抢救流程2心血管常见疾病的急救流程课件3即心原性即心原性脑缺血缺血综合征，是指突然合征，是指突然发作的作的严重的、致命性的重的、致命性的缓慢性和快速性心律失慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短常，引起心排出量在短时间内内锐减，减，产生生严重重脑缺血、神志缺血、神志丧失和失和晕厥等症状厥等症状。阿斯阿斯综合征（合征（Adams-Stokes综合征）合征）即心原性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和4心肌梗心肌梗死死心肌炎、心肌炎、心肌病心肌病高血高血压性心性心脏病病风湿性湿性心瓣膜心瓣膜病；病；先天性先天性心心脏病病老年退老年退行性病行性病变药物、物、麻醉等麻醉等阿斯综合征的病因阿斯综合征的病因心肌梗死心肌炎、心肌病高血压性心脏病风湿性心瓣膜病；先天性心5短暂短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止心跳停止2-32-3秒可表现为头晕；秒可表现为头晕；4-54-5秒则面色苍白、神志模糊；秒则面色苍白、神志模糊；5-105-10秒秒则可出现晕厥；则可出现晕厥；1515秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，压测不到，EKGEKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。阿斯综合征一旦出现，即予以心得体会外按压。心动过缓者可予阿托阿斯综合征一旦出现，即予以心得体会外按压。心动过缓者可予阿托品、品、654-2654-2、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。抢救。临床表床表现短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。6心血管常见疾病的急救流程课件7高血高血压危象（危象（hypertensive crisis）是指）是指原原发性和性和继发性高血性高血压在疾病在疾病发展展过程中，程中，在某些在某些诱因的作用下，血因的作用下，血压急急剧升高引起升高引起的一系列的一系列临床症状，是高血床症状，是高血压过程中的一程中的一种特殊种特殊临床床综合征。合征。概概念念高血压危象（hypertensive crisis）是指原发8骤然停药嗜铬细胞瘤劳累精神创伤寒冷内分泌失调常见病因及诱因骤然停药嗜铬细胞瘤劳累精神创伤寒冷内分泌失调常见病因及诱因9高血高血压次急症次急症hypertensive urgencies高血高血压急症急症hypertensive emergencies高血压危象高血压危象高血压次急症高血压急症高血压危象10高血压高血压急症急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压压130mmHg130mmHg，需要立即降压治疗（但并不，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药害，常需要静脉用药高血压高血压次急症次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药低，不一定需要静脉用药高血压指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmH11收缩压为220240mmHg舒张压在120130mmHg临床表现收缩压为220240mmHg舒张压在120130mmHg12交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等排尿困难及手足颤抖等交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿13靶器官急性损害视视力模糊、力模糊、力模糊、力模糊、丧丧失、眼底失、眼底失、眼底失、眼底检查检查可可可可见视见视网膜火焰状出血、网膜火焰状出血、网膜火焰状出血、网膜火焰状出血、渗出，渗出，渗出，渗出，视视乳乳乳乳头头水水水水肿肿胸胸胸胸闷闷、心、心、心、心绞绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿尿尿尿频频、尿少、血、尿少、血、尿少、血、尿少、血浆浆肌肌肌肌酐酐和尿素氮增高和尿素氮增高和尿素氮增高和尿素氮增高一一一一过过性感性感性感性感觉觉障碍、偏障碍、偏障碍、偏障碍、偏瘫瘫、失、失、失、失语语、严严重者重者重者重者烦烦躁不安或躁不安或躁不安或躁不安或嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡头头痛、痛、痛、痛、恶恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、14治治 疗疗 降降 压压1 保护心、脑重要器官保护心、脑重要器官2 原发病的治疗原发病的治疗3 过渡至常规抗高血压治疗过渡至常规抗高血压治疗4治 疗 降 压1 保护心、脑重要器官2 原发病的15高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压次急症高血压次急症高血压次急症高血压次急症应急诊收住院，并立即给予应急诊收住院，并立即给予应急诊收住院，并立即给予应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，几小静脉用药，迅速降压，几小静脉用药，迅速降压，几小静脉用药，迅速降压，几小时内使血压降至安全范围，时内使血压降至安全范围，时内使血压降至安全范围，时内使血压降至安全范围，一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低2025%2025%2025%2025%，或舒张压降至，或舒张压降至，或舒张压降至，或舒张压降至100110mmHg100110mmHg100110mmHg100110mmHg。按一般高血压处理，进行按一般高血压处理，进行按一般高血压处理，进行按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压急诊治疗，多用口服降压急诊治疗，多用口服降压急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药物治疗，不用静脉降压药物治疗，不用静脉降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，药，给予短时间急诊观察，药，给予短时间急诊观察，药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗高血压急症高血压次急症按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口16心血管常见疾病的急救流程课件17定定义：心肌缺血性坏死；在冠状心肌缺血性坏死；在冠状动脉病脉病变的的基基础上，上，发生生冠状冠状动脉血供急脉血供急剧减少或中断减少或中断使得心肌使得心肌严重而持久的缺血重而持久的缺血导致心肌坏死。致心肌坏死。心心 肌肌 梗梗 死死定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血18基本基本病因：病因：冠状冠状动脉粥脉粥样硬化（个硬化（个别为冠状冠状动脉脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）、炎症、先天性畸形、栓塞）严重狭窄。重狭窄。病因和病因和发病机制病机制基本病因：病因和发病机制19l外科手外科手术、严重心律失常重心律失常l饱餐餐l重体力活重体力活动，情，情绪激激动或用力大便或用力大便时l休克、脱水、出血休克、脱水、出血l睡眠、高脂睡眠、高脂饮食食AMIAMI可可发生在无心生在无心绞痛病史的患者痛病史的患者诱 因外科手术、严重心律失常诱 因20症状症状1.疼痛疼痛:程度重、程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状全身症状:发热、心、心动过速速3.胃胃肠道症状道症状:恶心、呕吐、上腹心、呕吐、上腹胀痛痛4.心律失常心律失常:最多最多见，尤其室性早搏；房室，尤其室性早搏；房室传导阻滞阻滞5.低血低血压和休克和休克:在疼痛期在疼痛期间未必是休克。休克未必是休克。休克约20%,主要主要 为心肌广泛坏死心肌广泛坏死40%，心排血量急，心排血量急剧下降所致下降所致6.心力衰竭心力衰竭:主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可重者可发生肺水生肺水肿临床表床表现症状临床表现21 体征体征 心心脏体征体征:心界心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；第一心音减弱；可出可出现第四心音奔第四心音奔马律；心律；心包摩擦包摩擦 音；收音；收缩期期杂音音血血 压:一般都降低，且可能不再恢复一般都降低，且可能不再恢复其其 他他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 体征22STST段抬高段抬高V1-V3STV1-V3ST段抬高段抬高0.2mv0.2mv其他导联其他导联(aVR(aVR除外除外)ST)ST段抬高段抬高0.1mv0.1mv需要在相邻的两个导联出现。需要在相邻的两个导联出现。心心电图表表现ST段抬高心电图表现23心心电图表表现n病理性病理性Q波波n时限限 30msn振幅振幅 1mm心电图表现病理性Q波24 一般化一般化验检查白白细胞胞血沉血沉血清心肌坏死血清心肌坏死标记物物MYO 肌肌红蛋白蛋白CK-MB 肌酸激肌酸激酶同功同功酶TnI/TnT 肌肌钙蛋白蛋白I/T 血清心肌血清心肌酶含量增高含量增高CK 肌酸激肌酸激酶AST/GOT 天天门冬酸氨基冬酸氨基转移移酶 LDH 乳酸脱乳酸脱氢酶实验室检查实验室检查实验室检查25 超声心超声心动图了解室壁活了解室壁活动（节段性运段性运动异常）、左室功能异常）、左室功能诊断室壁瘤断室壁瘤/乳乳头肌功能不全肌功能不全放射性核素放射性核素心肌心肌显象象/血池血池扫描描其他检查其他检查 超声心动图其他检查26 新的新的 A M I 诊断指南断指南：心肌心肌损伤标记物物显著增高（著增高（CK-MB、TnT/I)并且具有下述一并且具有下述一项即可即可诊断断1）新出新出现的病理性的病理性Q波波2）ST-T动态改改变3）典型胸痛症状典型胸痛症状4）心心脏冠脉介入治冠脉介入治疗后后 新的 A M I 诊断指南：271 1 一般治疗一般治疗2 2 再灌注治疗再灌注治疗 a a溶栓治疗溶栓治疗 b b介入治疗介入治疗3 3药物药物 硝酸甘油、阿司匹林等硝酸甘油、阿司匹林等4 4积极处理并发症积极处理并发症治疗1 一般治疗治疗28发病时间在发病时间在1212小时以内，伴心源性休克者可延长小时以内，伴心源性休克者可延长到到18-3618-36小时小时介入治介入治疗发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可延长到18-36小时29起病时间起病时间1212小时，最佳时间小时，最佳时间6 6小时。小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。溶栓治疗时间窗口溶栓治疗时间窗口起病时间12小时，最佳时间6小时。溶栓治疗时间窗口30心血管常见疾病的急救流程课件31定义：定义：指指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。常见病因为急致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。常见病因为急性心肌梗死、高血压危象、心脏瓣膜病、心肌病等。临床性心肌梗死、高血压危象、心脏瓣膜病、心肌病等。临床上以急性左心衰竭常见，主要表现为急性肺水肿或心源性上以急性左心衰竭常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克。休克。急性心力衰竭的急性心力衰竭的概述概述定义：指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器32突发严重呼吸困难，呼吸频率可达每分钟突发严重呼吸困难，呼吸频率可达每分钟30403040次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因缺氧而致神志模糊。肺水肿痰。极重者可因缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于交感神经激活致血管收缩，血压早期，由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。严重者可出现心源性休克。症症 状状 突发严重呼吸困难，呼吸频率可达每分钟3040次，强迫坐位、33听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔马律，肺音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进动脉瓣第二心音亢进。体体 征征听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，34超声心超声心动图显示心房、心室示心房、心室扩大，左室射血分数大，左室射血分数减低（减低（LVEFLVEF40%)40%)实验室室检查血血浆脑纳素（素（BNPBNP或或NTporBNPNTporBNP）水平）水平升高升高胸片提示心胸片提示心脏扩大、肺水大、肺水肿辅助助检查超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血分数减低（LVEF4351 1.治治疗原原则去除去除诱因，治因，治疗原原发病，降低左心病，降低左心充盈充盈压，增加左室心搏量，减少循，增加左室心搏量，减少循环血量。血量。急性心力衰竭的急性心力衰竭的药物治物治疗急性心力衰竭的药物治疗36洋地黄洋地黄类药物物对急性心肌梗死患者，在急性期急性心肌梗死患者，在急性期2424小小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心性心律者。律者。应用血管用血管扩张剂时，注意，注意预防血防血压降低降低过快。硝快。硝普普钠最好使用微量最好使用微量输液液泵，这样可以精确控制可以精确控制给药速度。速度。应用本品用本品过程中，程中，应监测血血压，最好在，最好在ICUICU内内进行。硝酸行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持物如硝酸甘油持续静脉静脉滴注超滴注超过7272小小时，容易，容易产生耐生耐药性，注意更性，注意更换其其他他扩血管血管药物或物或间断使用。断使用。应用利尿用利尿剂时不要不要过量，尤其注意不要量，尤其注意不要导致低血致低血钾。急性心力衰竭的急性心力衰竭的注意事项洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。禁37根据典型症状与体征，注意急性呼吸困根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与与支气管哮喘的支气管哮喘的鉴别，咳粉，咳粉红色泡沫痰和心尖色泡沫痰和心尖部舒部舒张期奔期奔马律有助于律有助于诊断肺水断肺水肿与与鉴别肺肺水水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休并存的心源性休克与其他原因所致的休克。克。治治疗过程中程中应进行心行心电及血流及血流动力学力学监测。根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别，咳粉38心血管常见疾病的急救流程课件39心血管常见疾病的急救流程课件40心血管常见疾病的急救流程课件41心血管常见疾病的急救流程课件42心血管常见疾病的急救流程课件43阿斯阿斯综合征的合征的抢救流程救流程高血高血压危象的危象的抢救流程救流程急性心肌梗死的急性心肌梗死的抢救流程救流程急性左心衰竭的急性左心衰竭的抢救流程救流程心跳心跳骤停的停的护理理抢救流程救流程心心脏性猝死的性猝死的护理理抢救流程救流程血管迷走反射血管迷走反射护理理抢救流程救流程快速性心律失常快速性心律失常抢救流程救流程缓慢性心律失常慢性心律失常抢救流程救流程重点掌握重点掌握阿斯综合征的抢救流程重点掌握44