心脏康复概述课件

2002心心脏脏康复概述康复概述河南省人民医院河南省人民医院李兵李兵2002心脏康复概述1Web DesignSocial Media心血管病心血管病诊诊治治现现状状心心脏脏康复基本内容康复基本内容已开展的工作已开展的工作Web DesignSocial Media心血管病诊治现21心血管病心血管病诊诊治治现现状状1心血管病诊治现状32016年全国年全国卫卫生与健康大会生与健康大会没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，把健康融入到所有政策中。2016年全国卫生与健康大会没有全民健康，就没有全面小康。要4医学目的：医学目的：预预防疾病防疾病 促促进进健康健康WHO:“错误错误的医学目的，必然的医学目的，必然导导致医学知致医学知识识和技和技术术的的误误用用”把医学发展的优先战略从“以治愈疾病为目的的高技术追求”，转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”只有以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学才是养得起、可持续的医学，才是公平和公正的医学医学目的：预防疾病 促进健康WHO:“错误的医学目的，5重数量（重数量（Quantity），），轻质轻质量（量（Quality）重治重治疗疗（Treat），），轻预轻预防（防（Prevention）既往医学既往医学卫卫生服生服务务重数量（Quantity），轻质量（Quality）既往医学61200000-1000000-800000-600000-400000-200000-0-2000201020202030年32%35%31%29%冠心病死亡率冠心病死亡率65-84岁岁35-64岁岁中国冠心病死亡中国冠心病死亡预计预计会会进进一步上升一步上升Andrew Moran et al.BMC Public Health 2008,8:394-4081200000-200000-20002010202027SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics System;Chart book Health,United States,2008;Lisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem Cell Biol.85:157163(2007)中国心中国心脑脑血管疾病呈血管疾病呈“井井喷喷之之势势”SOURCE:CDC/NCHS,National Vit812yrsPCI或或CABG术术后等于治愈了后等于治愈了吗吗？NO!12yrsPCI或CABG术后等于治愈了吗？NO!9手手术术+药药物物回回归归原有生活原有生活手术+药物回归原有生活1011疾病怎样发生？医生能做什么？我能做什么？我们能做什么？溯本求源溯本求源11疾病怎样发生？我们能做什么？溯本求源11心心脏脏支架支架/CABG不是患者的不是患者的“护护身符身符”支架大多数数不能实现实现完全危险险因素促使新的动动脉硬化的发发生的血运运重建开开通的血管再次狭狭窄或血栓形成心脏支架/CABG不是患者的“护身符”支架大多数不能实现完全12影影响响健健康康的的因因素素影132心心脏脏康复基本内容康复基本内容Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusceid urna blandit,eleifendnulla ac,fringilla purus.Nulla iaculistempor felis ut cursus.2心脏康复基本内容Lorem ipsum dolor sit14康复是什么？康复是什么？心心脏脏康复是一生的生活方式的重新建立康复是一生的生活方式的重新建立RECOVERYREHABILITATION康复是什么？心脏康复是一生的生活方式的重新建立RECOVER15康复外延康复外延康复外延康复外延肢体康复（神经-肌肉康复）脏脏器康复器康复心脏康复肺脏康复肾脏康复心肺心肺肾肾康复康复康复外延康复外延脏器康复心脏康复肺脏康复心肺肾康复16世界卫生组织（WHO）对心脏康复的定义是:“对疾病本身以及患者的身体、心理和社会条件产生有利影响的所有活动的总和。从而使患者通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活。”。康复被视为一个对疾病进行全面管理的综合性工具。什么是心什么是心脏脏康复？康复？世界卫生组织（WHO）对心脏康复的定义是:“对疾病17什么是心什么是心脏脏康复？康复？心脏康复/预防是一门融合心血管医学、运动医学、营养医学、心理医学、行为医学的专业治疗体系，是指以医学整体评估为基础，通过五大核心处方【药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）、危险因素管理和戒烟处方】的联合干预，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。胡大一，中国心血管疾病康复与二级预防指南（2018）什么是心脏康复？心脏康复/预防是一门融合心血管医学、运动医学18心心脏脏康复的核心目康复的核心目标标 改善患者预后 预防事件发生及再发 恢复全身的功能下降 改善生活质量 回归社会生活 帮助患者重返工作岗位 将医疗重新回归到“健康”本质19心脏康复的核心目标 改善患者预后 预防事件发生及再发 1930%20%医院心心脏脏康复是一个多康复是一个多赢赢的体系的体系患者 延长寿命 改善生活质量 提高医疗服务和社会满意度 控制不合理医疗成本增长社会 合理使用和节约医疗资源心心 总总血血 死死管管 亡亡病病 率率死死 降降亡亡 低低率率降降低低30%20%医院心脏康复是一个多赢的体系患者 延长寿命202010 AACVPR/AHA Guidelines forCardiac Rehabilitation and Secondaryprevention programs心心脏脏康复康复三大指南的三大指南的A类类推荐推荐2010 AACVPR/AHA Guidelines 21心心脏脏康复的分期康复的分期心心脏脏康复分康复分为为以下三个康复期：以下三个康复期：第期（院内康复期）：住院期的康复和预防服务 第期（门诊康复期）：一般在出院后16个月，CABG术后常规25周进行 第期（院外长期康复）：也称社区或家庭康复期，也就是手术612月后的院外患者提供预防和康复服务心脏康复的分期心脏康复分为以下三个康复期：第期（院内22心心脏脏康复的目康复的目标标人群人群具有以下一种或多种情况具有以下一种或多种情况的患者的患者高血高血压压高血脂高血脂糖尿病糖尿病急性冠状急性冠状动动脉脉综综合征合征经经皮冠状皮冠状动动脉介脉介入治入治疗疗（PCI)冠状冠状动动脉旁路脉旁路移植移植术术后后(CABG)慢性心力衰竭慢性心力衰竭外周外周动动脉疾病脉疾病心脏康复的目标人群高血压急性冠状动脉经皮冠状动脉介冠状动脉旁23心心脏脏康复概念的康复概念的扩扩展展心肌梗死等心心肌梗死等心脏脏病的康复（三病的康复（三级预级预防）防）确确诊诊冠心病的康复干冠心病的康复干预预（二（二级预级预防）防）减慢或逆转病变进展 预防或减少心脏事件心血管病危心血管病危险险因素的康复干因素的康复干预预（一（一级预级预防）防）最最终终目的目的-提高生活提高生活质质量，延量，延长长寿命寿命心脏康复概念的扩展心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）减慢或24心心脏脏康复之五大康复之五大处处方方心脏康复之五大处方25个体化心个体化心脏脏康复康复处处方（方（ITP）运动评估-处方 目标 干预 运动频率、形式、时间、强度 教育 运动再评估 更新运动目标和运动方案 结束治疗/随访计划营养评估-处方 目标 干预 教育 再评估 结束治疗/随访计划心理评估-处方 目标 干预 教育 再评估 结束治疗/随访计划运动营养心理危险因素健康教育危险因素评估-处方 目标 干预 教育 再评估 结束治疗/随访计划个体化心脏康复处方（ITP）运动评估-处方营养评估-处方心理26药药物物处处方方药物是心脏康复的基石医师、药师、康复师都要熟知患者所使用的药物种类、剂量及不良反应。每一种药物均要根据患者具体情况进行调整并达标。药物处方药物是心脏康复的基石医师、药师、康复师都要熟知患27运运动处动处方方运动处方28运运动动是良医是良医 运运动动是良是良药药AHA科学声明：科学声明：“有氧能力有氧能力”应应被列被列为为“临临床生命指征床生命指征”，以，以预测评预测评估健康估健康风险风险运动是良医 运动是良药AHA科学声明：“有氧能力”应29运运动处动处方的制定方的制定运动方式：有氧运动、抗阻运动、柔韧性练习、神经动作练习（包括平衡、协调、步态、灵敏性和本体感觉等控制技能的练习）运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量、进度运动处方的制定运动方式：有氧运动、抗阻运动、柔韧性练习、神30有氧运有氧运动动 有氧运动心肌容量负荷增加改善心脏功能改善糖、脂代谢抗阻运抗阻运动动 抗阻运动压力负荷增加(冠脉灌注）肌力、肌耐力、肌肉重量刺激骨质形成、减少骨丢失改善糖、脂代谢有氧运动是基础，抗阻运动是重要补充有氧运动抗阻运动有氧运动是基础，抗阻运动是重要补充31FITTVP原原则则Frequency频频率率:一周几次Intensity强强度度：%VO2、%RM、%HRTime时间时间：一次训练几分钟，多少次/多少组Type类类型型：什么形式的运动Volume 总总量量：一共做多少，MET*分钟/每周Progression 进阶进阶：如何循序渐进的增加运动量FITTVP原则FrequencyTimeVolume 总32 6分钟步行试验 心电图负荷试验 心肺运动试验 Borg评分运运动评动评估估 6分钟步行试验运动评估33根据运根据运动负动负荷荷试验试验确定有氧运确定有氧运动动强强度度心率储备法（不受阻滞剂影响，临床上最常用）目目标标心率心率=(最大心率最大心率-静止心率静止心率)运运动动强强度度%+静止心率静止心率摄氧量:VO2 max or VO2 peak50-80%VO2 max无氧阈（AT）:安全、有效，无氧阈水平运动是冠心病患者最佳的运动强度运用运用VO2 max 和和AT制定制定处处方需要心肺运方需要心肺运动仪动仪根据运动负荷试验确定有氧运动强度心率储备法（不受阻滞剂影34根据运根据运动负动负荷荷试验试验确定有氧运确定有氧运动动强强度度年龄预计法靶心率（次靶心率（次/分）分）=170（180）-年年龄龄靶心率法：简便，但欠精确静息心率静息心率+20-30次次/分分主观劳累计分法自自觉劳觉劳累分累分级级博格（博格（Borg）记记分表：分表：在在12-16级级的范的范围围内运内运动动，相当于最大氧耗，相当于最大氧耗70%（无氧（无氧阈阈 附近）附近）PRE主主观观运运动动感感觉觉特征特征678910111213141516171819（安静）非常轻松很轻松轻松稍费力（稍累）费力（累）很费力（很累）非常费力（非常累）根据运动负荷试验确定有氧运动强度年龄预计法PRE主观运动感35运运动动三部曲三部曲准准备备活活动动：5-10分目的：适应(心血管及关节、韧带、肌肉)训练训练活活动动：20-60分达治疗作用结结束活束活动动：5-15分血液从四肢逐渐返回心脏避免心脏负荷突然增加运动三部曲准备活动：5-10分目的：适应(心血管及关节、韧带36运运动动三部曲三部曲有氧运动训练三部曲运动三部曲有氧运动训练三部曲37心心电电信号信号改善心改善心脑脑供血供血体外反搏装置体外反搏装置驱动驱动血血液循液循环环增加血流增加血流灌注灌注，改善心，改善心脑脑循循环环气囊充气、排气气囊充气、排气体体外外反反搏搏心电信号改善心脑供血体外反搏装置驱动血增加血流灌注，改善心脑38心脏康复概述课件39心脏康复概述课件40心脏康复概述课件41体外反搏的适体外反搏的适应应症症2.不稳定性心绞痛4.陈旧性心肌梗死伴有心肌缺血6.冠状动脉搭桥术后8.慢性充血性心里衰竭（I-III级）2.脑血栓形成4.脑梗死6.眩晕综合征（脑源性和颈源性）8.血管性头痛2.中心性浆液性视网膜脉络膜病变一、缺血性心血管疾病一、缺血性心血管疾病1.稳定性心绞痛3.无症状性心肌缺血5.心内直视手术后低心排血量综合征7.经皮内动脉成形术（PTCA）后二、缺血性二、缺血性脑脑血管疾病血管疾病1.脑动脉硬化3.短暂性脑缺血发作TIA5.椎-基底动脉供血不足（包裹椎动脉型颈椎病）7.老年性痴呆三、缺血性眼病三、缺血性眼病1.视网膜中央动脉栓塞3.缺血性视神经病变体外反搏的适应症2.不稳定性心绞痛一、缺血性42体外反搏的适体外反搏的适应应症症四、缺血性耳疾病四、缺血性耳疾病突发性耳聋、耳鸣五、缺血性肢体疾病五、缺血性肢体疾病1.动脉硬化性血管闭塞2.血栓闭塞脉管炎3.末梢循环障碍六、缺血性六、缺血性肾脏肾脏疾病疾病七、有高血七、有高血压压、糖尿病、高血脂、肥胖、心血管病家族史、吸烟、缺乏体力活、糖尿病、高血脂、肥胖、心血管病家族史、吸烟、缺乏体力活动动等等心血管危心血管危险险因素者防治心因素者防治心脑脑血管疾病血管疾病八、八、预预防疲防疲劳劳，亚亚健康人群和老年人的保健健康人群和老年人的保健体外反搏的适应症1.动脉硬化性血管闭塞2.血栓闭塞脉管炎343合理膳食是健康的基合理膳食是健康的基础础四四项项基基本本原原则则全面全面均衡均衡适量适量合理合理样样都吃，吃的越杂越好不挑食、不偏食不要有的多，有的少按人体需要营养素比例摄入不要吃的 太多也不能吃的太少三餐热能分配为：早餐：30%，中餐：40%，晚餐：30%营营养养处处方方合理膳食是健康的基础四全面均衡样样都吃，吃的越杂越好不44心脏康复概述课件45心理心理处处方方精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。心脏病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心脏病患者合并有心理问题。这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。心理处方精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将46疑疑难杂难杂症！症！疑：疑：烦忧烦忧疑想，健康焦疑想，健康焦虑虑，病感痛苦，病感痛苦难难：确：确诊诊困困难难、沟通困、沟通困难难，治，治疗疗困困难难杂杂：症状复：症状复杂杂、包、包罗罗万象、形式多万象、形式多样样症：症状症：症状严严重，一症多病、重，一症多病、查查无据无据实实疑难杂症！疑：烦忧疑想，健康焦虑，病感痛苦47初步初步筛查筛查-三三问问法法（1）是否有睡眠不好（2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？（3）是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因。初步筛查-三问法（1）是否有睡眠不好（2）是否有心烦48戒烟戒烟处处方方戒烟处方492030年年每年将达每年将达800多万人多万人死于吸烟相关疾病，死于吸烟相关疾病，80%在在发发展中国家展中国家每年有每年有600多万人死于吸多万人死于吸烟相关疾病烟相关疾病流行流行趋势趋势不能有不能有效控制效控制每每6秒有秒有1人死亡人死亡全球吸烟的流行全球吸烟的流行现现状状世界世界卫卫生生组织组织（WHO）的）的统计统计数字数字显显示示全球全球约约有有11亿亿吸烟者吸烟者一半者提早死亡一半者提早死亡2030年 每年将达800多万人流行趋势不能有全球吸烟的流行50脑动脑动脉卒中增加脉卒中增加50%缺血性脑卒中增加90%蛛网膜下腔出血增加蛛网膜下腔出血增加190%冠状冠状动动脉患病脉患病风险风险增加增加3.5倍、倍、时间时间提提10年年心肌梗死 心绞痛（稳定型,不稳定型）心脏猝死相对风险增加6倍以上主主动动脉瘤和主脉瘤和主动动脉脉夹层夹层外周外周动动脉疾病脉疾病 风险风险增加增加10-16倍倍血栓血栓闭闭塞性脉管炎几乎塞性脉管炎几乎100%有关有关肾动脉、肠系膜动脉、四肢动脉脑动脉卒中增加50%蛛网膜下腔出血增加190%冠状动脉患病风51吸烟吸烟导导致冠心病死亡致冠心病死亡风险风险增加增加与非吸烟者相比，吸烟者患心血管疾病和与非吸烟者相比，吸烟者患心血管疾病和脑脑卒中（俗称卒中（俗称“中中风风”）的）的风险风险高高2倍，重度吸烟者（超倍，重度吸烟者（超过过25支支/日）的冠心病日）的冠心病风险风险增加增加7倍。吸烟是心血管疾病的独立危倍。吸烟是心血管疾病的独立危险险因素，也是患者唯一能因素，也是患者唯一能够够自我自我控制的致病因素控制的致病因素吸烟的健康危害吸烟的健康危害吸烟导致冠心病死亡风险增加与非吸烟者相比，吸烟者患心血管疾病52心梗后死亡心梗后死亡风险风险降低降低46%冠脉介入后心血管死亡相冠脉介入后心血管死亡相对风险对风险降低降低44%搭搭桥术桥术后心血管死亡相后心血管死亡相对风险对风险降低降低75%戒烟的益戒烟的益处处心梗后死亡风险降低46%冠脉介入后心血管死亡相对风险降低4453评评估内容估内容0分分1分分2分分3分分自我自我评评分分早晨醒来后多长时间吸第1支烟60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是烟碱依烟碱依赖赖程度程度评评估表估表评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟543已开展工作已开展工作Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusceid urna blandit,eleifendnulla ac,fringilla purus.Nulla iaculistempor felis ut cursus.3已开展工作Lorem ipsum dolor sit am55理想的心理想的心脏脏康复模式康复模式理想的心脏康复模式56两个重点：两个重点：I期康复II期和III期康复的评估已开展已开展项项目：目：心肺运动试验，六分钟步行试验，内皮功能测定，心理测评、体外反搏、中医体质评估、尼古丁依赖等两个重点：I期康复II期和III期康复的评估已开展项目：心肺57心脏康复概述课件58心脏康复概述课件59心脏康复概述课件60心脏康复概述课件61心脏康复概述课件62总总 结结心脏康复是综合药物、运动、营养、戒烟、心理等全人、全周期、全过程管理。多项研究证实了其有效性。总 结心脏康复是综合药物、运动、营养、戒烟、心理等全人、63THANKS FOR YOUR TIME2002THANKS FOR YOUR TIME200264