腔内隔绝术课件

重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科Good Morning!重医大附一院胸心外科GoodMorni1胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤病理与腔内隔绝治疗EndovascularGraftExclusionofThoracicAorticEndovascularGraftExclusionofThoracicAorticDissectionDissection重庆医科大学附属第一医院胸心外科重庆医科大学附属第一医院胸心外科杨双强杨双强重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤重医大附一院2重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤主动脉夹层3什么是胸主动脉什么是胸主动脉夹层动脉瘤夹层动脉瘤？胸主动脉夹层动脉瘤并不是生长在胸主动脉上的肿瘤，而是胸主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层什么是胸主动脉夹层动脉瘤？重4重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤主动脉夹层5重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤主动脉夹层6胸主动脉夹层动脉瘤的发病率很高，在美国约为1/10000/年。累及升主动脉的夹层动脉瘤约占10%，累及降主动脉者约占90%。由于胸主动脉夹层动脉瘤的破裂会导致患者迅速死亡，就像体内的一枚定时炸弹，因此一经确诊，即应治疗。重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层胸主动脉夹层动脉瘤的发病率很高，在美国约为1/10000/年7NormalArteryCross-sectionalMicroscopicViewsmoothmuscleisred,andconnective(supporting)tissueisblack(elastic)orblue(collagen).NormalArteryCross-sectional8ArterywithStableAtheroscleroticPlaqueCross-sectionalMicroscopicViewArterywithStableAtheroscler9RuptureofAtheroscleroticPlaqueinArteryCross-sectionalMicroscopicViewRuptureofAtheroscleroticPla10重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤主动脉夹层11重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤主动脉夹层12重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤主动脉夹层13重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科主动脉夹层:真腔,假腔主动脉夹层主动脉夹层胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤重医大附一院胸心外科主动脉夹层:真腔,假14重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤主动脉夹层15重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科MRI矢状位增强示慢性B型主动脉夹层：清晰的剥离瓣，可见延伸于胸腹主动脉的假腔主动脉夹层主动脉夹层胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤重医大附一院胸心外科MRI矢状位增强16重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科MRI横断面及矢状面增强示慢性B型主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤重医大附一院胸心外科MRI横断面及矢状面17重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤主动脉夹层18重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科分型分型DebakeyI为近段主动脉的剥离DebakeyII仅累及升主动脉DebakeyIII 包括源于胸降主动脉腹主动脉的剥离主动脉夹层主动脉夹层StanfodAStanfodB胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤重医大附一院胸心外科分型主动脉夹层Sta191955年，著名的美国外科医生Debakey和Cooley首次完成了经胸夹层主动脉瘤切除人工血管置换手术，从那时起，该手术成为治疗胸主动脉夹层动脉瘤的经典方法重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层1955年，著名的美国外科医生Debakey和Cooley首2020世纪90年代出现夹层动脉瘤腔内隔绝术腔内隔绝术使胸主动脉夹层动脉瘤的治疗进入了崭新的微创时代。重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层20世纪90年代出现夹层动脉瘤腔内隔绝术使胸主动脉夹层动脉瘤21腔内隔绝术就是将与病变段胸主动脉匹配的带有钛记忆合金支架的人工血管预置于导管内，在X-线透视监视下，经股动脉导入，当人工血管到达病变胸主动脉部位后，将人工血管从导管内释放，记忆合金支架在血液37温度下恢复至原来口径，将人工血管撑开固定于病变胸主动脉两端的正常主动脉上，血流即从人工血管腔内流过，胸主动脉夹层的内膜破口及瘤样扩张即被隔绝。重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层腔内隔绝术就是将与病变段胸主动脉匹配的带有钛记忆合金支架的人22重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科支架支架胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤第一代支架重医大附一院胸心外科支架胸主动脉瘤第一代23重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科支架支架胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤第二代支架:镍钛记忆合金重医大附一院胸心外科支架胸主动脉瘤第二代24重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科支架支架胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸部血管造影示支架植入重医大附一院胸心外科支架胸主动脉瘤胸部血25重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科支架支架胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤CT显示降主动脉瘤支架植入后造影剂无外溢重医大附一院胸心外科支架胸主动脉瘤CT显26重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤主动脉夹层27(1)StanfordB型慢性期，内膜破口距左锁型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口骨下动脉开口15mm以上。以上。(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。的导管顺利导入。(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。选择。重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层腔内隔绝术的手术指征腔内隔绝术的手术指征 (1)StanfordB型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开28术前准备术前准备术前需精确测量主动脉夹层动脉瘤各项参数，术前需精确测量主动脉夹层动脉瘤各项参数，包括夹层内膜破口近端正常胸主动脉最大横径，包括夹层内膜破口近端正常胸主动脉最大横径，夹层破口距左锁骨下动脉开口的距离。目前有夹层破口距左锁骨下动脉开口的距离。目前有DSA、CTA、MRA、腔内血管超声、腔内血管超声(IVUS)，经食，经食道主动脉超声道主动脉超声(TEE)，经胸，经胸Dulex彩超彩超(TTE)等多种等多种方法可供选择。方法可供选择。重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层术前准备术前需精确测量主动脉夹层动脉瘤各项参数29术前移植物选择应注意移植物口径需大于术前移植物选择应注意移植物口径需大于夹层近端正常主动脉最大横径夹层近端正常主动脉最大横径2-6mm，可，可以确保紧密贴合，对于夹层破口距在锁骨以确保紧密贴合，对于夹层破口距在锁骨下动脉开口较近者，可选用近端带游离支下动脉开口较近者，可选用近端带游离支架的移植物。由于术中有夹层破裂及移植架的移植物。由于术中有夹层破裂及移植物定位不准确的可能，应在物定位不准确的可能，应在DSA室作好急室作好急诊开胸手术准备。诊开胸手术准备。重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层术前移植物选择应注意移植物口径需大于夹层近端正常主动脉最大横30腔内隔绝术存在的问题和术后转归腔内隔绝术存在的问题和术后转归腔内隔绝术存在的问题和术后转归腔内隔绝术存在的问题和术后转归腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的一个特有腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的一个特有腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的一个特有腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的一个特有并发症是内瘘，指术后仍有动脉血持续进入夹层并发症是内瘘，指术后仍有动脉血持续进入夹层并发症是内瘘，指术后仍有动脉血持续进入夹层并发症是内瘘，指术后仍有动脉血持续进入夹层假腔。这种内漏可来源于移植物与主动脉壁之间假腔。这种内漏可来源于移植物与主动脉壁之间假腔。这种内漏可来源于移植物与主动脉壁之间假腔。这种内漏可来源于移植物与主动脉壁之间的缝隙，也可来源于夹层远端的内膜破口等。部的缝隙，也可来源于夹层远端的内膜破口等。部的缝隙，也可来源于夹层远端的内膜破口等。部的缝隙，也可来源于夹层远端的内膜破口等。部分可自闭，部分需再次介入方法置入另一移植物分可自闭，部分需再次介入方法置入另一移植物分可自闭，部分需再次介入方法置入另一移植物分可自闭，部分需再次介入方法置入另一移植物封闭。封闭。封闭。封闭。重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层腔内隔绝术存在的问题和术后转归腔内隔绝术治疗主31主动脉夹层行腔内隔绝术后恢复真腔供血，主动脉夹层行腔内隔绝术后恢复真腔供血，假腔内充满血栓，血栓机化而达到预防主假腔内充满血栓，血栓机化而达到预防主动脉破裂的目的动脉破裂的目的。尽管腔内隔绝术治疗主。尽管腔内隔绝术治疗主动脉夹层出现时间不长，其远期疗效尚无动脉夹层出现时间不长，其远期疗效尚无确切证据，但该术式完全符合主动脉夹层确切证据，但该术式完全符合主动脉夹层的手术治疗原则，具有微创，简捷的特点，的手术治疗原则，具有微创，简捷的特点，必将具有良好的临床应用前景。必将具有良好的临床应用前景。重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层行腔内隔绝术后恢复真腔供血，假腔内充满血栓，血栓机32重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤Thanks!重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤Thank33重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤主动脉夹层34重医大附一院胸心外科重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层重医大附一院胸心外科胸主动脉瘤主动脉夹层35