超声诊断学-乳腺课件

LOGO超声超声诊断学断学第十三章第十三章乳腺乳腺乳腺超声解剖乳腺超声解剖v位置：胸前第2-6肋骨之间，胸大肌的浅面v分层：由浅至深依次分为皮肤.皮下脂肪.腺体层.腺体后脂肪.胸大肌及肋骨乳腺乳腺结构构v乳头位于乳腺的中心v周围由乳晕包绕 v每侧含15-20个乳腺叶,每个乳腺叶再分为若干小叶,小叶由许多腺泡组成v每个乳腺叶都有一条输乳管,向乳头方向放射状行走,开口于乳头表面v腺叶之间由脂肪和结缔组织分隔体位和探体位和探头频率率v查前准备:暴露乳房,双手置于脑后使乳腺舒展和表面更平整v体位:仰卧位(乳腺内侧),半侧卧位(乳腺外侧)v常用中心频率7.5 MHz宽频带线阵探头 v10 MHz以上用于浅层结构,5 MHz用于乳房很大或深层结构探测注意事项探测注意事项v注意不同生理状态下声像图的变化,并与对侧相应部位比较 v不能有任何遗漏,尤其注意乳房边缘部的肿物,最好一并检查腋窝部 v探头缓慢滑行,不应使乳房随探头的滑行而移动.慎防遗漏小病灶,活动度大的病灶和与周围组织对比性差的病灶.v探头适当轻度加压,但进行多普勒检查时,避免探头压迫乳房.v结合触诊:较大的病灶临床能触及,但不能完全依赖触诊青春期乳腺青春期乳腺妊娠期乳腺妊娠期乳腺哺乳期乳腺哺乳期乳腺乳腺炎症乳腺炎症v病因：为金黄色葡萄球菌感染所致v病理：急性炎症（炎性肿块）坏死液化脓液吸收纤维组织增生慢性炎症（包块）v临床表现：v好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。v寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。v经久不愈则形成慢性炎性肿块。v乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主v包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声v脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声vCDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号v乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显v乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。v乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关v乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷鉴别诊鉴别诊断断，乳腺增生症乳腺增生症v病因：卵巢功能紊乱v病理：卵巢功能紊乱黄体素分泌减少、雌激素分泌增加乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原v临床表现：月经来潮前34d，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈v两侧乳房增大，但边界光滑、完整。v内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。v如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。vCDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。声像声像图图特点特点鉴别诊鉴别诊断断v乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无。v乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史，并无疼痛症状典型乳腺囊典型乳腺囊肿的声像的声像图特征特征v导管阻塞所致囊状扩张v常见多发或双侧多发v形态为圆形或椭圆形 v边界清晰、规整。壁薄，呈环形中强回声（实为导管壁）v内部为无回声区，无血流信号v囊壁后方腺体层回声增强，囊壁两侧方衰减声影（侧方声影）v可缩性非典型乳腺囊非典型乳腺囊肿的声像的声像图表表现v可见于乳汁潴留性囊肿（多由急性乳腺炎引起），陈旧性囊肿及囊肿合并感染等v内部为低回声或囊实性v囊壁：增厚，分叶状，纤维化而回声明显增强甚至显示钙化v囊壁后方腺体层回声增强不明显甚至衰减v内部可探及血流信号（合并感染所致）v病因：乳腺管阻塞v病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张v临床表现：无特殊表现v鉴别诊断：v乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质暗区v乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关乳腺囊乳腺囊肿肿乳腺乳腺脓肿脓肿乳腺乳腺脓肿脓肿乳腺乳腺导导管管扩张扩张症症v（一）、病因：尚不十分清楚又称浆细胞性乳腺炎。v（二）、病理：乳晕周围的导管阻塞引流不畅、停滞乳腺导管扩张导管周围出现无菌性炎症。v（三）、临床表现：v1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。v2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。v3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。v（四）、声像图特点：1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）20cm/s，RI0.70。各种各种类型乳腺癌的声像型乳腺癌的声像图v乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。v乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。v超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。v髓样癌：体积一般较大，直径可达46cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期或与皮肤粘连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。v超声显示：肿物直径较大，常达46cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。v硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常见的一种，约占7080。其癌细胞少，纤维组织多，集合成索状或片状。体积小，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，早期发生远处转移。v超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。v炎性乳癌:为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度高,预后很差.v超声显示：皮肤及皮下组织增厚,回声增强,腺体结构紊乱.（三）乳腺良、（三）乳腺良、恶性病性病变鉴别点点良性良性恶性恶性边缘及轮廓边缘及轮廓整齐、光滑、多有侧方声影不整、粗糙、侧方声影罕见包膜包膜有无内部回声内部回声无回声或均质低回声分布不均、呈实性衰减后壁回声后壁回声整齐、增强、清晰不整、减弱、不清肿物后回声肿物后回声正常或增强多有衰减皮肤或组织浸润皮肤或组织浸润无有纵横比纵横比1乳腺增生乳腺增生结节与乳腺癌的超声与乳腺癌的超声鉴别v二者病灶均常表现为边界不清的低回声区v增生结节常为多发,条索状,前后径横径,边界不规则,后方衰减,内部微小钙化,血供较为丰富v乳癌与增生结节的鉴别难于与腺瘤的鉴别