烧伤的早期处理课件

烧伤的早期处理烧伤的早期处理烧伤的早期处理1什么是烧伤什么是烧伤n n烧伤（烧伤（burnburn）主要指热力、化学物质、电能、放）主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮肤热力烧伤（如火焰、开水等）最为多见。其中皮肤热力烧伤（如火焰、开水等）最为多见。据统计，每年因意外伤害的死亡人数，烧伤仅次据统计，每年因意外伤害的死亡人数，烧伤仅次于交通事故，排在第二位，而且在交通事故伤害于交通事故，排在第二位，而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约为为1.5%1.5%2%2%，即每年约有，即每年约有20002000万人遭受不同程度万人遭受不同程度烧伤，其中约烧伤，其中约5%5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。对健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。什么是烧伤烧伤（burn）主要指热力、化学物质、电能、放射线2烧伤早期处理烧伤早期处理n n烧伤早期处理包括院前急救（现场急救和转运）和入院后的初期处理。n n一般情况下正确的早期处理，可以减轻烧伤程度、降低并发症的发生率和死亡率。n n是烧伤患者后续治疗的基础，与烧伤患者治疗转归有着密切的关系。烧伤早期处理烧伤早期处理包括院前急救（现场急救和转运）和入院3烧伤院前急救烧伤院前急救n n现场急救n n转送烧伤院前急救现场急救4现场急救现场急救n n烧伤救治最早的一个环节是现场急救，若现场急烧伤救治最早的一个环节是现场急救，若现场急救得法，则可大大减轻烧伤的严重程度。救得法，则可大大减轻烧伤的严重程度。n n现场处理不当常导致烧伤加重或贻误抢救时机，现场处理不当常导致烧伤加重或贻误抢救时机，给入院后的救治带来诸多困难。给入院后的救治带来诸多困难。n n烧伤作用范围广则烧伤面积大，持续时间长则烧烧伤作用范围广则烧伤面积大，持续时间长则烧伤程度深。伤程度深。n n现场急救的基本要求是迅速终止热源致伤和应急现场急救的基本要求是迅速终止热源致伤和应急处理，针对不同烧伤原因，采取相应的急救措施。处理，针对不同烧伤原因，采取相应的急救措施。现场急救烧伤救治最早的一个环节是现场急救，若现场急救得法，则5热力烧伤热力烧伤n n迅速脱离热源，脱去燃烧或热的衣服，就地打滚，靠身体迅速脱离热源，脱去燃烧或热的衣服，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳到附近水池或河沟内，不要怕脏，只要尽压灭火苗，或跳到附近水池或河沟内，不要怕脏，只要尽快灭火，烧伤就不会太深，即使创面有感染，总比烧伤加快灭火，烧伤就不会太深，即使创面有感染，总比烧伤加深带来的危害要轻得多。深带来的危害要轻得多。n n他人帮助灭火，可用被子、毯子、大衣等覆盖，靠隔绝空他人帮助灭火，可用被子、毯子、大衣等覆盖，靠隔绝空气灭火。气灭火。n n切忌烧伤后奔跑呼叫，可加重火焰燃烧，加重烧伤创面及切忌烧伤后奔跑呼叫，可加重火焰燃烧，加重烧伤创面及吸入性损伤。吸入性损伤。n n烧伤创面无需特殊处理，忌涂有色药物，如甲紫、红汞，烧伤创面无需特殊处理，忌涂有色药物，如甲紫、红汞，影响对烧伤深度的观察。也莫涂油膏，增加清创的困难。影响对烧伤深度的观察。也莫涂油膏，增加清创的困难。保留水疱，外裹干净的敷料或被单即可送医院。保留水疱，外裹干净的敷料或被单即可送医院。n n冷水冲洗是处理热力烧伤的最有效的手段，在病人可以耐冷水冲洗是处理热力烧伤的最有效的手段，在病人可以耐受的前提下温度越低越好，常用受的前提下温度越低越好，常用1515自来水或加入冰块的自来水或加入冰块的冷水冲洗，坚持冷水冲洗，坚持2020分钟以上更佳。分钟以上更佳。热力烧伤迅速脱离热源，脱去燃烧或热的衣服，就地打滚，靠身体压6化学烧伤化学烧伤n n立即脱去被致伤因素浸湿的衣物，迅速用大量的立即脱去被致伤因素浸湿的衣物，迅速用大量的清水长时间冲洗，至少清水长时间冲洗，至少2020分钟以上。忌涂油膏、分钟以上。忌涂油膏、甲紫、红汞等有色药物。甲紫、红汞等有色药物。n n若现场有条件，可用中和剂。值得注意的是，酸若现场有条件，可用中和剂。值得注意的是，酸碱中和反应有时会产热，所以中和不能取代冷水碱中和反应有时会产热，所以中和不能取代冷水冲洗。冲洗。n n头面部烧伤应注意眼睛是否有烧伤，有眼烧伤，头面部烧伤应注意眼睛是否有烧伤，有眼烧伤，应先冲洗眼睛。应先冲洗眼睛。n n生石灰、磷烧伤，应用干布擦干，再冲洗。以防生石灰、磷烧伤，应用干布擦干，再冲洗。以防产热加重烧伤。磷烧伤大量冷水冲洗后，用产热加重烧伤。磷烧伤大量冷水冲洗后，用1%1%硫硫酸铜溶液擦洗，禁用油纱，防止磷溶解在油脂内酸铜溶液擦洗，禁用油纱，防止磷溶解在油脂内被吸收中毒。被吸收中毒。化学烧伤立即脱去被致伤因素浸湿的衣物，迅速用大量的清水长时间7电烧伤电烧伤n n关键是切断电源。n n断电灭火后，注意检查患者心跳呼吸，若患者心跳呼吸停止，则立刻心肺复苏。待心跳呼吸恢复后立即送就近医院处理。电烧伤关键是切断电源。8毒剂毒剂n n军用毒剂主要包括神经性毒剂、糜烂性毒剂、失能性毒剂、刺激性毒剂、窒息性毒剂、氰类毒剂六大类n n能引起损伤的是神经性毒剂、糜烂性毒剂n n能造成吸入性损伤的是神经性毒剂、糜烂性毒剂、窒息性毒剂n n芥子气（糜烂性毒剂）损伤，应立即用5%氯胺乙醇液或1:5漂白粉涂皮肤，1015分钟后水洗。毒剂军用毒剂主要包括神经性毒剂、糜烂性毒剂、失能性毒剂、刺激9复合伤复合伤n n烧伤时伴有其他的外伤，如爆炸伤、挤压伤或高处坠落等，应特别主要检查有否颅脑外伤、内脏损伤、窒息、急性中毒。n n在现场急救的同时，应优先送至邻近医院处理。n n合并大出血应立即加压包扎，并记录时间。n n有骨折、脊柱损伤应简易固定、制动。复合伤烧伤时伴有其他的外伤，如爆炸伤、挤压伤或高处坠落等，应10冷疗冷疗n n热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。n n尽早进行冷疗，越早效果越好。n n冷疗时间无明确规定，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0.5-1小时。n n冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢烧伤。冷疗热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可11转送转送n n原则上应就地治疗为主1、就地治疗的必要性危重烧伤病人休克发生率高，发生时间早。在转送危重烧伤病人的问题上，烧伤专业工作者已取得共识，强调就地治疗。2、若无救治烧伤患者经验，也需先抗休克后转院。转送原则上应就地治疗为主12烧伤分类烧伤分类n n目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。这个方法是由度，三度和四度烧伤。这个方法是由度，三度和四度烧伤。这个方法是由度，三度和四度烧伤。这个方法是由1616世纪法国著名的外科医生、现世纪法国著名的外科医生、现世纪法国著名的外科医生、现世纪法国著名的外科医生、现代外科奠基人之一代外科奠基人之一代外科奠基人之一代外科奠基人之一 Ambroise Pare Ambroise Pare所创建并沿用至今。在了解这个概所创建并沿用至今。在了解这个概所创建并沿用至今。在了解这个概所创建并沿用至今。在了解这个概念之前，必须了解皮肤的概念。念之前，必须了解皮肤的概念。念之前，必须了解皮肤的概念。念之前，必须了解皮肤的概念。皮肤皮肤皮肤皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，指身体表面包在肌肉外面的组织，指身体表面包在肌肉外面的组织，指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。人和高等动物的皮肤由功能。人和高等动物的皮肤由功能。人和高等动物的皮肤由功能。人和高等动物的皮肤由表皮表皮表皮表皮(epidermis)(epidermis)、真皮真皮真皮真皮(dermis)(dermis)、皮皮皮皮下组织下组织下组织下组织三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底层、棘层、颗粒层、透明层、层、棘层、颗粒层、透明层、层、棘层、颗粒层、透明层、层、棘层、颗粒层、透明层、角质层角质层角质层角质层；真皮是：乳头层和网状层；真皮是：乳头层和网状层；真皮是：乳头层和网状层；真皮是：乳头层和网状层 烧伤后的皮下组织。要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特烧伤后的皮下组织。要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特烧伤后的皮下组织。要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特烧伤后的皮下组织。要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移而改变。鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能而改变。鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能而改变。鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能而改变。鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能会演变成三度烧伤。而区分浅表烧伤（一度、浅二度）和会演变成三度烧伤。而区分浅表烧伤（一度、浅二度）和会演变成三度烧伤。而区分浅表烧伤（一度、浅二度）和会演变成三度烧伤。而区分浅表烧伤（一度、浅二度）和the partial-the partial-thickness burnthickness burn对于烧伤的诊断治疗至关重要，因为前者可能会自然愈对于烧伤的诊断治疗至关重要，因为前者可能会自然愈对于烧伤的诊断治疗至关重要，因为前者可能会自然愈对于烧伤的诊断治疗至关重要，因为前者可能会自然愈合，但是后者常常需要外科清创术和植皮手术。合，但是后者常常需要外科清创术和植皮手术。合，但是后者常常需要外科清创术和植皮手术。合，但是后者常常需要外科清创术和植皮手术。烧伤分类目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成13根据严重程度区分根据严重程度区分 n n重度烧伤重度烧伤重度烧伤重度烧伤 n n*10*10岁到岁到5050岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于25%25%。n n*年龄小于年龄小于1010岁大于岁大于5050岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于大于20%20%。n n*三度或三度以上烧伤占体表总面积大于三度或三度以上烧伤占体表总面积大于10%10%。n n*任何涉及到手部、面部、脚部或任何涉及到手部、面部、脚部或会阴会阴部位的烧伤。部位的烧伤。n n*烧伤覆盖主要的关节部位。烧伤覆盖主要的关节部位。n n*围绕四肢任意部位一圈的烧伤围绕四肢任意部位一圈的烧伤 n n*任何伤到呼吸道的烧伤。任何伤到呼吸道的烧伤。n n*电烧伤电烧伤 n n*烧伤伴有骨折或其他外伤叠加的复合伤烧伤伴有骨折或其他外伤叠加的复合伤 n n*婴幼儿烧伤婴幼儿烧伤 n n*容易引起并发症的高危人群发生烧伤容易引起并发症的高危人群发生烧伤 n n以上类型的烧伤需要将病人尽快送到专业的烧伤科以上类型的烧伤需要将病人尽快送到专业的烧伤科 根据严重程度区分 重度烧伤 14中度烧伤*10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在15%到25%之间。*年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在10%到20%之间。*三度或三度以上烧伤占体表总面积在2%到10%之间。中度烧伤*10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总15轻度烧伤轻度烧伤*10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于15%。*年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于10%。*三度或三度以上烧伤占体表总面积小于2%。轻度烧伤*10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积16计算烧伤面积计算烧伤面积n n九分法九分法(成人成人)头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干（含会阴1%）27%（3个9%），双下肢（含臀部）为46%（5个9%+1%），共为11X9%+1%=100%。n n九分法九分法(小儿小儿)小儿头大四肢小，随年龄而不同，计算如下：头颈部体表面积（%）=9%+（12-年龄）%,双下肢体表面积（%）=46%-(12-年龄)。计算烧伤面积九分法(成人)17关于烧伤的错误认识一、一、一、一、大面积烧伤为不治之症。大面积烧伤为不治之症。大面积烧伤为不治之症。大面积烧伤为不治之症。其实，烧伤面积高达其实，烧伤面积高达100%100%的病人，甚至严重烧伤的病人，甚至严重烧伤合并多个器官功能衰竭的病人均可成功救治。然而，大面积烧伤很容易并发合并多个器官功能衰竭的病人均可成功救治。然而，大面积烧伤很容易并发休克、败血症及多器官功能不全等，可致人于死地，即使是小面积烧伤也会休克、败血症及多器官功能不全等，可致人于死地，即使是小面积烧伤也会因治疗不当而致严重畸形，甚至死亡。因此，切不可延误抢救时间。因治疗不当而致严重畸形，甚至死亡。因此，切不可延误抢救时间。二、二、二、二、烧伤烧伤烧伤烧伤后一定会留下残疾。后一定会留下残疾。后一定会留下残疾。后一定会留下残疾。实际上，随着医学技术的发展，特别是烧伤湿性实际上，随着医学技术的发展，特别是烧伤湿性医疗技术的应用，烧伤病人如能及时得到正确的治疗，大多可以治愈。即使医疗技术的应用，烧伤病人如能及时得到正确的治疗，大多可以治愈。即使留有残疾，也可通过留有残疾，也可通过整形整形整容术基本恢复原样。当然，千万不要在消除了烧整容术基本恢复原样。当然，千万不要在消除了烧伤创面后就认为万事大吉，因为治疗烧伤既要治愈烧伤创面，又要尽量做到伤创面后就认为万事大吉，因为治疗烧伤既要治愈烧伤创面，又要尽量做到不留疤痕或不出现因疤痕挛缩而导致的残废。烧伤病人要想取得满意的治疗不留疤痕或不出现因疤痕挛缩而导致的残废。烧伤病人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗。效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗。三、三、三、三、水疱越大，创面越红、越痛，烧伤就越厉害。水疱越大，创面越红、越痛，烧伤就越厉害。水疱越大，创面越红、越痛，烧伤就越厉害。水疱越大，创面越红、越痛，烧伤就越厉害。恰恰相反，这种烧伤程度并恰恰相反，这种烧伤程度并不严重，且治疗效果较好。而严重的三度烧伤既无水泡也不疼痛。不严重，且治疗效果较好。而严重的三度烧伤既无水泡也不疼痛。四、大医院医疗费用高，不划算。四、大医院医疗费用高，不划算。四、大医院医疗费用高，不划算。四、大医院医疗费用高，不划算。其实，对于严重烧伤的患者，医疗技术差的医其实，对于严重烧伤的患者，医疗技术差的医院很难救治成功，治疗过程中往往会出现很多并发症，愈后疤痕多，功能障院很难救治成功，治疗过程中往往会出现很多并发症，愈后疤痕多，功能障碍严重，其治疗并发症与后期整形费用，实际上远远超出了大医院治疗的费碍严重，其治疗并发症与后期整形费用，实际上远远超出了大医院治疗的费用。用。关于烧伤的错误认识一、大面积烧伤为不治之症。其实，烧伤面积18五、烧伤后不能接触冷水。五、烧伤后不能接触冷水。五、烧伤后不能接触冷水。五、烧伤后不能接触冷水。殊不知热力烧伤后及时冷疗可防止热力继续殊不知热力烧伤后及时冷疗可防止热力继续加深加深创伤创伤，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。六、为了不留疤痕盲目迷信某种特效药。六、为了不留疤痕盲目迷信某种特效药。六、为了不留疤痕盲目迷信某种特效药。六、为了不留疤痕盲目迷信某种特效药。其实，长不长疤主要取决于烧其实，长不长疤主要取决于烧伤深度和治疗是否合理一般来说，只要不感染，浅二度烧伤愈后均不伤深度和治疗是否合理一般来说，只要不感染，浅二度烧伤愈后均不长疤；长疤；深三度烧伤若不植皮均会长疤；深三度烧伤若不植皮均会长疤；深二度创面如果发生感染会深二度创面如果发生感染会长很厚的疤长很厚的疤 七、有的人认为烧伤后一定会成残疾，加重了病人及亲人的心理负担。七、有的人认为烧伤后一定会成残疾，加重了病人及亲人的心理负担。七、有的人认为烧伤后一定会成残疾，加重了病人及亲人的心理负担。七、有的人认为烧伤后一定会成残疾，加重了病人及亲人的心理负担。实际上，随着医学技术的发展，特别是干细胞研究的突飞猛进以及皮实际上，随着医学技术的发展，特别是干细胞研究的突飞猛进以及皮肤再生医学的创立，许多烧伤病人如能及时得到正确的治疗，不仅能肤再生医学的创立，许多烧伤病人如能及时得到正确的治疗，不仅能治愈，而且还会是一个完好的常人，即使有残疾，也可通过整形整容治愈，而且还会是一个完好的常人，即使有残疾，也可通过整形整容术而基本恢复原样。术而基本恢复原样。八、许多人以为消除了烧伤创面就万事大吉，八、许多人以为消除了烧伤创面就万事大吉，八、许多人以为消除了烧伤创面就万事大吉，八、许多人以为消除了烧伤创面就万事大吉，其实，治疗烧伤不仅要治其实，治疗烧伤不仅要治愈烧伤创面而且要尽量做到不长疤痕，或不出现疤痕挛缩而导致残废，愈烧伤创面而且要尽量做到不长疤痕，或不出现疤痕挛缩而导致残废，能做到这些的人就很少了。因此，烧伤病人要想取得满意的治疗效果，能做到这些的人就很少了。因此，烧伤病人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗，不要迷信某种所谓的特效药。最好由烧伤专科医师进行综合治疗，不要迷信某种所谓的特效药。五、烧伤后不能接触冷水。殊不知热力烧伤后及时冷疗可防止热力继19谢谢大家！20