新生儿导管相关感染课件

新生儿新生儿导导管相管相关性感染关性感染1 1精品精品pptppt新生儿导管相关性感染1精品pptWelcome to the hospital!Bugs are waiting for you!2 2精品精品pptpptWelcome to the hospital!2精品pptWhy Worry about Neonatal Hospital-acquired infections（HAIs）?USA：2,000,000 HAIs/y50-60%由耐由耐药药菌引起菌引起出生出生2周后，周后，45%新生儿死亡由晚新生儿死亡由晚发发性性败败血症所致血症所致HAIs延延长长住院住院时间时间，增加医，增加医疗费疗费用，并可影响新生用，并可影响新生儿神儿神经发经发育育3 3精品精品pptpptWhy Worry about Neonatal Hospi新生儿新生儿败败血症分血症分类类:l早早发败发败血症（血症（3d发发病）：多与住院治病）：多与住院治疗疗有关有关Early-Onset2%Late-Onset20%Birth 3d30d60d90dVery Late-Onset 1%Timing of infection in neonates4 4精品精品pptppt新生儿败血症分类:Early-Onset2%Late-On国内国内报报道胎道胎龄龄37周的新生儿周的新生儿,感染率感染率为为9.03%，高于胎高于胎龄龄大于大于37周的新生儿医院感染（周的新生儿医院感染（4.79%），），胎胎龄龄越小、体重越低，感染率越高越小、体重越低，感染率越高NICU早早产产儿医院感染儿医院感染发发生率可高达生率可高达25.9%，病死，病死率可高达率可高达 30%5 5精品精品pptppt国内报道胎龄37周的新生儿,感染率为9.03%，高于胎龄Birth weight Birth weight(g)(g)CRBSI*CRBSI*VAP*VAP*100025002500 2.8%2.8%0 0NNIS Data 1995-2003NNIS Data 1995-2003*CRBSI：导导管相关性血源性感染管相关性血源性感染*VAP：呼吸机相关性肺炎 HAIs 与体重关系与体重关系6 6精品精品pptpptBirth weight(g)CRBSI*2006-2008 MSCHONY NICUAnnual Mean HAIs Rates7 7精品精品pptppt2006-2008 MSCHONY NICUAnnual 革革兰兰阳性菌感染占阳性菌感染占5060%革革兰兰阴性菌阴性菌 增加增加20%更多耐更多耐药药菌菌真菌感染率增加真菌感染率增加10%病原学病原学8 8精品精品pptppt革兰阳性菌感染占5060%病原学8精品pptNICU感染的易感因素感染的易感因素 抗生素与激素抗生素与激素的的应应用用 侵侵袭袭性操作性操作各种各种导导管管 住院住院时间长时间长疾病因素疾病因素 早早产产儿，儿，低出生体重儿低出生体重儿 皮肤薄嫩，皮肤薄嫩，抵抗力差抵抗力差NICU感染感染 9 9精品精品pptpptNICU感染的易感因素 抗生素与激素 侵袭性操作 住院时间长NICU导导管相关性感染管相关性感染血管内血管内导导管管：导导管直接管直接经经皮肤插入，在皮肤穿刺皮肤插入，在皮肤穿刺部位和中心静脉之部位和中心静脉之间间建立了一个有利于建立了一个有利于细细菌播散的菌播散的短而直接的通路短而直接的通路l经经外周置入中心静脉外周置入中心静脉导导管管（peripherally inserted central catheter,PICC）l外周静脉留置外周静脉留置针针(peripheral intravenous catheters,PIV)1010精品精品pptpptNICU导管相关性感染血管内导管：导管直接经皮肤插入，在皮肤气管插管、吸痰等机体侵入性操作：气管插管、吸痰等机体侵入性操作：在插管在插管过过程程可把鼻腔、喉部的可把鼻腔、喉部的细细菌菌带带到器官到器官继继而而发发生肺部感染生肺部感染或血源性感染或血源性感染鼻胃管因素：鼻胃管因素：插胃管可存在胃咽下呼吸道逆插胃管可存在胃咽下呼吸道逆行感染途径，胃内行感染途径，胃内细细菌可沿胃管壁逆行上移至咽，菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再再进进入下呼吸道入下呼吸道 1111精品精品pptppt11精品pptPICC1986年在美国生年在美国生产产并运用，国内早在并运用，国内早在1996年就年就已将已将PICC应应用于危重新生儿用于危重新生儿PICC在使用在使用过过程中由于使用和管理的不当可能程中由于使用和管理的不当可能出出现现各种相关的并各种相关的并发发症，而症，而导导管相关性感染是置管管相关性感染是置管后最常后最常见见、最、最严严重的并重的并发发症症1212精品精品pptpptPICC1986年在美国生产并运用，国内早在1996年就已将 PICC与与PIV比比较较（NHS Economic Evaluation Database，2005）PICCPICCPIVPIV针针刺次数刺次数0.27%0.27%1.5%1.5%静脉穿刺次数静脉穿刺次数0.3%0.3%1.4%1.4%穿刺穿刺时间时间19min19min5min5min穿刺部位穿刺部位红肿红肿2.6%2.6%33.3%33.3%血培养阳性血培养阳性2.6%2.6%2.2%2.2%家属家属满满意度意度66%66%41%41%1313精品精品pptppt PICC与PIV比较（NHS Economic EvaluPICC相关性感染的定相关性感染的定义义依据依据2001年美国感染病学会和美国危重医学学会、美国年美国感染病学会和美国危重医学学会、美国医院流行病学学会共同制定的血管内医院流行病学学会共同制定的血管内导导管相关感染管相关感染处处理理指南指南 1.1.穿刺点局部感染：穿刺点局部感染：导导管出口部位出管出口部位出现现硬硬结结或或红红斑，斑，发热发热、疼痛或触痛，有、疼痛或触痛，有脓脓性分泌物性分泌物 2.2.导导管相关性血源性感染管相关性血源性感染（catheterrelated bloodstream infections，CRBSI）：PICC留置的留置的患者有菌血症或患者有菌血症或败败血症，从血症，从导导管管头头端和外周血培养端和外周血培养中分离出相同的微生物中分离出相同的微生物 1414精品精品pptpptPICC相关性感染的定义依据2001年美国感染病学会和美国危Infection/1000 line daysAly H,et al.Pediatrics,2005,15:1513-15181515精品精品pptpptInfection/1000 line daysAly H,PICC感染的相关因素感染的相关因素 PICC相关感染相关感染患儿因素：患儿因素：免疫状免疫状态态胎胎龄龄、体重、体重疾病疾病置管置管时间时间、部位、部位 外在因素：外在因素：医院医院规规模模 科室科室设备设备 中心静脉中心静脉导导管的管的类类型型 1616精品精品pptppt PICC感染的相关因素 PICC相关感染患儿因素：外在因素中心静脉中心静脉导导管相关局部感染的管相关局部感染的发发生率生率为为4.74%/1000d4.74%/1000d，动动脉脉导导管相关的局部感染率管相关的局部感染率为为0.97%/1000d0.97%/1000d经经股静脉、股静脉、颈颈静脉置入中心静脉静脉置入中心静脉导导管的管的导导管相关局部感管相关局部感染染发发生率高于生率高于经锁经锁骨下静脉置入中心静脉骨下静脉置入中心静脉导导管者管者Lorente I,et al.Intesive Care Med,2004,30(8):1681-1684.1717精品精品pptppt中心静脉导管相关局部感染的发生率为4.74%/1000d，动 部位部位例数例数 导导管管细细菌阳性菌阳性例数例数 百分率百分率（%）血培养阳性血培养阳性 例数例数 百分率百分率（%）贵贵要静脉要静脉 193 193 14 7.25 14 7.25 5 2.59 5 2.59 头头静脉静脉 35 35 1 2.86 1 2.86 2 5.71 2 5.71 腋静脉腋静脉 14 14 0 0 0 0 0 0 0 0 头头皮静脉皮静脉 19 19 3 15.79 3 15.79 1 5.26 1 5.26下肢静脉下肢静脉 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0楼楼晓晓芳，等芳，等.中中华护华护理理杂杂志志,2006,41(4):375-3771818精品精品pptppt 部位例数 导管细菌阳性 血培养阳脐脐静脉置管静脉置管CRBSI发发生率生率为为7.2/1000d,PICC者者CRBSI发发生率生率为为13.1/1000d出生体重出生体重1000g，10011500g，15012500g，2500g CRBSI发发生率分生率分别为别为13.6/1000d、10.83/1000d、7.69/1000d和和8.46/1000dChien,et al.Pediatr Infect Dis J,2002,21(6):505-511.1919精品精品pptppt脐静脉置管CRBSI发生率为7.2/1000d,PICC者C我院新生儿科最近的一我院新生儿科最近的一项项回回顾顾性性队队列研究表明，列研究表明，PICC者者败败血症血症发发生率生率为为15.4%，其，其发发生率与采用生率与采用PIVPIV治治疗疗的患儿的患儿（败败血症血症发发病率病率11.3%）没有明）没有明显显差异差异 夏斌，等夏斌，等.中国当代儿科中国当代儿科杂杂志，志，2009，11（2）：）：100-103.极低出生体重儿极低出生体重儿PICC感染感染发发生率生率为为12.5%；危重新生儿中；危重新生儿中应应用用PICC导导管相关感染管相关感染发发生率生率为为3%罗罗先先琼琼，等，等.中国中国实实用儿科用儿科杂杂志，志，2003，18（3）：）：146-148.崔其亮，等崔其亮，等.中中华围产华围产医学医学杂杂志，志，2003，6（4）：）：243-244.2020精品精品pptppt我院新生儿科最近的一项回顾性队列研究表明，PICC者败血症发置管置管时间时间与感染与感染发发生率正相关，患儿体重与感染生率正相关，患儿体重与感染发发生率生率成成负负相关。相关。导导管管产产品品规规格型号格型号对对PICC相关性感染的影响目前尚没有相关性感染的影响目前尚没有明确的明确的报报道。曾道。曾经经有有报报道在道在PICC应应用中，有用中，有阀导阀导管比无管比无阀阀导导管所引起的并管所引起的并发发症的症的发发生率更低，但感染率两者之生率更低，但感染率两者之间间并并无明无明显显差异。差异。2121精品精品pptppt置管时间与感染发生率正相关，患儿体重与感染发生率成负相关。2PICC相关性感染的病原分析相关性感染的病原分析 8080年代：年代：凝固凝固酶酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌9090年代：年代：凝固凝固酶酶阴性葡萄球菌、阴性葡萄球菌、肠肠球菌球菌近近1010年：年：金葡菌、凝固金葡菌、凝固酶酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌近年来，真菌引起的近年来，真菌引起的PICCPICC相关性感染相关性感染发发病呈上升病呈上升趋趋势势，其后果往往更，其后果往往更为严为严重重 2222精品精品pptpptPICC相关性感染的病原分析 80年代：凝固酶阴性葡萄球菌、PICC相关性感染的病原分析相关性感染的病原分析 year yearEpidemiological studyEpidemiological studyUSAUSA20042004S.aureusS.aureusUKUK20012001Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeFranceFrance20042004Burkholdria cepaciaBurkholdria cepaciaNorwayNorway20022002S.aureusS.aureusIsrarlIsrarl20052005S.aureusS.aureusBrazilBrazil20022002Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeJacob Gilad and Abraham Borer.Expert Rev Anti Infect Ther,2006,4(5):861-873.2323精品精品pptpptPICC相关性感染的病原分析 yearEpidemiologPICC相关性感染的病原分析相关性感染的病原分析 PICC血流感染前几位病原：血流感染前几位病原：l凝固凝固酶酶阴性的葡萄球菌（阴性的葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus,CONS）l金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌l大大肠肠埃系菌埃系菌l肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌l念珠菌属念珠菌属l肠肠球菌属和球菌属和肠肠杆菌属杆菌属2424精品精品pptpptPICC相关性感染的病原分析 PICC血流感染前几位病原：Percent of Patients Infected with CONSCollaborating CentersCenters:123456AllKilbride,HW，et al.Pediatric，2003，111:e519-e5332525精品精品pptpptPercent of Patients Infected PICC相关性感染的相关性感染的发发病机制病机制 导导管材料不平管材料不平利于微生物定利于微生物定植及感染植及感染易致血栓形成，易致血栓形成，增加微生物定增加微生物定植植病原菌内在毒力病原菌内在毒力微生物的粘附性微生物的粘附性：CONS易黏附易黏附CONS抵御宿主防抵御宿主防御机制御机制强强导导管管连连接接处污处污染并于管内定植染并于管内定植，导导致感染致感染2626精品精品pptpptPICC相关性感染的发病机制 导管材料不平利于微生物定植及感PICC相关性感染的相关性感染的诊诊断断 目前国目前国际际上公上公认认的的PICC相关性感染的确相关性感染的确诊诊依据依据 穿刺点局部感染：穿刺点局部感染：导导管出口部位出管出口部位出现现硬硬结结或或红红斑，斑，发热发热、疼痛或触痛，有疼痛或触痛，有脓脓性分泌物。此性分泌物。此类类感染多感染多见见于夏季于夏季 PICC相关性血源性感染相关性血源性感染：导导管前端管前端细细菌培养菌培养结结果与末梢果与末梢血一致；定量血培养血一致；定量血培养结结果表明果表明导导管管样样本培养的菌落数明本培养的菌落数明显显多于周多于周围围血培养；血培养；临临床与培养确床与培养确诊诊的的败败血症，血症，对对抗生素治抗生素治疗疗不敏感，但拔管后即不敏感，但拔管后即缓缓解解 2727精品精品pptpptPICC相关性感染的诊断 目前国际上公认的PICC相关性感染PICC相关性感染的治相关性感染的治疗疗 穿刺点局部感染穿刺点局部感染l局部局部护护理，清楚分泌物理，清楚分泌物l抗生素抗生素药药膏局部膏局部处处理理2828精品精品pptpptPICC相关性感染的治疗 穿刺点局部感染局部护理，清楚分泌物PICC相关性血源性感染相关性血源性感染 l血培养明确病原菌血培养明确病原菌l对对症、支持治症、支持治疗疗l合理抗生素治合理抗生素治疗疗：避免菌群定植、控制局：避免菌群定植、控制局部或系部或系统统感染蔓延感染蔓延l适当适当应应用免疫球蛋白、白蛋白和用免疫球蛋白、白蛋白和输输血治血治疗疗2929精品精品pptpptPICC相关性血源性感染 血培养明确病原菌29精品pptPICC相关性感染的相关性感染的预预防措施防措施 环环境要求境要求团队团队培培训训评评估与估与监测监测手部手部卫卫生生3030精品精品pptpptPICC相关性感染的预防措施 环境要求30精品ppt手部手部卫卫生生l接触病人前接触病人前l无菌操作前无菌操作前l接触体液后接触体液后l接触病人后接触病人后l接触病人周接触病人周边边物体后物体后3131精品精品pptppt手部卫生接触病人前31精品ppt3232精品精品pptppt32精品pptAdapted from:Hosp Epidemiol Infect Control,2nd Edition,19993333精品精品pptpptAdapted from:Hosp Epidemiol I依从性差依从性差回回顾顾34篇有关洗手文章，篇有关洗手文章，发现坚发现坚持洗手率从持洗手率从5%到到81%不等不等平均平均坚坚持率只有持率只有40%3434精品精品pptppt依从性差34精品ppt无菌技无菌技术术插管部位敷料管理：插管部位敷料管理：透气性好，黏合度牢，透气性好，黏合度牢，亲亲和和力佳力佳导导管部位管部位护护理：理：2%洗必泰、碘酊、碘伏、洗必泰、碘酊、碘伏、70%酒精消毒，消毒酒精消毒，消毒剂剂至少停留至少停留2min 3535精品精品pptppt无菌技术35精品ppt2%洗必泰洗必泰应应常常规应规应用于穿刺部位用于穿刺部位护护理理 2%2%洗必洗必泰泰+-细细菌定植率菌定植率6.25%6.25%26.6%26.6%CRBSICRBSI发发生率生率17.2%17.2%10.7%10.7%Conner JM,et al.Cochrane Database Syst.Rev,20033636精品精品pptppt2%洗必泰应常规应用于穿刺部位护理 置管置管时间时间：目前尚无目前尚无统统一一标标准，原准，原则则上不要上不要为为了了减少感染机率而减少感染机率而经经常更常更换换l一般建一般建议议4周后重置周后重置l2003年年Pediatrics杂杂志建志建议议置管置管时间时间最好不要超最好不要超过过21天天l血流血流动动力学不力学不稳稳定和定和怀怀疑疑CRBSI时应时应立即更立即更换导换导管管3737精品精品pptppt 置管时间：目前尚无统一标准，原则上不要为了37精品ppt不提倡常不提倡常规对规对拔出的拔出的导导管尖端管尖端进进行行细细菌培养，除非菌培养，除非怀怀疑有疑有CRBSI不要在穿刺部位局部涂含抗菌不要在穿刺部位局部涂含抗菌药药物的物的药药膏膏不要常不要常规规使用抗感染使用抗感染药药物封管来物封管来预预防防CRBSI不推荐通不推荐通过过全身用抗菌全身用抗菌药药物物预预防防CR-BSI不要不要为为了了预预防感染而定期更防感染而定期更换换中心静脉中心静脉导导管和管和动动脉脉导导管管不要不要为为了了预预防感染而常防感染而常规规通通过导丝过导丝更更换换非隧道式非隧道式导导管管不要常不要常规规在中心静脉在中心静脉导导管内放置管内放置过滤过滤器器预预防防CRBSI循循证证医学不推荐的医学不推荐的预预防措施防措施3838精品精品pptppt循证医学不推荐的预防措施38精品pptGuidelines for Prevention of Intravascular Catheter-Related infections(http:/www.pediatrics.org/cgi/content/full/110/5/e51)3939精品精品pptpptGuidelines for Prevention of IPICC相关性感染防治新相关性感染防治新进进展展 预预防性抗生素使用防性抗生素使用 Outcome Outcome Vancomycin Vancomycin group group Placebo Placebo control control Catheter days Catheter days Death DeathPositive culture on catheterPositive culture on catheter CRBSI CRBSI 18.7d 18.7d 5/41 5/41 9/41 9/41 30/41 30/41 17.3 17.3 9/52 9/52 21/52 21/52 21/52 21/52Spafford PS,et al.J Pediatr,1994,125(2):259-263l万古霉素：万古霉素：25g/100ml solution4040精品精品pptpptPICC相关性感染防治新进展 预防性抗生素使用 Outcome Outcome Amoxicillin Amoxicillin group group Placebo Placebo control control Proven CRBIS Proven CRBIS Suspected CRBIS Suspected CRBIS Colonization of Colonization of Staphylococcus au.Staphylococcus au.Colonization of Colonization of enterococcienterococci 0/75 0/75 3/75 3/75 9/75 9/75 0/75 0/75 2/73 2/73 6/73 6/73 16/73 16/73 1/73 1/73 Harms K,et al.J Pediatr,1995,127(4):615-619l阿莫西林：阿莫西林：100mg/kg/d4141精品精品pptppt Outcome Amoxicill特殊特殊导导管的使用管的使用l载药导载药导管（管（antibiotic-impregnated catheter）Study Study CRBIS CRBIS Impregnated catheter Standard catheterImpregnated catheter Standard catheterRaad,1997Raad,1997 0/130 0/130 7/136 7/136Marik,1999Marik,1999 0/38 0/38 2/39 2/39Hanna,2004Hanna,2004 3/182 3/182 14/174 14/174 Leon,2004Leon,2004 6/187 6/187 11/180 11/180Darouiche,2005Darouiche,2005 2/186 2/186 10/160 10/1604242精品精品pptppt特殊导管的使用载药导管（antibiotic-impregnl肝素涂肝素涂层导层导管（管（heparin-coated catheter）Study Study CRBIS CRBIS Coated catheter Standard catheterCoated catheter Standard catheterApplegren,1996Applegren,1996 0/13 0/13 5/19 5/19Pierce,2000Pierce,2000 1/97 1/97 19/103 19/103Abdelkefi,2007Abdelkefi,2007 3/120 3/120 11/110 11/110 4343精品精品pptppt肝素涂层导管（heparin-coated catheter 抗生素封管抗生素封管 outcome outcomeHeparin+vancomycHeparin+vancomycinin lock lock Heparin+salineHeparin+saline lock lock Definite Definite CRBSI CRBSI 0/42(0%)0/42(0%)8/43(19%)8/43(19%)Probable Probable CRBSI CRBSI 2/42(5%)2/42(5%)13/43(30%)13/43(30%)Garland,et al.Pediatrics,2005,116:198-2054444精品精品pptppt 抗生素封管 outcomeHeparin+vancomy气管插管相关性感染气管插管相关性感染 呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）l定定义义：美国疾病控制中心：美国疾病控制中心在在发发生肺炎前生肺炎前48h内内经经气管插管或气管切开行气管插管或气管切开行持持续续机械通气直至撤机拔管后机械通气直至撤机拔管后48h以内所以内所发发生生的肺炎的肺炎4545精品精品pptppt气管插管相关性感染 呼吸机相关性肺炎（ventilatorVAP在在NICU发发生率生率为为1065，早，早产产儿儿发发病率病率为为28.3%病死率病死率为为1355，为为无无VAP患儿的患儿的34倍倍 国外常国外常见见菌：菌：国内常国内常见见菌：菌：l铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌 铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌l 肠肠杆菌属杆菌属 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌l肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 大大肠肠杆菌杆菌l大大肠肠埃希菌埃希菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌4646精品精品pptpptVAP在NICU发生率为1065，早产儿发病率为28.VAP的危的危险险因素因素VAP外源因素外源因素气管插管气管插管长长期机械通气期机械通气器械器械污污染、手染、手污污染染侵入性操作侵入性操作内在因素内在因素早早产产营营养不良养不良免疫抑制免疫抑制疾病疾病4747精品精品pptpptVAP的危险因素VAP外源因素内在因素47精品pptVAP的的发发病机制病机制内源性感染内源性感染Step1:口腔和呼吸道病原体或消化道内病原体逆行至口口腔和呼吸道病原体或消化道内病原体逆行至口腔定植腔定植Step2：定植：定植细细菌菌进进入下呼吸道引起肺炎入下呼吸道引起肺炎外源性感染外源性感染：病原菌：病原菌经经呼吸机呼吸机环环路直接路直接进进入下呼吸道入下呼吸道4848精品精品pptpptVAP的发病机制内源性感染48精品ppt导导管表面形成生物膜（管表面形成生物膜（Biofilm），），使微生物在被保使微生物在被保护护情况下繁殖情况下繁殖4949精品精品pptppt导管表面形成生物膜（Biofilm），使微生物在被保护情况下VAP的防治措施的防治措施积积极治极治疗疗原原发发病，及病，及时时撤机，尽量撤机，尽量缩缩短机械短机械通气通气时间时间 加加强强消毒管理和呼吸道管理消毒管理和呼吸道管理根据根据药药敏敏试验结试验结果果选选用抗生素用抗生素 5050精品精品pptpptVAP的防治措施积极治疗原发病，及时撤机，尽量缩短机械通气时VAP的防治的防治进进展展持持续续声声门门下吸引（下吸引（continuous subglottic suctioning,CAS）CAS CAS Control ControlDuration of Duration of ventilationventilation 131d 131d 111d 111dIncidence of VAPIncidence of VAP 14/76(18.4%)14/76(18.4%)39/77(32.5%)39/77(32.5%)Onset time of VAPOnset time of VAP 12.07.1d 12.07.1d 5.92.1 5.92.1Valles J,et al.Ann Intern Med,1995,122:179-1865151精品精品pptpptVAP的防治进展持续声门下吸引（continuous sub口腔清口腔清洁洁5252精品精品pptppt口腔清洁52精品pptVAP Guard oral care kit for infants5353精品精品pptpptVAP Guard oral care kit for i呼吸机回路管道更呼吸机回路管道更换换systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults:Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-;originally published online 26 Mar 2007;BMJ5454精品精品pptppt呼吸机回路管道更换systematic review andl不吸收吸收抗生素（如多粘菌素），清洗口咽部不吸收吸收抗生素（如多粘菌素），清洗口咽部l短期短期肠肠道道给药给药（如（如头孢头孢曲松）曲松）l非抗生素清除：洗必泰冲洗，降低非抗生素清除：洗必泰冲洗，降低69%感染感染选择选择性消化道性消化道净净化（化（Selective digestive decontamination,SDD）5555精品精品pptppt选择性消化道净化（Selective digestive d对对40个随机个随机临临床床试验试验Meta分析，分析，证实证实了了SDD对对VAP的的预预防作用防作用5656精品精品pptppt对40个随机临床试验Meta分析，证实了SDD对VAP的预防控制控制NICU感染需要新思路感染需要新思路l医院感染医院感染发发病率病率约约5 5，近年来没有明，近年来没有明显变显变化化l下呼吸道感染最常下呼吸道感染最常见见的医院感染，的医院感染，约约占占3030lNICUNICU中呼吸机相关肺炎中呼吸机相关肺炎约为约为美国的美国的5 5倍倍l医院内血流感染（医院内血流感染（BSIBSI）漏）漏报严报严重重我国医院感染我国医院感染发发病率依然病率依然较较高高5757精品精品pptppt控制NICU感染需要新思路医院感染发病率约5，近年来没有明我国我国细细菌耐菌耐药问题药问题愈演愈烈愈演愈烈l铜绿铜绿几乎几乎对对全部抗菌全部抗菌药药物敏感率低于物敏感率低于8080界界线线值值l甲氧西林耐甲氧西林耐药药金葡金葡MRSAMRSA比例在全球比例在全球“名列前茅名列前茅”l产产ESBLESBL的肺克和大的肺克和大肠肠高达高达30305050；7070大大肠肠杆菌杆菌对对氟氟喹诺酮喹诺酮耐耐药药lNICUNICU经经常出常出现现全耐全耐药鲍药鲍曼不曼不动动杆菌和杆菌和铜绿铜绿l部分部分县县医院和内地城市耐医院和内地城市耐药药率之高出乎意料率之高出乎意料5858精品精品pptppt我国细菌耐药问题愈演愈烈铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80国国际际上医院感染管理上医院感染管理团队团队的的变变迁迁1847195819701980199020001863Didier Pittet5959精品精品pptppt国际上医院感染管理团队的变迁1847195819701980临临床医生：可以兼床医生：可以兼职职 感染病，呼吸，儿科，感染病，呼吸，儿科，NICUNICU护护士士 病房工作数年，最好有病房工作数年，最好有NICUNICU工作工作经验经验流行病学流行病学专业专业人人员员 预预防医学防医学专业专业或其他或其他微生物微生物检验检验人人员员：可以兼：可以兼职职其他其他 临临床床药师药师6060精品精品pptppt临床医生：可以兼职60精品ppt美国医院感染专业人员活动时间构成：6161精品精品pptppt美国医院感染专业人员活动时间构成：61精品pptl医医务务人人员员手指手指带带菌数菌数量量监测监测l置管部位感染的置管部位感染的发发病病率率l医院感染医院感染发发病率病率l医医务务人人员员手手卫卫生依生依从性从性观测观测l预预防防HAIsHAIs的措施的措施执执行，如抗生素行，如抗生素应应用用l减少医院感染的措减少医院感染的措施施执执行情况行情况理念改理念改变变：由关注：由关注“结结果果”的的监测转监测转向关注向关注“过过程程”的的监测监测6262精品精品pptppt医务人员手指带菌数量监测医务人员手卫生依从性观测理念改变：由美国感染控制已经进入循证干预阶段1960s 1960s 开始探索开始探索阶阶段段Beginning ExplorationsBeginning Explorations1970s 1970s 拓展拓展阶阶段段Era of Expansion Era of Expansion 1980s 1980s 反反应应和反和反击阶击阶段段Reaction and Response Reaction and Response 1990s 1990s 规则规则和指南和指南阶阶段段Regulations&Guidelines Regulations&Guidelines 2000s 2000s 干干预预流行病流行病阶阶段段Interventional Interventional Epidemiology Epidemiology 6363精品精品pptppt美国感染控制已经进入循证干预阶段1960s 开始探索阶段Be6464精品精品pptppt64精品ppt