超声内镜在消化疾病中的应用课件(同名1886)

超声内镜超声内镜在消化系疾病中的应用在消化系疾病中的应用无锡市人民医院消化内科纪璘概 述超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象。EUS诊断EUSEUS经历了三个重要阶段经历了三个重要阶段EUS穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗（EUS-FNI）超声内镜（超声内镜（EchoendoscopeEchoendoscope）按内镜形式分类：1.超声内镜 2.超声微探头超 声 内 镜 的 分 类超超声内镜的分类（按探头分）声内镜的分类（按探头分）超超声声内内镜探探头超声微探头直接贴近病灶进行超声检查直接贴近病灶进行超声检查通过钳道对病灶进行超声检查通过钳道对病灶进行超声检查独特优化设计：10.8 mm 插入部外径更小的先端硬质部更小的弯曲半径全最新一代小型化超声探头操作性能优越、图像画质清晰超声内镜与超声微探头的诊疗区别超声内镜与超声微探头的诊疗区别超超超超声声声声内鏡内鏡内鏡内鏡具具备内内镜检查功能与超声功能与超声诊断功能断功能有多种有多种频率可率可选择，特，特别对胰胆系胰胆系统的的检查会更有效会更有效可以可以进行活行活检、超声多普勒、超声多普勒比相同比相同频率的率的MP的分辨率好的分辨率好发出的超声功率出的超声功率较大大超超超超声微探头声微探头声微探头声微探头从从内内镜的的钳道插入道插入、对食道、气管、胃、食道、气管、胃、肠道的道的小范小范围隆起病隆起病变有效有效狭窄部狭窄部位也能插入位也能插入可以可以进行行3维的的扫描，描，显示立体示立体3维病灶病灶可以从可以从十二指十二指肠乳乳头插入插入进行胰胆疾病行胰胆疾病检查发出的超声功率出的超声功率较小小超声频率和图像的关系超声频率和图像的关系:低频率高频率分辨率 低 高衰减 少 明显穿透力强弱5MHz20MHz12MHz7.5MHz消化管壁超声层次结构消化管壁超声层次结构五层五层第一层 强回声 黏膜浅层第二层 低回声 黏膜深层第三层 强回声 黏膜下层第四层 低回声 固有肌层第五层 强回声 浆膜及浆膜下层 超超声内镜诊断声内镜诊断的的适应症适应症消化道恶性肿瘤的TN分期。胃肠道黏膜下及黏膜病变的诊断。胰胆系疾病的诊断。其他疾病：胃肠道周围肿块、纵隔病变，食管胃底静脉曲张、心脏疾病等。EUS引导下的各种治疗。浸润度诊断超超声内镜诊断声内镜诊断的的适应症适应症胆道胆道胆嚢癌、胆管癌侵润度的诊断胆总管结石的诊断胰腺胰腺微小胰腺癌与肿瘤存在性诊断胰腺癌的进展度慢性胰腺炎的診断消化消化消化消化道道道道浸润度的诊断粘膜下的浸润范围的诊断及淋巴结转移的诊断化疗法的効果评定消化性溃疡的判断静脉曲张治疗的评定胆管癌进展度诊断胆管结石、残留结石存在的确认胆管狭窄的鉴定胰腺癌的診断超声内镜的禁忌症超声内镜的禁忌症 绝对禁忌症禁忌症 1、不合作的精神病或、不合作的精神病或严重智力障碍重智力障碍2、怀疑有消化道穿孔疑有消化道穿孔3、急性憩室炎、急性憩室炎4、严重重贫血、血、处于休克状于休克状态5、口咽部、食道、胃的腐、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症性炎症6、暴、暴发性性结肠炎炎超声内镜的禁忌症超声内镜的禁忌症 相相对禁忌症禁忌症1、食管、食管严重狭窄重狭窄2、心肺状况不佳、心肺状况不佳3、高血、高血压、脑溢血未控制溢血未控制4、胸主、胸主动脉瘤、脊柱脉瘤、脊柱严重弯曲重弯曲*由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。且超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。超声内镜检查的并发症超声内镜检查的并发症1、据美国、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率部穿孔率为0.03（1643852例）。例）。2、EUSFNA术后菌血症：后菌血症：Barawi 检测100例，几乎例，几乎为零。零。3、EUSFNA术后其他并后其他并发症症为1.3（4322例），主要例），主要为胰腺囊胰腺囊肿穿刺穿刺后急性胰腺炎后急性胰腺炎3例，肺炎例，肺炎1例。例。EUSEUS在食管疾病的应用在食管疾病的应用食管黏膜下隆起：多体检及其他不适就诊发现表明光滑、半球状或丘状进展期食管癌EUS在食管疾病的应用EUSEUS在胃部疾病的应用在胃部疾病的应用回声缺损。声像图上表现为弧形或盘状凹陷。EUSEUS在胃部疾病的应用在胃部疾病的应用EUSEUS在胃部疾病的应用在胃部疾病的应用粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱，内部回声不均。EUSEUS在胃部疾病的应用在胃部疾病的应用肿大淋巴结腹水结构破坏，增厚；不规则低回声；EUSEUS在胃部疾病的应用在胃部疾病的应用Borrmann IV型胃癌胃壁弥漫性全层增厚第4层低回声带中混有散在的强回声斑点术前术前T T、N N分期分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意义导意义超声内镜能做到术前超声内镜能做到术前T T、N N分期，其敏感性和特异分期，其敏感性和特异性高于性高于CTCT、MRIMRI等检查等检查EUSEUS在胃部疾病的应用在胃部疾病的应用胃壁内多发不规则无回声胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。胃壁层次结构正常。EUSEUS在胃部疾病的应用在胃部疾病的应用胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚层，其后方肌层常见明显增厚EUSEUS在胃部疾病的应用在胃部疾病的应用孙XX，女，45大便次数增多严重低蛋白血症EUSEUS在胃部疾病的应用在胃部疾病的应用胃腔外压迫 EUS EUS在胃部疾病的应用在胃部疾病的应用EUSEUS在胃部疾病的应用在胃部疾病的应用脂肪瘤Crohns Diseases20MHzEUS在肠道疾病的应用Ulcerative Colitis20MHzEUS在肠道疾病的应用Rectal Cancer直肠癌：前列腺浸润7.5MHzProstate前列腺EUS在肠道疾病的应用EUSEUS在胆道疾病的应用在胆道疾病的应用胆管内强回声团，后方伴有声影，可伴有胆总管内径增宽，EUSEUS在胆道疾病的应用在胆道疾病的应用胆囊腔内存在恒定强回声团胆囊腔内存在恒定强回声团后方伴有声影后方伴有声影EUSEUS胰腺疾病的应用胰腺疾病的应用胰腺癌占消化道胰腺癌占消化道恶性性肿瘤死亡率的第瘤死亡率的第2位位5年生存率低，年生存率低，约4%诊断方法：腹部断方法：腹部B超，超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS诊断胰腺病断胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏超等敏感感EUSEUS胰腺疾病的应用胰腺疾病的应用胰腺腹膜后胰腺腹膜后脏器器EUS能能紧贴胰腺胰腺进行行扫描描检查对胰腺病胰腺病变灶穿刺灶穿刺检查EUS介介导下下对胰腺病灶行介入治胰腺病灶行介入治疗EUSEUS胰腺疾病的应用胰腺疾病的应用EUS诊断胰腺断胰腺实质性性肿瘤敏感性瘤敏感性为96%（85-100%）肿瘤呈瘤呈结节状、状、团状或不状或不规则局限性局限性肿大大肿块呈低回声多呈低回声多见，部分高回声，部分高回声胆道胆道扩张、主胰管、主胰管扩张、淋巴、淋巴结转移征象、腹水征移征象、腹水征EUSEUS胰腺疾病的应用胰腺疾病的应用胰腺癌胰腺癌A A 胰体胰管扩张胰体胰管扩张B B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通胰体内有一囊性病灶，与胰管交通C C 经胃壁细针穿刺抽吸活检经胃壁细针穿刺抽吸活检EUSEUS胰腺疾病的应用胰腺疾病的应用胰腺脓肿EUS定位观察EUS引导穿刺抽吸 Hoon-Gil Jo,et al.Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy,2015.EUSEUS胰腺疾病的应用胰腺疾病的应用胰腺脓肿穿刺引流EUSEUS在胰腺疾病的应用在胰腺疾病的应用胰腺脓肿支架植入EUSEUS在急性胰腺炎中的作用在急性胰腺炎中的作用主要依据各种影像学和实验室检查主要依据各种影像学和实验室检查病因诊断（特发性胰腺炎），胆管小结病因诊断（特发性胰腺炎），胆管小结石石EUSEUS：准确率：准确率90%90%（vs ERCP 40%vs ERCP 40%）AuthorNo.of patientsMicrolithiasis/AIPGarg et al7510/75Tandon et al315/13Liu et al8914/18EUSEUS在慢性胰腺炎中的作用在慢性胰腺炎中的作用MilwaukeeMilwaukee报道了二项回顾性研究报道了二项回顾性研究1.371.37例，例，EUSEUS诊断为早期慢性胰腺炎，但诊断为早期慢性胰腺炎，但CTCT检查和内外分泌检查和内外分泌功能检查均正常。随访功能检查均正常。随访 8.58.5年以后，有年以后，有 67%67%患者在患者在CTCT和和或分泌功能检查中确诊为慢性胰腺炎或分泌功能检查中确诊为慢性胰腺炎2.322.32例患者，例患者，EUSEUS轻度异常，但轻度异常，但ERCPERCP正常，随访正常，随访1818个月后，个月后，有有69%69%患者确诊为慢性胰腺炎患者确诊为慢性胰腺炎EUS对诊断慢性胰腺炎更为敏感EUSEUS在慢性胰腺炎中的作用在慢性胰腺炎中的作用胰腺实质改变：回声不均胰腺实质改变：回声不均胰管改变：主胰管不规则扩张胰管改变：主胰管不规则扩张胰腺结石：结石大小不一，沿胰管走行分布胰腺结石：结石大小不一，沿胰管走行分布胰腺假性囊肿：呈无回声的圆形或不规则形肿物胰腺假性囊肿：呈无回声的圆形或不规则形肿物EUSEUS在慢性胰腺炎中的作用在慢性胰腺炎中的作用慢性胰腺炎EUSEUS在纵隔疾病诊断在纵隔疾病诊断对后纵隔和隆突下病对后纵隔和隆突下病变诊断价值很高。变诊断价值很高。EUSEUS在腹腔疾病诊断在腹腔疾病诊断腹腔肉瘤EUSEUS在腹腔疾病诊断在腹腔疾病诊断淋巴瘤EUSEUS其它应用其它应用超声内镜引导下注射治疗超声内镜引导下注射治疗超声内镜引导下消化道肿瘤切除术超声内镜引导下消化道肿瘤切除术超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺肿瘤肿瘤内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞内镜超声引导下胰胆管造影术内镜超声引导下胰胆管造影术双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能力。力。胃镜胃镜观察消化道黏膜病变观察消化道黏膜病变 超声超声观察消化管壁各层次的结构特征、观察消化管壁各层次的结构特征、周围邻近器官的超声影像（距离近，避免干扰、分周围邻近器官的超声影像（距离近，避免干扰、分辨率高，深在病灶）。辨率高，深在病灶）。总结总结总结进行术前分期：判断消化管癌肿浸润管壁的深度、进行术前分期：判断消化管癌肿浸润管壁的深度、确认周围肿大的淋巴结存在；确认周围肿大的淋巴结存在；准确判断消化管黏膜表面及黏膜下层隆起准确判断消化管黏膜表面及黏膜下层隆起 性病变性病变的起源。的起源。准确判断管壁病变与外压性病变。准确判断管壁病变与外压性病变。EUS引导下细针穿刺吸引或注射引导下细针穿刺吸引或注射 （Fine-needle aspiration,FNA）对消化管壁内外病变进行组织学检查或其他治疗对消化管壁内外病变进行组织学检查或其他治疗措施。措施。