胸腔积液课件

胸腔积液胸腔积液此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。胸腔积液此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions简称胸水）正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运一 胸水循环机制胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收主要在横隔和胸腔下部纵隔胸膜。一 胸水循环机制胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血二、病因和发病机制胸膜毛细血管内静水压增高：心血管疾病 漏出液胸膜通透性增加：炎症、肿瘤等 渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：肝、肾疾病；低蛋白血症 漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍 渗出液损伤医源性二、病因和发病机制胸膜毛细血管内静水压增高：心血管疾病 漏三、临床表现 1.症状：胸水少于300ml可无症状，大于500ml出现呼吸困难、胸痛、咳嗽结核性胸膜炎结核性胸膜炎：潮热、胸痛、干咳、胸闷气促恶性胸腔积液恶性胸腔积液：胸部隐痛，消瘦，原发部位肿瘤症状炎性积液炎性积液：咳嗽、咳痰、胸痛、发热心衰所致积液心衰所致积液：不能平卧，双下肢水肿等肝脓肿肝脓肿：右侧多见，可为脓胸，有发热和肝区疼痛三、临床表现 1.症状：胸水少于300ml可无症状2.体征量少或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音量多时胸廓饱满，语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。积液区上方可闻及支气管呼吸音。可伴气管、纵隔向健侧移位2.体征四、实验室和特殊检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查X线检查超声检查胸膜活检胸腔镜或开胸活检支气管镜四、实验室和特殊检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查（一）X线检查（一）X线检查小量游离性胸腔积液仅见肋膈角变钝小量游离性胸腔积液仅见肋膈角变钝积液量增多时显示有外高内低弧形上缘的积液影。积液量增多时显示有外高内低弧形上缘的积液影。大量积液时患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。大量积液时患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。液气胸时有气液平面液气胸时有气液平面包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间。包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺CT检查可显示少量胸水、肺内病可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断助于病因诊断CT检查可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤（二）超声检查临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液。（二）超声检查临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿（三）诊断性胸腔穿刺和胸水检查胸水外观胸水外观漏出液漏出液 透明清亮，静置不凝；透明清亮，静置不凝；渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块；渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块；血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤肿瘤，结结核核和和肺栓塞肺栓塞乳状胸水多为乳状胸水多为乳糜胸乳糜胸巧克力色胸水考虑巧克力色胸水考虑阿米巴阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能肝脓肿破溃入胸腔的可能黑色胸水可能为黑色胸水可能为曲霉感染曲霉感染黄绿色胸水见于黄绿色胸水见于风湿性关节炎风湿性关节炎（三）诊断性胸腔穿刺和胸水检查胸水外观（三）诊断性胸腔穿刺和胸水检查漏出液比重1.0161.018细胞数1.018白细胞500106/L.中性粒细胞急性炎症 淋巴细胞结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞寄生虫或结缔组织病 红细胞恶性肿瘤或结核（三）诊断性胸腔穿刺和胸水检查漏出液渗出液（三）诊断性胸腔穿刺和胸水检查脓胸时白细胞多达10109/L以上；结核性胸水中间皮细胞5%；恶性胸水反复多次检查可提高阳性率。乳糜胸水用苏丹染成红色，乳糜试验阳性。（三）诊断性胸腔穿刺和胸水检查脓胸时白细胞多达10109/（三）诊断性胸腔穿刺和胸水检查漏出液蛋白含量 30g/L乳酸脱氢酶（LDH）200U/L，且胸水/血清LDH比值0.6（三）诊断性胸腔穿刺和胸水检查漏出液渗出液（三）诊断性胸腔穿刺和胸水检查pH 45U/L多为结核性胸膜炎。胸水癌胚抗原（CEA）20g/L或胸水/血清CEA 1多为恶性胸水。（三）诊断性胸腔穿刺和胸水检查pH 7.0者仅见于脓胸及食（四）胸膜活检将胸膜活检针穿入胸膜腔，在回退时钩住胸膜，然后进行切割，从而获得胸膜组织。（四）胸膜活检将胸膜活检针穿入胸膜腔，在回退时钩住胸膜，然后胸腔积液课件胸腔积液课件（五）胸腔镜或开胸活检胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，通过胸腔镜能全面检查胸膜腔，观察病变形态特征、分布范围及临近器官受累情况；可在直视下多处活检，诊断率较高。（五）胸腔镜或开胸活检胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最胸腔积液课件胸腔积液课件胸腔积液课件胸腔积液课件胸腔积液课件（六）支气管镜对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。（六）支气管镜对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。五、诊断与鉴别诊断 1.确定有无胸腔积液 2.区别漏出液与渗出液 3.寻找胸腔积液的病因 a 漏出液 b 结核性胸膜炎 c 类肺炎性胸腔积液 d 恶性胸腔积液五、诊断与鉴别诊断 1.确定有无胸腔积液（六）治 疗结核性胸膜炎1.一般治疗：休息，营养支持，对症治疗2.抽液治疗：首次抽液不超过首次抽液不超过7 700ml 00ml 以后抽液量不超过以后抽液量不超过1000ml/1000ml/次次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射射 3.抗结核治疗（六）治 疗结核性胸膜炎（六）治 疗类肺炎性胸腔积液和脓胸1.胸穿抽液或插管引流2.抗菌疗程要足3.可腔内给药4.外科手术（六）治 疗类肺炎性胸腔积液和脓胸（六）治 疗恶性胸腔积液1.原发病治疗2.化学性胸膜固定术3.胸腔内注药4.胸-腹腔分流术（六）治 疗恶性胸腔积液感谢观看感谢观看感谢观看