信息化血糖管理平台的临床价值课件

技术干扰因素重症准确性联网酮监护任务号 xxxxx 日期 xx/xx/xxxx背景体实施实验室经济学考量附录附录缩写12与与时时俱俱进进，远远溯博索溯博索信息化血糖管理平台的临床价值专业内容，仅供医疗保健专业人士参考，严禁翻印及传播。A20170620Lifescan0002技术干扰因素重症准确性联网酮任务号 xxxxx 日1院内血糖管理的院内血糖管理的发发展展趋势趋势信息化信息化1院内信息化血糖管理模式的探索与院内信息化血糖管理模式的探索与获获益益2院内信息化血糖管理模式的院内信息化血糖管理模式的应应用延展用延展3目 录院内血糖管理的发展趋势信息化1院内信息化血糖管理模式的探2非内分泌科住院患者糖代谢异常率达40.63%患者比率（%）40.6312.1128.52454035302520151050糖代谢异常FPG异常2hPG异常非内分泌科糖代非内分泌科糖代谢谢异常情况异常情况FPG异常：6.1 mmol/LFPG7.0 mmol/L；2hPG异常：7.8 mmol/L2hPG11.1 mmol/L研究纳入1,280例年龄大于40岁的非内分泌科住院患者，从生化室的HIS系统中调出其生化资料，对其FPG、2hPG和HbA1c数据进行统计分析田勇.非内分泌科住院患者糖代谢状况调查及高血糖管理模式探讨.中国民康医学2014,26(24):74-75当前大型当前大型综综合医院非内合医院非内分分泌科泌科血血糖控糖控制制不佳不佳非内分泌科住院患者糖代谢异常率达40.63%患者比率（%）43与非糖尿病-血糖正常的患者相比，非糖尿病-高血糖患者和糖尿病患者的总住院费用更高20,27379,545100,00080,00060,00040,00020,0000非糖尿病-正常血糖非糖尿病-高血糖糖尿病费用（$）三组间：P0.000172,675院内高血糖与正常血糖患者院内高血糖与正常血糖患者总总住院住院费费用用高血糖：术中或术后7天内血糖7.8mmol/L研究纳入埃默里大学附属医院2,104例接受胃肠手术的患者，分析高血糖对住院患者临床结局和医疗费用的影响Buehler L,et al.J Diabetes Complications 2015,29(8):1177-1182院内血糖控制不佳增加院内血糖控制不佳增加医医疗费疗费用用与非糖尿病-血糖正常的患者相比，非糖尿病-高血糖患者和糖尿病4院内会院内会诊诊效率低效率低院内血糖管理流程不院内血糖管理流程不规规范范非内分泌医非内分泌医护护人人员员缺乏缺乏专专业业性性的的培培训训提高院内会提高院内会诊诊效率效率规规范院内血糖管理流程范院内血糖管理流程提高非内分泌医提高非内分泌医护护人人员员专专业业性性亟待促亟待促进进“内分泌内分泌科科-非内分泌科非内分泌科”血糖管理无血糖管理无缝衔缝衔接的院内血糖管理新模式接的院内血糖管理新模式血糖管理需血糖管理需“内分内分泌泌-非非内内分泌分泌科科”无无缝缝衔衔接接院内会诊效率低院内血糖管理流程不规范非内分泌医护人员缺乏专业5内分泌科血糖监测分享结合胰岛素剂量调整非内分泌科血糖管理路径围手术期血糖管理全院信信息息化化血血糖糖管管理理，收集数据并分析血糖模块，评估管理质量院内外一体化管理出院患者3-6个月院外管理院内血糖管理内涵不断院内血糖管理内涵不断扩扩大大，其管理其管理难难度也在不断增加度也在不断增加信息化血糖管信息化血糖管理理是其必然是其必然阶阶段段内分泌科非内分泌科全院院内外一体化院内血糖管理的内涵不院内血糖管理的内涵不断断扩扩大大信信息化息化血血糖管糖管理理是必是必然然阶阶段段内分泌科血糖非内分泌科血全院信息化血 糖管理，收集 数据并分6Kim JY,et al.Clin Lab Med 2009,29(3):449-4611990s早期，床旁血糖检测（POCT）的电子数据管理还未兴起，测试结果及质量控制数据均为人工手写记录在很多情况下，这些记录很难保存，且无法审计随着POCT的普及，实验室认证机构开始更严格地执行1998年版的临床实验室改进修正案这一发展迫使厂商开发技术，来更好地管理POCT 数据随着科技的发展，21世世纪陆续纪陆续出出现现了了联联网的网的检检测仪测仪可在床旁检测血糖、血气，并将结果实时传至HIS 系统1990s早期早期，手工手工记录结记录结果果1990s后期，后期，法法规规的的严严格格执执行促使技行促使技术术开开发发21世世纪纪，信息化技信息化技术术不断不断发发展展信息化血糖管理信息化血糖管理发发展展历历程程蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志2016,24(12):1123-1125Kim JY,et al.Clin Lab Med 207时间时间医院医院进进展展2005年广东省人民医院建立HIS血糖管理模块，通过数据调整床旁血糖监测方式，调整患者睡前血糖目标2011年8月南方医科大学第三附属医院率先开发“南方医科大学第三附属医院院内血糖监测系统”局域网络程序并投入使用2013年泰达国际心血管疾病医院使用NOVA院内信息化血糖管理系统2014年11月成都大学附属医院在西南地区率先启用NOVA床旁即时血糖监测系统2015年3月韶关市第一人民医院率先在广东省地市级三甲医院中采用NOVA信息化血糖管理系统2015年3月江西省人民医院启用NOVA院内信息化血糖管理系统2015年8月四川省人民医院启用NOVA院内信息化血糖管理系统国内信息化起步国内信息化起步较较晚晚信息化技信息化技术仅术仅在少数大在少数大型型综综合合医医院院应应用用蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志2016,24(12):1123-1125时间医院进展2005年广东省人民医院建立HIS血糖管理模块，8院内血糖管理的院内血糖管理的发发展展趋势趋势信息化信息化1院内信息化血糖管理模式的探索与院内信息化血糖管理模式的探索与获获益益2院内信息化血糖管理模式的院内信息化血糖管理模式的应应用延展用延展3院内血糖管理的发展趋势信息化1院内信息化血糖管理模式的探9信息化血糖管理系统工作站含软件包接口软件EMR等系统信息化血糖管理模式主要将住院患者局域网管理平台与血糖监测数据管理系统相结合，内分泌专科医师和护士可以远程管理任何科室的患者血糖分析仪条形码系统医护人员终端HIS/LISHIS，医院信息管理系统；LIS，实验室信息管理系统蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志2016,24(12):1123-1125信息化血糖管理模式信息化血糖管理模式简简介介信息化 血糖管理系统工作站含软件包接口软件EMR等系统信息化10团队团队培培训训评评估估结结果果验证获验证获益益团队团队分工分工临临床床实实践践路路径径方案方案临临床床评评估估体系体系医院医院支持支持联联网网监监测测系系统统哈佛大哈佛大学学Joslin推荐推荐的的院内院内血血糖管糖管理理流程流程团队 培训评估结果 验证获益团队临床实 践路径 方案临床 评11伍洪,等.基于信息化血糖即时检测管理系统的建立与应用.中国医学装备2014.11(7):42-44信息化血糖信息化血糖检测检测的的优势优势3.改善医改善医疗质疗质量量5.提高提高综综合效益合效益极大减少耗材的损耗提供有力的数据支撑提供患者合理治疗6.严严格格质质量管理量管理实现5W*管理室间和室内质量控制严格仪器技术参数*5w管理：Who,Whom,What,When,How，对患者、时间、内容和方式等进行全要素管理1.电电子化文档管理与追踪子化文档管理与追踪实时动态跟踪质量控制通过组网实现远程信息化管理设备减轻质量控制人员的经济负担2.患者血糖分析患者血糖分析报报告告血糖数据多维度的图表分析可以实现血糖数据共享医护人员实现会诊及管理功能结果更精准治疗及时、准确、安全避免人为错误而发生医疗事故4.优优化医化医疗疗服服务务流程流程符合国际医疗卫生机构认证的管理要求的流程（JCI/CAP/三甲等）信息化血糖信息化血糖检测检测的的优势优势伍洪,等.基于信息化血糖即时检测管理系统的建立与应用.12信息化信息化血糖管理血糖管理国内外国内外医院医院评审评审提高院内提高院内管理管理绩绩效效提高医提高医疗疗质质量量改善患者改善患者安全安全信息化血糖管理模式的信息化血糖管理模式的获获益益信息化国内外 医院评审提高院内 管理绩效提高医疗改善患者信息13护士扫描患者信息护士在患者床旁采集血样血糖分析仪自动保存数据将血糖仪安放在基座所有信息传输至系统工作站系统工作站与HIS对接内分泌科医师查阅全院血糖数据，调整治疗方案患者信息由条形码系统打印、佩戴和识别，能最大程度地提高效率，保证患者信息的准确性和安全性系统工作站是管理全院血糖分析仪的重要组成部分，可实现对血糖分析仪和试剂的管理和设定，与HIS对接可接受和发放数据表蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志2016,24(12):1123-1125信息化血糖管理信息化血糖管理规规范了范了血血糖管糖管理理流程流程提高医提高医疗质疗质量量改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审护士扫描 患者信息护士在患者床 旁采集血样血糖分析仪将血糖仪14吴岩,等.院内糖尿病患者血糖信息化管理的应用.中国医药导报2015,12(18):149-157IGMS系系统统医生可实时查看患者的血糖变化情况，调整患者用药，制制定定针针对对该该患患者者的的个个性性化化治治疗疗和教育方案和教育方案护士可及时地了解患者活动情况及可能对血糖波动造成影响的因素，在与患者沟通交流的过程中，提高患者治提高患者治疗疗的依从性的依从性可帮助科室全面掌握患者血糖全面掌握患者血糖变变化情况，化情况，评评估科室整体治估科室整体治疗疗水平水平提高医提高医疗质疗质量量改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审信息化血糖控制，提高信息化血糖控制，提高科科室室诊诊疗疗水平水平吴岩,等.院内糖尿病患者血糖信息化管理的应用.中国医药1510.99.79.09.510.010.511.0平均血糖水平（mmol/L）13.68.41614121086420发生率（%）进行院内信息化血糖管理后，住院患者平均血糖水平和高血糖发生率显著降低P0.0001P0.0001开展前开展后开展前开展后信息化血糖管理开展前后平均血糖水平信息化血糖管理开展前后平均血糖水平变变化（左）与高血糖化（左）与高血糖发发生率生率变变化（右）化（右）高血糖：血糖16.7mmol/L2007年8月-2011年10月，以色列E.Wolfson医学中心实施的住院患者高血糖管理项目（IHIQP），首先在内科引入院内血糖信息化管理系统（IGMS），之后逐渐扩展至全院，共收集了680,132个血糖监测数据提高医疗质量改善患者安全改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审Bar-Dayan Y,et al.Int J Clin Pract 2014,68(4):495-502信息化血糖管理，改善信息化血糖管理，改善患患者血者血糖糖水平水平10.99.79.09.510.010.511.0平均血糖水16进行院内血糖信息化管理后，患者低血糖发生率显著降低2.01.31.52.02.5发生率（%）1.00.50.0开展前开展后信息化血糖管理开展前后低血糖信息化血糖管理开展前后低血糖发发生率生率变变化化低血糖：血糖3.3mmol/LP0.004提高医疗质量改善患者安全改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审Bar-Dayan Y,et al.Int J Clin Pract 2014,68(4):495-502信息化血糖管理，降低信息化血糖管理，降低低低血糖血糖发发生率生率进行院内血糖信息化管理后，患者低血糖发生率显著降低2.01.176.86.46.376543210住院时间（天）不同不同阶阶段患者的住院段患者的住院时间时间研究纳入2008-2013年7,133例住院患者，其中2010-2013年进行DINGS（住院患者日常血糖信息反馈），由护士或糖尿病专科医生回顾患者电子病历信息，并给出详细建议。共收集到40,386个患者-日数据和138,253 个血糖数据Mendez CE,et al.Endocr Pract 2015,21(8):927-9352008-2009（DINGS系统建立前）2010-20112012-2013（DINGS系统间歇应用）（DINGS系统持续应用）使用信息化血糖管理，患者住院时间从原来的6.8天缩短至6.3天P=0.045P=0.122提高医疗质量改善患者安全改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审信息化血糖管理，信息化血糖管理，缩缩短短患患者住者住院院时间时间6.86.46.37住院时间（天）不同阶段患者的住院时间2018引入信息化血糖管理系统后，护士测血糖只需完成核对患者信息和测血两部分工作，不用再拿记录本手工记录，平均每例患者耗时不到1 min，整个科室测血糖过程可以在40 min左右完成，相比原来的测血流程节约30%的工作时间3.52.0234P0.05时间（h）10传统血糖管理信息化血糖管理不同血糖管理模式下，血糖不同血糖管理模式下，血糖检测检测、记录记录和反和反馈时间馈时间研究纳入240例2型糖尿病患者，随机分为对照组120例，采用传统血糖监测系统和便携式血糖仪监测血糖；实验组120例，采用血糖信息化管理系统和临床智能血糖仪监测血糖。记录患者血糖数值准确率、血糖数值检测、记录、反馈时间等常规血糖监测指标提高医疗质量改善患者安全吴岩,等.院内糖尿病患者血糖信息化管理的应用.中国医药导报2015,12(18):149-157提高院内管理提高院内管理绩绩效效国内外医院评审信息化血糖管理信息化血糖管理缩缩短了血糖短了血糖检测检测、记录记录和和反反馈馈时时间间引入信息化血糖管理系统后，护士测血糖只需完成核对患者信息和测19相比于传统血糖管理模式，信息化血糖管理模式的患者信息识别、血糖数值和血糖数据反馈给医师的准确率显著增加8588928075859095100105信息识别血糖数值反馈P0.05100P0.01100P13.9mmol/L表，并探望相应的患者计算机系统筛查识别PCT成员进入系统时，计计算机自算机自动动生成生成对话对话框框，建议PCT向“糖尿病护理会诊团队”寻求进一步指导系统通过计算机平台自动请求会诊，但PCT有权取消会诊2名实践护士每天检查会诊列初次随访后，内分泌医师针对该患者决定初步方案，并制定后续血糖护理策略实践护士继续随访该患者，给予PCT成员意见，并向内分泌医师报告患者随后的血糖状态，直至患者出院PCT：初级诊疗团队台湾彰化基督医院与2012-2013年间开展了一项观察性病例对照研究，纳入1,644例患者，共采集12,247个患者-日血糖数据。患者被分为对照组（常规照护）和干预组（计算机辅助会诊模型），评估计算机辅助会诊模型对住院患者血糖控制的有效性危急危急值预值预警提示会警提示会诊诊台湾彰化基督医院台湾彰化基督医院Lin SD,et al.Postgrad Med.2015;127(8):796-800某患者一天中连 续2次床旁血糖 监测值表，并探望相应的患者计2343.843.342.946.247464544434241对照组干预组在实施信息化血糖管理后，血糖控制在理想范围（5.6-10.0mmol/L）的患者比例显著升高，且干预组血糖控制在理想范围的患者比例显著高于对照组P0.01P0.01患者比例（%）20122013（实施信息化血糖管理前）（实施信息化血糖管理后）血糖控制在理想范血糖控制在理想范围围的患者比例的患者比例血糖控制在理想范血糖控制在理想范围围的的患患者比者比例例显显著著升升高高Lin SD,et al.Postgrad Med.2015;127(8):796-80043.843.342.946.247对照组 干预组在实施信息24Lleva RR,et al.J Diabetes Sci Technol 2014,8(5):918-922Thomas P,J Diabetes Sci Technol 2008,2(3):402-408耶鲁-纽黑文医院采用Glucometrics信息化血糖管理系统，医院可以上传患者级别的血糖监测数据，对血糖控制质量进行汇总报告评估血糖数据血糖数据报报告告举举例：例：患者-样本均值患者-住院均值患者-日均值血糖（mg/dl）血糖（mg/dl）血糖（mg/dl）数据分析模数据分析模块块纽纽黑文医院黑文医院Lleva RR,et al.J Diabetes Sc25为了使患者护理团队更多的参与进来，提升血糖管理的质量，2009年纽黑文医院开发了质量血糖评分（QHS）系统以美国临床内分泌学家协会和ADA建议的血糖目标范围为基础，QHS共分为5 个部分：Hendrickson KC,Diabetes Technol Ther 2011,13(7):753-758正常血糖水平严重低血糖低血糖严重高血糖血糖范围在3.9-10.0mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖2.2mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖3.9mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖16.7mmol/L的患者-日百分比血糖监测有效性有效的MRN（病历号）占所有血糖监测记录的百分比纽纽黑文医院的院内血糖黑文医院的院内血糖分分析模析模块块QHS为了使患者护理团队更多的参与进来，提升血糖管理的质量，20026Boaz M,et al.J Diabetes Sci Technol 2009,3(5):1168-1174血糖达血糖达标标标标准准空腹血糖7.0mmol/L非空腹血糖10.0mmol/L血糖血糖“危急危急值值”标标准准血糖监测16.7mmol/L通过血糖管理软件对医院14个科室进行血糖监测及数据整合信息化血糖管理可用于医院内科信息化血糖管理可用于医院内科室室间间横横线质线质量量评评估，估，有助于医院有助于医院领导领导更全面了解院内血糖管理更全面了解院内血糖管理现现状，提升全院管理状，提升全院管理质质量量科室科室间间横向横向质质量量评评估估解放解放军军第第306医院医院程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析.中华现代护理杂志2016,22(4):513-515Boaz M,et al.J Diabetes Sci 2713,431 11,750 11,05510,111 9,0277,2205,4924,9834,9301,5981,09365020405,00010,00015,00035,04735,00030,00025,00020,00040,000ICU血透室 骨一频数内分泌神经心胸干部一肾内科普外一心内科干部二CCU 普外二骨三内科外科院内各科室血糖院内各科室血糖监测监测数据分布情况数据分布情况共收集血糖共收集血糖监测监测数据数据116,618个个信息化血糖管理信息化血糖管理可收集各科室血糖可收集各科室血糖监测监测数数据据程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析.中华现代护理杂志2016,22(4):513-51513,431 11,750 11,05510,111 9,02814个科室中，CCU、普外二病区、ICU高血糖发生率较高，分别为55.2%，50.0%和47.7%，血透室的高血糖控制情况相对较好不同科室高血糖控制情况不同科室高血糖控制情况22.831.431.832.132.838.439.740.743.945.146.448.750.055.22010030405060血透室骨一骨三 干部一干部二内分泌心内科 心胸外科神经普外一肾内科内科ICU 普外二CCU发生率（%）信息化血糖管理模式信息化血糖管理模式可可评评估不同科室高血糖估不同科室高血糖发发生情况生情况程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析.中华现代护理杂志2016,22(4):513-51514个科室中，CCU、普外二病区、ICU高血糖发生率较高，分2914个科室中，ICU、心内科、CCU低血糖发生率较低，血透室低血糖发生率最高，为4.5%0.00.10.20.30.70.80.80.80.80.91.01.01.24.5014325骨一ICUCCU心内科心胸骨三神经肾内科内分干部二普外二干部一普外一血透室外科内科泌科不同科室低血糖控制情况不同科室低血糖控制情况发生率（%）信息化血糖管理模式信息化血糖管理模式可可评评估不同科室低血糖估不同科室低血糖发发生情况生情况程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析.中华现代护理杂志2016,22(4):513-51514个科室中，ICU、心内科、CCU低血糖发生率较低，血透室30总总结结当前国内院内血糖管理，院内会诊效率低，院内血糖管理流程不规范，非内分泌医护人员缺乏专业性培训，信息化血糖管理是院内血糖管理的必然阶段信息化血糖管理可以规范血糖管理流程、改善患者安全、提高院内管理及绩效，同时在医院评审中发挥重要作用信息化血糖管理模式应用广泛，如可以结合患者教育，提高患者对糖尿病相关知识的掌握度；通过设定危急值预警提醒会诊，改善整体血糖控制；开发质量血糖评分系统，精确地评估血糖管理质量；同时还可用于科室间的横向质量评估总 结31