循环系统血流动力学监测课件

循环系统血流动力学监测循环系统血流动力学监测此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。循环系统血流动力学监测此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！血血流流动动力力学学监监测测是临床麻醉和ICU重要的内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。可分为无创伤性(noninvasire hemodynamic monitoring)和创伤性两大类(invaslve hemodynamic monitoting。概述 血流动力学监测是临床麻醉和ICU重要第一节动脉压监测n n监监 测测 收收 缩缩 压压(SBP)(SBP)，舒舒 张张 压压(DBP)(DBP)，平平 均均 动动 脉脉 压压(MAP)(MAP)。n n一、无创伤性测量法一、无创伤性测量法n n(一一)手动测压法手动测压法 1 1搏动显示法搏动显示法(oscillatory method)(oscillatory method)2 2听诊法听诊法(auscultatorymethod)(auscultatorymethod)3 3触诊法触诊法(palpatemethod)(palpatemethod)n n手动测压法导致误差的因素有：手动测压法导致误差的因素有：(1)(1)袖套：袖套：(2)(2)肥胖病人或婴儿测压时应注意其准确性肥胖病人或婴儿测压时应注意其准确性:(3)(3)放气速度放气速度:第一节 动脉压监测 监测收缩压(SBP)，舒张压(DBPn n（二）自动测压法（二）自动测压法 自自 动动 测测 压压 法法 又又 称称 自自 动动 化化 无无 创创 测测 压压 法法（automated automated noninvasive blood pressurenoninvasive blood pressure，NIBPNIBP）n n1 1自动间断测压法自动间断测压法 NIBPNIBP的优点：的优点：(1)(1)无创伤性，重复性好；操作简单，易于掌握；无创伤性，重复性好；操作简单，易于掌握；(2)(2)适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者；适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者；(3)(3)自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；(4)(4)能够自动检出袖套的大小，确定充气量能够自动检出袖套的大小，确定充气量;(5)(5)血压超出设定的上下限时能自动报警血压超出设定的上下限时能自动报警;n n 2 2自动连续测压法自动连续测压法 (1)Penaz(1)Penaz技术：技术：(2)(2)动脉张力测量法动脉张力测量法(arterial tonometry)(arterial tonometry)：(3)(3)动脉推迟检出法动脉推迟检出法(pulse wave delay detection)(pulse wave delay detection)(4)(4)多普勒法多普勒法(Doppler)(Doppler)：（二）自动测压法n n二、创伤性动脉压监测n n（一）创伤性动脉压监测的指征（一）创伤性动脉压监测的指征 1 1各各类类危危重重病病人人，循循环环功功能能不不全全，体体外外循循环环下下心心内内直直视视手手术术，大大血血管管外外科科及及颅颅内内手手术术等等病病人人，均均需需连连续续监监测测周周围围动动脉脉内内压力。压力。2 2严严重重低低血血压压、休休克克和和需需反反复复测测量量血血压压的的病病人人，以以及及用用间间接接法法测测压压有有困困难难或或脉脉压压狭狭窄窄难难以以测测出出时时，采采用用直直接接动动脉脉内内测测压压，即使压力低至即使压力低至303040mmHg40mmHg，亦可准确地测量。，亦可准确地测量。3 3术术中中血血流流动动力力学学波波动动大大，病病人人需需用用血血管管收收缩缩药药或或扩扩张张药药治治疗疗时时，可可及及早早发发现现使使用用上上述述药药物物引引起起的的血血压压突突然然变变化化，如如嗜嗜铬细胞瘤手术。铬细胞瘤手术。4 4术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。5 5染染料料稀稀释释法法测测量量心心排排血血量量时时，由由周周围围动动脉脉内内插插管管连连续续采采取动脉血样分析染料的浓度。取动脉血样分析染料的浓度。6 6需反复采取动脉血样作血气分析和需反复采取动脉血样作血气分析和pHpH测量的病人测量的病人二、创伤性动脉压监测n n（二）周围动脉插管途径 桡桡动动脉脉常常为为首首选选，此此外外，肱肱、股股、足足背背和和腋腋动动脉均可采用。脉均可采用。n n1 1桡动脉桡动脉 最常用是左侧。最常用是左侧。n n穿刺前需测试尺动脉供血情况穿刺前需测试尺动脉供血情况 （1 1）清醒病人可用改良）清醒病人可用改良AllenAllen试验法测试。试验法测试。（2 2）对对于于不不能能配配合合采采用用多多普普勒勒血血流流检检测测仪仪或或手手指指体体积积描描记记图图以以判判断断手手掌掌部部的的血血流流供供应应及及平平行行循循环环供供血血情况。情况。（二）周围动脉插管途径改良Allen试验改良Allen试验n n2.肱动脉 n n3腋动脉 n n4尺动脉 可可代代替替挠挠动动脉脉插插管管，特特别别是是经经AllenAllen试试验验证证实手部血供以桡动脉为主者实手部血供以桡动脉为主者n n5股动脉 n n6足背动脉 血血栓栓发发生生率率也也较较桡桡动动脉脉为为低低：可可与与桡桡动动脉脉交替选用交替选用。n n7其他 新生儿抢救可经脐动脉插管。经颞浅动脉插管，新生儿抢救可经脐动脉插管。经颞浅动脉插管，2.肱动脉 n n三、插管技术三、插管技术 以以桡桡动动脉脉为为例例分分为为经经皮皮动动脉脉穿穿刺刺和和直直视视动动脉脉穿穿刺刺插管两种方法插管两种方法。n n(一一)经皮穿刺插管经皮穿刺插管（二）直视穿刺插管（二）直视穿刺插管 三、插管技术n n四、测压装置n n（一）压力计测压四、测压装置n n（二）换能器测压（二）换能器测压1 1换能器换能器 2 2连接管道连接管道 3 3连续冲洗连续冲洗 （二）换能器测压n n五、测压时应注意的问题（一）不同部位的压差（一）不同部位的压差（二）零点（二）零点（三）导管口方向（三）导管口方向（四）直接测压和间接测压比较（四）直接测压和间接测压比较（五）测压计的校验（五）测压计的校验n n六、常见并发症及其预防（一）血栓（一）血栓（二）（二）栓塞栓塞（三）出血（三）出血（四）感染（四）感染五、测压时应注意的问题第二节:测定中心静脉压的技术和操作 中心静脉压(CVP)是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。第二节:测定中心静脉压的技术和操作 中心静脉压(Cn n一、插管的指征一、插管的指征 1 1严严重重创创伤伤、休休克克以以及及急急性性循循环环功功能能衰衰竭竭等等危危重重病病人人 2 2需长期输液或静脉抗生素治疗。需长期输液或静脉抗生素治疗。3 3全胃肠外营养治疗。全胃肠外营养治疗。4 4需需接接受受大大量量、快快速速、输输血血、补补液液的的病病人人，利利用用中中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。5 5心心血血管管代代偿偿功功能能不不全全的的病病人人，进进行行危危险险性性较较大大的的手手术术或或手手术术本本身身会会引引起起血血流流动动力力学学显显著著的的变变化化，如如嗜嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。6 6研研究究麻麻醉醉药药或或治治疗疗用用药药对对循循环环系系统统的的作作用用时时收收集集有关资料。有关资料。7 7经导管安置心脏临时起搏器经导管安置心脏临时起搏器。一、插管的指征n n二、插管的途径 目目前前多多数数采采用用经经皮皮穿穿刺刺锁锁骨骨下下静静脉脉或或颈颈内静脉进行插管。内静脉进行插管。n n（一）颈内静脉 1 1解剖解剖 2 2进进路路 依依据据颈颈内内静静脉脉与与胸胸锁锁乳乳突突职职之之间间的的相相互互关关系系，可可分分别别在在胸胸锁锁乳乳突突肌肌的的前前、中中、后后三个方向进针：三个方向进针：(1)(1)前路：前路：(2)(2)中路：中路：(3)(3)后路：后路：二、插管的途径循环系统血流动力学监测课件循环系统血流动力学监测课件n n(二)锁骨下静脉 1.1.解剖解剖 :2.2.进路进路:锁骨下静脉穿刺可经锁骨下和锁骨上两种进路。锁骨下静脉穿刺可经锁骨下和锁骨上两种进路。(1)(1)锁骨下进路锁骨下进路：(二)锁骨下静脉n n(2)(2)锁骨上进路：锁骨上进路：n n（三）颈外静脉（三）颈外静脉n n（四四）其其他他静静脉脉:大大隐隐静静脉脉、贵贵要要静静脉脉、股股静静脉脉切切开开或或穿刺插管穿刺插管(2)锁骨上进路：n n三、操作方法n n（一）穿刺插管工具n n（二）插管技术。n n（三）操作中注意事项n n（四）测压方法 1换能器测压 2水压力计测压三、操作方法n n四、影响中心静脉压测定值的因素四、影响中心静脉压测定值的因素n n（一）导管位置（一）导管位置n n测测定定中中心心静静脉脉压压导导管管尖尖端端必必须须位位于于右右心心房房或或近近右右心心房房的上、下腔静脉内。的上、下腔静脉内。n n（二）标准零点（二）标准零点n n仰仰卧卧位位时时基基本本上上相相当当于于第第4 4肋肋间间前前，后后胸胸径径中中点点(腋腋中中线线)的的水水平平线线，侧侧卧卧位位时时则则相相当当于于陶陶骨骨右右缘缘第第4 4肋肋间间水水平平一一旦旦零零点点确确定定，就就应应该该固固定定好好。一一般般标标准准零零点点的偏差不要超过士的偏差不要超过士lcmlcmn n（三）胸内压（三）胸内压n n影影响响中中心心静静脉脉压压的的因因素素除除了了心心功功能能、血血容容量量和和血血管管张张力外，首先是胸内压。力外，首先是胸内压。n n（四）测压系统的通畅度（四）测压系统的通畅度四、影响中心静脉压测定值的因素n n五、中心静脉压测定常见的并发症五、中心静脉压测定常见的并发症n n1 1心包填塞心包填塞 n n2 2气胸气胸 是较常见的并发症。是较常见的并发症。n n3 3血胸、水胸血胸、水胸 n n4 4空气栓塞空气栓塞 n n5 5血肿血肿 n n6 6感染感染 n n六、六、中心静脉压变化的意义中心静脉压变化的意义n n中心静脉压的正常值为中心静脉压的正常值为4 412cmH12cmH2 2OO。n n中中心心静静脉脉压压的的高高低低取取决决于于心心功功能能、血血容容量量、静静脉脉血血管管张张力力、胸胸内内压压、静静脉脉血血回回流流量量和和肺肺循循环环阻阻力力等等因因素素，其其中中尤尤以以静静脉脉回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。五、中心静脉压测定常见的并发症n n引起中心静脉压变化的原因及处理 引起中心静脉压变化的原因及处理 容量负荷试验容量负荷试验-CVP 5-2 原则原则n nCVP14cmH2O，10min iv 50ml 输液后，观察输液后，观察CVP变化变化 2cmH5cmH5cmH2 2OO，不能继续补液，不能继续补液，不能继续补液，不能继续补液 2 25cmH5cmH2 2OO，等，等，等，等10min10min后，再测后，再测后，再测后，再测CVP CVP n n2cmH2cmH2cmH2 2OO，停止快速输液，减慢补液速度，停止快速输液，减慢补液速度，停止快速输液，减慢补液速度，停止快速输液，减慢补液速度容量负荷试验-CVP 5-2 原则CVP8cmH2第3节肺动脉压监测n n肺动脉压的测定，特别是带气囊的飘浮导管的应肺动脉压的测定，特别是带气囊的飘浮导管的应用。对了解左心室功能、估计疾病的进程、研究用。对了解左心室功能、估计疾病的进程、研究心脏对药物的效应、评价新的治疗方法以及诊断心脏对药物的效应、评价新的治疗方法以及诊断和治疗心律失常、鉴别各种原因的休克、帮助诊和治疗心律失常、鉴别各种原因的休克、帮助诊断右心室心肌梗死、心包填塞、肺梗塞和急性二断右心室心肌梗死、心包填塞、肺梗塞和急性二尖瓣反流等，均可提供较可靠的依据。尖瓣反流等，均可提供较可靠的依据。第3节 肺动脉压监测 肺动脉压的测定，特别是带气囊的飘浮导n n一、导管的种类和结构 （一）微导管（一）微导管（二）气囊导管（二）气囊导管 一、导管的种类和结构n n二、插管技术 首首先先连连接接好好换换能能器器、测测压压仪仪和和各各种种连连接接导导管管，并并对对换换能能器器进进行行测测试试，调调整整零零点点和和校校正正。备备好好除除颤颤器器和和必必要要的的急急救救药药物物。插插管管时时要要保保持持严严格格的的无无菌菌操操作作，途途径径为为颈颈内内静静脉脉穿穿刺刺插插管管。插插管管过过程程依依据据压压力力和和波波形形的的变变化化判判断断导导管管前前进进所到达的位置，并连续监测病人的心电活动所到达的位置，并连续监测病人的心电活动。n n三、肺动脉导管的临床应用二、插管技术循环系统血流动力学监测课件循环系统血流动力学监测课件（一）测压一）测压n n当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力(PCWP)(PCWP)为为512mmHg512mmHg，较左房压高，较左房压高1 12mmHg2mmHg，。可用于估计肺循环状态和左心室功能，特别是对，。可用于估计肺循环状态和左心室功能，特别是对左心室的前负荷提供和可靠的指标。左心室的前负荷提供和可靠的指标。n n正常肺动脉收缩压正常肺动脉收缩压151530mmHg30mmHg，舒张压，舒张压6 612mmHg12mmHg，平均压，平均压9 917mmHg17mmHg，在无肺血管病变，在无肺血管病变时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高l3mmHgl3mmHg，与左心室舒张末期压，与左心室舒张末期压(LVEDP)(LVEDP)和左心房和左心房压有很好的一致性，故可以用肺动脉舒张末期压表示压有很好的一致性，故可以用肺动脉舒张末期压表示上述各部位的压力上述各部位的压力n n左心室的前负荷应该由左心室舒张末期压来表示，临左心室的前负荷应该由左心室舒张末期压来表示，临床上采用床上采用PCWPPCWP代替，只是后者测定方便。代替，只是后者测定方便。n n（二）测量心排血量（二）测量心排血量(CO)(CO)n n（三）记录心腔内心电图和心室内临时起搏（三）记录心腔内心电图和心室内临时起搏n n（四）混合静脉血氧饱和度（四）混合静脉血氧饱和度(SvO2)(SvO2)连续测定连续测定n n（五）采取混合静脉血标本（五）采取混合静脉血标本（一）测压n n四、插入肺动脉导管的并发症 插入中心静脉导管所引起的并发症均可在插入肺动脉导管操作时发生。此外常见的并发症还有：n n（一）心律失常（一）心律失常n n（二）气囊破裂（二）气囊破裂n n（三）肺梗塞（三）肺梗塞n n (四四)肺动脉破裂和出血肺动脉破裂和出血n n（五）导管打结（五）导管打结 四、插入肺动脉导管的并发症五、直接左心房压测定 如如心心功功能能正正常常，左左心心房房压压(LVP)(LVP)与与左左心心室室舒舒张张末末期期压压(LVEDP)(LVEDP)基基本本一一致致，因因此此左左心心房房压压是是左左心心室室前前负负荷荷的的更更可可靠靠指指标标。临临床床上上除除用用PCWPPCWP间间接接地地代表左心房压外，也可以直接插导管入左心房测压代表左心房压外，也可以直接插导管入左心房测压。六、肺动脉压或肺毛细血管楔压监测的价值 PCWPPCWP超超过过202024mmHg24mmHg时时，表表明明左左心心室室功功能能欠欠佳佳。其其高高低低和和肺肺水水肿肿的的发发生生关关系系密密切切。PCWPPCWP在在181820mmHg20mmHg，肺肺开开始始充充血血，2125mmHg2125mmHg肺肺轻轻至至中中度度充充血血，2630mmHg2630mmHg中中至至重重度度充充血血，大大于于30mmHg30mmHg开始出现肺水肿。开始出现肺水肿。危危重重病病人人在在测测定定PCWPPCWP的的同同时时测测定定心心排排血血量量根根据据二二者者关关系系绘绘制制出出左左心心室室功功能能曲曲线线。由由此此判判断断循循环环功能状态，指导治疗。功能状态，指导治疗。五、直接左心房压测定容量负荷试验容量负荷试验-PAWP 7-3 原则原则n nPAWP18mmHg，10min iv 50ml 输液后，观察输液后，观察PAWP变化变化 7mmHg，不能继续补液，不能继续补液 37mmHg，等，等10min后，再测后，再测PAWP n n3mmHg，停止快速输液，停止快速输液容量负荷试验-PAWP 7-3 原则PAWP10mmn n七、血流动力学监测的演算数据七、血流动力学监测的演算数据n n(一一)心脏指数心脏指数 心心 脏脏 指指 数数=心心 排排 血血 量量（COCO）/体体 表表 面面 积积(BAS)(BAS)正正 常常：2.54.0L/(min2.54.0L/(min.mm2 2)n n(二二)每搏量每搏量(SV)(SV)和每搏指数和每搏指数(SI)(SI)每每 搏搏 量量（SVSV）=心心 排排 血血 量量（COCO）/心心 率率(HR)(HR)x1000 x1000（正正 常常：6090ml/6090ml/每搏）每搏）每每 搏搏 指指 数数（SISI）=每每 搏搏 量量（SVSV）/体体 表表 面面 积积(BAS)(BAS)(正正 常常：4060ml/m4060ml/m2 2)n n（三）心脏做功（三）心脏做功 左心室每搏功指数左心室每搏功指数1.36x1.36x（周围动脉压（周围动脉压PCWPPCWP）/100 x/100 x每搏指数每搏指数 正常：正常：4060g4060g(m(m mm2 2)右心室每搏功指数右心室每搏功指数1.36x1.36x（肺动脉压（肺动脉压CVPCVP）/100 x/100 x每搏指数每搏指数 正常，正常，5 510g10g(m(m mm2 2)在上述计算式中将每搏指数改为每搏量即获得左，右心室每搏功。在上述计算式中将每搏指数改为每搏量即获得左，右心室每搏功。七、血流动力学监测的演算数据n n（四）血管阻力（四）血管阻力n n周周围围血血管管阻阻力力=（周周围围动动脉脉平平均均压压右右心房压）心房压）/心排血量心排血量X80正常值为90160kPa(sL)9001 600dyne(scm-5)。n n肺肺血血管管阻阻力力=（肺肺平平均均动动脉脉压压肺肺毛毛细血管楔压）细血管楔压）/心排血量心排血量X80 正 常 值 为 5 15kPa(sL)50150dyne(scm-5)（四）血管阻力n n(五)三重指数(triple index，TI)n n 是是用用于于估估计计心心肌肌氧氧耗耗量量的的指指标标，是是以以收收缩缩压压心心率率乘乘积积再再乘乘以以肺肺毛毛细细血血管管楔楔压压。三三者者中中任任何何一一项项增增加加，均均引引起起心心肌肌耗耗氧氧增增加加。正正常常一一般般不不超超过过150000150000。n n（六）张力时间指数(tension time index，TTI)又称收缩压时间指数。n nTI主动脉收缩压均值收缩时间 它表示心肌收缩时的需氧量(五)三重指数(triple index，TI)n n(七七)舒舒张张压压时时间间指指数数(diastolic(diastolic pressure pressure time indextime index，DPTI)DPTI)n nDPTI=(DPTI=(主主动动脉脉舒舒张张期期均均压压一一左左心心房房或或肺肺毛毛细细血血管管均均压压)X)X舒舒张张时时间间它它代代表表心心肌肌的的供供氧氧情情况况，当当舒舒张张压压降降低低、左左心心室室充充盈盈压压增增高高或或舒舒张张时时间间缩缩短短时时，均均使使心心肌肌的的氧氧供降低。供降低。n n(八八)心心 内内 膜膜 存存 活活 率率(endocardial(endocardial viability viability ratioratio，EVR)EVR)n n 亦亦称称心心内内膜膜功功能能活活存存率率，以以估估计计心心内内膜膜下下区区部部位位氧氧供供应是否充裕。应是否充裕。n n EVR=EVR=DPTI/DPTI/TTI=(TTI=(舒舒张张压压肺肺毛毛细细血血管管楔楔压压)/)/（收收缩压缩压X X收缩时间）收缩时间）=氧供氧供/氧需氧需n n正常值应大于正常值应大于l l，当小于，当小于0.70.7时，表示心内膜下缺血。时，表示心内膜下缺血。(七)舒张压时间指数(diastolic pressure第4节心输出量监测n n心心输输出出量量(c ca ar rd di ia ac c o ou ut tp pu ut tC COO)是是反反映映心心泵泵功功能能的的重重要要指指标标，受受心心率率、心心肌肌收收缩缩性性、前前负负荷荷和和后后负负荷荷等等因因素素影影响响n n心心输输出出量量监监测测不不仅仅可可反反映映整整个个循循环环系系统统的的状状况况，而而且且通通过过计计算算出出有有关关血血流流动动力力学学指指标标绘绘制制心心功功能能曲曲线线，指指导导对对心心血血管管系系统统的的各各种种治治疗疗，包包括括药药物物、输输血血、补补液液等等n n心心输输出出量量的的监监测测方方法法有有无无创创和和有有创创监监测测两两大大类类 第4节心输出量监测心输出量(cardiac outputn n一、创伤性心输出量测定一、创伤性心输出量测定n n (一一)温度稀释法温度稀释法n n1 1 通通过过Swan-GanzSwan-Ganz导导管管 是是临临床床上上传传统统的的温温度度稀稀释释法法(thermodilution method)CO(thermodilution method)CO测量方法，计算的公式如下：测量方法，计算的公式如下：CO=VCO=V(Tb-T(Tb-TI I)DDI I S SI I/A/A DbDb SbSb 60/1000(L/min)60/1000(L/min)V V注人生理盐水量注人生理盐水量(m1)Tb(m1)Tb肺动脉血温度肺动脉血温度 T TI I=注注人人生生理理盐盐水水温温度度 DbDb、DDI I血血和和生生理理盐盐水水的的密密度度 SbSb、S SI I血和生理盐水的比热血和生理盐水的比热 A A稀释曲线所包含的面积稀释曲线所包含的面积n n 2 2 通通过过周周围围动动脉脉(股股动动脉脉)临临床床上上应应用用的的PiCCOPiCCO监监测测仪仪，通过整合计算脉搏曲线下面积的积分值而获得心输出量。通过整合计算脉搏曲线下面积的积分值而获得心输出量。CO=ACO=A HRHR cal cal(A(A：脉脉搏搏曲曲线线下下面面积积；HRHR：心心率率；calcal：标标准准值值)n n（二）染料稀释法（二）染料稀释法(dye dilution method)(dye dilution method)n n（三三）连连 续续 心心 输输 出出 量量 测测 定定(continous(continous cardiac cardiac outputoutput，CCO)CCO)一、创伤性心输出量测定n n二、无创伤性心输出量测定法二、无创伤性心输出量测定法n n(一一)心心阻阻抗抗血血流流图图(impedance(impedance cardiogramcardiogram，ICG)ICG)心心阻阻抗抗血血流流图图是是利利用用心心动动周周期期于于胸胸部部电电阻阻抗抗的的变变化化来来测测定定左左心心室室收收缩缩时时间间(systolic(systolic time time intervalinterval，STl)STl)和和计计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数。算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数。n n（二二）超超声声心心动动图图（ultrasonic ultrasonic cardiogramcardiogram，或或echocardiogramechocardiogram，UCGUCG）超超声声心心动动图图是是指指利利用用超超声声波波回回声声反反射射的的形形式式记记录录心心脏脏信信息息的的检检查查方方法法，通通过过观观察察心心脏脏和和大大血血管管的的结结构构和和动动态态了了解解心心房房、室室收收缩缩及及舒舒张张情情况况与与瓣瓣膜膜关关闭闭、开开放放的的规规律律为为临临床床诊诊断断提提供供信信息息和和有有关关资资料料，对对某某些些心心脏脏疾疾病病诊诊断断的的准准确确性性较较高高，还还能能测测量量主主动动脉脉及及各各瓣瓣膜膜口口的的直直径径而而且且对对病病人无痛苦，因此是当前心血管重要的诊断方法之一。人无痛苦，因此是当前心血管重要的诊断方法之一。二、无创伤性心输出量测定法n n（三）多普勒心排血量监测 所所谓谓多多普普勒勒原原理理是是指指光光源源与与接接收收器器之之间间的的相相对对运运动动而而引引起起接接收收频频率率与与发发射射频频率率之之间间的的差差别别。多多普普勒勒原原理理心心排排血血量量监监测测正正是是利利用用这这一一原原理理，通通过过测测定定主主动动脉血流而测定脉血流而测定COCO。n n（四）二氧化碳无创心排血量测定 二二氧氧化化碳碳无无创创心心排排血血量量测测定定是是利利用用二二氧氧化化碳碳弥弥散散能能力力强强的的特特点点作作为为指指示示剂剂，根根据据FickFick原原理理来来测测定定心心排排血量，其计算心输出量的基本公式如下：血量，其计算心输出量的基本公式如下：CO=VCO2CO=VCO2(CvCO2(CvCO2一一CaCO2)CaCO2)（三）多普勒心排血量监测第5节射血分数监测n n心搏量心搏量(SV)(SV)及其衍生指标虽可反映左室的泵血功能，及其衍生指标虽可反映左室的泵血功能，但后者是左室前负荷、后负荷和心肌收缩力综合作但后者是左室前负荷、后负荷和心肌收缩力综合作用的结果。用的结果。SVSV受到左室后负荷的显著影响受到左室后负荷的显著影响,为了矫为了矫正左室前负荷对心搏量的影响，需计算射血分数正左室前负荷对心搏量的影响，需计算射血分数.n n射血分数射血分数(ejection fraction(ejection fraction，EF)EF)为舒张末期容量为舒张末期容量(EDV)(EDV)与收缩末期容量与收缩末期容量(ESV)(ESV)之差与之差与EDVEDV的比值的比值正常大干正常大干0.550.55，小于，小于0.500.50表示心功能减退。表示心功能减退。n n临床上可通过有创伤及无创伤方法测定临床上可通过有创伤及无创伤方法测定EFEF。心导管。心导管术及定量选择性造影术是术及定量选择性造影术是EFEF测定的标准工具，最常测定的标准工具，最常用的方法是通过用的方法是通过FickFick方法和温度稀释法。但是这些方法和温度稀释法。但是这些是有创伤性的有一定危险性，也不宜在同一病人反是有创伤性的有一定危险性，也不宜在同一病人反复进行复进行 第5节射血分数监测心搏量(SV)及其衍生指标虽可反映左室的n n一、超声心动图（一）二维超声心动图技术（一）二维超声心动图技术（二）三维超声心动图技术（二）三维超声心动图技术n n二、核素血管造影（一）首次通过放射性核素心血管造影术（一）首次通过放射性核素心血管造影术 (二二)平衡法放射性核素心血管造影术平衡法放射性核素心血管造影术n n三、磁共振成像n n四、计算机体层摄影一、超声心动图第第6 6节：氧供需平衡监测及其临床意义节：氧供需平衡监测及其临床意义n n机体的氧供需平衡状况，临床上可通过监测混合静脉血氧饱和度（SvO2）,氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）和血乳酸浓度测定来获得。第6节：氧供需平衡监测及其临床意义 机体的氧供需平衡状况，临n n一、混合静脉血氧饱和度（一、混合静脉血氧饱和度（SvO2SvO2）n nSVO2SVO2可可以以反反映映组组织织氧氧摄摄取取情情况况，可可通通过过计计算算动动静静脉脉氧氧差差来估计心输出量。来估计心输出量。n nSv02Sv02的的变变化化主主要要取取决决于于四四个个因因素素：心心输输出出量量、SaO2SaO2，HbHb和和机体氧耗（机体氧耗（VO2VO2）的变化。）的变化。n n根据根据FickFick方程方程 Sv02=Sa02-VO2/COSv02=Sa02-VO2/CO K K Hb Hb 式中式中K K是常数是常数(1.34)(1.34)正常值为正常值为7575(60(60一一8080)。n nICUICU中通过连续监测中通过连续监测SvO2SvO2的意义：的意义：连续反映心输出量的变化。连续反映心输出量的变化。反映全身供氧和耗氧之间的平衡。反映全身供氧和耗氧之间的平衡。确确定定输输血血指指征征。在在心心输输出出量量、体体温温和和SaO2SaO2相相对对稳稳定定时时，SvO2SvO2反反映映了了HbHb浓浓度度能能否否满满足足血血液液向向组组织织供供氧氧，从从而而确确定定有有无必要输血。无必要输血。一、混合静脉血氧饱和度（SvO2）n n引起混合静脉血氧饱和度改变的常见原因引起混合静脉血氧饱和度改变的常见原因引起混合静脉血氧饱和度改变的常见原因二、氧输送(DO2)和氧消耗(VO2)利用气囊飘浮导管技术，依据利用气囊飘浮导管技术，依据FickFick原理，可测定原理，可测定 DO2DO2和和VO2VO2。DO2DO2 Ca02XCICa02XCI正正 常常 值值 为为：580580700m1700m1(min(min mm2 2)n n V02V02(Ca02(Ca02CvO2)XCICvO2)XCI正正 常常 值值 为为；110110130m1130m1(min(min mm2 2)n n 氧氧消消耗耗和和氧氧输输送送的的比比值值称称为为氧氧摄摄取取率率(ERO(ERO2 2)，计计算公式为：算公式为：n n EROERO2 2=V02=V02DO2X100DO2X100，经简化可得：，经简化可得：n n EROERO2 2=(Ca02=(Ca02CvO2)/CvO2)/Ca02XCIXl00Ca02XCIXl00(正正常常值：值：2323一一3232)二、氧输送(DO2)和氧消耗(VO2)n n氧输送代表心脏给外周循环输送的氧量，受到四个因素的影响，即血红蛋白浓度(Hb)、心脏指数(CI)、动脉血氧饱和度(Ca02)和动脉血氧分压(PaO2)。氧消耗反映了机体的总代谢需求n n监测D02、V02及D02-V02关系，可以了解组织灌流和氧合情况，指导临床治疗及评价疗效。氧输送代表心脏给外周循环输送的氧量，受到四个因素的影响，即血n n为了改善组织氧供，应努力采取以下措施：提提高高血血红红蛋蛋白白浓浓度度，纠纠正正低低氧氧血血症症，增增加加动动脉脉血血氧氧含量；含量；补充血容量，提高心脏指数；补充血容量，提高心脏指数；必必要要时时输输注注正正性性肌肌力力药药物物如如多多巴巴胺胺、多多巴巴酚酚丁丁胺胺，以提高心脏指数；以提高心脏指数；改善微循环改善微循环。n n监测氧消耗还可用于重危病人的代谢评估。结合CO2生成量测定和尿氮排出量，可计算出危重病员的呼吸商和能量消耗，进而指导营养治疗 为了改善组织氧供，应努力采取以下措施：谢谢观看谢谢观看谢谢观看