炎症性肠病护理课件

炎症性肠病病人的护理炎症性肠病病人的护理Nursing:inflammatory bowel disease 消化内科 周丽1炎症性肠病病人的护理Nursing:inflammato学习目标学习目标n n识记识记能叙述克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因 n n理解理解 能正确叙述克罗恩病、溃疡性结肠炎的 临床表现、并发症和处理原则n n应用应用对炎症性肠病病人进行护理评估和健康教育2学习目标识记2炎症性肠病炎症性肠病n 病因尚不清病因尚不清多因素（环境、遗传、感染、免疫）多因素（环境、遗传、感染、免疫）n n慢性非特异性肠道炎症性疾病慢性非特异性肠道炎症性疾病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UCulcerativecolitis,UC）克罗恩病克罗恩病（Crohndisease,CDCrohndisease,CD）3炎症性肠病 病因尚不清3溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎ulcerative colitis4溃疡性结肠炎ulcerative colitis4病理病理n n主要累及结肠黏膜和黏膜下层主要累及结肠黏膜和黏膜下层n n特征：多发性溃疡特征：多发性溃疡弥漫性炎症弥漫性炎症结肠上皮的脱落或排出结肠上皮的脱落或排出n n病变自远段结肠开始逆行向近段发展，病变自远段结肠开始逆行向近段发展，呈连续性分布呈连续性分布5病理 主要累及结肠黏膜和黏膜下层5临床表现临床表现 n n 持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛n n 程度不等的全身症状程度不等的全身症状程度不等的全身症状程度不等的全身症状n n 肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等 n n 并发症表现并发症表现并发症表现并发症表现6临床表现 持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛6临床分型临床分型 临床类型临床类型临床类型临床类型n n初发型初发型初发型初发型n n慢性复发型慢性复发型慢性复发型慢性复发型n n慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型n n急性暴发型急性暴发型急性暴发型急性暴发型 7临床分型 临床类型7并发症并发症 n n 中毒性巨结肠中毒性巨结肠 n n 直肠结肠癌变直肠结肠癌变n n 其它其它 肠大出血、肠穿孔、肠梗肠大出血、肠穿孔、肠梗 阻、阻、肛门直肠周围病变等肛门直肠周围病变等 8并发症 中毒性巨结肠 8辅助检查辅助检查 n 实验室检查实验室检查 血常规、大便常规和培养血常规、大便常规和培养 (至少三次至少三次至少三次至少三次)n n 结肠镜检查结肠镜检查n n 钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查n n 黏膜病理学检查黏膜病理学检查9辅助检查 实验室检查9诊断诊断排除某些疾病排除某些疾病n n 感染性结肠炎、结肠克罗恩病、感染性结肠炎、结肠克罗恩病、n n 缺血性结肠炎、放射性结肠炎等缺血性结肠炎、放射性结肠炎等n nn 结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查n nn 黏膜活检结果黏膜活检结果黏膜活检结果黏膜活检结果诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据nn 临床表现临床表现临床表现临床表现n nn 钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查10诊断排除某些疾病 结肠镜检查诊断依据10处理原则处理原则 控制炎症控制炎症 缓解症状缓解症状 防治并发症防治并发症n n非手术治疗：对症治疗、药物治疗非手术治疗：对症治疗、药物治疗n n手术治疗手术治疗11处理原则 控制炎症11克罗恩病克罗恩病Crohn disease12克罗恩病Crohn disease12病理病理n n累及胃肠道各部位累及胃肠道各部位累及胃肠道各部位累及胃肠道各部位 以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主n n特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡 肠黏膜呈铺路石样肠黏膜呈铺路石样肠黏膜呈铺路石样肠黏膜呈铺路石样 肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化 n n病变多呈节段性、非对称性分布病变多呈节段性、非对称性分布病变多呈节段性、非对称性分布病变多呈节段性、非对称性分布 13病理 累及胃肠道各部位13临床表现临床表现 n n反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块 n n瘘管形成、肛门直肠周围病变瘘管形成、肛门直肠周围病变瘘管形成、肛门直肠周围病变瘘管形成、肛门直肠周围病变 n n全身症状全身症状全身症状全身症状n n肠外表现肠外表现肠外表现肠外表现14临床表现 反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块 14并发症并发症 n n 肠梗阻肠梗阻n n 腹腔内脓肿腹腔内脓肿n n 吸收不良综合征吸收不良综合征n n 其它其它 肠穿孔、肠大出血、癌变、肠穿孔、肠大出血、癌变、中毒性巨结肠、胆石症、中毒性巨结肠、胆石症、尿路结石、脂肪肝等尿路结石、脂肪肝等 15并发症 肠梗阻15辅助检查辅助检查 n n 实验室检查实验室检查 血常规、血常规、ESRESR、血浆蛋白、大便隐血、血浆蛋白、大便隐血n n 影像学检查影像学检查 钡剂造影钡剂造影n n 内镜检查内镜检查n n 黏膜病理学检查黏膜病理学检查16辅助检查 实验室检查16WHO WHO 推荐的克罗恩病诊断要点推荐的克罗恩病诊断要点项目项目临床临床表现表现X线线表现表现内镜内镜表现表现活检活检切除切除标本标本非连续性或节段性非连续性或节段性病变病变+铺路石样表现或铺路石样表现或纵行溃疡纵行溃疡+全壁性炎症病变全壁性炎症病变+(腹块腹块)+(狭窄狭窄)+(狭窄狭窄)+非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿+裂沟、瘘管裂沟、瘘管+肛门部病变肛门部病变+17WHO 推荐的克罗恩病诊断要点项目临床X 线内镜活检切除非处理原则处理原则 控制发作控制发作 维持缓解维持缓解 防治并发症防治并发症 提高生命质量提高生命质量 n n非手术治疗非手术治疗 对症治疗对症治疗n n手术治疗手术治疗18处理原则 控制发作 维持缓解18护护 理理Nursing 19护 理Nursing 19护理评估护理评估 n n健康史：健康史：健康史：健康史：患病及诊治过程患病及诊治过程患病及诊治过程患病及诊治过程 生活史生活史生活史生活史n n身体评估：生命体征身体评估：生命体征身体评估：生命体征身体评估：生命体征 营养状况营养状况营养状况营养状况 腹部腹部腹部腹部n n辅助检查结果辅助检查结果辅助检查结果辅助检查结果n n心理状况和社会支持心理状况和社会支持心理状况和社会支持心理状况和社会支持20护理评估 健康史：患病及诊治过程20护理诊断护理诊断/问题问题 n n疼痛疼痛 与炎症性肠病活动有关与炎症性肠病活动有关 n n腹泻腹泻 与炎症性肠病活动有关与炎症性肠病活动有关 n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n n焦虑：与炎症性肠病反复发作有关焦虑：与炎症性肠病反复发作有关n n潜在并发症：肠道出血或穿孔潜在并发症：肠道出血或穿孔21护理诊断/问题 疼痛 与炎症性肠病活动有关 21护理目标护理目标 n n疼痛减轻或缓解疼痛减轻或缓解n n腹泻减轻或消失腹泻减轻或消失n n营养状况获改善营养状况获改善n n焦虑减轻或缓解焦虑减轻或缓解 n n并发症被有效预防或发生后能及时发现并发症被有效预防或发生后能及时发现 和处理和处理22护理目标 疼痛减轻或缓解22护理措施护理措施 n n缓解疼痛：用药护理 n n饮食指导 或根据医嘱予以EN、PN，给予相应护理n n心理护理：解除紧张情绪n n预防和护理并发症23护理措施 缓解疼痛：用药护理 23护理评价护理评价 n n疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面容疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面容疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面容疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面容n n腹泻及其伴随症状是否减轻或消失腹泻及其伴随症状是否减轻或消失腹泻及其伴随症状是否减轻或消失腹泻及其伴随症状是否减轻或消失n n营养素摄入是否充足，营养状况是否获改善营养素摄入是否充足，营养状况是否获改善营养素摄入是否充足，营养状况是否获改善营养素摄入是否充足，营养状况是否获改善n n焦虑是否得到缓解，情绪是否稳定焦虑是否得到缓解，情绪是否稳定焦虑是否得到缓解，情绪是否稳定焦虑是否得到缓解，情绪是否稳定n n并发症是否被有效预防或及时发现并处理并发症是否被有效预防或及时发现并处理并发症是否被有效预防或及时发现并处理并发症是否被有效预防或及时发现并处理24护理评价 疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面容24健康教育健康教育 n n指导病人合理休息与活动指导病人合理休息与活动指导病人合理休息与活动指导病人合理休息与活动n n指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维 n n指导病人及家属正确对待疾病、自我观察指导病人及家属正确对待疾病、自我观察指导病人及家属正确对待疾病、自我观察指导病人及家属正确对待疾病、自我观察 n n嘱病人坚持治疗、定期复查。嘱病人坚持治疗、定期复查。嘱病人坚持治疗、定期复查。嘱病人坚持治疗、定期复查。25健康教育 指导病人合理休息与活动2526Thank You26