起源异常CIT--课件

冠状动脉变异1ppt课件 正常冠脉解剖：左冠状动脉-开口于左冠状窦 右冠状动脉-开口于右冠状窦 股动脉途径：左右Judkins导管 桡动脉途径：桡动脉共用管2ppt课件冠状动脉变异冠状动脉变异v冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3%。v文献报道：美国126595例冠脉造影，检出冠脉畸形1686例，其中 起源异常1461例，检出率1.15%，其余为冠状动脉瘘。我院姚民教授报道4173例造影，起源异常50例，检出率1.2%。3ppt课件冠状动脉变异冠状动脉变异v分类 按起源和分布分类 按是否影响心肌灌注分类4ppt课件根据起源分类v冠状冠状动脉起源于主脉起源于主动脉或其他冠脉脉或其他冠脉 多数不影响心肌供血，如LAD、LCX单开口等。少数有潜在危险，如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉等。5ppt课件v冠状冠状动脉起源于肺脉起源于肺动脉（罕脉（罕见）影响心肌供血，有潜在危险，可发生如心绞痛、心肌梗死、晕厥、心律失常或猝死等，需外科手术治疗。可见左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉。6ppt课件v冠状冠状动脉分支起源异常脉分支起源异常 发生率低，以窦房结动脉起源于右冠脉左室后侧支最常见,其次是园锥支单开口于右冠窦。7ppt课件冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉起源异常类型主要有：v高位开口于升主动脉v在相应的冠状窦内多开口v起源于另一个冠状窦，单或多开口v起源于另一支冠状动脉的主干v所有冠状动脉共一个开口 8ppt课件右冠状动脉起源异常v右冠状动脉起源异常比较常见（84%，我院资料）-起源于左冠窦最为常见 -起源于无冠窦 -起源于左冠脉回旋支 -起源于左冠脉前降支 -高位开口：开口于右窦或无冠窦上方的升主动脉壁上9ppt课件左冠状动脉起源异常左冠状动脉起源异常v左冠状动脉开口异常较少见（14%）-左前降支和回旋支分别开口于左冠窦 -左主干高位开口 -左主干开口于右冠窦 -左回旋支起源于右冠脉 -左回旋支起源于右冠窦 -左主干和右冠状动脉共一个开口10ppt课件冠状动脉起源异常对造影的意义冠状动脉起源异常对造影的意义v造影操作技术难度增加。v造影操作时间延长，增加造影剂用量。v对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭塞。11ppt课件如何完成起源异常的冠状动脉造影如何完成起源异常的冠状动脉造影v升主动脉造影（LAO45）或造影管窦底造影：大致确定异常冠脉的开口位置帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短x-光照射时间。v正确的导管选择-是成功的关键v术者经验12ppt课件右冠脉起源异常右冠脉起源异常v 起源于左冠起源于左冠窦或无或无窦：JR4多数不能成功；桡动脉途径，部分共用管能顺利到位；AL-多可成功完成造影。操作：导管顶端沿主动脉壁一边顺钟向由下而上或由上而下缓慢转动导管，一边注射少量造影剂寻找。13ppt课件右冠脉起源异常右冠脉起源异常v 起源主动脉壁且开口朝上，走行向下：类似右冠脉静脉桥血管造影，AR-、多功能管是最佳选择；部分用JR4 或共用管可以完成，但难以完全插入开口内；AL-也是很好的选择，操作：导管尖端由上向下顺钟向缓慢转动并注射少量造影剂寻找开口。14ppt课件右冠脉起源于左窦，JR4完成造影。15ppt课件右冠脉起源于左窦，AL!完成造影。16ppt课件右冠脉起源于左冠窦，近中段弥漫性狭窄80%。17ppt课件右冠脉高位开口于主动脉前壁，开口朝上，走行朝下，JR4导管完成造影。18ppt课件19ppt课件右冠来源于回旋支20ppt课件右冠脉起自前降支中段21ppt课件22ppt课件23ppt课件左冠状左冠状动脉起源异常脉起源异常v左前降支和回旋支分别开口：前降支选择JL3.5，回旋支选择JL4.0v左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干：桡A途径，部分共用管可完成，AL-是很好的选择v左主干高位开口：选择JL3.5 或AL-，PCI时也可选EBU或XB指引导管24ppt课件左主干起源于右冠窦，共用管完成造影。25ppt课件左主干起源于右冠窦，左主干狭窄90%。26ppt课件左右冠状动脉共主干。27ppt课件28ppt课件回旋支起源于右冠窦，近端狭窄90%。29ppt课件回旋支起源于右冠窦30ppt课件31ppt课件 谢 谢！32ppt课件