羊水过多的护理课件

羊水过多的护理羊水过多的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。羊水过多的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！学学习习目目标标1、了解羊水、了解羊水过多的病因、多的病因、临床表床表现、诊断。断。2、掌握羊水、掌握羊水过多的多的护理理诊断和断和护理措施。理措施。学习目标1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。羊羊水水过过多多概述概述病因病因临床表床表现及及辅助助检查处理原理原则护理理评估、估、护理理诊断与断与护理措施理措施羊水过多概述概述概述羊水来源羊水来源-妊娠早期：母体血清妊娠早期：母体血清的透析液的透析液-妊娠中期：胎儿尿液妊娠中期：胎儿尿液-妊娠晚期：胎儿肺参妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成与羊水生成羊水吸收羊水吸收-胎膜：占胎膜：占50%-脐带：4050ml/h-胎儿吞咽功能：胎儿吞咽功能：500700ml/24h-胎儿皮肤胎儿皮肤概述羊水来源羊水吸收概概述述羊水量羊水量-妊娠妊娠8周周510ml，妊娠，妊娠10周周30ml-妊娠妊娠20周周400ml，妊娠，妊娠38周周1000ml-此后羊水量此后羊水量渐少少-妊娠足月妊娠足月约800ml羊水羊水产生和吸收失衡生和吸收失衡羊水量异羊水量异常常概述羊水量定定义义羊水量超羊水量超过2000ml者，称者，称为羊水羊水过多多与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。娠期糖尿病等因素有关。B型超声型超声检查AFV8cm或或AFI25cm可可诊断断为羊水羊水过多。多。定义羊水量超过2000ml者，称为羊水过多发生率生率约为0.5%1%分分类：-急性羊水急性羊水过多多-慢性羊水慢性羊水过多多发生率约为0.5%1%病病因因胎儿疾病胎儿疾病多胎妊娠多胎妊娠胎胎盘脐带病病变妊娠并妊娠并发症与合并症症与合并症特特发性羊水性羊水过多多病因胎儿疾病病病因因胎胎儿儿疾疾病病包括：胎儿包括：胎儿结构畸形、胎儿构畸形、胎儿肿瘤、神瘤、神经肌肉肌肉发育不良、代育不良、代谢性疾病、染色体或性疾病、染色体或遗传基因异基因异常。常。胎儿胎儿结构畸形以神构畸形以神经系系统和消化道畸形最常和消化道畸形最常见。脑脊膜暴露，脉脊膜暴露，脉络膜膜组织增殖，渗出液增加增殖，渗出液增加生成增生成增加加 抗利尿激素缺乏，尿量增多抗利尿激素缺乏，尿量增多 胎儿缺乏中枢吞咽功能胎儿缺乏中枢吞咽功能吸收吸收渐少少食管及十二指食管及十二指肠闭锁胎儿不能吞咽羊水胎儿不能吞咽羊水吸收吸收渐少少神经管畸形神经管畸形消化道畸形消化道畸形羊羊 水水 过过 多多病因胎儿疾病包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不病病因因多胎妊娠多胎妊娠-两个胎儿两个胎儿间的血液循的血液循环相互沟通，受血胎儿相互沟通，受血胎儿的循的循环血量多，尿量增加，血量多，尿量增加，导致羊水致羊水过多多胎胎盘脐带病病变-胎胎盘绒毛血管瘤、巨大胎毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着帆状附着妊娠并妊娠并发症合并症症合并症-妊娠期糖尿病、妊娠期高血妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿疾病、母儿Rh血型不合、重度血型不合、重度贫血血特特发性羊水性羊水过多多-约1/3患者的原因不明患者的原因不明病因多胎妊娠临临床床表表现现急性羊水急性羊水过多多-较少少见，多，多发生在妊娠生在妊娠20周周24周周-压迫症状：呼吸困迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉、皮下静脉显露、露、下肢及外阴部水下肢及外阴部水肿、静脉曲、静脉曲张慢性羊水慢性羊水过多多-较多多见，多，多发生在妊娠晚期生在妊娠晚期-无明无明显不适或不适或仅出出现轻微微压迫症状迫症状临床表现急性羊水过多临临床床表表现现子子宫底高度及腹底高度及腹围大于同期孕周。大于同期孕周。子子宫张力大，有液体震力大，有液体震颤感，胎位不清，胎感，胎位不清，胎心遥心遥远或听不清。或听不清。腹壁皮肤腹壁皮肤紧绷发亮、亮、变薄。薄。临床表现子宫底高度及腹围大于同期孕周。辅助检查（辅助检查（1）B型超声检查型超声检查羊水最大暗区垂直深度羊水最大暗区垂直深度（AFV）8cm-轻度：度：811cm-中度：中度：1215cm-重度：重度：15cm羊水指数羊水指数（AFI）25cm-轻度：度：2535cm-中度：中度：3645cm-重度：重度：45cm部分学者认为以部分学者认为以AFI大于该孕周的大于该孕周的3个标准个标准差或大于第差或大于第97.5百分位较为恰当百分位较为恰当辅助检查（1）B型超声检查羊水最大暗区垂直深度（AFV）辅助检查辅助检查（2）胎儿疾病）胎儿疾病检查-染色体核型分析染色体核型分析-羊水生化羊水生化检查-胎儿血型胎儿血型-病毒感染病毒感染（3）其他）其他检查-母体糖耐量母体糖耐量试验-母儿血型母儿血型检查抗体滴定度抗体滴定度辅助检查（2）胎儿疾病检查（3）其他检查对母儿的影响对母儿的影响对母体的影响母体的影响-妊娠期高血妊娠期高血压疾病、胎疾病、胎膜早破、早膜早破、早产-胎胎盘早剥早剥-产后出血后出血对胎儿的影响胎儿的影响-胎位异常及早胎位异常及早产-胎儿窘迫、胎儿窘迫、脐带脱垂脱垂对母儿的影响对母体的影响对胎儿的影响处处理理羊羊水水过过多多合合并并胎胎儿儿畸畸形形及及时终止妊娠止妊娠方法：方法：-人工破膜引人工破膜引产-经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引等方法引产处理羊水过多合并胎儿畸形及时终止妊娠人人工工破破膜膜时时注注意意事事项项高位破膜，用穿刺高位破膜，用穿刺针刺破胎膜刺破胎膜12个小孔，使个小孔，使羊水羊水缓慢流出，避免慢流出，避免宫腔内腔内压力力骤然下降，以然下降，以免免发生胎生胎盘早剥、血早剥、血压骤降与休克。降与休克。密切密切观察孕察孕妇血血压、心率、心率变化。化。人工破膜时注意事项高位破膜，用穿刺针刺破胎膜12个小孔，使处处理理羊羊水水过过多多合合并并正正常常胎胎儿儿寻找病因，找病因，积极治极治疗妊娠期合并症妊娠期合并症前列腺素合并前列腺素合并酶抑制抑制剂：如：如吲哚美辛美辛羊膜腔穿刺放出适量羊水，羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解解压迫症状迫症状处理羊水过多合并正常胎儿寻找病因，积极治疗妊娠期合并症羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺-孕周孕周34周、胎肺不成熟，自周、胎肺不成熟，自觉症状症状严重者，重者，B超超监测下，避开胎下，避开胎盘部位以部位以1518号腰椎穿刺号腰椎穿刺针，经腹腹羊膜腔穿刺放羊水，每小羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水，一次放羊水量不超量不超过1500ml。必要。必要时34周后再次放羊水。周后再次放羊水。-可通可通过放出的羊水做卵磷脂放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（鞘磷脂（L/S）比）比值、羊水泡沫羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。等确定胎肺成熟度。-严格消毒格消毒预防感染，密切防感染，密切观察孕察孕妇血血压、心率、呼、心率、呼吸吸变化，化，监测胎心，酌情胎心，酌情给予予镇静静剂，预防早防早产。-羊水量反复增羊水量反复增长，自，自觉症状症状严重，妊娠重，妊娠34周，胎周，胎肺以成熟，可肺以成熟，可终止妊娠。止妊娠。-如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促促胎肺成熟，胎肺成熟，2448h后在考后在考虑引引产。羊膜腔穿刺-孕周34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监分分娩娩期期处处理理-警惕警惕脐带脱垂和胎脱垂和胎盘早剥的早剥的发生。生。-若破膜后子若破膜后子宫收收缩乏力，静脉滴注低乏力，静脉滴注低浓度度缩宫素加素加强宫缩。-胎儿娩出后及胎儿娩出后及时应用用缩宫素，素，预防防产后出血后出血发生。生。分娩期处理-警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。护护理理评评估估病史：孕病史：孕妇有无糖尿病、妊高症、多胎妊娠有无糖尿病、妊高症、多胎妊娠或母儿血型不合等病史或母儿血型不合等病史身体身体评估：估：临床症状、体征、床症状、体征、辅助助检查心理社会心理社会评估：估：评估孕估孕妇心理反心理反应及及对胎儿胎儿的期望程度的期望程度护理评估病史：孕妇有无糖尿病、妊高症、多胎妊娠或母儿血型不合护护理理诊诊断断-有受有受伤的危的危险：与羊水：与羊水过多易至胎膜早破、多易至胎膜早破、脐带脱垂有关。脱垂有关。-舒适改舒适改变：与：与压迫症状有关。迫症状有关。-恐惧：与胎膜早破恐惧：与胎膜早破导致早致早产、新生儿可能畸形、新生儿可能畸形有关。有关。护理诊断-有受伤的危险：与羊水过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关护护理理目目标标胎儿不胎儿不发生危生危险。孕孕妇身体的不适感减身体的不适感减轻。孕孕妇有正确的有正确的态度。度。护理目标胎儿不发生危险。护护理理措措施施1、一般、一般护理理-嘱孕嘱孕妇低低盐饮食，卧床休息，减少下床活食，卧床休息，减少下床活动，以防，以防发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左取左侧卧位；吸氧。卧位；吸氧。2、心理、心理护理理-加加强与孕与孕妇的交流，提供情的交流，提供情绪上的支持，帮助其上的支持，帮助其积极极参与治参与治疗和自我保健，和自我保健，说明保持心情愉快明保持心情愉快对胎儿胎儿发育育的重要行。的重要行。3、病情、病情观察察-定期定期测量量宫高、腹高、腹围和体重，和体重，协助判断病情助判断病情进展。展。护理措施1、一般护理护护理理措措施施4、症状、症状护理理-取半卧位，适当提高下肢以减取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。迫症状。5、治、治疗配合配合-经腹穿刺放羊水的准腹穿刺放羊水的准备-阴道破膜准阴道破膜准备6、分娩准、分娩准备：防止早：防止早产，并做好早，并做好早产儿的儿的抢救救工作。工作。7、健康教育：嘱、健康教育：嘱产妇注意休息，防止注意休息，防止产后出血。后出血。护理措施4、症状护理谢谢大家谢谢大家谢谢大家