起搏进展-课件

起起 搏搏 适适 应应 症症 及及起起 搏搏 类类 型型 的的 选选 择择林治湖林治湖 杨延宗杨延宗大连医科大学第一附属医院大连医科大学第一附属医院人工心脏起搏的适应症人工心脏起搏的适应症(1)窦房结功能障碍窦房结功能障碍 完全和高度完全和高度房室房室传导传导阻滞阻滞 颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥 脑供血不足脑供血不足:头晕、头晕、眩晕、黑朦、近似晕眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥厥、晕厥周身供血不足周身供血不足:疲乏、疲乏、体力活动耐量降低、体力活动耐量降低、心衰心衰缓慢心律失常缓慢心律失常 +与之有关的症状与之有关的症状有有SN或或AVN功能障碍，须用心脏抑制药物功能障碍，须用心脏抑制药物人工心脏起搏的适应症人工心脏起搏的适应症(2)扩张型心肌病扩张型心肌病(充血充血性心力衰竭性心力衰竭)肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病先天性长先天性长QT综合症综合症及及 Torsade des Pointes阵发性房颤阵发性房颤短短AV间期改善心脏间期改善心脏排血功能排血功能改变心室收缩顺序改变心室收缩顺序提高心率以缩短提高心率以缩短QT间期，减少间期，减少Torsade des Pointes的发生的发生稳定心房电活动稳定心房电活动病态窦房结综合征病态窦房结综合征(SSS)(1)病因病因 不清，缺血性心脏病很少引起不清，缺血性心脏病很少引起SSS 老年人以退行性病变为主老年人以退行性病变为主流行病学流行病学 在老年人非常常见，但往往由于无明显的临床在老年人非常常见，但往往由于无明显的临床表现而被忽略表现而被忽略 每百万人口每年大约有每百万人口每年大约有150 200人由于人由于SSS而需而需行人工心脏起搏治疗，占起搏总数的行人工心脏起搏治疗，占起搏总数的40 60%病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（2）类型及诊断标准类型及诊断标准 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏(3秒秒)窦房传导阻滞（窦房传导阻滞（II度）度）窦性心动过缓窦性心动过缓-过速综合征：约占过速综合征：约占SSS患者的患者的50%病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（3）诊断标准诊断标准 SNRT 1400ms，2000ms CSNRT 550ms,TRT 5秒秒 SNRT敏感性敏感性18 61%，特异性，特异性88 100%动态心电图：心率动态心电图：心率8万次万次/24小时小时 阿托品试验：心率阿托品试验：心率90次次/分分 运动试验：心率运动试验：心率100次次/分分病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（4）并发症并发症 房室传导阻滞：初次诊断房室传导阻滞：初次诊断SSS者，者，310年后年后8.5%心房纤颤：不进行有效的治疗，大多数心房纤颤：不进行有效的治疗，大多数SSS患者患者 最终发展为慢性房颤最终发展为慢性房颤 体循环栓塞：未行起搏治疗的体循环栓塞：未行起搏治疗的SSS患者有患者有15.2%并发体循环栓塞，同年龄对照组仅并发体循环栓塞，同年龄对照组仅 为为1.3%充血型心力衰竭充血型心力衰竭病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（5）SSS患者安装永久性起搏器的适应症患者安装永久性起搏器的适应症 SSS（具体指标？）具体指标？）+症状症状起搏方式的选择起搏方式的选择 生理性起搏还是非生理性起搏（生理性起搏还是非生理性起搏（VVI）？）？心房起搏还是双腔起搏？心房起搏还是双腔起搏？是否选用频率适应型起搏？是否选用频率适应型起搏？SSS患者单腔心室起搏的不利影响患者单腔心室起搏的不利影响室房逆传室房逆传 房性心律失常房性心律失常-房反复，房颤房反复，房颤 心房张力心房张力反射性血管扩张，反射性血管扩张，心房心房 肽释放肽释放 右房压力、肺毛压（右房压力、肺毛压（PWP）升高升高 心排血量下降心排血量下降负性肌力效应负性肌力效应VVI起搏对血液动力学的影响起搏对血液动力学的影响mmHg起博器综合症起博器综合症症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥、低血压、胸闷晕、眩晕、近似晕厥、低血压、胸闷机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性变化动脉血压、周围血管阻力周期性变化病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传房逆传活动时每搏输出量活动时每搏输出量(SV)、心率心率(HR)和心排血量和心排血量(CO)的关系的关系HR SV=CO HR SV=COHR fixed SV=COHR fixed SV fixed or =CO or CO HR SV or =CO正常正常固定频率起搏、心室功固定频率起搏、心室功能正常能正常固定频率起搏、心室功固定频率起搏、心室功能异常能异常频率适应性起搏频率适应性起搏生理性起博的优点生理性起博的优点(与与VVI相比相比)-血液动力学血液动力学维持最佳心脏前负荷，射血分数增加维持最佳心脏前负荷，射血分数增加10%，心排血量增加，心排血量增加1030%，平均动脉，平均动脉压上升压上升1520%防止静脉压升高（心房收缩时房室环关防止静脉压升高（心房收缩时房室环关闭，心室收缩时房室环开放），防止二闭，心室收缩时房室环开放），防止二尖瓣和三尖瓣返流（心室收缩时房室环尖瓣和三尖瓣返流（心室收缩时房室环开放），右房压和肺毛压下降开放），右房压和肺毛压下降房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响心排血量随运动的增加（%）生理性起博的优点生理性起博的优点(与与VVI相比相比)-临床方面临床方面(1)23.4%7.4%5年后心力衰竭的发生率年后心力衰竭的发生率(%)生理性起博的优点生理性起博的优点(与与VVI相比相比)-临床方面临床方面(2)13%1.6%3年后体循环栓塞的发生率年后体循环栓塞的发生率(%)生理性起博的优点生理性起博的优点(与与VVI相比相比)-临床方面临床方面(3)5年年后后的的发发生生率率(%)46.6%12.6%3.7%30%16%13.3%生理性起博的优点生理性起博的优点 提高生活质量提高生活质量 生理性起博的优点生理性起博的优点 降低总的医疗费用降低总的医疗费用起搏方式的选择起搏方式的选择(1)-窦房结功能障碍窦房结功能障碍+房室传导正常房室传导正常 起搏方式起搏方式 首选首选:AAIR 次选次选:AAI 依据依据 心房刺激能降低房颤、栓塞、心力衰竭心房刺激能降低房颤、栓塞、心力衰竭和死亡的发生率。和死亡的发生率。窦房结功能障碍常伴有变频功能不全窦房结功能障碍常伴有变频功能不全起搏方式的选择起搏方式的选择(2)-心动过缓心动过缓-过速综合症过速综合症 起搏方式起搏方式 首选：首选：DDIR 次选：次选：DDI 依据依据 心房起搏可稳定心房电活动，心房感知可避免心房起搏可稳定心房电活动，心房感知可避免心房竞争，两者都减少室上性心动过速的发生。心房竞争，两者都减少室上性心动过速的发生。如需用药物控制室上性心动过速，心室起搏可如需用药物控制室上性心动过速，心室起搏可保护病人不受房室阻滞的影响。保护病人不受房室阻滞的影响。避免跟踪病理性室上性心动过速。避免跟踪病理性室上性心动过速。完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞(AVB)流行病学：占起搏器植入患者的流行病学：占起搏器植入患者的4050%，先，先 天性天性AVB发病率约发病率约2万个新生儿中有一例。万个新生儿中有一例。后天性后天性III度度AVB：阻滞部位阻滞部位7090%位于希氏位于希氏 束远端，束远端，15 20%位于希氏束内，位于希氏束内，16 20%位位 于房室结内。于房室结内。先天性先天性III度度AVB：阻滞部位大多数在房室结，阻滞部位大多数在房室结，其逸搏心律大多来源于希氏束近端或房室结。其逸搏心律大多来源于希氏束近端或房室结。起搏器适应症起搏器适应症-房室传导阻滞房室传导阻滞永久性或间歇性永久性或间歇性III度度AVB有相关临床症状有相关临床症状无症状但室性逸搏心率无症状但室性逸搏心率40次次/分或室性停搏分或室性停搏 秒的秒的III度度AVB有晕厥或晕厥前症状的有晕厥或晕厥前症状的II度度AVB（II度度I型或型或 II度度II型）型）房颤房颤、房扑或房性心动过速时出现有症状的房扑或房性心动过速时出现有症状的 高度高度AVBI度度AVB有起搏器综合征症状者有起搏器综合征症状者起搏器适应症起搏器适应症-束支和室内传导阻滞束支和室内传导阻滞束支或双束支传导阻滞有间歇性束支或双束支传导阻滞有间歇性III度度AVB，伴有相关的临床症状伴有相关的临床症状束支或双束支传导阻滞有间歇性束支或双束支传导阻滞有间歇性II度度II型型AVB，不伴有相关的临床症状不伴有相关的临床症状 其它应考虑的因素：阻滞部位、逸搏其它应考虑的因素：阻滞部位、逸搏心律形态、间期、房室结文氏点、基心律形态、间期、房室结文氏点、基础心脏病及全身情况等础心脏病及全身情况等起搏方式的选择起搏方式的选择(1)-单纯房室传导阻滞单纯房室传导阻滞 起搏方式起搏方式 首选：首选：VDD/DDD 依据依据 保持房室顺序收缩，由心房跟踪实现频保持房室顺序收缩，由心房跟踪实现频率适应。率适应。对于有发作性窦性心动过缓、阵发性室对于有发作性窦性心动过缓、阵发性室上速及心房过大者不适于应用单极上速及心房过大者不适于应用单极VDD起起搏搏起搏方式的选择起搏方式的选择(2)-房室传导阻滞房室传导阻滞+慢性房颤慢性房颤 起搏方式起搏方式 首选首选:VVIR 次选次选:VVI 依据依据 缺乏有规则的心房活动缺乏有规则的心房活动,就不能使心房就不能使心房刺激和感知。刺激和感知。频率是参与维持心输出量的唯一要素频率是参与维持心输出量的唯一要素起搏方式的选择起搏方式的选择(3)-房室传导阻滞房室传导阻滞+窦房结功能障碍窦房结功能障碍 起搏方式起搏方式 首选：首选：DDDR 次选：次选：DDIR 依据依据 双腔起搏可保持房室同步，心房感知可避免心双腔起搏可保持房室同步，心房感知可避免心房竞争房竞争。窦房结功能障碍常伴有心房变频功能不全，频窦房结功能障碍常伴有心房变频功能不全，频率适应型起搏可使病人受益。率适应型起搏可使病人受益。心脏起搏治疗的预后心脏起搏治疗的预后-完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞生存百分比生存百分比装上起搏器的心装上起搏器的心脏病患者寿命线脏病患者寿命线起搏器适应症起搏器适应症颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥少见少见年龄偏大年龄偏大有有无无颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩心脏抑制常见心脏抑制常见反复发作反复发作起搏治疗起搏治疗常见常见年轻年轻无无有有倾斜试验倾斜试验血管抑制常见血管抑制常见自然缓解自然缓解观察、药物观察、药物发病率发病率发病年龄发病年龄器质心脏病器质心脏病先兆先兆诊断方法诊断方法血流动力学血流动力学转归转归治疗治疗特征血管神经性晕厥颈动脉窦晕厥特征血管神经性晕厥颈动脉窦晕厥起搏器适应症及起搏类型起搏器适应症及起搏类型颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥 对于反复发作、症状严重的心脏抑制型颈动脉对于反复发作、症状严重的心脏抑制型颈动脉 窦晕厥应行起搏治疗。因其常伴有窦晕厥应行起搏治疗。因其常伴有AVB，不适不适 于于AA I起搏，最佳起搏方式是起搏，最佳起搏方式是 DDD或或DDDR。大多数血管神经性晕厥不需要治疗，症状严重大多数血管神经性晕厥不需要治疗，症状严重 者可应用者可应用 受体阻滞剂，对于难治性、有心脏受体阻滞剂，对于难治性、有心脏 抑制而且临时起搏治疗有效者，可考虑行起搏抑制而且临时起搏治疗有效者，可考虑行起搏 治疗。治疗。DDI起搏方式最佳。起搏方式最佳。起搏器适应症及起搏类型起搏器适应症及起搏类型颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥病人模式优先选择病人模式优先选择DDDR 59%DDIR 13%任何两个任何两个 9%无首选无首选 9%DDD 5%VVIR 5%Sulke N,et al.J AM Coll Cardiol;17(3):696-706,1991起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图 三个问题:1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有无房室结功能障碍?3.有无窦房结功能障碍?起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图孔夫人孔夫人VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最佳起搏模式判定：病例1病人资料：病人资料：有证明的有症状窦性心动过缓有证明的有症状窦性心动过缓 活动后测试，心率不随工作负荷增加适当增加活动后测试，心率不随工作负荷增加适当增加当前，房室传导功能正常当前，房室传导功能正常孔夫人孔夫人VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常病人资料：病人资料：症状窦性心动过缓症状窦性心动过缓 活动后测试，活动后测试，心率不随工作负荷增加适当增加心率不随工作负荷增加适当增加当前，房室传导功能正常当前，房室传导功能正常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最佳起搏模式判定：病例2病人资料：病人资料：患完全阻滞和间歇心房扑动患完全阻滞和间歇心房扑动心率在运动试验后不能达到心率在运动试验后不能达到 100 bpm孔夫人孔夫人VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常病人资料：病人资料：患完全阻滞和间歇心房扑动患完全阻滞和间歇心房扑动心率在运动试验后不能达到心率在运动试验后不能达到 100 bpm病人资料：病人资料：快慢综合症，房室传导完好快慢综合症，房室传导完好心率在运动试验后不能达到心率在运动试验后不能达到 100 bpm起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最佳起搏模式判定：病例3孔夫人孔夫人VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常病人资料：病人资料：快慢综合症，房室传导完好快慢综合症，房室传导完好心率在运动试验后不能达到心率在运动试验后不能达到 100 bpm起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最佳起搏模式判定：病例4病人资料：病人资料：III度房室传导阻滞伴症状度房室传导阻滞伴症状窦房结功能正常窦房结功能正常,心率运动后能达到心率运动后能达到 100 bpm孔夫人孔夫人VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常病人资料：病人资料：III度房室传导阻滞伴症状度房室传导阻滞伴症状窦房结功能正常窦房结功能正常,心率运动后能达到心率运动后能达到 100 bpm病人资料：病人资料：患有慢性心房颤动，心室率慢而不规则患有慢性心房颤动，心室率慢而不规则心率在运动试验后不能达到心率在运动试验后不能达到 100 bpm起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最佳起搏模式判定：病例5孔夫人孔夫人VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常病人资料：病人资料：患有慢性心房颤动，心室率慢而不规则患有慢性心房颤动，心室率慢而不规则心率在运动试验后不能达到心率在运动试验后不能达到 100 bpm人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展-三腔心脏起搏三腔心脏起搏 双房同步起搏双房同步起搏 房间传导阻滞房间传导阻滞+房性心律失常房性心律失常 使双房电活动同步化使双房电活动同步化,心房复极一致心房复极一致 房间传导阻滞房间传导阻滞+起搏器综合征起搏器综合征 恢复房室顺序收缩恢复房室顺序收缩,延长左室充盈时间延长左室充盈时间 房间传导阻滞房间传导阻滞+梗阻性心肌病梗阻性心肌病 双房同步收缩双房同步收缩,增加左房对室的充盈增加左房对室的充盈 适应症及机理适应症及机理人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展-三腔心脏起搏三腔心脏起搏 双房同步起搏双房同步起搏起搏器适应症及起搏类型起搏器适应症及起搏类型肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病 起搏方式：起搏方式：VAT（DDD/DDDR），），短短AV间期间期647275起搏治疗前后左室流出道压力阶差(mmHg)起搏器适应症及起搏类型起搏器适应症及起搏类型扩张型心肌病扩张型心肌病(充血性心力衰竭充血性心力衰竭)起搏方式：起搏方式：DDD，短短AV间期间期机制：保持了房室顺序收缩、心肌收缩谐调机制：保持了房室顺序收缩、心肌收缩谐调性增加、心肌收缩力增强、心输出量增加、性增加、心肌收缩力增强、心输出量增加、心室舒张末容量减少、室壁张力下降、房室心室舒张末容量减少、室壁张力下降、房室瓣返流减少，另外血压增加使病人可以加大瓣返流减少，另外血压增加使病人可以加大ACEI的剂量也有助于改善心功能。的剂量也有助于改善心功能。647275起搏器适应症及起搏类型起搏器适应症及起搏类型束支阻滞束支阻滞+心力衰竭心力衰竭起搏方式：双室起搏起搏方式：双室起搏机制：保持了双室同步收缩机制：保持了双室同步收缩消除室间隔的不协调运动消除室间隔的不协调运动心输出量增加心输出量增加275275起搏器适应症及起搏类型起搏器适应症及起搏类型束支阻滞束支阻滞+心力衰竭心力衰竭起搏器适应症及起搏类型起搏器适应症及起搏类型长长QT间期综合征间期综合征 起搏方式：起搏方式：AAI、VVI、DDD机制：缩短机制：缩短QT间期，使心肌复极趋于一致，间期，使心肌复极趋于一致，减少尖端扭转性室速（减少尖端扭转性室速（TDP）的发作。的发作。对于应用对于应用 受体阻滞剂受体阻滞剂后出现心动过缓或不后出现心动过缓或不能耐受能耐受 受体阻滞剂受体阻滞剂的患者，不失为一种较的患者，不失为一种较好的方法。好的方法。适应症适应症 心脏扩大心脏扩大 +心衰心衰+左束支阻滞左束支阻滞u起搏方式：起搏方式：u双室同步起搏双室同步起搏 机理机理 保持双室同步收缩保持双室同步收缩 消除室间隔的不协调运动消除室间隔的不协调运动 心输出量增加心输出量增加双室同步起治疗扩张性心肌病双室同步起治疗扩张性心肌病人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展-心脏双室起搏心脏双室起搏双室同步起治疗扩张性心肌病双室同步起治疗扩张性心肌病人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展-心脏双室起搏心脏双室起搏 基本概念基本概念植入体内植入体内识别恶性室性心律失常识别恶性室性心律失常通过体内电极除颤通过体内电极除颤 适应症适应症 血液动力学不稳定的室速血液动力学不稳定的室速 心脏骤停存活者（室扑、室颤）心脏骤停存活者（室扑、室颤）其他治疗无效的室速其他治疗无效的室速人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展-埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器(ICD)ICD)目前最有效的治疗恶性室性心律失常的方法目前最有效的治疗恶性室性心律失常的方法 使使5 5年心脏猝死和总死亡率均明显下降（年心脏猝死和总死亡率均明显下降（40-50%40-50%）人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展-埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器19971997年全世界植入量年全世界植入量:45000:45000台台ICDICD植入技术的演变植入技术的演变人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展-埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器 第四代第四代ICDICD特点特点:融抗心动过速起搏、电击复融抗心动过速起搏、电击复律除颤、抗心动过缓起搏律除颤、抗心动过缓起搏(DDD)DDD)诸功能为一体；诸功能为一体；体积小、寿命长，植入技术体积小、寿命长，植入技术简化，可埋植在胸壁深层。简化，可埋植在胸壁深层。体内自动除颤器体内自动除颤器（ICDICD）除颤过程除颤过程体内自动除颤器体内自动除颤器（ICDICD）人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器(ICD)ICD)（1 1）基本概念：植入体内基本概念：植入体内+识别恶性室性心律失常识别恶性室性心律失常+通过体内电极进行转律除颤。通过体内电极进行转律除颤。适应症：血液动力学不稳定的室速；心脏骤停适应症：血液动力学不稳定的室速；心脏骤停存活者（室扑、室颤）；其他治疗无效的室速。存活者（室扑、室颤）；其他治疗无效的室速。ICD是目前最有效的治疗恶性室性心律失常的是目前最有效的治疗恶性室性心律失常的方法，可使方法，可使5年心脏猝死和总死亡率均明显下年心脏猝死和总死亡率均明显下降（降（4050%）。）。人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器(ICD)ICD)（2 2）1980年临床首例应用1997年累计植入12万台 年植入2万台,其 中美国1万台中国:1991年临床首例应用1997年累计植入50台人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器(ICD)ICD)（3 3）第四代ICD特点:融抗心动过速起搏、电击复律除颤、抗心动过缓起搏(DDD)诸功能为一体；体积小、寿命长，植入技术简化，可埋植在胸壁深层。人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器(ICD)ICD)（1 1）人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器(ICD)ICD)（1 1）人工心脏起搏的进展人工心脏起搏的进展埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器(ICD)ICD)（1 1）谢谢！谢谢！Thank you for your attention!