起搏器程控-医学课件-

起搏器随访版权所有 2003 St.Jude医疗设备公司心律管理部门起搏器随访目标和检查清单开始询问评估功能病人信息测定数据磁体信息诊断测试最终设定和询问远程随访注明：点击带下划线主题一次能够直接跳到本演示中相应的部分起搏器随访目标和检查清单随访目标随访目的证实起搏器是否处于正常工作状态优化工作模式有效管理病人包括提供备案文件、每次随访参数、改动的参数及最后的设置结果。随访中遇到的问题与疾病有关的与起搏系统有关的阈值和感知的改变电极导线的完整性起搏器介导的心律失常不合适的上限频率/感知器反应肌电干扰交叉感应清单q皮肤准备后固定好表面心电图电极q检查植入部位qECG节律图q现在的q磁体的q询问起搏器得到管理数据q验证起搏器参数清单q从编程器测定数据q打印原始设置q阅读诊断q确认感应和保证合适的安全余裕q确认捕获和保证合适的安全余裕清单q肌电位测试q胸腔X-射线 q在放电前q有症状时q临床评价q 根据指示重新编程起搏器随访开始询问开始询问在询问前将磁体移离程控头除了 Trilogy如果你试图在磁体存在下询问，下列信息将会出现“Remove magnet from the telemetry wand and try again.”开始询问初始询问提供了目前设置的数据体表心电图和标记会被自动传送并且应该判断目前的起搏和感应效果FastPath 摘要界面按一个钮就可以从界面上观看直接连接到感应和阈值测试关键参数关键诊断指标寿命估计关键警报关键参数导线分析夺获和感应测试结果诊断摘要FastPath 摘要界面最初询问基本参数最初询问基本参数基本参数基本参数最初询问基本参数扩展参数扩展参数最初询问基本参数感知器参数感知器参数只在带只在带R的起搏器中存在的起搏器中存在最初询问基本参数有时间时，输入病人的植入日期、姓名及相关的电极参数如果电极状态显示：如果电极状态显示：Uncode时，时，请改为与配送电极请改为与配送电极相匹配的状态相匹配的状态。询问和获取测定的数询问和获取测定的数据，打印出结果据，打印出结果 这些就是你的这些就是你的“初始初始”数据数据1.打印时程控仪在打印时程控仪在Basic Parameter 对话框对话框2.需要电极阻抗等值时，先需要电极阻抗等值时，先做做Measure Data测试再测试再打印打印最初询问打印输出起搏器随访功能评估评估目前起搏器功能将体表心电图和标志比较看起搏（夺获）和感应是否恰当确认病人和起搏器状态吻合标示P 心房感知R 心室感知A 心房起搏V 心室起搏现表示心房感知现表示心房感知心室起搏心室起搏评估目前起搏器功能评估目前起搏器功能IEGM起搏器随访病人信息病人信息现在大多数起搏器提供有用的遥感管理数据起搏器型号序列号植入日期（手工输入后才有）导线类型（手工输入后才有）上次程控日期（同一类型程控仪使用的条件下）病人信息不能猜测和利用不完全的记录对于新病人和没有按时随访的病人有用可以提醒医生再编程病人信息起搏器随访测定数据测定数据提供关于如下方面的信息:磁体信息导线状态电池状态测定数据测定数据不要忘记看一下数据测定数据心房阻抗心房阻抗大于大于2500起搏器随访磁体信息磁体反应磁体运用导致以磁体频率的不同步起搏98.6 PPM/2.8 Volts =BOL86.3 PPM/2.5 Volts=ERI65.7 PPM/2.16 Volts=EOL逐步上升AV延迟变到125毫秒选择性替换指示器(ERI)ERI指示器86.3 PPM/2.5 volts基础频率间期会增加100毫秒在询问时达到ERI会显示出来ERI 默认=3个月电池寿命剩余装置应该尽可能快的被置换以保证正常的起搏器功能起搏器随访诊断（用于诊断的数据）诊断一种评估过去(自从上次诊断数据被清除),起搏器表现的方法Identity ADxIntegrity ADxVerity ADxDR SRDR SRDR SRAF Suppression 直方图/计算XAT/AF 负担趋势/计算XAT/AF 直方图片段XAT/AF 情节标题X长期阈值记录XXXXXXAMS 直方图XXXAMS LogX事件直方图XXXXXX心率直方图/计算 XXXXXX传感器显示直方图XXXXXXStored EGMsXXXXStored EGM Trigger CounterXXXX事件记录XXXXXX事件快照XXXX预报模式XXXXXX诊断Identity Integrity Affinity DR SRDR SRDR SRAF Suppression 直方图/计算XAT/AF 负担趋势/计算AT/AF 直方图片段AT/AF 情节标题长期阈值记录XXXXXXAMS 直方图XXXAMS LogX事件直方图XXXXXX心率直方图/计算 XXXXXX传感器显示直方图XXXXXXStored EGMsXXStored EGM Trigger CounterXX事件记录XXXXXX事件快照XXXX预报模式XXXXXX诊断诊断 AF Suppression历史记录图像表现当AFs功能打开时所有的起搏和感应事件诊断 AT/AF负荷趋势图像化表示病人在28个星期内AT/AF发病每星期趋势图像化表示病人在28个星期内装置在AT/AF内的时间比例每星期趋势AT/AF内总的时间比例全部的AT/AF发病读取日期和上次清空日期如果装置记录超过28个星期，新的数据会自动覆盖旧的数据.诊断 AT/AF负荷趋势确认长期趋势便于装置/药物管理显示病人的心房心律失常状态诊断 AT/AF发作趋势为快速诊断房性心动过速提供一个大的视图诊断 AT/AF负荷事件历史记录确认长期趋势便于装置/药物管理为发病次数和持续时间提供列表式的数据诊断 AT/AF发作记录提供32次AT/AF发病的记录(首先和最后各16次)诊断 长期阈值记录诊断 长期阈值记录诊断 AMS记录诊断 AMS记录诊断 事件历史纪录直方图评估窦房结和房评估窦房结和房室结的功能，室结的功能，提供调整参数的提供调整参数的依据。依据。诊断 心率分布历史纪录诊断 心率历史纪录计数数据This Patient had Rest Rate enabled at 45 PPM诊断 感应器指示历史记录诊断 储存的EGM促发器高级滞后AT/AF探测高的心房频率高的心室频率AMS进入AMS退出PVCsPMT 终止病人激活的(使用磁体)诊断 储存的EGM促发器诊断 储存的腔内心电图诊断 储存的腔内心电图诊断 事件记录诊断 事件记录诊断 事件记录诊断 事件记录扩展界面诊断 事件快照用磁铁激活的用磁铁激活的事件记录事件记录最多记录最多记录5次，次，以后先入先出以后先入先出诊断 事件快照磁体反应必须把Magnet Response功能设置为:Snapshot+Batt.才能打开该功能诊断 事件快照诊断 预测模型起搏器随访测试测试感知和阈值测试应该被进行以确保编程了合适的感应和夺获安全余裕测试的顺序应该由当前的心律决定在双腔装置中两个测试可以在不重新程控的情况下完成能够完成的测试数和起搏器型号有关阈值测试降低电压直到失去夺获.再增加电压直到达到100%夺获这就是阈值阈值测试在我们的装置中有3种类型的阈值测试半自动的自动的（AutoCapture)仅心室装置特异的 Vario装置特异的记住为了测试阈值你必须使脉冲发生期处于起搏状态临时程控键取消临时取消临时程控状态程控状态临时程控通过如下步骤停止临时程控值:按取消临时程控键按永久程控键移开程控头一个“Restore”或者“Cancel”弹出会出现心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室夺获测试 AV结阻滞时心室夺获测试 AV结阻滞时心室夺获测试 AV结完好时心室夺获测试 AV结完好时心室夺获测试 AV结完好时心房夺获测试心房夺获测试心房夺获测试心房夺获测试 AV结完好时心房夺获测试 AV结完好时心房夺获测试 AV结完好时心房夺获测试 AV结阻滞时夺获测试 有时4个心动周期还不够夺获安全余裕一旦阈值被确认凭经验的做法是把阈值乘以:2 如果系统是长期使用的（但建议不低于2.4V)3 到 5 倍如果急性情况（但建议不低于2.4V)记住改变起搏极性也许会影响阈值能量输出电压导线阻抗脉冲宽度(mS)能量 微安10.005000.50 1007.505000.5056 5.005000.50252.505000.5065.002500.50505.005000.50255.007500.50175.0010000.50135.005001.00505.005000.75385.005000.50255.005000.2513能量双倍电压导致能量增加4倍双倍脉宽导致能量增加2倍高阻抗导致电流减少=能量减少AutoCapture 起搏系统心室阈值测试仅仅在 AutoCapture 起搏系统中在自动夺获阈值前必须完成刺激除极反应灵敏度测试ER反应灵敏度测试测试ER反应和导线极性信号推荐ER反应灵敏度设置计算ER反应和导线极性信号间的安全余裕在心室 AutoCapture 起搏系统安全余裕可接受的情况下推荐使用心室ER反应灵敏度测试心室ER反应灵敏度测试心室ER反应灵敏度测试心室ER反应灵敏度测试心室ER反应灵敏度测试AutoCapture 起搏系统心室阈值测试阈值搜寻算法和自动阈值搜寻算法一样在最终测定中一个0.25V 工作余裕被加到测定的阈值上在测试时AV延迟被设到50 msPV延迟被设到25 msAutoCapture 起搏系统心室阈值测试AutoCapture 起搏系统心室阈值测试AutoCapture 起搏系统心室阈值测试AutoCapture 起搏系统心室阈值测试AutoCapture 起搏系统心室阈值测试感知阈值测试提高灵敏度数值直到失去感应.再降低灵敏度数值直到达到100%感应这就是感知阈值感知阈值测试St.Jude Medical起搏器使用两种感知阈值测试半自动自动的（Regency/Integrity/Indentity)装置特异性记住为了得到感知阈值你必须使脉冲发生器处于抑制状态，让病人自身心律出现心房感知测试心房感知测试心房感知测试心房感知测试 AV结阻滞心房感知测试 AV结阻滞心房感知测试 IEGM 怎样帮助判断感知的例子心房感知测试 AV结完好（假融合）心房感知测试 AV结完好（假融合）心房感知测试有时候4个心动周期还不够心房感知测试有时因感应丢失，并没有起搏心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试 AV结完好心室感知测试 AV结完好心室感知测试病人如果没有R-波心室感知测试不能进行有时候临时从 DDD变到 VVI 模式会引出一个R波感知安全余裕一旦感知阈值被确定经验做法是取这个值的一半将其程控为安全余裕心室感知灵敏度通常是 2.0-3.0 mV 心房感知灵敏度通常是 0.5-1.0 mV（单级）0.1-1.0 mV（双极）如果你所想改变的值超过以上范围，请征求医生的建议记住改变感知极性可能会带来感知阈值降低自动灵敏度测试自动测量P-波和R-波测定自动测量P-波和R-波并且推荐一个安全余裕在 Trilogy 和Affinity 系列中不适用P-波测量测试P-波测量测试P-波测量测试心房建议值P 波高度安全余裕P-波测量测试P-波测量测试P-波测量测试R-波测量测试R-波测量测试R-波测量测试R-波测量测试R-波测量测试R-波测量测试R-波测量测试R-波测量测试R-波测量测试测量阈值测量阈值随访检查感应检查感应检查诊断检查诊断测量阻抗测量阻抗询问询问起搏器随访最终设定最终询问最终设定回顾最初的设定并且根据医生的要求和你评估的结果做出调整打印最终的设定并且和最初的比较 确认做出的改变在病人的病案中保留一份打印结果并且给一份给病人 最终询问 程控参数最终询问 病人和测定的数据最终询问-测试结果文档文档文档较快的方法自动随访在Trilogy 和更早的产品中叫做用户报告使用户可以按一个键就能完成一次完整地随访,“开始过程”为每个起搏器系列定制专门的随访过程起搏器随访远程电话随访起搏器随访两种方法远程电话随访(TTM)起搏器诊所服务远程电话随访(TTM)TTM 允许评估如下:夺获感知电池状态起搏器诊所服务允许评估:完全病人评估评估起搏器参数评估测定的数据评估电池状态感知和起搏阈值测试再程控以优化参数远程电话随访(TTM)关于医疗保险要求指南（仅适用于美国）为了让保险公司付TTM的费用，如下项目必须被包括:年度处方最少30秒钟可读的自由心电图除非对病人有害，起搏器磁体状态的最少30秒钟可读心电图最少30秒钟可读的心电图远程电话随访(TTM)频度单腔起搏器:第1个月-每2周第2-36个月 每8周第37个月以后 每4周双腔起搏器:第1个月-每2周第2-6个月 每4周第7-36个月 每8周第37个月以后 每4周起搏器随访 起搏器诊所服务频度单腔起搏器-植入后6个月内2次,接着每12个月1次双腔起搏器-植入后6个月内2次,接着每6个月1次远程电话随访(TTM)记账:起搏器和除颤器代码*远程电话评估:93736 单腔电话93733 双腔电话诊所评估93734-单腔除颤器93735-单腔再编程93731 双腔不再编程93732-双腔再编程93737-除颤器不再编程93738-除颤器再编程联系当地的诊所看是否有提供双腔ICD病人起搏器和除颤器 服务记账代码能力*NASPE(2003)CPT Coding Guide for Electrophysiology and Pacing Procedures 2003-2004.NASPE.Natick,MA.Appendix 1.文档 文档文档总结目标和检查清单开始询问评估功能病人信息测定数据磁体信息诊断测试最终设定和询问远程随访