起搏器功能参数培训课件

起搏器功能参数起搏器代码告诉你什么2起搏器功能参数=AAI心房起搏、心房感知抑制=VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应=VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)=DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制常见起搏方式及含义3起搏器功能参数看到一个适应症病人Whats the disease?Why choose this cateroy of pacemaker?How to optimize the pacemaker?4起搏器功能参数起搏方式选择=AAI 用于：窦性心动过缓，房室传导正常=DDD 或 VDD 用于：窦房结正常，房室传导阻滞=DDDR 用于：快慢综合征=VVI 用于：慢性房颤或无反应心房=频率适应功能 用于：变时性功能不全5起搏器功能参数功能状态起搏频率适应功能变时性功能良好变时性功能不良R窦房结节律正常窦率窦缓、慢/快AAI房室传导传导正常房室阻滞VVI窦房结、房室传导及频率适应功能均异常变时性功能不良窦缓、慢/快房室阻滞DDDR起搏方式选择起搏方式选择6起搏器功能参数理想的起搏治疗目标恢复心率与传导，以:=消除或减轻症状=恢复心功能和生活质量=减少病人死亡率7起搏器功能参数与最佳起搏有关的主要因素：=心率变化（起搏频率）=房室同步性=心房间及心室间激动顺序常用单腔或双腔起搏器解决的问题多部位起搏解决的问题范畴8起搏器功能参数起搏参数起搏参数测定起搏参数测定起搏阈值起搏阈值电压电压心房心房:1.5V:1.5V心室心室 1.0V 1.0V电流电流心房心房:3 mA:3 mA心室心室 2 mA 1.0mV:1.0mV心室心室 5mV 5mV心内心内P/RP/R斜率斜率心房心房:0.5mV/s:0.5mV/s心室心室 0.75mV/s 0.75mV/s9起搏器功能参数阈值Threshold心脏不应期外持续有效心脏除极最低电压最小电流10起搏器功能参数阈值以voltage或pulse width表示两者成反比所以脉宽越窄所需电压越？脉宽越宽所需电压越？11起搏器功能参数阈值安全度范围电压和脉宽能确保持续有效起搏人为实际设定的12起搏器功能参数阈值安全度怎么设？电压阈值2脉宽阈值313起搏器功能参数影响阈值的因素组织特性负极电极与心肌组织的距离电解质紊乱某些生理因素14起搏器功能参数感知sense电极导线在所放置的心腔内探查到自主心肌除极波的能力15起搏器功能参数感知无感知AOO/VOO有何弊端？16起搏器功能参数无感知的弊端竞争心律无效电刺激 AT/AF易损期 VT/VF17起搏器功能参数感知实际上，落在心室易损期可能性甚小，除非心肌缺血、药物作用或严重电解质紊乱或其他电活动不稳定情况。18起搏器功能参数感知复习下易损期的概念 “易损期”是指在心电周期中一个特定的时期，在此时期内给予心房/心室的刺激极易引起一连串的房/室性心动过速甚至房/室颤19起搏器功能参数感知 单极 大感知场 双极 小20起搏器功能参数感知IEGM 电极所感知的电极附近局部的电活动，而且经过感知电路的处理。摘自美国商业资讯的一篇报道：心律不齐的诊断得到加强.与标准的单腔ICD不同，Lumax DX系统在标准的心室心电图基础上还可提供心房心电图。医生能够采用三通道IEGM的记录，显示高分辨率的心房、心室和远场信号，从而更好地确定心动过速的源头、提升治疗的效率。21起搏器功能参数感知反转速率是IEGM中直线段的斜率斜率反映单位时间内的电压变化（MV/MS)22起搏器功能参数感知由于反转速率最高的部位可能在IEGM的中间部分，而在体表心电图上已不是P波或QRS波的起始部位。What will happen after the pacemakers implantation?24起搏器功能参数感知在自身除极波上可能仍然会有起搏脉冲的发放 融合波 不代表电极感知功能的必然故障 25起搏器功能参数感知感知灵敏度 电极所在位置心肌自身除极波的振幅决定了感知灵敏度设定数值。感知灵敏度与感知敏感性的高低成反比。双极感知系统能将感知灵敏度程控得比单极感知系统高。26起搏器功能参数感知感知安全度=感知阈值/程控的感知灵敏度设置据病人具体情况而定 如PAT病人 需要调至最敏感 如AVB病人 需要降低灵敏度27起搏器功能参数感知感知不良感知过度28起搏器功能参数感知 要求术中测值 P2.5mv R5.0mv29起搏器功能参数感知振幅变化情况原有心脏病进展新的病情心动过速其他：运动、电击30起搏器功能参数阻抗Impedance电子流动产生的电流所遇到的阻力。电极导线植入时所测定的阻抗称为系统阻抗。31起搏器功能参数阻抗双极电极电极导线阻抗正极阻抗负极阻抗组织阻抗极化效应阻抗32起搏器功能参数阻抗负极阻抗通常设计在较高水平术中测试系统阻抗5001000欧姆。脉冲器阻抗8000欧姆提示更换。33起搏器功能参数阻抗变化原因：导线损坏电极脱位或微脱位导线与脉冲器连接不良34起搏器功能参数复习阈值threshold感知sense阻抗impedance斜率slope脉宽pulse width35起搏器功能参数缺乏理论支持的起搏手术，就象 中国的高速铁路一样缺乏安全感！36起搏器功能参数Class 1 is overThank you for your attention!37起搏器功能参数