起搏器个案查房2课件

个案个案查房房心心脏起搏器的起搏器的围术期期护理理涟水县人民医院 心内科 孙玖玲 整理ppt学学习内容：内容：1.永久起搏器的概念2.永久起搏器置入术的适应证4.手术大致过程5.术后注意事项3.永久起搏器置入术术前指导6.术后并发症的观察7.出院自我保健整理ppt病例病例姓名：张祝梅,性别：女,年龄：74岁，住院号：15040834患者因“反复头晕，黑朦五年，再发一月”收住入院。查体：T:36.5 P:48次/分 BP：120/70mmHg神志清，心界不大，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：心电图：窦性心动过缓伴律不齐，窦性停搏，部分逸搏心律。结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、是否符合安置人工心脏起搏器的指征？整理ppt常常见名名词解解释感知：起搏系感知：起搏系统发现心心脏自身自身电活活动起搏：起搏器向心起搏：起搏器向心脏发出出电刺激信号以使心刺激信号以使心脏跳跳动抑制：在感知期内感知到的心抑制：在感知期内感知到的心脏自自发信号阻止了起信号阻止了起 搏器搏器发放刺激放刺激感知灵敏度：起搏器在心感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感内所能感觉到心房或心到心房或心 室自身室自身电活活动的能力的能力阈值：能：能够使心使心脏跳跳动的最小起搏刺激的最小起搏刺激输出出强度度夺获：起搏器：起搏器发出的出的电刺激脉冲使得心肌刺激脉冲使得心肌发生了收生了收 缩整理ppt一、一、永久起搏器的概念永久起搏器的概念 心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。名词解释：心脏起搏器心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。分类：临时起搏器、永久起搏器临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。整理ppt动脉脉左心室左心室右心房右心房右心室右心室左心房左心房静脉静脉瓣膜瓣膜心心脏的解剖的解剖整理ppt答案：答案：1 1、窦房房结（p p）结间束束 房室房室结房室束房室束 左右束支左右束支浦氏浦氏 纤维（QRSQRS）2 2、病、病窦综合症和房室合症和房室传导阻滞阻滞1 1、心、心脏正常正常传导系系统是什么是什么?2 2、心、心动过缓的常的常见表表现类型是什么？型是什么？整理ppt 心心动过缓的两个常的两个常见表表现 病病窦综合征合征 即人体自身心即人体自身心脏节律指律指挥中心中心窦房房结功能障碍，功能障碍，发出的出的电信号太慢信号太慢（少）或不（少）或不发放。放。房室房室传导阻滞阻滞 即即电信号不能信号不能传送到将血液送到将血液输送到全身的心送到全身的心脏的下半腔的下半腔(心室心室)，心室，心室不跳或以很慢的自主不跳或以很慢的自主节律跳律跳动。心律失常心律失常-慢慢整理ppt心心脏脏跳跳动动太慢的后果太慢的后果?如果心跳太慢甚至如果心跳太慢甚至间歇歇发生停跳生停跳大大脑及全身及全身脏器供血不足器供血不足头晕、乏力、胸、乏力、胸闷眼前眼前发黑（黑朦）、黑（黑朦）、晕倒（倒（晕厥）甚至突然死亡。厥）甚至突然死亡。整理ppt二、永久起搏器植入二、永久起搏器植入术的适的适应证A AB BC CD D有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞病态窦房结综合征无伴阿斯综合征发作或类似晕厥发作，但有明显症状者病态窦房结综合征伴阿斯综合征发作或类似晕厥发作慢快综合征，颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作，心脏停搏大于3秒整理ppt三、三、术前指前指导术前准前准备DB.B.C.C.A.A.心理心理护理理皮肤准皮肤准备药物物过敏敏试验术前前训练患者床上排尿、排便患者床上排尿、排便整理ppt四、四、永久起搏器的手永久起搏器的手术大致大致过程程1.1.平卧，心平卧，心电监护，开放静脉通道，开放静脉通道，给氧氧。穿刺左穿刺左锁骨下静脉，将起搏骨下静脉，将起搏电极引极引进至位置右心室心尖至位置右心室心尖部部调整，整，获得得满意参数，意参数，测定起搏定起搏阈值阻抗感知参数阻抗感知参数。整理ppt3.3.局麻，在胸大肌和局麻，在胸大肌和胸小肌之胸小肌之间分离出可分离出可容容纳起搏器的囊袋。起搏器的囊袋。整理ppt4.4.将起搏器与将起搏器与电极相极相连，最，最后后,分分层缝合切口，合切口，结束手束手术整理ppt五、五、术后注意事后注意事项 术后后持持续心心电监护，做做全全导联心心电图，密密切切观察察起搏器的起搏功能；起搏器的起搏功能；DDD/60/120VVI/60识别起搏节律整理ppt五、五、术后注意事后注意事项u伤伤口口沙沙袋袋压压迫迫6 6小小时时，观观察察伤伤口口有有无无渗渗血血及及局局部部血血肿肿，及及时时更更换换敷料及保持干燥敷料及保持干燥；整理ppt术后体位指后体位指导1.术后后6小小时内取平卧位，内取平卧位，使使电极与心室极与心室壁接触良好，壁接触良好，避免右避免右侧卧位卧位2.术后后6小小时后可抬高床后可抬高床头20-30度度整理ppt，1212小小时后体位后体位术后后12 小小时可左可左侧卧位，卧位，24小小时后如后如无特殊情况方可逐步无特殊情况方可逐步下床活下床活动。第一次下床第一次下床时动作宜作宜缓慢，以防体位性低慢，以防体位性低血血压。整理ppt 术术后后3535天天内内术术侧侧上上肢肢避避免免大大幅幅度度活活动动防防止止电电极脱位极脱位整理ppt五、五、术后注意事后注意事项u 进食食高高热量量、高高维生生素素、富富含含纤维素素食食物物，卧卧床床期期间避避免免进食牛奶、豆制品、碳酸食牛奶、豆制品、碳酸饮料等易料等易胀气食物；气食物；u 术后后给予抗生素的予抗生素的应用，用，预防感染。防感染。整理ppt六、六、术后并后并发症的症的观察察与置入与置入术有关有关气胸或气胸或血气胸血气胸出血或血出血或血肿心肌穿心肌穿心肌穿心肌穿孔孔孔孔静脉血静脉血静脉血静脉血栓栓塞栓栓塞栓栓塞栓栓塞和和和和闭闭塞塞塞塞整理ppt六、六、术术后并后并发发症的症的观观察察l主要见于两种情况：l囊袋血肿或炎症反应造伤口缝合处过大；l见于糖尿病患者与炎症反与炎症反应有关的有关的并并发症：症：囊袋囊袋伤口口和感染和感染整理ppt六、六、术后并后并发症的症的观察察与起搏系与起搏系统有关有关起搏器起搏器综合合症症脉冲脉冲发生生器故障器故障电电极极极极导导线线移位移位移位移位电电极极极极导导线损伤线损伤和断裂和断裂和断裂和断裂识别起搏节律识别起搏节律整理ppt（1 1）常）常 见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲表表现：心率小于起搏器：心率小于起搏器设置置频率率时，无起搏心律出，无起搏心律出现整理ppt常常见原因及原因及处理理 原因：原因：电极移位或脱落极移位或脱落 电极极导管破管破损、断裂或打折、断裂或打折 起搏器起搏器电池耗竭池耗竭 处理：更理：更换电极或极或导管管 更更换电池池整理ppt（2 2）常）常 见 故故 障障有起搏脉冲，无心室有起搏脉冲，无心室夺获所所发出的起搏器刺激未能出的起搏器刺激未能产生除极及心生除极及心脏收收缩整理ppt常常见原因及原因及处理理 原因：原因：电极移位极移位 输出能量低于刺激出能量低于刺激阈值 心心脏穿孔穿孔 处理：重新放置理：重新放置电极极 加大加大输出出电流流整理ppt（3 3）常）常 见 故故 障障感知不良感知不良 起搏器不能感知到心起搏器不能感知到心脏自身的自身的P P或或R R波波 感知不良可能感知不良可能导致起搏器致起搏器计时不恰当、起搏不同步或不恰当、起搏不同步或发放放竞争性脉冲争性脉冲 感知不良感知不良导致起搏致起搏过度度未被感知到的未被感知到的R R波波频率：率：6060次次/分分1s1s频率：率：6060次次/分分干干扰干干扰干干扰整理ppt常常见原因及原因及处理理 原因：肌原因：肌电信号信号 电磁干磁干扰 感知灵敏度高感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数理：减低感知灵敏度，提高其数值整理ppt七、自我保健七、自我保健u 告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。u 装有起搏器的一侧上肢，3个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以利于电极与心内膜的嵌顿、粘连和固定。教会病人自己数脉搏。出现脉搏明显过快、过慢(低于起搏器频率10次分以上)或有头晕、乏力、晕厥等不适，应及时就医。整理ppt七、自我保健七、自我保健u妥善保管起搏器卡：（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等)外出时随身携带，并记录本人的姓名、年龄、住址、单位，便于出现意外时为诊治提供信息。u嘱患者避开强磁场和高压电，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器的工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。如果打手机，最好用安装起搏器的对侧耳朵接听。整理ppt日常生活中常日常生活中常见设备对起搏器的影响起搏器的影响整理ppt医医疗设备对起搏器的影响起搏器的影响整理pptMRI整理ppt 理理疗整理ppt七、自我保健七、自我保健u定期随访，测试起搏器功能：起搏器随诊是起搏器治疗中的一个重要环节，它关系着患者的愈后生活质量、起搏器的使用寿命及提供最佳的血流动力学。u出院第一次随诊时间不要太长，一般12周先复查一次，无任何问题后随诊时间可以延长为3个月一次。情况稳定后半年随访一次，电池消耗使起搏器脉冲减慢，此时应缩短随访间隔，在电池耗尽之前及时更换起搏器。随诊时应注意观察起搏器埋藏处的皮肤温度、颜色、切口处有无红肿、渗出、囊袋积液、电极位置是否正常、起搏器感知功能是否良好等。u在预期永久起搏器寿命的后期，应每月或每周随访一次。整理ppt七、自我保健七、自我保健n u生活指导：忌烟酒、勿饱餐，食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器及导管处的皮肤。量力而行锻炼身体。整理ppt整理ppt