-食物过敏与不耐受课件

1食物过敏和食物不耐受食物过敏和食物不耐受2 概概 述述l食物过敏和食物不耐受都是机体对食物的不良食物过敏和食物不耐受都是机体对食物的不良反响过程；反响过程；l食物过敏是由所摄入的食物或食物成分所引发食物过敏是由所摄入的食物或食物成分所引发的一种免疫反响；与食物或食物成分的生理学的一种免疫反响；与食物或食物成分的生理学作用无关；作用无关；l食物不耐受是由食物或食物成分所引发的机体食物不耐受是由食物或食物成分所引发的机体的一种异常生理反响，与机体免疫反响无关。的一种异常生理反响，与机体免疫反响无关。对食物的异常反响对食物的异常反响异常反响异常反响食物不耐受食物不耐受先天性代谢先天性代谢性疾病性疾病胃肠道疾病，胃肠道疾病，如乳糖不耐如乳糖不耐受受精神病理精神病理学学食物过敏食物过敏获得性免获得性免疫反响疫反响假性过敏假性过敏反响反响全身性疾病全身性疾病如：苯丙酮如：苯丙酮尿症尿症IgE/Th2IgE/Th2介导介导非非IgEIgE介介导导全身性疾病全身性疾病如特应性湿如特应性湿疹，肠痉挛疹，肠痉挛等等胃肠道疾病胃肠道疾病如：牛奶过如：牛奶过敏性肠病敏性肠病食物添加剂食物添加剂组胺组胺4相相关关定定义义介介绍绍l超敏反响超敏反响hypersensitivityhypersensitivityl可以客观再现的病症或体征；可以客观再现的病症或体征；l接触一定量的刺激物而诱发；接触一定量的刺激物而诱发；l正常人可以耐受。正常人可以耐受。l过敏过敏allergyallergyl由免疫机制介导的超敏反响；由免疫机制介导的超敏反响；l是对一些食物中的无害蛋白牛奶蛋白、花是对一些食物中的无害蛋白牛奶蛋白、花粉、头皮屑、宠物、屋尘螨的过度免疫反响粉、头皮屑、宠物、屋尘螨的过度免疫反响5l特应性反响特应性反响atopyatopyl具有家庭遗传倾向，对于小剂量的过敏原能产具有家庭遗传倾向，对于小剂量的过敏原能产生大量的生大量的IgEIgE抗体；抗体；l 开展为过敏症的可能性增加开展为过敏症的可能性增加6食物过敏食物过敏7定定 义义l食物过敏是指个体在摄入某种食物之后，食物过敏是指个体在摄入某种食物之后，由机体免疫机制调节所引发的不良反响，由机体免疫机制调节所引发的不良反响，并且引起靶器官功能的改变，如皮肤、并且引起靶器官功能的改变，如皮肤、胃肠道、呼吸道以及心血管系统等。胃肠道、呼吸道以及心血管系统等。8过过敏敏开开展展历历程程l过敏历程过敏历程l食物过敏食物过敏 螨虫螨虫 花粉过敏花粉过敏l湿疹湿疹 消化道过敏症消化道过敏症 喘息喘息 鼻鼻炎炎 、过敏性哮喘、慢性特应性皮炎湿疹、过敏性哮喘、慢性特应性皮炎湿疹l恶性循环恶性循环l一种过敏原一种过敏原 多种过敏原多种过敏原l累及一个组织累及一个组织/器官器官 累及多个组织累及多个组织/器官器官9流流行行病病学学特特点点l目前尚无确切的食物过敏流行病学数据，呈增目前尚无确切的食物过敏流行病学数据，呈增加趋势；加趋势；l8%8%的儿童和的儿童和2%4%2%4%的成人可能受食物过敏的影的成人可能受食物过敏的影响；响；l绝大多数食物过敏病症发生在绝大多数食物过敏病症发生在1 1岁之内；岁之内；l有家族遗传过敏性疾病的个体中发生率高。有家族遗传过敏性疾病的个体中发生率高。10食食物物过过敏敏的的分分类类lIgEIgE依赖型食物过敏：即依赖型食物过敏：即I I 型变态反响，有肥型变态反响，有肥大细胞和大细胞和IgEIgE参与反响，呈速发反响，临床表参与反响，呈速发反响，临床表现为鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等；现为鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等；lIgEIgE非依赖型食物过敏：包括非依赖型食物过敏：包括型、型、型和型和型型11 I Ig gE E依依赖赖型型食食物物过过敏敏l最主要的类型；最主要的类型；l致敏阶段：食物过敏原刺激特异性致敏阶段：食物过敏原刺激特异性IgEIgE产生，并结合于产生，并结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等外肥大细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等外表；表；l激发阶段：当再次暴露于食物抗原时，抗原与激发阶段：当再次暴露于食物抗原时，抗原与IgEIgE结合，结合，刺激细胞释放组胺、前列腺素、白介素等介质释放；刺激细胞释放组胺、前列腺素、白介素等介质释放；l这些介质会引发血管舒张、平滑肌收缩、以及粘液释这些介质会引发血管舒张、平滑肌收缩、以及粘液释放放-即速发型过敏反响；即速发型过敏反响；l此外，活化的肥大细胞还可以释放一些细胞因子，这此外，活化的肥大细胞还可以释放一些细胞因子，这些细胞因子参与些细胞因子参与IgEIgE调节的迟发过敏反响。调节的迟发过敏反响。12B cellTh2 食物蛋白食物蛋白IgEAntibody肥大细胞肥大细胞/嗜碱性细胞嗜碱性细胞致敏作用致敏作用诱发过敏反响敏反响ALLERGY皮肤皮肤胃肠道胃肠道呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统过敏反敏反应Food Subjective13非非I Ig gE E依依赖赖型型食食物物过过敏敏l研究较少；研究较少；l型变态反响抗原抗体复合物调节：假型变态反响抗原抗体复合物调节：假设食物抗原在体液中与特异性抗体结合形成复设食物抗原在体液中与特异性抗体结合形成复合物，它们将被血管滤膜组织如肾小球截合物，它们将被血管滤膜组织如肾小球截获，沉积，激活补体，导致血管组织受害；获，沉积，激活补体，导致血管组织受害；l型变态反响细胞调节：型变态反响细胞调节：T T细胞识别特异细胞识别特异性抗原，通过细胞免疫途径，造成临近宿主细性抗原，通过细胞免疫途径，造成临近宿主细胞的破坏，病症一般在摄入抗原食物之后几小胞的破坏，病症一般在摄入抗原食物之后几小时出现。时出现。14食物过敏的发病机制食物过敏的发病机制 -两大陷两大陷阱的作用阱的作用15人类的进化似乎给现代人类的安康人类的进化似乎给现代人类的安康设下了陷阱设下了陷阱 之一：无所作为的之一：无所作为的IgEIgEl病理作用：抗寄生虫作用；病理作用：抗寄生虫作用；l现代生活中寄生虫感染几乎销声匿迹现代生活中寄生虫感染几乎销声匿迹l IgE IgE的作用何在：的作用何在：l 储藏；储藏；l 致病致病 16l为维系胎儿的生存，防止母胎之间的排斥，胎为维系胎儿的生存，防止母胎之间的排斥，胎儿期儿期Th1Th1应答低下；应答低下；l生后维持生后维持Th2Th2倾向；倾向；lTh2Th2应答倾向是过敏性疾病的免疫学根底。应答倾向是过敏性疾病的免疫学根底。人类的进化似乎给现代人类的安人类的进化似乎给现代人类的安康设下了陷阱康设下了陷阱 之二：与生惧来的之二：与生惧来的Th2Th2倾向倾向17食食物物过过敏敏的的免免疫疫机机制制Th1Th1Th2Th2参与抗感染过程，杀参与抗感染过程，杀死被细菌、病毒感染死被细菌、病毒感染的细胞和肿瘤细胞，的细胞和肿瘤细胞，抑制抑制B B细胞产生细胞产生IgEIgE使炎症细胞释放组使炎症细胞释放组胺，使胺，使B B细胞产生细胞产生IgEIgE，引起过敏反响，引起过敏反响调节性调节性T T淋巴淋巴细胞细胞18新新生生儿儿的的T Th h2 2倾倾向向Th1Th2改善过敏改善过敏过敏持续过敏持续Th1Th1Th2Th2婴儿婴儿儿童儿童成人成人1920“卫卫生生假假说说的的提提出出l目的：解释不断增加的过敏性并的发病率；目的：解释不断增加的过敏性并的发病率；l19891989年，流行病学专家年，流行病学专家Dr StrachanDr Strachan提出来的；提出来的；l家庭规模与过敏呈负相关；家庭规模与过敏呈负相关；l同一家庭中年幼儿比年长儿过敏的发生率高同一家庭中年幼儿比年长儿过敏的发生率高l提出儿童早期感染减少，接触同胞时机减少是提出儿童早期感染减少，接触同胞时机减少是过敏性疾病升高的原因；过敏性疾病升高的原因；l微生物接触有助于刺激微生物接触有助于刺激Th1Th1的增强的增强21过过敏敏原原和和过过敏敏食食物物l过敏原过敏原l是指可以引起过敏的抗原是指可以引起过敏的抗原l外来的，非自身物质；外来的，非自身物质；l构造：蛋白质或糖蛋白构造：蛋白质或糖蛋白1836kDa1836kDa；l任何蛋白质都是潜在的过敏原，尤其是那些容任何蛋白质都是潜在的过敏原，尤其是那些容易导致易导致Th2Th2应答的蛋白质。应答的蛋白质。22食食物物过过敏敏原原的的特特点点l与食品的加工、制作有密切关系：热稳定性；与食品的加工、制作有密切关系：热稳定性；l食物过敏原之间的穿插性：抗原构造的穿插性；食物过敏原之间的穿插性：抗原构造的穿插性；l食入量：发生与否取决于抗原性质，但是过敏食入量：发生与否取决于抗原性质，但是过敏反响程度上下也与接触抗原的量有关。反响程度上下也与接触抗原的量有关。23过敏食物含有过敏原构造含有过敏原构造外源性蛋白或糖蛋白，高度有序的构造；外源性蛋白或糖蛋白，高度有序的构造；食物中含有一定的量牛奶、鸡蛋、鱼、花生等食物中含有一定的量牛奶、鸡蛋、鱼、花生等；稳定、食物加工过程中不受破坏；稳定、食物加工过程中不受破坏；抵抗胃肠道的消化抵抗胃肠道的消化24易引起过敏的食物易引起过敏的食物 25常常见见食食物物过过敏敏的的种种类类l至少至少90%90%的严重过敏反响是由的严重过敏反响是由8 8种食物引起的种食物引起的FAO 1995FAO 1995年报告：年报告：l牛奶牛奶l鸡蛋鸡蛋l花生花生l鱼鱼l甲壳类甲壳类l大豆大豆l坚果类胡桃、杏仁坚果类胡桃、杏仁l小麦小麦26致敏的开展过程食物过敏原致敏的开展过程食物过敏原27牛牛 奶奶l婴儿的主要过敏食物；婴儿的主要过敏食物；l主要过敏原主要过敏原l酪蛋白酪蛋白l乳球蛋白乳球蛋白l次要过敏原次要过敏原l乳白蛋白；乳白蛋白；l牛血清白蛋白牛血清白蛋白BSABSA28鸡鸡 蛋蛋l主要过敏原主要过敏原卵类粘蛋白卵类粘蛋白ovamucoidovamucoid；卵白单白卵白单白ovalbuminovalbumin；伴清单白伴清单白ovotranferrinovotranferrinApovitellinsApovitellinsl次要过敏原次要过敏原溶菌酶溶菌酶lysozymelysozyme卵粘蛋白卵粘蛋白ovamucinovamucin29花花 生生l常引起致命性的过敏反响，常引起致命性的过敏反响，80%80%以上个体会终以上个体会终生过敏；生过敏；l主要过敏原：主要过敏原：Ara h1Ara h1、Ara h2 Ara h2 Ara h7 Ara h7；l通常与大豆蛋白存在穿插过敏；通常与大豆蛋白存在穿插过敏；l主要病症包括皮肤、胃肠道、呼吸道、甚至心主要病症包括皮肤、胃肠道、呼吸道、甚至心血管系统血管系统30转转基基因因食食品品食食物物过过敏敏的的“新新危危机机l转基因食品可能将基因供体过敏性转移到植物或转基因食品可能将基因供体过敏性转移到植物或动物受体中，来自非食品源的基因和新的基因结动物受体中，来自非食品源的基因和新的基因结合体都可能引发过敏反响；合体都可能引发过敏反响；l对转基因食品致敏性的评价程序：对转基因食品致敏性的评价程序：l转基因材料的来源，特别是是否含有致敏原；转基因材料的来源，特别是是否含有致敏原；l相对分子质量；相对分子质量；l序列同源性；序列同源性；l稳定性热稳定性、消化稳定性；稳定性热稳定性、消化稳定性；l食物中分布食物中分布31食食物物过过敏敏的的危危险险因因素素1 1、遗传因素：、遗传因素：l特应性疾病特应性疾病食物过敏食物过敏过敏性哮喘过敏性哮喘过敏性鼻炎过敏性鼻炎特应性皮炎特应性皮炎l其他过敏性疾病遗传倾向较低其他过敏性疾病遗传倾向较低药物过敏药物过敏昆虫过敏昆虫过敏32遗传与儿童患过敏性疾病的危险性遗传与儿童患过敏性疾病的危险性332 2、过敏原暴露：、过敏原暴露：宫内暴露宫内暴露？；？；母乳中过敏原接触；母乳中过敏原接触；辅食添加过早。辅食添加过早。343 3、肠肠黏黏膜膜屏屏障障构构造造异异常常通通透透性性异异常常l物理屏障：粘液、酸、酶、胆盐、上皮细胞严物理屏障：粘液、酸、酶、胆盐、上皮细胞严密连接；密连接；l免疫屏障免疫屏障先天性免疫：先天性免疫：自然杀伤细胞、多核淋自然杀伤细胞、多核淋巴细胞、巨噬细胞、上皮细胞、巴细胞、巨噬细胞、上皮细胞、tolltoll样样受体受体获得性免疫：获得性免疫：上皮内和黏膜固有层淋上皮内和黏膜固有层淋巴细胞、皮尔氏结、巴细胞、皮尔氏结、sIgAsIgA、细胞因子、细胞因子35危危险险因因素素3 3、肠道通透性异常、肠道通透性异常发育不完全或受损的肠粘膜屏障可以吸收未经分发育不完全或受损的肠粘膜屏障可以吸收未经分解的过敏原整蛋白，导致机体致敏；解的过敏原整蛋白，导致机体致敏；婴儿早期胃肠道痛透性最强酶活性和婴儿早期胃肠道痛透性最强酶活性和IgAIgA分泌分泌不成熟，最易发生过敏；不成熟，最易发生过敏；胃肠道疾病、营养不良、发育过早以及免疫力缺胃肠道疾病、营养不良、发育过早以及免疫力缺陷等均可以导致肠粘膜通透性增强。陷等均可以导致肠粘膜通透性增强。36危危险险因因素素4 4、口服耐受、口服耐受抗原通过口服途径导致免疫系统主动的无反响性；抗原通过口服途径导致免疫系统主动的无反响性；机制研究不明确：抗原递呈细胞、上皮细胞、树机制研究不明确：抗原递呈细胞、上皮细胞、树突状细胞、调节性突状细胞、调节性T T细胞发挥主要作用；细胞发挥主要作用；18291829年年DakinDakin描述美洲土著进食有毒长春藤以防描述美洲土著进食有毒长春藤以防止接触漆酚止接触漆酚urushiolurushiol产生超敏反响产生超敏反响 Dakin R.Dakin R.Am J Med Sci,1892;4:98-100Am J Med Sci,1892;4:98-10037影影响响口口服服耐耐受受的的因因素素-抗抗原原l性质：蛋白质性质：蛋白质碳水化合物碳水化合物脂质脂质l消化性：抗酸性干扰消化，易产生抗原特异性消化性：抗酸性干扰消化，易产生抗原特异性IgEIgEl构造：可溶性抗原易产生耐受；微粒抗原不易构造：可溶性抗原易产生耐受；微粒抗原不易产生耐受产生耐受l剂量：低剂量：低 调节性调节性T T细胞；细胞；38影影响响口口服服耐耐受受的的因因素素宿宿主主l遗传学：一些小鼠遗传学：一些小鼠/人类不易发生耐受；人类不易发生耐受；l肠道微生态：对婴儿更重要肠道微生态：对婴儿更重要l “germ-free “germ-free 不产生耐受；不产生耐受；l 益生菌益生菌 增强反响性增强反响性39危危险险因因素素4 4、环境因素、环境因素l食物过敏原与其他过敏原的作用是相加的；食物过敏原与其他过敏原的作用是相加的；l如环境中的可吸入抗原如室内尘螨、羽毛、动如环境中的可吸入抗原如室内尘螨、羽毛、动物皮屑、霉菌以及谷尘等可加重食物过敏；物皮屑、霉菌以及谷尘等可加重食物过敏；l运动诱导性过敏；运动诱导性过敏；l香烟、紧张压力、运动、以及寒冷等。香烟、紧张压力、运动、以及寒冷等。40对对过过敏敏性性疾疾病病的的简简单单理理解解l少见多怪；少见多怪；l不见不怪；不见不怪；l多见不怪。多见不怪。41食物过敏的主要临床表现食物过敏的主要临床表现1 1、全身反响：系统性过敏反响，口腔过敏综合、全身反响：系统性过敏反响，口腔过敏综合征；征；2 2、消化系统病症：最常见，、消化系统病症：最常见，70%70%，如婴儿牛奶过，如婴儿牛奶过敏；敏；3 3、呼吸系统表现：哮喘，过敏性鼻炎，分泌性、呼吸系统表现：哮喘，过敏性鼻炎，分泌性中耳炎，肺泡炎；中耳炎，肺泡炎；4 4、偏头痛：以牛奶、鸡蛋、芝麻、花生；、偏头痛：以牛奶、鸡蛋、芝麻、花生；5 5、其他：儿童多动症、精神病症、关节炎等。、其他：儿童多动症、精神病症、关节炎等。42食食物物过过敏敏引引发发的的胃胃肠肠道道紊紊乱乱1 1l花粉食物过敏综合征口腔过敏综合征花粉食物过敏综合征口腔过敏综合征lIgEIgE调节的调节的l主要由一些生的瓜果蔬菜所引起，这些过敏原主要由一些生的瓜果蔬菜所引起，这些过敏原与空气中的过敏原如白桦树、豚草、艾属植物与空气中的过敏原如白桦树、豚草、艾属植物花粉存在穿插反响花粉存在穿插反响l主要病症是进食后快速出现搔痒症，麻刺感，主要病症是进食后快速出现搔痒症，麻刺感，嘴唇、舌头、上颚、口咽血管水肿，偶尔感觉嘴唇、舌头、上颚、口咽血管水肿，偶尔感觉喉咙紧张，较少出现全身病症；喉咙紧张，较少出现全身病症；l抗原加热易被破坏。抗原加热易被破坏。43食食物物过过敏敏引引发发的的胃胃肠肠道道紊紊乱乱2 2l过敏性嗜酸细胞食道炎过敏性嗜酸细胞食道炎lIgEIgE调节或非调节或非IgEIgE调节；调节；l婴儿和青少年常见；婴儿和青少年常见；l常见病症为胃食管返流、呕吐、吞咽困难、常见病症为胃食管返流、呕吐、吞咽困难、连续性腹痛，对常用的返流药物治疗效果差。连续性腹痛，对常用的返流药物治疗效果差。44 食食物物过过敏敏引引发发的的胃胃肠肠道道紊紊乱乱3 3l食物蛋白诱导的小肠结肠炎、直肠结肠炎和肠病食物蛋白诱导的小肠结肠炎、直肠结肠炎和肠病l非非IgEIgE调节调节T T细胞调节，细胞调节，IVIV型型l主要发生于主要发生于3 3个月内的婴儿个月内的婴儿l过敏原为母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白为主的过敏原为母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白为主的配方中；配方中；l典型病症是摄入过敏原典型病症是摄入过敏原1313小时内发生恶心、延小时内发生恶心、延迟喷射性呕吐，以及腹胀、腹泻，有时会发生脱迟喷射性呕吐，以及腹胀、腹泻，有时会发生脱水、酸血症、高铁血红蛋白症、体重丧失等。水、酸血症、高铁血红蛋白症、体重丧失等。45乳乳糜糜泻泻(c ce el li ia ac c d di is se ea as se e)l麸质敏感性肠病；麸质敏感性肠病；l临床表现为反复腹泻，导致生长发育障碍。临床表现为反复腹泻，导致生长发育障碍。l诊断依据肠道内窥镜检查和组织病理学检查诊断依据肠道内窥镜检查和组织病理学检查,绒毛萎缩、腺体增生肥大和淋巴细胞浸润。绒毛萎缩、腺体增生肥大和淋巴细胞浸润。l回避麸质类食物后上述病症和病理改变可以消回避麸质类食物后上述病症和病理改变可以消失。失。46食食物物过过敏敏的的皮皮肤肤病病症症l遗传过敏性皮炎：遗传过敏性皮炎：l是在婴儿早期出现的湿疹病症；是在婴儿早期出现的湿疹病症；l表现为弥漫的搔痒症、慢性反复发作。表现为弥漫的搔痒症、慢性反复发作。l疱疹样皮炎疱疹样皮炎l少见的慢性皮肤异常；少见的慢性皮肤异常；l与麦麸过敏性肠病同时存在；与麦麸过敏性肠病同时存在；l表现为慢性、强烈皮肤搔痒、丘疹样皮疹、对表现为慢性、强烈皮肤搔痒、丘疹样皮疹、对称分布在机体伸面和臀部。称分布在机体伸面和臀部。47食食物物过过敏敏引引起起呼呼吸吸系系统统反反响响l食物过敏一般不会引起季节性过敏性鼻炎食物过敏一般不会引起季节性过敏性鼻炎(鼻鼻部搔痒、喷嚏、鼻塞和急性鼻梗阻部搔痒、喷嚏、鼻塞和急性鼻梗阻)，但会引，但会引起致命的喉水肿。起致命的喉水肿。l食物过敏有时会引起支气管哮喘的急性发作食物过敏有时会引起支气管哮喘的急性发作,如面粉、如面粉、-直链淀粉、咖啡、蓖麻籽、大豆、直链淀粉、咖啡、蓖麻籽、大豆、调味品、鸡蛋清和甲壳纲动物调味品、鸡蛋清和甲壳纲动物(海鲜海鲜)。48食食物物过过敏敏的的全全身身病病症症1 1l全身性过敏反响全身性过敏反响l由由IgEIgE介导，占医院门急诊患者的介导，占医院门急诊患者的1/31/31/21/2；l病症：皮肤病症搔痒、发货、荨麻疹，呼病症：皮肤病症搔痒、发货、荨麻疹，呼吸系统哮喘，胃肠道恶心、呕吐、腹痛、吸系统哮喘，胃肠道恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以及心血管病症如低血压、发绀、腹泻，以及心血管病症如低血压、发绀、血管塌陷、心律失常。血管塌陷、心律失常。l多发生于青少年，有过敏史者；多发生于青少年，有过敏史者；l花生、坚果、海产品是最常见的过敏食物。花生、坚果、海产品是最常见的过敏食物。49食食物物过过敏敏的的全全身身病病症症2 2l食物相关和运动诱导的过敏反响食物相关和运动诱导的过敏反响lIgEIgE介导的；介导的；l患者摄入过敏食物后患者摄入过敏食物后24h24h内进展运动会诱发过内进展运动会诱发过敏反响；敏反响；l以以15301530岁女性患者多见；岁女性患者多见；l甲壳类食物和小麦是最常见的过敏食物。甲壳类食物和小麦是最常见的过敏食物。50诊诊 断断食物过敏食物过敏诊断诊断过敏原暴过敏原暴露病史露病史抗原特异抗原特异性性IgEIgE检测检测其他其他51病病史史了了解解的的重重点点l可疑食物；可疑食物；l进食和反响发生之间的时间间隔；进食和反响发生之间的时间间隔；l引发过敏反响的食物量；引发过敏反响的食物量；l过敏反响的频率和重复性；过敏反响的频率和重复性；l病症和体征；病症和体征；l生食或经烹调的食物；生食或经烹调的食物；l食物是否存在穿插污染；食物是否存在穿插污染；l过敏反响出现的部位。过敏反响出现的部位。52皮皮肤肤点点刺刺实实验验s sk ki in n p pr ri ic ck k t te es st t,S SP PT Tl用于用于IgEIgE依赖型食物过敏的诊断；依赖型食物过敏的诊断；l用于初筛，比较敏感；用于初筛，比较敏感；l优点：方便、快捷优点：方便、快捷15min15min、平安、高度敏、平安、高度敏感性感性(90%)(90%)、价廉；、价廉；l缺点：反映致敏过程，特异性低，阳性结果并缺点：反映致敏过程，特异性低，阳性结果并不能准确预测临床病症，还需要口服负荷试验；不能准确预测临床病症，还需要口服负荷试验；53新新鲜鲜食食物物皮皮肤肤点点刺刺试试验验 f fr re es sh h f fo oo od d P Pr ri ic ck k-b by y-p pr ri ic ck k t te es st t植物提取的过敏原植物提取的过敏原SPTSPT假阴性高，建议假阴性高，建议采用新鲜的蔬菜、采用新鲜的蔬菜、水果；但也会导致水果；但也会导致假阳性高，同样需假阳性高，同样需要口服负荷试验以要口服负荷试验以辅助诊断。辅助诊断。“欧洲变态反响和临床免疫学会推荐欧洲变态反响和临床免疫学会推荐54血血清清抗抗原原特特异异性性I Ig gE E检检测测l外周血中抗原特异性外周血中抗原特异性IgIg检测是食物过敏临床诊断检测是食物过敏临床诊断中一个重要的客观指标；中一个重要的客观指标；l通常某些特异性通常某些特异性IgEIgE抗体的浓度与其过敏病症之抗体的浓度与其过敏病症之间有良好相关性，如花生、牛奶、鸡蛋、鱼；间有良好相关性，如花生、牛奶、鸡蛋、鱼；l存在问题：存在问题：l灵敏度高、特异性低：阳性预测价值低于阴性；灵敏度高、特异性低：阳性预测价值低于阴性；l是反映致敏过程，而非过敏性疾病；是反映致敏过程，而非过敏性疾病；l抗原之间的同源性对抗原之间的同源性对IgEIgE特异性的影响。特异性的影响。55口口服服负负荷荷试试验验激激发发试试验验l“金标准；金标准；l标准方法：双盲、抚慰剂对照试验；标准方法：双盲、抚慰剂对照试验；l根据病史和特异性根据病史和特异性IgEIgE选择负荷食物；选择负荷食物；l有一定危险性，需要在严格医护人员监护下进有一定危险性，需要在严格医护人员监护下进展；展；56口口服服负负荷荷试试验验流流程程l试验前试验前2 2周开场防止检测食物饮食回避；周开场防止检测食物饮食回避；l不能使用抗组胺药物；不能使用抗组胺药物；l受试者分两天分别摄入待测食物或抚慰剂；受试者分两天分别摄入待测食物或抚慰剂；l病人或医生均不知道待测食物或抚慰剂；病人或医生均不知道待测食物或抚慰剂；l空腹或少量进食早餐后给予待测食物，以减少其他食物空腹或少量进食早餐后给予待测食物，以减少其他食物对吸收的影响；对吸收的影响；l最低剂量的选择要低于根据病史确定的临界值；最低剂量的选择要低于根据病史确定的临界值；l如果患者能耐受如果患者能耐受910g910g，可以排除有，可以排除有IgEIgE所介导的过敏反所介导的过敏反响；响；l然后按通常量摄入食物以排除假阴性。然后按通常量摄入食物以排除假阴性。57食物过敏的防治食物过敏的防治58食食物物过过敏敏的的预预防防l一级预防，防止一级预防，防止IgEIgE和其他类型的免疫致敏的和其他类型的免疫致敏的发生。一级预防最理想；发生。一级预防最理想；l二级预防，在机体致敏后预防疾病发生。二级二级预防，在机体致敏后预防疾病发生。二级预防应加强；预防应加强；l三级预防，发病情况下预防疾病的严重性。三三级预防，发病情况下预防疾病的严重性。三级预防专业医生较为熟悉。级预防专业医生较为熟悉。59食食物物过过敏敏的的治治疗疗1 1、防止疗法：、防止疗法：最有效；最有效；主要在婴幼儿期采用；主要在婴幼儿期采用；母亲在妊娠期间回避一些易引起过敏的食物；母亲在妊娠期间回避一些易引起过敏的食物；对于成人来说，防止使用过敏食物一段时间后，对于成人来说，防止使用过敏食物一段时间后，如如3 34 4年，可以进展试食。年，可以进展试食。60欧欧洲洲对对牛牛奶奶过过敏敏患患儿儿的的治治疗疗指指南南中中指指出出：l如纯母乳喂养儿牛奶蛋白过敏：如纯母乳喂养儿牛奶蛋白过敏：对轻对轻/中度牛奶蛋白过敏患儿，要求继续母乳中度牛奶蛋白过敏患儿，要求继续母乳喂养，同时母亲饮食回避，不食用鸡蛋；喂养，同时母亲饮食回避，不食用鸡蛋；对严重牛奶蛋白过敏：要求母亲饮食回避，对严重牛奶蛋白过敏：要求母亲饮食回避，无牛奶蛋白、鸡蛋、花生。无牛奶蛋白、鸡蛋、花生。61l如配方奶喂养儿牛奶蛋白过敏：如配方奶喂养儿牛奶蛋白过敏：对轻对轻/中度牛奶蛋白过敏患儿，要饮食回避，中度牛奶蛋白过敏患儿，要饮食回避，给予深度水解配方奶或游离氨基酸配方奶。给予深度水解配方奶或游离氨基酸配方奶。62治治疗疗2 2、食物加工处理、食物加工处理瓜果可试用熟食；瓜果可试用熟食；对牛奶、乳糖、或肉类过敏者，可先用相应的酶对牛奶、乳糖、或肉类过敏者，可先用相应的酶如糜蛋白酶、凝乳酶、乳糖酶、胰蛋白酶、胃如糜蛋白酶、凝乳酶、乳糖酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶等对食物进展处理，再食用。蛋白酶等对食物进展处理，再食用。63治治疗疗3 3、代用食物疗法：如对牛奶过敏者，可使用羊、代用食物疗法：如对牛奶过敏者，可使用羊乳或马乳代替，也有少数人用炼乳或奶粉代替乳或马乳代替，也有少数人用炼乳或奶粉代替那么不过敏。如对这些都过敏，那么需改用豆那么不过敏。如对这些都过敏，那么需改用豆代乳粉或豆浆等。代乳粉或豆浆等。4 4、食物口服脱敏疗法：诱导口服耐受、食物口服脱敏疗法：诱导口服耐受5 5、尽量采用母乳喂养、尽量采用母乳喂养高危婴儿，母乳喂养可以延缓过敏性疾病的发生；高危婴儿，母乳喂养可以延缓过敏性疾病的发生；在婴儿期减少对致敏性食物的暴露可以降低一岁在婴儿期减少对致敏性食物的暴露可以降低一岁之内食物过敏的发生率。之内食物过敏的发生率。64母母乳乳喂喂养养和和辅辅食食添添加加l20012001年，年，WHOWHO的第的第5454届世界卫生大会关于婴儿与儿童营届世界卫生大会关于婴儿与儿童营养的议程中建议延迟辅食引入应延迟至养的议程中建议延迟辅食引入应延迟至4646个月后，有个月后，有助于预防食物过敏；助于预防食物过敏；l母乳喂养预防食物过敏的效果存在争议；母乳喂养预防食物过敏的效果存在争议；l目前关于辅食添加时间对过敏性疾病的作用仍有些争目前关于辅食添加时间对过敏性疾病的作用仍有些争议，但对于有过敏风险的婴儿适当延迟辅食添加，提议，但对于有过敏风险的婴儿适当延迟辅食添加，提倡母乳喂养还是有益的。倡母乳喂养还是有益的。65治治疗疗6 6、益生菌的使用、益生菌的使用保护肠道保护肠道改善肠的免疫屏障作用改善肠的免疫屏障作用下调促炎症反响的细胞因子下调促炎症反响的细胞因子诱导口服耐受诱导口服耐受66欧洲对牛奶蛋白过敏的诊断和治疗原那么欧洲对牛奶蛋白过敏的诊断和治疗原那么67食物不耐受食物不耐受 68 概概 述述 l食物不耐受食物不耐受foodfoodintoleranceintolerance也是由食也是由食物所引发的机体的不良反响，但它与食物过敏物所引发的机体的不良反响，但它与食物过敏不同，主要是食物中含有毒性物质、药物或是不同，主要是食物中含有毒性物质、药物或是食物代谢上的紊乱与不良影响如乳糖不耐受食物代谢上的紊乱与不良影响如乳糖不耐受，或是特异体质因素引起，发病与免疫机制，或是特异体质因素引起，发病与免疫机制无关，其发生比食物过敏更常见。无关，其发生比食物过敏更常见。69食食物物不不耐耐受受的的常常见见病病因因 1 1、胃肠道功能紊乱、胃肠道功能紊乱 l酶缺乏酶缺乏 ：乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 ；葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸磷酸水解酶缺乏水解酶缺乏 ；l疾病因素：疾病因素：702 2、出生代谢异常、出生代谢异常苯丙酮尿症：缺乏苯丙氨酸羟化酶苯丙酮尿症：缺乏苯丙氨酸羟化酶半乳糖血症：缺乏磷酸半乳糖尿苷酰转移酶半乳糖血症：缺乏磷酸半乳糖尿苷酰转移酶 3 3、某些食物成分所引起的反响、某些食物成分所引起的反响作用于血管的胺类：苯胺作用于血管的胺类：苯胺 、酪胺、组胺、酪胺、组胺组胺释放因子组胺释放因子 714 4、食品添加剂引起的反响、食品添加剂引起的反响 苯甲酸或苯甲酸钠：如饮料、某些奶酪、无盐人苯甲酸或苯甲酸钠：如饮料、某些奶酪、无盐人造奶油以及马铃薯的加工产品等；造奶油以及马铃薯的加工产品等；亚硫酸盐：主要用于虾、许多加工食物如鳄梨、亚硫酸盐：主要用于虾、许多加工食物如鳄梨、枯燥水果、蔬菜、饮料、以及葡萄酒等，是为枯燥水果、蔬菜、饮料、以及葡萄酒等，是为了防止食物褐变、防腐、改善食物感官以及漂了防止食物褐变、防腐、改善食物感官以及漂白某些食；白某些食；谷氨酸钠谷氨酸钠5 5、心理反响、心理反响 72营营养养治治疗疗 l首先，必须限制引起机体不耐受的食物，不耐首先，必须限制引起机体不耐受的食物，不耐受的程度也决定了限制摄入的程度；受的程度也决定了限制摄入的程度；l当从饮食中去除了某种食物后，要非常注意营当从饮食中去除了某种食物后，要非常注意营养素的替代。养素的替代。73乳乳糖糖不不耐耐受受 l乳糖不耐受乳糖不耐受(lactose intolerance,LI)(lactose intolerance,LI)：是指乳糖酶缺乏者摄入乳糖之后出现：是指乳糖酶缺乏者摄入乳糖之后出现腹胀、腹痛、产气增多和腹泻等病症。腹胀、腹痛、产气增多和腹泻等病症。74l乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏lactase deficiency,LD)lactase deficiency,LD)：是：是指哺乳动物断乳之后出现的小肠粘膜乳糖酶活指哺乳动物断乳之后出现的小肠粘膜乳糖酶活性低下。性低下。l乳糖吸收不良乳糖吸收不良lactose malabsorption,LM)lactose malabsorption,LM)：是指乳糖酶缺乏者摄入乳糖之后，乳糖在小：是指乳糖酶缺乏者摄入乳糖之后，乳糖在小肠内不能被完全分解成单糖葡萄糖和半乳糖肠内不能被完全分解成单糖葡萄糖和半乳糖被吸收，但不出现胃肠道不适的病症。被吸收，但不出现胃肠道不适的病症。75流流行行病病学学 乳糖酶缺乏的发生因年龄、种族和地区而异。乳糖酶缺乏的发生因年龄、种族和地区而异。世界上除高加索人种以外，大多数人种在成年之世界上除高加索人种以外，大多数人种在成年之后都存在不同程度的原发性乳糖酶缺乏。后都存在不同程度的原发性乳糖酶缺乏。欧洲、北美或澳大利亚人：发生率通常低欧洲、北美或澳大利亚人：发生率通常低于于30%30%亚洲和非洲人：发生率高达亚洲和非洲人：发生率高达75%100%75%100%中国汉族成人：乳糖酶缺乏的发生率为中国汉族成人：乳糖酶缺乏的发生率为75%95.7%75%95.7%。76分分类类、病病因因和和临临床床表表现现 1 1、先天性乳糖酶缺乏：幼儿型，为常染色体隐、先天性乳糖酶缺乏：幼儿型，为常染色体隐性遗传性疾病，罕见。出生后即有明显的腹泻，性遗传性疾病，罕见。出生后即有明显的腹泻，呕吐等病症。大便呈泡沫状，含有乳糖和乳酸，呕吐等病症。大便呈泡沫状，含有乳糖和乳酸，患儿营养不良。假设将食物中乳糖除去那么上患儿营养不良。假设将食物中乳糖除去那么上述病症显著改善，给予乳糖那么病症恶化。小述病症显著改善，给予乳糖那么病症恶化。小肠粘膜活检虽可见乳糖酶缺乏，但数月后对乳肠粘膜活检虽可见乳糖酶缺乏，但数月后对乳糖的消化能力可以恢复，乳糖酶活性也转正常。糖的消化能力可以恢复，乳糖酶活性也转正常。772 2、原发性乳糖酶缺乏：即成人型乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏：即成人型乳糖酶缺乏 指断乳之后，在一定年龄小肠乳糖酶活性逐渐指断乳之后，在一定年龄小肠乳糖酶活性逐渐降低或消失，其发生率随种族和地区而异。患降低或消失，其发生率随种族和地区而异。患者平素安康，但食用牛奶或含有乳糖的食品后，者平素安康，但食用牛奶或含有乳糖的食品后，出现腹泻、腹绞痛、腹胀、排气等病症。出现腹泻、腹绞痛、腹胀、排气等病症。783 3继发性乳糖酶缺乏：并非由遗传的原因引起，继发性乳糖酶缺乏：并非由遗传的原因引起，系继发于许多累及小肠粘膜的疾病与某些全身系继发于许多累及小肠粘膜的疾病与某些全身性疾病，如胃部切除、乳糜泻、短肠综合征、性疾病，如胃部切除、乳糜泻、短肠综合征、CrohnCrohn病、感染性腹泻等。此外，因小肠粘病、感染性腹泻等。此外，因小肠粘膜病变，不仅有乳糖酶缺乏，常常还伴有蔗糖膜病变，不仅有乳糖酶缺乏，常常还伴有蔗糖酶、麦芽糖酶等双糖酶不同程度的缺乏。酶、麦芽糖酶等双糖酶不同程度的缺乏。79影影响响乳乳糖糖不不耐耐受受病病症症出出现现的的因因素素l乳糖酶活性：绝大多数个体可以耐受少量乳糖乳糖酶活性：绝大多数个体可以耐受少量乳糖而不出现病症；而不出现病症；l胃肠转运时间；胃肠转运时间；l肠道菌群构成，尤其是双歧杆菌的数量。肠道菌群构成，尤其是双歧杆菌的数量。80诊诊 断断 l乳糖耐受性的测定乳糖耐受性的测定 ：空腹最低乳糖耐受量；：空腹最低乳糖耐受量；l乳糖耐量试验乳糖耐量试验lactose tolerance testlactose tolerance test，LTTLTT：l乳糖氢呼吸试验乳糖氢呼吸试验 ：目前公认最好的方法；：目前公认最好的方法；l肠粘膜乳糖酶活性测定：肠粘膜乳糖酶活性测定：“金标准；金标准；l小肠小肠X X线检查：线检查：l稳定同位素稳定同位素13C13C检测法：检测法：81营营养养治治疗疗 根本原那么 减少和制止乳糖食品；选择不降低营养的替代食品；正规补钙；应用适宜的乳糖酶替代品。82营营养养治治疗疗1 1一般措施一般措施 禁用乳类食品；禁用乳类食品；对于轻度病人不必完全停用乳类食品，可以少量对于轻度病人不必完全停用乳类食品，可以少量食用牛奶及其制品；食用牛奶及其制品；将大剂量牛奶分为小剂量分食；将大剂量牛奶分为小剂量分食；将牛奶和其它固体食物，如淀粉、豆粉、巧克力将牛奶和其它固体食物，如淀粉、豆粉、巧克力等一起食用可以提高机体对乳糖的耐受性，要等一起食用可以提高机体对乳糖的耐受性，要尽量防止空腹饮奶。尽量防止空腹饮奶。83营营养养治治疗疗2 2、酸奶、酸奶3 3、乳糖酶的应用、乳糖酶的应用 84 酸奶是利用乳酸的发酵作用而制成的发酵酸奶是利用乳酸的发酵作用而制成的发酵乳制品，是一类促进人体安康的食物，含有高乳制品，是一类促进人体安康的食物，含有高数量的活性乳酸菌数量的活性乳酸菌LAB，主要是，主要是Lactobacillus bulgaricus和和Streptoccus thermophilus，具有良好的营养价值，是，具有良好的营养价值，是人体重要的益生菌人体重要的益生菌(probiotics)来源。来源。-established by the U.S.Food and Drug Administration(FDA).85 酸奶中至少应该含有酸奶中至少应该含有10109 9/g/g以上的活菌以上的活菌数，而且从产品出厂至整个货架期间，数，而且从产品出厂至整个货架期间，需要冷藏保存，以保持这些细菌都具有需要冷藏保存，以保持这些细菌都具有活性。活性。-Established by the U.S.National Yogurt Association(NYA)86 对发酵乳制品营养价值的认识，最早起源于俄对发酵乳制品营养价值的认识，最早起源于俄国科学家国科学家MetchnikoffMetchnikoff；经常食用酸奶的保加利亚人有千分之四超过经常食用酸奶的保加利亚人有千分之四超过100100岁岁87 蛋蛋 白白 质质 protein酸奶中的蛋白质含量高酸奶中的蛋白质含量高2.3%2.3%；酸奶中的蛋白质比普通奶中的蛋白质容易消化吸收：酸奶中的蛋白质比普通奶中的蛋白质容易消化吸收：酸奶中的发酵菌对蛋白质有一个预消化过程；酸奶中的发酵菌对蛋白质有一个预消化过程；酸奶中的游离氨基酸含量高于普通奶，尤其是脯氨酸奶中的游离氨基酸含量高于普通奶，尤其是脯氨酸和甘氨酸；酸和甘氨酸；在酸奶发酵过程中，热处理和酸化过程使酪蛋白发在酸奶发酵过程中，热处理和酸化过程使酪蛋白发生凝结，从而使得酸奶中的蛋白质比普通奶更容易生凝结，从而使得酸奶中的蛋白质比普通奶更容易被消化。被消化。88乳乳 糖糖 lactosel酸奶在发酵过程中，酸奶在发酵过程中，20%20%30%30%葡萄糖和半乳葡萄糖和半乳糖。一局部葡萄糖被转化成乳酸。因此，与普通奶糖。一局部葡萄糖被转化成乳酸。因此，与普通奶相比，酸奶中的乳糖含量低；相比，酸奶中的乳糖含量低；l酸奶中的乳酸菌酸奶中的乳酸菌(LAB)(LAB)含有具有乳糖酶活性的含有具有乳糖酶活性的-半半乳糖苷酶乳糖苷酶(-galactosidase)(-galactosidase)，可以在消化道中继，可以在消化道中继续辅助分解乳糖。续辅助分解乳糖。89脂脂 肪肪 fat fatl在酸奶发酵过程中，乳中局部脂肪发生转变，但在酸奶发酵过程中，乳中局部脂肪发生转变，但对酸奶总体的营养价值影响不大；对酸奶总体的营养价值影响不大；l酸奶中的共轭亚油酸含量较高，共轭亚油酸对机酸奶中的共轭亚油酸含量较高，共轭亚油酸对机体免疫调节和抗肿瘤发生可能具有一定的作用。体免疫调节和抗肿瘤发生可能具有一定的作用。90 维维 生生 素素 vitamines vitamines在酸奶加工过程中，由于受加工工艺的影响，可在酸奶加工过程中，由于受加工工艺的影响，可能有大量维生素丧失：能有大量维生素丧失：热处理；巴氏消毒；搅动；氧化环境；热处理；巴氏消毒；搅动；氧化环境；酸奶中含有的活性乳酸菌也可能对产品中的维生酸奶中含有的活性乳酸菌也可能对产品中的维生素含量有影响：素含量有影响：B B族维生素的消耗和产生并存；嗜热链球菌和族维生素的消耗和产生并存；嗜热链球菌和双歧杆菌能够生成叶酸，而如酸杆菌那么消耗叶双歧杆菌能够生成叶酸，而如酸杆菌那么消耗叶酸。酸。91矿矿 物物 质质 minerals mineralsl酸奶中的酸性酸奶中的酸性pHpH使钙和镁发生离子化，有利于使钙和镁发生离子化，有利于肠道钙的吸收；肠道钙的吸收；l酸奶中钙的生物利用度增加，有利于骨骼矿物酸奶中钙的生物利用度增加，有利于骨骼矿物化的发生化的发生。92酸酸奶奶对对改改善善L LI I的的作作用用l研究发现，给LI个体补充酸奶和益生菌14d之后，个体的LI病症显著减轻；l作用机制研究发现：主要与结肠菌群的改变有关，包括Bifidobacteria在内的多种细菌数量都有明显的增加；l另外也发现这种作用的产生还与酸奶中发酵菌所具有的-半乳糖苷酶的活性有关93酸奶干预对乳糖不耐受病症的改善作用酸奶干预对乳糖不耐受病症的改善作用94