-肺与纵隔解析课件

第二节肺与纵隔检查方法检查方法影像观察与分析影像观察与分析 呼吸系统常见疾病的影像诊断呼吸系统常见疾病的影像诊断一、检查技术（一）常规（一）常规X X线检查线检查vv透视透视v胸片胸片v体层摄影（肺门、病灶）体层摄影（肺门、病灶）v高千伏摄影高千伏摄影v支气管造影支气管造影（二）（二）C TC T检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）（三）（三）M RM R检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）n n一X线检查1、透、透视 优优点：点：点：点：简单简单、动态观动态观察、价廉；察、价廉；察、价廉；察、价廉；缺缺缺缺点点点点：X X线线量量量量大大大大、细细微微微微病病病病变变难难发发现现、无无无无记录记录；注意点：目的和要求、去异物注意点：目的和要求、去异物注意点：目的和要求、去异物注意点：目的和要求、去异物;n2、摄影、摄影n n了解目的和要求了解目的和要求n n去异物去异物n n常用体位：后前位常用体位：后前位(最常用最常用)、侧、侧位、斜位、前弓位位、斜位、前弓位n3、特殊检查、特殊检查n1、体层摄影、体层摄影n2、高千伏摄影（、高千伏摄影（120KV）透透视视v方法简单方法简单v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变v没有永久没有永久记录记录RADIOGRAPHY摄摄 影影正位（正位（P-A位位A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）前弓位前弓位卧位卧位点片点片Frontalview暗暗盒盒CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少；有永久记录，便有永久记录，便于复查。于复查。Lateralview暗暗盒盒CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察医学影像学教学片前弓位显示肺尖的病变前弓位显示肺尖的病变与正位片对比与正位片对比肺门体层摄影肺门体层摄影高千伏摄影高千伏摄影v120kv、5-7mAsv减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变的干扰。的干扰。医学影像学教学片正常支气管碘油造影正常支气管碘油造影正位及左右前斜位正位及左右前斜位高高分分辨辨率率CT重重建建二、二、影像影像观察与分析察与分析一、正常一、正常X线表表现（一）胸廓（一）胸廓1、软组织胸大肌、胸锁乳突肌、乳房皮肤皱褶2、骨骼、骨骼肋骨、脊椎、胸骨、肩胛骨。3、胸膜、胸膜壁层、脏层叶间胸膜：斜裂、水平裂;走行、意义正常及变异表现正常及变异表现融合肋融合肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛线肩胛线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房影乳房影锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽n nn n皮下脂肪n n胸锁乳突肌n n锁骨上皮肤皱折正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片医学影像学教学片正正常常胸胸部部肋肋软软骨骨钙钙化化颈颈肋肋右第三前肋叉状畸形正常变异正常变异左左1、2肋肋骨骨骨骨桥（变异异）斜裂：斜裂：右侧右侧起第五后肋起第五后肋向前下向前下止前肋膈角后止前肋膈角后23cm左侧左侧起第四后肋起第四后肋向前下向前下止前肋膈角止前肋膈角横裂：横裂：由右肺外缘向肺门水平行走由右肺外缘向肺门水平行走约位于第四前肋间水平约位于第四前肋间水平3.胸胸 膜膜正正常常胸胸部部水水平平叶叶间间裂裂（二）肺（二）肺n n11、肺野：肺野：肺野：肺野：是含是含是含是含有空气的肺在胸片有空气的肺在胸片有空气的肺在胸片有空气的肺在胸片上所显示的透明区上所显示的透明区上所显示的透明区上所显示的透明区域。域。域。域。n n肺野的划分：肺野的划分：肺野的划分：肺野的划分：分上、中、分上、中、分上、中、分上、中、下、内、中、下、内、中、下、内、中、下、内、中、外外外外 共六区。共六区。共六区。共六区。2、肺门、肺门n n构成构成构成构成:肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉 支气管支气管支气管支气管 淋巴淋巴淋巴淋巴组织组织组织组织n n位置位置位置位置:中野内带中野内带中野内带中野内带225 5前肋间前肋间前肋间前肋间 左比右左比右左比右左比右高高高高正位正位正位正位右八字右八字右八字右八字左逗点左逗点左逗点左逗点右肺门角：右肺门角：右肺门角：右肺门角：右肺门分上下两部，上下部相交成的夹角夹角侧位侧位侧位侧位 大部重叠大部重叠大部重叠大部重叠 右靠前右靠前右靠前右靠前 左左左左 靠后靠后靠后靠后密度密度密度密度无衡定标准无衡定标准无衡定标准无衡定标准n肺门结构n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角肺肺门门结结构构3.肺纹理肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。状影。由肺动脉、肺静脉、支气管及由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。主要是肺动脉。淋巴管组成。主要是肺动脉。注意肺纹理的多少、粗细、分布及扭注意肺纹理的多少、粗细、分布及扭曲。曲。4.肺叶肺段及肺小叶肺叶肺段及肺小叶肺叶肺叶肺叶肺叶右三叶右三叶右三叶右三叶 上上上上 中中中中 下下下下左二叶左二叶左二叶左二叶 上上上上下下下下正常肺叶正常肺叶右右侧侧左左侧侧肺段n n右肺共分右肺共分右肺共分右肺共分1010段：段：段：段：n n上叶（尖、前、后）；上叶（尖、前、后）；上叶（尖、前、后）；上叶（尖、前、后）；n n中叶（内、外）；中叶（内、外）；中叶（内、外）；中叶（内、外）；n n下下下下叶叶叶叶（背背背背段段段段，内内内内、前前前前、外外外外、后后后后基基基基底底底底段段段段）。n n左肺分八段：左肺分八段：左肺分八段：左肺分八段：n n上上上上叶叶叶叶（尖尖尖尖后后后后段段段段1+21+2、前前前前、上上上上舌舌舌舌、下下下下舌舌舌舌段）；段）；段）；段）；n n下下下下叶叶叶叶（背背背背段段段段，前前前前内内内内7+87+8、外外外外、后后后后基基基基底底底底段）。段）。段）。段）。气气管管分分支支气气管管分分支支左支气管造影左支气管造影右支气管造影右支气管造影肺段解剖位置与X线表现肺小叶n胸片不能显示。5、气管、支气管、气管、支气管n n环状软骨环状软骨T56水平分叉、左右水平分叉、左右主支气管、右上、中、下；左上、主支气管、右上、中、下；左上、下支气管；下支气管；6、肺实质与间质、肺实质与间质n肺实质肺实质：具气体交换功能的含气间隙及结构n肺间质：肺间质：具支架作用。如支气管、血管周围、肺泡间隔等。（三）纵隔（三）纵隔n n位置位置:上自胸廓入口、上自胸廓入口、下至下至膈肌，膈肌，前自胸骨后、后至前自胸骨后、后至胸椎、左胸椎、左右肺之间。右肺之间。n组成组成:心脏心脏大血管大血管食食管管气管气管神经神经淋巴淋巴脂肪脂肪等等6分法9分法（四）横膈四）横膈1 1、位置、位置、位置、位置:胸腹腔之间胸腹腔之间胸腹腔之间胸腹腔之间2 2、形态、形态、形态、形态:圆顶状圆顶状圆顶状圆顶状 左右两叶左右两叶左右两叶左右两叶正位正位正位正位 内侧内侧内侧内侧-心膈角心膈角心膈角心膈角外侧向下外侧向下外侧向下外侧向下-肋膈角肋膈角肋膈角肋膈角侧位侧位侧位侧位 前端前端前端前端-前肋膈角前肋膈角前肋膈角前肋膈角圆顶后向下倾斜圆顶后向下倾斜圆顶后向下倾斜圆顶后向下倾斜-后肋膈后肋膈后肋膈后肋膈角角角角位置低深位置低深位置低深位置低深3 3、动度、动度、动度、动度:平静平静平静平静12.512.5cm,cm,深呼吸深呼吸深呼吸深呼吸3636cmcm膈膈肌肌肋膈角心膈角膈肌右波浪膈二、基本病变表现二、基本病变表现n（一）肺部病变（一）肺部病变n1、渗出与实变、渗出与实变n2、腺泡结节、腺泡结节n3、纤维化、纤维化n4、肿块、肿块n5、空洞与空腔、空洞与空腔n6、网状、细线状及条索状影、网状、细线状及条索状影n7、钙化、钙化n8、肺门改变、肺门改变胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现1、渗出与实变、渗出与实变n n指指终终末末细细B以以远远肺肺内内的的空空气气被被病病理理性性液液体体、细细胞胞或或组组织织所所替替代代。急性炎症、结核早期、外伤等急性炎症、结核早期、外伤等n n肺泡内的渗出液可通过肺泡孔向肺泡内的渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，因此，边缘常不邻近肺泡蔓延，因此，边缘常不清。清。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现X线表现线表现片片状状淡淡薄薄的的高高密密度度影影，边边缘缘模模糊糊；与与肺肺叶叶或或肺肺段段形形态态一一致致的的高高密密度度影，边界清楚影，边界清楚,可见支气管气像。可见支气管气像。支支气气管管气气像像（airbronchogram）在在实实变变的的高高密密度度影影像像中中可可见见到到含含气气的的支支气气管管分分支支影影，称称支支气气管气像或空气支气管征。管气像或空气支气管征。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）n支气管气象 2、腺泡结节腺泡结节n n多见多见多见多见TBTB，慢性炎症，寄生虫，细菌真，慢性炎症，寄生虫，细菌真，慢性炎症，寄生虫，细菌真，慢性炎症，寄生虫，细菌真菌性肺炎，肺泡蛋白沉积症，肺出血，菌性肺炎，肺泡蛋白沉积症，肺出血，菌性肺炎，肺泡蛋白沉积症，肺出血，菌性肺炎，肺泡蛋白沉积症，肺出血，水肿。水肿。水肿。水肿。n n病理：肉芽肿，肿瘤，血管炎及周围病理：肉芽肿，肿瘤，血管炎及周围病理：肉芽肿，肿瘤，血管炎及周围病理：肉芽肿，肿瘤，血管炎及周围炎。炎。炎。炎。n nX线表现：线表现：针尖状、粟粒状、结节状针尖状、粟粒状、结节状针尖状、粟粒状、结节状针尖状、粟粒状、结节状（4 47mm7mm），境界清，彼此无融合），境界清，彼此无融合），境界清，彼此无融合），境界清，彼此无融合趋势趋势趋势趋势胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现n n腺泡结节腺泡结节3、肿块、肿块（2cm）n良性；多有包膜，呈边缘光滑多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死的球形，生长缓慢，无坏死n恶性：无包膜，浸润生长，边无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。快，常发生中心坏死。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现结节肿块肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）（两中下肺棉花团状影）n n肺错构瘤爆玉米花样钙化n n结核球：卫星灶、包膜下钙化。4、空洞与空腔、空洞与空腔n n空洞（空洞（cavity）肺内病变坏死，肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。n空腔：空腔：是肺内腔的病理性扩大，是肺内腔的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿、肺气囊如肺大泡、肺囊肿、肺气囊 。X X线似薄壁空洞，但壁更薄。线似薄壁空洞，但壁更薄。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现X线表现线表现虫蚀样空洞：虫蚀样空洞：虫蚀样空洞：虫蚀样空洞：无壁空洞无壁空洞无壁空洞无壁空洞.见于干酪性肺炎。见于干酪性肺炎。见于干酪性肺炎。见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。薄壁空洞：薄壁空洞：薄壁空洞：薄壁空洞：洞壁洞壁洞壁洞壁3 3mmmm，由薄由薄由薄由薄层纤维层纤维组织组织及肉芽及肉芽及肉芽及肉芽组织组织形成。形成。形成。形成。表现为圆形、椭表现为圆形、椭表现为圆形、椭表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。多见于肺结核或肺转移影。多见于肺结核或肺转移影。多见于肺结核或肺转移影。多见于肺结核或肺转移CaCa。厚壁空洞：厚壁空洞：厚壁空洞：厚壁空洞：3mm3mm，见于肺脓肿、结核和肺见于肺脓肿、结核和肺见于肺脓肿、结核和肺见于肺脓肿、结核和肺癌。癌。癌。癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。显不规则。显不规则。显不规则。肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿：外缘模糊片状影，肿：外缘模糊片状影，肿：外缘模糊片状影，肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周周周周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。缘具备恶性肿瘤特征。缘具备恶性肿瘤特征。缘具备恶性肿瘤特征。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现n n空洞的三种形态空洞的三种形态n n肺脓肿：多有气液平面肺脓肿：多有气液平面n左上叶下舌段肺癌空洞 w空腔肺大泡空腔空腔5、网状、细线状及条索状影、网状、细线状及条索状影n是是是是肺间质病变肺间质病变肺间质病变肺间质病变的病理反映，肺间质内的病理反映，肺间质内的病理反映，肺间质内的病理反映，肺间质内积聚异常的病理组织，如渗出或漏出积聚异常的病理组织，如渗出或漏出积聚异常的病理组织，如渗出或漏出积聚异常的病理组织，如渗出或漏出液、炎性细胞浸润、纤维、肉芽组织液、炎性细胞浸润、纤维、肉芽组织液、炎性细胞浸润、纤维、肉芽组织液、炎性细胞浸润、纤维、肉芽组织增生等。增生等。增生等。增生等。n可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。质性肺水肿等。质性肺水肿等。质性肺水肿等。nX X线：线：线：线：较大较大较大较大B B为纹理增粗、模糊；壁增为纹理增粗、模糊；壁增为纹理增粗、模糊；壁增为纹理增粗、模糊；壁增厚；细小厚；细小厚；细小厚；细小B B表现为细线状、网状及蜂表现为细线状、网状及蜂表现为细线状、网状及蜂表现为细线状、网状及蜂窝状影窝状影窝状影窝状影胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现纤维索状影6、钙化钙化n通常发生于退变或坏死组织内。通常发生于退变或坏死组织内。多见于肺结核灶的愈合阶段等，多见于肺结核灶的愈合阶段等，是坏死组织愈合的一种表现。是坏死组织愈合的一种表现。n影像表现：密度高，边缘清楚锐影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。利、大小形状不同的阴影。CT值值100HU以上。以上。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现l l结核：单或多发斑点状，环形包膜结核：单或多发斑点状，环形包膜结核：单或多发斑点状，环形包膜结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。特征。特征。特征。l l层状钙化多为良性，如肉芽肿等层状钙化多为良性，如肉芽肿等层状钙化多为良性，如肉芽肿等层状钙化多为良性，如肉芽肿等l l错构瘤：爆米花样钙化。错构瘤：爆米花样钙化。错构瘤：爆米花样钙化。错构瘤：爆米花样钙化。l l肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。l l弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。黄素沉着症、尘肺等。黄素沉着症、尘肺等。黄素沉着症、尘肺等。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现钙化性病变钙化性病变（结核球）（结核球）（结核球）（结核球）钙化n n双肺多发钙化灶n（二）支气管阻塞（二）支气管阻塞：如肿瘤、异物、分泌物等。n后果：后果：n（1）阻塞性肺气肿）阻塞性肺气肿n（2）阻塞性肺不张）阻塞性肺不张n（3）阻塞性肺炎）阻塞性肺炎胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺肺过过渡渡充充气气：指指肺肺泡泡过过度度膨膨胀胀的的状状态，严重时可有肺泡壁破坏。态，严重时可有肺泡壁破坏。局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现X线表现n局局限限性性：局局局局部部部部肺肺肺肺透透透透过过过过度度度度增增增增加加加加，局局局局部部部部纹纹纹纹理理理理分分分分散散散散，纵纵纵纵隔隔隔隔移移移移位位位位，横横横横膈膈膈膈下下下下降降降降。气气气气管管管管内异物可表现为纵隔摆动。内异物可表现为纵隔摆动。内异物可表现为纵隔摆动。内异物可表现为纵隔摆动。n弥弥漫漫性性：透透透透光光光光度度度度增增增增加加加加常常常常合合合合并并并并大大大大泡泡泡泡、血血血血管管管管纹纹纹纹理理理理变变变变细细细细、桶桶桶桶状状状状胸胸胸胸、肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙增增增增宽宽宽宽、膈膈膈膈肌肌肌肌活活活活动动动动度度度度减减减减低低低低等等等等；严严严严重重重重可可可可合合合合并并并并肺肺肺肺A A高压及肺心。高压及肺心。高压及肺心。高压及肺心。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现肺肺气气肿肿局局限限性性胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现肺肺气气肿肿弥弥漫漫性性n n正位正位n n侧位侧位胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现肺肺气气肿肿弥弥漫漫性性胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现阻塞性肺不张阻塞性肺不张支气管完全阻塞、肺外压迫、瘢痕支气管完全阻塞、肺外压迫、瘢痕组织收缩等。完全性、局限性、组织收缩等。完全性、局限性、叶、段、小叶不张等叶、段、小叶不张等。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现X线表现线表现 一侧肺不张：一侧肺不张：一侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，患侧肺野密度均匀增高，患侧肺野密度均匀增高，患侧肺野密度均匀增高，肋间肋间肋间肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧移位。健侧移位。健侧移位。健侧 代偿性过度充气。代偿性过度充气。代偿性过度充气。代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶不张：肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积肺叶密度均匀增高，体积肺叶密度均匀增高，体积肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶缩小，叶缩小，叶缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿间裂向心性移位，邻近代偿间裂向心性移位，邻近代偿间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。性过度充气。性过度充气。性过度充气。肺段不张：肺段不张：肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，三角形致密影，基底向外，三角形致密影，基底向外，三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。尖端指向肺门，肺段缩小。尖端指向肺门，肺段缩小。尖端指向肺门，肺段缩小。小叶不张：小叶不张：小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与小斑片状高密度影，与小斑片状高密度影，与小斑片状高密度影，与炎症不易炎症不易炎症不易炎症不易 区分。区分。区分。区分。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现右肺不张胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现右上叶肺不张右上叶肺不张胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现左上叶肺不张左上叶肺不张胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现右中叶肺不张右中叶肺不张胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现右下叶肺不张右下叶肺不张右下内基底段肺不张右下内基底段肺不张正位正位侧位侧位小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段胸膜病变胸膜病变n n1.1.胸腔积液胸腔积液病因不同，液体的性质也可不同，病因不同，液体的性质也可不同，X X线只能明确有否积液，但不能区别其性质线只能明确有否积液，但不能区别其性质游离性游离性游离性游离性：少量：少量：少量：少量 中等量中等量中等量中等量 大量大量大量大量 局限性局限性局限性局限性：包裹性积液包裹性积液包裹性积液包裹性积液(encapsulatedeffusion)(encapsulatedeffusion)叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液(interlobarinterlobareffusion)effusion)肺底积液肺底积液肺底积液肺底积液(subpulmonarysubpulmonaryeffusion)effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinalmediastinal encapsulatedeffusion)encapsulatedeffusion)胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现n n（1 1）游离性胸腔积液）游离性胸腔积液）游离性胸腔积液）游离性胸腔积液X X线表现：线表现：线表现：线表现：n n1 1、少量（、少量（、少量（、少量（250250mlml）：）：）：）：l l 患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；n n2 2、中等量：、中等量：、中等量：、中等量：l l 患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的外高内低边缘模糊的外高内低边缘模糊的外高内低边缘模糊的弧线影。弧线影。弧线影。弧线影。n n3 3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：n n 患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；n n 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；n n 肋间隙增宽；肋间隙增宽；肋间隙增宽；肋间隙增宽；n n 横膈下降。横膈下降。横膈下降。横膈下降。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现w少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。形成此影的因素有：形成此影的因素有：胸腔负压胸腔负压,液体重力液体重力,肺组织弹性肺组织弹性,液体液体表面张力表面张力,照片体位照片体位.右胸腔积液（中量）大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。患侧肺野呈均匀致密性阴影。胸腔积液（大量）右侧肺野右侧肺野大部分密度增大部分密度增高高胸廓增宽胸廓增宽,纵隔气管向对纵隔气管向对侧移位，隔肌侧移位，隔肌下降下降胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量（2）局限性积液）局限性积液l包包裹裹积积液液：脏脏脏脏、壁壁壁壁层层层层胸胸胸胸膜膜膜膜粘粘粘粘连连连连使使使使积积积积液液液液局局局局限限限限，好好好好发发发发于于于于下下下下部部部部前前前前、侧侧侧侧、后后后后 胸胸胸胸壁壁壁壁，切切切切线线线线位位位位上上上上呈呈呈呈半半半半圆圆圆圆形形形形影影影影，上上上上下下下下夹夹夹夹角角角角为为为为钝角，边缘清楚，密度均匀。钝角，边缘清楚，密度均匀。钝角，边缘清楚，密度均匀。钝角，边缘清楚，密度均匀。l叶叶间间积积液液：积积积积液液液液局局局局限限限限于于于于横横横横裂裂裂裂或或或或斜斜斜斜裂裂裂裂内内内内，可可可可单单单单独独独独存存存存在在在在或或或或与与与与游游游游离离离离胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液同同同同时时时时存存存存在在在在，需需需需要要要要正正正正侧侧侧侧位位位位胸胸胸胸片片片片全全全全面面面面观观观观察察察察。表表表表现现现现为为为为位位位位于于于于叶叶叶叶间间间间裂裂裂裂部部部部位位位位的的的的梭梭梭梭形形形形影影影影，边边边边缘缘缘缘清清清清楚楚楚楚，密密密密度度度度均均均均匀匀匀匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。l肺肺底底积积液液：积积积积液液液液位位位位于于于于肺肺肺肺底底底底与与与与隔隔隔隔肌肌肌肌之之之之间间间间，右右右右侧侧侧侧多多多多见见见见，假假假假隔隔隔隔肌肌肌肌升升升升高高高高，隔隔隔隔肌肌肌肌顶顶顶顶部部部部外外外外移移移移，卧卧卧卧位位位位时时时时液液液液体体体体 流流流流出出出出，肺肺肺肺野野野野密密密密度度度度增高，隔肌位置正常。增高，隔肌位置正常。增高，隔肌位置正常。增高，隔肌位置正常。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现n n包裹性积液包裹性积液-左侧后壁。左侧后壁。包裹性积液包裹性积液叶间积液的各种表现。叶间积液叶间积液n n叶间积液斜裂处的梭形致密影。裂处的梭形致密影。2、气胸、液气胸、气胸、液气胸n n概念：概念：概念：概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。胸膜腔内液体与气气体进入胸膜腔，称为气胸。胸膜腔内液体与气气体进入胸膜腔，称为气胸。胸膜腔内液体与气气体进入胸膜腔，称为气胸。胸膜腔内液体与气体同时存在为体同时存在为体同时存在为体同时存在为液气胸液气胸液气胸液气胸。n自发性气胸自发性气胸：张力性气胸张力性气胸（胸膜裂口活瓣作用）：nX线、线、CT：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；脏壁层胸膜粘连时，可形成局限性宽；纵隔向健侧移位；脏壁层胸膜粘连时，可形成局限性宽；纵隔向健侧移位；脏壁层胸膜粘连时，可形成局限性宽；纵隔向健侧移位；脏壁层胸膜粘连时，可形成局限性或多房局限性气胸。立位或多房局限性气胸。立位或多房局限性气胸。立位或多房局限性气胸。立位X X线检查时，明显的液气胸可见患线检查时，明显的液气胸可见患线检查时，明显的液气胸可见患线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；缩的肺组织；缩的肺组织；缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；液体少时，仅于膈角见到液平面；液体少时，仅于膈角见到液平面；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，气体少时，气体少时，气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。仅可见到液平面，而见不到气胸征象。仅可见到液平面，而见不到气胸征象。仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形胸膜粘连时，可形胸膜粘连时，可形胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。成局限性或多房性液气胸。成局限性或多房性液气胸。成局限性或多房性液气胸。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现n n气胸-气体进入胸膜腔，肺组织气体进入胸膜腔，肺组织被压缩被压缩。n气胸-压缩的肺边缘 n n液气胸液气胸：胸膜腔内液体与气体同胸膜腔内液体与气体同时存在。时存在。气胸气胸液气胸液气胸3、胸膜增厚、粘连和钙化、胸膜增厚、粘连和钙化n胸膜炎引起纤维素沉着、肉芽组织增生、出血机化等均可导致胸膜粘连、钙化等nX线、线、CT：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。重度时患侧膈肌运动受限，膈肌变为平直。重度时患侧膈肌运动受限，膈肌变为平直。重度时患侧膈肌运动受限，膈肌变为平直。重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。胸部病变的基本影像表现胸部病变的基本影像表现胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化三三常见疾病诊断常见疾病诊断一、支气管扩张一、支气管扩张(bronchiectasis)n临临床床表表现现：多多见见于于儿儿童童及及青青壮壮年年，主主要要症症状状是是咳咳嗽嗽、咳咳血血、咯咯大大量量脓脓痰痰，反反复复发发热热，呼呼吸道感染，可有杵状指。吸道感染，可有杵状指。n病理改变病理改变：（1）感染、阻梗、咳嗽管腔压力支扩（2）肺不张、纤维化牵拉支气管支扩（3）支气管黏膜炎、坏死脱落、软化支扩n n分类分类:囊状囊状,柱状柱状,混合型混合型二、肺炎二、肺炎n（一）、大叶性肺炎（一）、大叶性肺炎病因病因多为肺炎双球菌。多为肺炎双球菌。临临床床表表现现多多发发生生于于青青壮壮年年，起起病病急急，寒寒战战、高高热热，胸胸痛痛，咳咳铁铁锈锈色色痰痰，白白细细胞胞总总数数和和中中性性粒粒细细胞胞明明显显增增高，可闻及湿罗音。高，可闻及湿罗音。病病理理分分四四期期：充充血血期期；红红色色肝肝变变期期；灰灰色色肝肝变期；变期；消散期。消散期。充充血血期期：早早期期可可无无明明显显的的X线线异异常常，或或仅仅有有肺肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。纹理增多或密度稍高的片状模糊影。实实变变期期：均均匀匀的的致致密密影影，轮轮廓廓与与肺肺叶叶或或肺肺段段形形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气象，有时见支气管气象，消散期消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则多为散在，大小不等、分布不规则的斑片状的斑片状影，易误为肺结核。影，易误为肺结核。X线表现线表现图片右中叶肺炎实变期右中叶肺炎实变期n n图图1 1n n图图2 2（二）、支气管肺炎（二）、支气管肺炎病因病因有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。病病理理小小支支气气管管粘粘膜膜发发生生充充血血，水水肿肿及及渗渗出出，并并累累及及呼呼吸吸性性支支气气管管、肺肺泡泡及及肺肺泡泡周周围。围。临临床床表表现现多多见见于于婴婴幼幼儿儿，老老年年人人及及极极度度衰衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。常见疾病常见疾病X线表现线表现n n1.1.两两两两肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理增增增增多多多多、增增增增粗粗粗粗。两两两两肺肺肺肺中中中中、下下下下肺肺肺肺野野野野内内内内、中中中中带带带带沿沿沿沿肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理分分分分布布布布的的的的斑斑斑斑片片片片状状状状模糊影。模糊影。模糊影。模糊影。n n2.2.病病病病灶灶灶灶密密密密度度度度不不不不均均均均，可可可可融融融融合合合合成成成成片片片片状状状状。累累累累及多个叶段。及多个叶段。及多个叶段。及多个叶段。n n3.3.小小小小儿儿儿儿患患患患者者者者常常常常见见见见肺肺肺肺门门门门影影影影增增增增大大大大，模模模模糊糊糊糊及及及及常伴有局限性肺气肿。常伴有局限性肺气肿。常伴有局限性肺气肿。常伴有局限性肺气肿。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。行分布，可互相融合成大片实变影。四、肺结核四、肺结核 病因病因病因病因 人型或牛型结核杆菌人型或牛型结核杆菌人型或牛型结核杆菌人型或牛型结核杆菌肺部慢性传染病肺部慢性传染病肺部慢性传染病肺部慢性传染病 病病病病理理理理 病病病病理理理理演演演演变变变变复复复复杂杂杂杂，与与与与病病病病菌菌菌菌的的的的数数数数量量量量、毒毒毒毒力力力力，机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫力力力力、敏敏敏敏感感感感性性性性有有有有关关关关，表表表表现现现现多多多多样样样样性性性性。渗渗渗渗出与增殖，变质是基本病理改变。出与增殖，变质是基本病理改变。出与增殖，变质是基本病理改变。出与增殖，变质是基本病理改变。预预预预后后后后：差差差差：干干干干酪酪酪酪性性性性坏坏坏坏死死死死液液液液化化化化及及及及空空空空洞洞洞洞播播播播散散散散;好好好好：吸吸吸吸收收收收纤纤纤纤维维维维化化化化钙钙钙钙化化化化 空空空空洞洞洞洞瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕性性性性愈愈愈愈合合合合 空空空空洞洞洞洞净净净净化化化化：痰痰痰痰内内内内查查查查不不不不到到到到结结结结核核核核杆菌。杆菌。杆菌。杆菌。n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：可无任何临床症状：可无任何临床症状：可无任何临床症状：可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随肺外症状：相应部位临床表现。伴随肺外症状：相应部位临床表现。伴随肺外症状：相应部位临床表现。伴随肺外症状：相应部位临床表现。n n肺结核肺结核肺结核肺结核临床分型临床分型临床分型临床分型原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）血行播散性肺结核（急性、血行播散性肺结核（急性、血行播散性肺结核（急性、血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散亚急性、慢性血行播散亚急性、慢性血行播散亚急性、慢性血行播散性肺结核）性肺结核）性肺结核）性肺结核）继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸）其他肺外结核。其他肺外结核。其他肺外结核。其他肺外结核。（一）（一）原发型肺结核原发型肺结核发病机制发病机制:为初次感染所发生的结核。为初次感染所发生的结核。病理病理:渗出、干酪样坏死渗出、干酪样坏死临床表现临床表现:多见于儿童，有低热，轻多见于儿童，有低热，轻咳咳,食欲减退，盗汗等，有时发病食欲减退，盗汗等，有时发病急，有高热，以后转为低热。急，有高热，以后转为低热。n线、线、CT表现表现：部位（肺中部胸膜下）、密度、边缘；淋巴结肿大；n原发综合征原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎；n胸内淋巴结胸内淋巴结：炎症型、肿瘤型原发综合征原发综合征（二）（二）血源播散型肺结核血源播散型肺结核一、急性粟粒型肺结核一、急性粟粒型肺结核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌短短期期大大量量进进入入血血流流播散至肺部所致。播散至肺部所致。临临床床表表现现：发发病病急急，寒寒战战，高高热热，呼呼吸吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。X线线表表现现：两两肺肺大大小小、密密度度、分分布布，三三一一致致的的粟粟粒粒样样阴阴影影（直直径径12mm），透透视视下下看看不不出，必须摄片。出，必须摄片。二、亚急性和慢性血行播散型肺结核二、亚急性和慢性血行播散型肺结核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌多多次次少少量量进进入入血血流流播散至肺部所致。播散至肺部所致。临临床床表表现现：症症状状较较轻轻，反反复复发发热热或或低低热热，盗汗，乏力，消瘦等。盗汗，乏力，消瘦等。nX线表现线表现病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致病灶密度不同病灶密度不同病灶新旧不一病灶新旧不一,形态多样：形态多样：渗出、增殖、钙渗出、增殖、钙渗出、增殖、钙渗出、增殖、钙化、纤维化、干酪坏死、空洞。化、纤维化、干酪坏死、空洞。化、纤维化、干酪坏死、空洞。化、纤维化、干酪坏死、空洞。发病机制病机制：继发型肺型肺结核，多核，多为已静止的已静止的原原发病灶的重新活病灶的重新活动，偶，偶发外源性再感染。外源性再感染。病病理理：病病变区区出出现渗渗出出、增增生生、纤维化化、钙化等多种性化等多种性质病病变。临床表床表现：低：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。（三）继发型肺结核（三）继发型肺结核X线表表现主要有八种：主要有八种：局限性斑片阴影：大叶性干酪性肺炎：大叶性实变、无壁空洞、含气支气管征等；增殖性病变：结核球：干酪性病变被纤维组织包绕而成；结核性空洞：支气管播散病变：粟粒状、斑片状或腺泡影等硬结钙化：小叶间隔增厚：以上病变常混合存在，但以某种病变为主。增增殖殖灶灶纤纤维维增增殖殖灶灶虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞结结核核球球慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核核是是结核核恶化、好化、好转与与稳定交替出定交替出现的后果。的后果。病病理理：多发空洞、广泛纤维化、支气管播散、肺气肿、胸膜改变位置：一侧或两侧上肺。位置：一侧或两侧上肺。厚厚壁壁空空洞洞：呈呈形形状状不不规规则则的的厚厚壁壁，周周围围见广泛的纤维索条阴影。见广泛的纤维索条阴影。引流支气管。引流支气管。周围渗出，干酪病变及钙化及下肺播撒。周围渗出，干酪病变及钙化及下肺播撒。继继发发改改变变：肺肺容容积积缩缩小小、肺肺门门上上提提，垂垂柳柳征征，纵纵隔隔移移位位，代代偿偿性性肺肺气气肿肿，支支气气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。X线表现线表现慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核（五）胸膜炎（五）胸膜炎病病理理：结结核核性性胸胸膜膜炎炎可可为为胸胸膜膜本本身身病病变变或或与与其其它它类类型型肺肺结结核核同同时时存存在在；是是结结核核菌菌经经淋淋巴巴管管逆逆流流至至胸胸膜膜和和肺肺实实质质结结核核直直接接侵侵犯犯胸胸膜膜所所致致。分分干干性性胸胸膜膜炎炎和和渗渗出出胸胸膜膜炎炎，前前者者以以少少量量纤维素素渗渗出出，后后者者以以渗渗出出液液为主，多主，多为浆液性，偶液性，偶为血性。血性。临床表床表现：有：有发热、胸痛、气促等症状。、胸痛、气促等症状。X X线表表现：胸腔：胸腔积液；胸膜肥厚、粘液；胸膜肥厚、粘连、钙化化 结核性胸膜炎结核性胸膜炎五、肺五、肺肿瘤瘤（一）原（一）原发性支气管肺癌性支气管肺癌病因病因:不明不明,一般认为与吸烟及空气污染一般认为与吸烟及空气污染有关。有关。病理病理：起源于支气管上皮，腺体或细支气：起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为管及肺泡上皮，组织学上分为:按发生部位可分中心型、外周型，细支气按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。管肺泡癌。早早期期可可无无症症状状或或体体征征，多多数数可可出出现现咳咳嗽嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。其其他他症症状状，如如上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞综综合合症症，喉喉返返神神经经和和膈膈神神经经麻麻痹痹，Horner综综合合症症（肺肺类类癌癌），杵杵状状指指和和肺肺性性肥肥大大性性骨骨关关节节病病（鳞鳞癌多见）等。癌多见）等。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌临床表现：临床表现：中心型肺癌：平片表现平片表现间接征像：间接征像：阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺不张阻塞性肺不张直接征像：直接征像：肺门肿块，可伴偏心空洞肺门肿块，可伴偏心空洞右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行行“S”状下缘状下缘X线表现线表现外周型肺癌：外周型肺癌：X线表现线表现早期肺癌早期肺癌:直径直径2cm以内的结节影以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征，尾征或兔耳征，胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大X线表现线表现外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌分分叶叶状状密密度度不不均均外周型肺癌外周型肺癌毛毛刺刺征征肺癌肺癌（二）、肺转移瘤几几乎乎全全身身各各部部位位的的恶恶性性肿肿瘤瘤都都可可以以通通过过血血行行或或淋淋巴巴转转移移到到肺肺部部。其其中中最最常常发发生生肺肺转转移移的的原原发发肿肿瘤瘤是是绒绒癌癌。其其次次，黑黑色色瘤瘤、睾睾丸丸肿肿瘤瘤、骨骨肉肉瘤瘤、肾肾癌癌、乳乳腺癌和甲状腺腺瘤。腺癌和甲状腺腺瘤。肺转移瘤肺转移瘤典型表现：两肺多发，大小不等的球形病典型表现：两肺多发，大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，中灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤血源性转移瘤血源性转移瘤X线表现：线表现：图片肺转移瘤肺转移瘤