胎儿窘迫-课件

胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 Fetal distress 胎 儿 窘 迫 Fetal distress【定义】(definition)胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。发生率：2.7%38.5%【定义】(definition)胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧【重要性】围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前、产时或产后缺氧为产前、产时或产后缺氧1010为遗传因素。为遗传因素。重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.436.4智力异常智力异常第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫【重要性】围产儿死亡首要的因素第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第【病 因】母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等或伴心功能不全等母胎间血氧母胎间血氧运输及交换障碍运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等如：宫缩过强、过频等 胎儿自身胎儿自身因素异常因素异常如：胎儿心肺功能及如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常血红蛋白含量异常【病 因】母体血液如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母 （一）胎儿急性缺氧1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥2.2.子宫收缩过强、过频及不子宫收缩过强、过频及不协调协调3.3.脐带脱垂、真结、扭转、脐带脱垂、真结、扭转、绕颈绕颈 4.4.孕妇使用麻醉药及镇静剂孕妇使用麻醉药及镇静剂过量过量5.5.母体严重血循环母体严重血循环障碍，如障碍，如休克休克 母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍 （一）胎儿急性缺氧1.前置胎盘、胎盘早剥母胎间血氧运（二）胎儿慢性缺氧1.母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血2.子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠过期妊娠3.胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿心血管疾病、溶血性贫血、胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合（二）胎儿慢性缺氧1.母体血液氧含量不足：【病理生理】（Pathophysiology)CO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感N兴奋兴奋初期初期肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌皮质醇分泌BP、心率、心率 迷走迷走N 心率心率血血O2再次交感再次交感N兴奋兴奋心率心率变变O2晚期晚期无氧糖酵解无氧糖酵解丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒羊水混有胎便羊水混有胎便【病理生理】（Pathophysiology)CO2呼吸【临床表现及诊断】(Clinical manifestation and diagnosis)主要临床表现：胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染 胎动异常胎动异常 酸中毒酸中毒【临床表现及诊断】(Clinical manifestat（一）急性胎儿窘迫胎心率变化胎心率变化:初期初期160bpm 160bpm 严重严重120bpm120bpm胎心监护胎心监护：晚期减速、变异减速：晚期减速、变异减速羊水胎粪污染羊水胎粪污染：I I度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重 胎动胎动：频繁：频繁 减弱减弱 消失消失 12h12h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常酸中毒酸中毒：pHpH7.207.20，PO2PO21010mmHgmmHg，PCO2 PCO2 6060mmHgmmHg （一）急性胎儿窘迫胎心率变化:初期160bpm 严重1图1：正常的胎心监护曲线图1：正常的胎心监护曲线胎儿窘迫-课件（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期，常延续至临产并加重多发生妊娠末期，常延续至临产并加重胎动减少或消失：1010次次/12/12小时小时胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低下：B B超监测胎超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、动、呼吸动、肌张力、羊水量、NSTNST。3 3分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫胎盘功能低下：E E3 3、PRL PRL 羊水胎粪污染 （二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期，常延续至临产并加重【处理】(management)急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理左侧卧位，持续吸氧：左侧卧位，持续吸氧：10L10Lminmin病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠 宫口开全，宫口开全，骨盆各径线正常，胎头双顶骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩。径已达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩。宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产【处理】(management)急性胎儿窘迫：剖宫产适应证 胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备！无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备！无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备！无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备！剖宫产适应证 胎心率加速120bpm或180bpm，伴 慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。积极治疗合并症。2、终止妊娠：妊娠近足月，胎动减妊娠近足月，胎动减少，少，OCTOCT出现频繁的晚期减速、重度变异减出现频繁的晚期减速、重度变异减速，胎儿生物物理评分速，胎儿生物物理评分33分者分者 3、期待疗法：未足月，尽量保守治未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 慢性胎儿窘迫：GOOD BYE