糖尿病中医药干预课件

n n糖尿病中医又称之为糖尿病中医又称之为“消渴消渴”，消渴是以多，消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。味为主要临床表现的一种疾病。糖尿病中医又称之为“消渴”，消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，1 1n n消渴之名，首见于消渴之名，首见于素问奇病论，根据素问奇病论，根据病机及症状的不同，内经还有消瘅，病机及症状的不同，内经还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。的原因，而内热是其主要病机。消渴之名，首见于素问奇病论，根据病机及症状的不同，内经2 2n n汉汉张仲景张仲景金匮要略有专篇讨论，并金匮要略有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。明肾气丸等。明戴思恭戴思恭证治要诀明确证治要诀明确提出上、中，下消之分类。证治准绳提出上、中，下消之分类。证治准绳消瘅消瘅在前人论述的基础上，对三消的临在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，床分类作了规范，“渴而多饮为上消渴而多饮为上消(经谓经谓膈消膈消)，消谷善饥为中消，消谷善饥为中消(经谓消中经谓消中)，渴而，渴而便数有膏为下消便数有膏为下消(经谓肾消经谓肾消)”。汉张仲景金匮要略有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有3 3n n现代研究认为，中药通过调节糖尿病人的内分泌代谢，改善胰岛功能，增加胰岛素水平，抑制胰高血糖素等途径达到降血糖目的，同时还有降血脂，改善血液流变学、微循环、改善肾功能、清除自由基、改善性激素水平、保护营养神经及调节微量元素等作用，对防治糖尿病及其并发证起着积极的作用。现代研究认为，中药通过调节糖尿病人的内分泌代谢，改善胰岛功能4 4n n中医药的优势：改善症状明显，作用持久，副作用小，发挥了中医调理治本的优势，保护了体内的器官，减少了西药的副作用。n n西药优势：降糖效果好、起效快，易控性强。糖尿病中医药干预课件5 5n n中西医结合治疗糖尿病是依据中西医各自的优势，避各方面之短，充分发挥其长处中西医结合治疗糖尿病是依据中西医各自的优势，避各方面之短，充6 6n n中西药合用优势：即能促进胰岛素的分泌，控制高血糖，又能抑制胰高血糖素的升高，增加肝糖原的含量，恢复胰岛细胞功能，改善胰岛素抵抗，改善临床症状。预防或减缓并发症的发生发展。这是纯西药或纯中药所不能达到的。对于改善糖尿病患者胰岛素分泌功能紊乱和降低血糖具有积极意义。中西药合用优势：即能促进胰岛素的分泌，控制高血糖，又能抑制胰7 7n n中医治疗糖尿病的定位应在以下几方面：n n整体调节：中医认为糖尿病的发生与肝、脾、肺、整体调节：中医认为糖尿病的发生与肝、脾、肺、肾等多个脏腑功能失调有关，所以治疗方面中医肾等多个脏腑功能失调有关，所以治疗方面中医认为必须重视整体调节，旨在通过全身调理，达认为必须重视整体调节，旨在通过全身调理，达到治疗糖尿、防治并发症的目的。到治疗糖尿、防治并发症的目的。中医治疗糖尿病的定位应在以下几方面：8 8n n有一定降糖作用：中药的降糖作用可能有类似胰岛素样或胰岛素刺激物的作用，改善胰岛素抵抗，提高敏感性综合靶效应。中医药在这方面值得进一步研究有一定降糖作用：中药的降糖作用可能有类似胰岛素样或胰岛素刺激9 9n n症状减轻：糖尿病的症状与指标不成正比，血糖控制正常，但乏力、口干等症状并不消失，中药能取得较好的疗效症状减轻：糖尿病的症状与指标不成正比，血糖控制正常，但乏力、1010n n中药治疗（辨证论治）中药治疗（辨证论治）n n（一）上消n n肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。n n治法：清热润肺，生津止渴。n n代表方：消渴方加味。中药治疗（辨证论治）1111n n（二）中消n n胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实而有力。n n治则：清胃泻火，养阴增液。n n代表方：玉女煎加黄连、栀子等。（二）中消1212n n（三）下消n n1、肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。n n治则：滋阴固肾。n n代表方：六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板、益智仁、桑螵蛸、蚕茧、党参、黄芪、五味子等。（三）下消1313n n2、阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，头晕耳鸣，面色黝黑耳轮焦干，腰膝酸软、形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。n n治则：温阳滋肾固摄。n n代表方：肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。2、阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，头晕耳鸣，面色黝黑耳轮焦干1414n n3、消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的药品。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方药，如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。3、消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于1515n n消渴病容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。消渴病容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症1616n n慢性并发症的防治：高血糖为糖尿病主要或唯一原因，但并非是并发症唯一原因。有部分患者血糖控制好而并发症仍然不降低，这归于型糖尿病是多因素疾病，需要对血糖、血压、血脂、血粘度四高进行控制，以减轻大血管病变的发生率。正符合中医多渠道、多靶点的整合作用慢性并发症的防治：高血糖为糖尿病主要或唯一原因，但并非是并发1717n n白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。n n对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致1818n n总之，要科学评价，合理对待：中医药在糖尿病防治中，发挥着重要作用，但是要合理的评价，正确对待，抵制舆论的错误引导。总之，要科学评价，合理对待：中医药在糖尿病防治中，发挥着重要1919n n糖尿病中医药干预要求糖尿病中医药干预要求n n（1）干预频次：至少每年干预1次。n n（2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在随访时，要向被管理的糖尿病病人介绍中医的降糖方法，发放中医糖尿病健康教育处方，在保健管理表中记录。糖尿病中医药干预要求2020n n（3）在中开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医治疗糖尿病的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不少于1次，讲座有通知、签到、照片、讲稿和小结。（3）在中开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医治疗糖尿病的具2121n n（4）在健康教育活动中，将中医预防糖尿病的食疗、茶疗等做成展板张贴上墙，便于居民观看，在活动中具体示范中医推拿等手法，另一方面，向居民宣传健康的生活方式，使居民养成良好的生活习惯，从而降低糖尿病危险因素的流行率。如：适量运动、合理膳食、控制体重、戒烟限酒、身体局部穴位按压、打太极拳等。（4）在健康教育活动中，将中医预防糖尿病的食疗、茶疗等做成展2222n n预防为主，重视糖耐量减低的干预：祖国医学十分重视上工治未病的思想：未病先防，防微杜渐。在糖耐量减低无证可辨的阶段，对糖尿病前期糖耐量减低预防治疗，一方面可避免转化为糖尿病，另一方面，养生保健。预防为主，重视糖耐量减低的干预：祖国医学十分重视上工治未病的2323n n一、糖尿病的预防一、糖尿病的预防n n（一）（一）1型糖尿病预防型糖尿病预防n n1、生活方式改变n n戒烟、保持体重在一定范围、经常锻炼（每天适度锻炼30分钟左右）、多喝水少吃盐等。一、糖尿病的预防2424n n2 2、保护皮肤、保护皮肤n n注意保护皮肤，及时处理溃疡和创伤，以防发生注意保护皮肤，及时处理溃疡和创伤，以防发生严重的感染。严重的感染。n n 3 3、每天刷牙并使用牙线、每天刷牙并使用牙线n n定期去检查口腔，以防发生牙龈疾病。定期去检查口腔，以防发生牙龈疾病。n n4 4、每天洗脚并注意检查、每天洗脚并注意检查n n对于小伤口、溃疡或起水泡都要认真对待，以防对于小伤口、溃疡或起水泡都要认真对待，以防日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲时要注意，日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲时要注意，别剪破周围皮肤。有问题要及时就医。别剪破周围皮肤。有问题要及时就医。2、保护皮肤2525n n5 5、定期检查视力、定期检查视力n n所有的糖尿病患者每年都应该去医院检查眼睛，所有的糖尿病患者每年都应该去医院检查眼睛，医生会告诉你关于糖尿病是否对眼睛产生了损害。医生会告诉你关于糖尿病是否对眼睛产生了损害。对于对于1 1型糖尿病患者来说，青春期过后型糖尿病患者来说，青春期过后5 5年就该开年就该开始每年一次的眼科检查。如果糖尿病患者出现视始每年一次的眼科检查。如果糖尿病患者出现视物模糊，部分视力缺失的话，千万不要大意，应物模糊，部分视力缺失的话，千万不要大意，应与眼科医生更好的交流，增加检查次数，以便及与眼科医生更好的交流，增加检查次数，以便及时发现病情的变化，采取早期治疗，防止失明。时发现病情的变化，采取早期治疗，防止失明。5、定期检查视力2626n n（二）2型糖尿病预防n n1、健康饮食n n经常吃高热量、高脂肪的食物的人是2型糖尿病的青睐对象。为了预防糖尿病，饮食必须控制，要选择低热量、高纤维素饮食，常吃蔬菜和粗粮。（二）2型糖尿病预防2727n n2、经常运动n n保持运动对于2型糖尿病的预防至关重要，每天运动60分钟，可以选择五禽戏、太极拳等，绝对有益。2型糖尿病发生的一个重要特征就是胰岛素抵抗，就是身体对胰岛素不敏感，无法正常利用，而运动恰好可以改善胰岛素的敏感性，可以有效预防2型糖尿病。2、经常运动2828n n3、戒烟n n积极治疗高血脂、高血压n n4、积极控制糖尿病前期症状n n可以采取调整生活方式或服用某些药物来调整糖尿病前期症状。糖尿病前期症状可通过测空腹血糖和餐后2小时血糖进行诊断。3、戒烟2929n n2 2、中医食疗：、中医食疗：、中医食疗：、中医食疗：n n（1 1）苦瓜：清热解毒，除烦止渴，临床与动物实）苦瓜：清热解毒，除烦止渴，临床与动物实验证明苦瓜具有明显降低血糖作用。糖尿病人常验证明苦瓜具有明显降低血糖作用。糖尿病人常食有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或食有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次红烧苦瓜，每次100100克。糖尿病脾胃虚寒者不宜服克。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。用。n n（2 2）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。国内外临）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。国内外临床研究表明，南瓜粉对轻型糖尿病确有疗效。可床研究表明，南瓜粉对轻型糖尿病确有疗效。可将南瓜烘干研粉，每次将南瓜烘干研粉，每次5 5克，每日克，每日3 3次，也可用鲜次，也可用鲜南瓜南瓜250250克煮熟食用，既充饥又可降低血糖，但不克煮熟食用，既充饥又可降低血糖，但不能替代药物治疗。能替代药物治疗。2、中医食疗：3030n n（3）洋葱：味淡性平，具有降低血糖作用，可用洋葱50100克水煎服，也可作菜食用。n n（4）菠菜银耳汤：鲜菠菜根150200克，银耳20克，共煎汤，饮汤食银耳。适用于糖尿病大便秘结者。（3）洋葱：味淡性平，具有降低血糖作用，可用洋葱501003131n n3、中医茶疗：、中医茶疗：n n（1）菊槐绿茶：菊花、槐花、绿茶各3克，沸水冲泡饮用。适用于糖尿病伴高血压患者。n n（2）苦瓜茶：鲜苦瓜1个，绿茶适量，温水冲泡。适用于轻型糖尿病患者。n n（3）乌梅茶：乌梅15克，沸水冲泡代茶饮。3、中医茶疗：3232n n4 4、中医按摩：、中医按摩：、中医按摩：、中医按摩：n n第一手法叫抱颤腹部（大横穴，关元穴）。第一手法叫抱颤腹部（大横穴，关元穴）。n n这个是从一个振腹法改变而来的。先把手抱成一个球状，这个是从一个振腹法改变而来的。先把手抱成一个球状，两个小指冲下，两个拇指冲上，两个掌根冲里，这样两个两个小指冲下，两个拇指冲上，两个掌根冲里，这样两个掌根放在大横穴上。这个穴位很好找，先找肚脐，肚脐两掌根放在大横穴上。这个穴位很好找，先找肚脐，肚脐两侧一个横掌处就是了。把两个掌根放在大横穴上，小指放侧一个横掌处就是了。把两个掌根放在大横穴上，小指放在关元穴。那怎么找呢？是在肚脐下四个手指处。另外大在关元穴。那怎么找呢？是在肚脐下四个手指处。另外大拇指放在中脘穴上，中脘穴在肚脐上方一横掌处。另外这拇指放在中脘穴上，中脘穴在肚脐上方一横掌处。另外这个穴位你不一定找的非常准确，大体位置对了就可以。把个穴位你不一定找的非常准确，大体位置对了就可以。把手放在这个地方微微的往下一压，然后上下快速的颤动，手放在这个地方微微的往下一压，然后上下快速的颤动，这个动作应该至少每分钟超过这个动作应该至少每分钟超过150150次。应该在饭后半个小次。应该在饭后半个小时，或者睡前半个小时做，一般做三到五分钟。这个手法时，或者睡前半个小时做，一般做三到五分钟。这个手法不但可以改善血糖，还可以治疗便秘，非常好。不但可以改善血糖，还可以治疗便秘，非常好。4、中医按摩：3333n n第二个方法就是紧扣左季肋部。第二个方法就是紧扣左季肋部。咱们大家摸肋骨咱们大家摸肋骨这一块和上腹部这一块，然后轻轻的扣击两分钟这一块和上腹部这一块，然后轻轻的扣击两分钟左右就可以了。这个是光扣击左侧的，右侧不做。左右就可以了。这个是光扣击左侧的，右侧不做。n n第三个动作，按摩涌泉穴。方法：取坐姿、左手第三个动作，按摩涌泉穴。方法：取坐姿、左手对右脚心的涌泉穴，同时右手掌掌贴放于右脚背对右脚心的涌泉穴，同时右手掌掌贴放于右脚背上，双手掌同时用力由脚后跟向前搓到脚趾，来上，双手掌同时用力由脚后跟向前搓到脚趾，来回搓动回搓动6060次，一边做完再换另一边脚，双脚交替次，一边做完再换另一边脚，双脚交替按摩。按摩。第二个方法就是紧扣左季肋部。咱们大家摸肋骨这一块和上腹部这3434n n第四个动作就是按摩三阴交。第四个动作就是按摩三阴交。n n这个动作咱们坐下来以后，把二郎腿一翘，这是这个动作咱们坐下来以后，把二郎腿一翘，这是两个腿都要做的。大家找到内踝，三阴交位于内两个腿都要做的。大家找到内踝，三阴交位于内踝尖上踝尖上4 4橫指处，用拇指揉撵，大约做两三分钟，橫指处，用拇指揉撵，大约做两三分钟，做完左侧再做右侧。做完左侧再做右侧。n n第五个动作就是点揉中脘穴。第五个动作就是点揉中脘穴。n n点揉中脘穴，中脘穴的位置在肚脐上方一横掌处。点揉中脘穴，中脘穴的位置在肚脐上方一横掌处。按摩方法：用拇指点揉中脘穴一分钟左右。按摩方法：用拇指点揉中脘穴一分钟左右。第四个动作就是按摩三阴交。3535n n第六个动作就是点揉气海穴，气海穴在肚脐下方两个手指处。按摩方法：用拇指点揉气海穴一分钟左右。第六个动作就是点揉气海穴，气海穴在肚脐下方两个手指处。按摩3636 祝愿每个人都有 健康的身体和快乐的心情 3737谢谢谢谢3838