-孕期保健与优生(二课件

第三章第三章 孕期保健与优生（二）孕期保健与优生（二）妇幼系妇幼系1第六节第六节 孕期优生咨询孕期优生咨询优生咨询（优生咨询（eugeniccounseling）：）：是为想生育个健康聪明孩子的咨询对象提供优生是为想生育个健康聪明孩子的咨询对象提供优生指导的服务工作。指导的服务工作。一一.孕期优生咨询孕期优生咨询（一）（一）建立最佳的孕期环境建立最佳的孕期环境1.良好的心理素质：平和、乐观、稳定良好的心理素质：平和、乐观、稳定如何提高自身的修养？如何提高自身的修养？怎样摆脱孕期各种不良情绪的方法？怎样摆脱孕期各种不良情绪的方法？2 如何提高自身的修养：如何提高自身的修养：1.提高自身素质。基点是自尊、自爱、自强。提高自身素质。基点是自尊、自爱、自强。2.加强文化修养。加强文化修养。3.培培养养健健康康的的生生活活情情趣趣，充充实实自自身身的的精精神神生生活活，热热爱爱大大自然，热爱人生。自然，热爱人生。4.建立良好的习惯。建立良好的习惯。怎样摆脱孕期各种不良情绪：怎样摆脱孕期各种不良情绪：1.保持乐观态度保持乐观态度2.丰富生活情趣丰富生活情趣3.多和好友相聚多和好友相聚4.自我调节情绪自我调节情绪5.遇事不忘超脱遇事不忘超脱6.回到童年时代回到童年时代7.回忆愉快经历，体验过去成功的喜悦。回忆愉快经历，体验过去成功的喜悦。3 2.合理的孕期营养：合理的孕期营养：早孕：少量多餐（早孕：少量多餐（3+3）、清淡、均衡）、清淡、均衡中孕：补铁、钙，荤素兼备，粗细搭配中孕：补铁、钙，荤素兼备，粗细搭配晚孕：保证质量、品种齐全、补脑晚孕：保证质量、品种齐全、补脑4 美国营养学会建议：美国营养学会建议：BMI=孕前体重（公斤）孕前体重（公斤）/身高（米）身高（米）2BMI20支支/天），饮酒（天），饮酒（150ml/天）。天）。l产前诊断：有先症者，孕中期测母血甲胎蛋白检查、产前诊断：有先症者，孕中期测母血甲胎蛋白检查、B超，必超，必要时羊膜腔穿刺做甲胎蛋白及乙酰胆碱脂酶测定；没有家族要时羊膜腔穿刺做甲胎蛋白及乙酰胆碱脂酶测定；没有家族史又无先症者，胎头不清或羊水偏多、过期妊娠做超声检查。史又无先症者，胎头不清或羊水偏多、过期妊娠做超声检查。32 2.先天性心脏病先天性心脏病l发病率：常见，发病率发病率：常见，发病率3.708.65，10万万/年年l病因：多基因遗传，环境因素与遗传因素相互作用。染色病因：多基因遗传，环境因素与遗传因素相互作用。染色体异常、基因畸变；病毒如风疹、腮腺炎、流感等；母亲体异常、基因畸变；病毒如风疹、腮腺炎、流感等；母亲维生素缺乏；高原环境；接触放射线，患慢性疾病、缺氧、维生素缺乏；高原环境；接触放射线，患慢性疾病、缺氧、高龄妊娠等。高龄妊娠等。l产前诊断：胎儿心律异常者，可通过临床检查及超声心动产前诊断：胎儿心律异常者，可通过临床检查及超声心动检查；心律正常但结构异常，于妊娠检查；心律正常但结构异常，于妊娠20周前周前M型超声心动型超声心动检查。检查。33 l先心病的再生育要点：先心病的再生育要点：1.对怀疑为先心病的患儿，应及时做详细检查分析，以明确畸对怀疑为先心病的患儿，应及时做详细检查分析，以明确畸形类型，并根据病情的轻重缓急，选择合适的治疗措施并把形类型，并根据病情的轻重缓急，选择合适的治疗措施并把握好手术良机，这样可使大部分的先心病得到根治或使病情握好手术良机，这样可使大部分的先心病得到根治或使病情得到控制与改善，治疗后的先心病患儿预计在成年后对其劳得到控制与改善，治疗后的先心病患儿预计在成年后对其劳动能力影响不大者，不宜再生育。动能力影响不大者，不宜再生育。2.经过遗传咨询的前提下，下列情况应考虑给予再生育。经过遗传咨询的前提下，下列情况应考虑给予再生育。（1）复杂先心病，经心血管疾病专科医院诊断，无法手术）复杂先心病，经心血管疾病专科医院诊断，无法手术治疗预后差者；（治疗预后差者；（2）因条件所限，患儿未能及时诊治而出）因条件所限，患儿未能及时诊治而出现严重的合并症无法手术，预后不佳者；（现严重的合并症无法手术，预后不佳者；（3）虽经内外科）虽经内外科等治疗，疗效不满意，最终将极大影响其成年后劳动能力者等治疗，疗效不满意，最终将极大影响其成年后劳动能力者34 3.经遗传咨询后认为是由于遗传因素引起的先心病，应参经遗传咨询后认为是由于遗传因素引起的先心病，应参照遗传性疾病的再生育原则作出相应的处理照遗传性疾病的再生育原则作出相应的处理4.先心病的病因不是十分清楚，目前认为是多种因素综合先心病的病因不是十分清楚，目前认为是多种因素综合作用所致，故再生育孕妇应特别注意孕早期尽量避免接作用所致，故再生育孕妇应特别注意孕早期尽量避免接触可能的致畸因素，并做产前诊断，确保第二胎正常触可能的致畸因素，并做产前诊断，确保第二胎正常35（五）已生过畸形儿的风险咨询（五）已生过畸形儿的风险咨询（五）已生过畸形儿的风险咨询（五）已生过畸形儿的风险咨询询问病史询问病史谱系图谱系图体检、特殊检查体检、特殊检查环境环境再发风险再发风险1/100以下以下遗传遗传遗传方式遗传方式新突变新突变上代遗传上代遗传推算再发风险推算再发风险多基因多基因1/1001/10单基因、染色体易位单基因、染色体易位1/10以上以上产前产前诊断诊断保留保留终止终止36 二二.咨询医生应注意的事项咨询医生应注意的事项（一）（一）态度要好态度要好（二）认真负责并严守秘密（二）认真负责并严守秘密（三）要尊重咨询对象（三）要尊重咨询对象（四）回答问题要有技巧（四）回答问题要有技巧（五）要主动发现危险因素（五）要主动发现危险因素（六）要加强宣传教育（六）要加强宣传教育（七）不要下保证（七）不要下保证37第七节第七节 产前检查产前检查一一.检查次数和时间检查次数和时间12周前，周前，20、28、32、34、36、37、38、39、4038 二二.初次产前检查初次产前检查（一）（一）病史病史:年龄、职业、预产期、月经史、既往史、本次年龄、职业、预产期、月经史、既往史、本次妊娠经过、家族史、丈夫健康情况妊娠经过、家族史、丈夫健康情况（二）全身检查（二）全身检查（三）产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、（三）产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查肛门检查（四）必要的辅助检查（四）必要的辅助检查39 三三.复诊产前检查复诊产前检查1.询问孕妇有无特殊情况询问孕妇有无特殊情况2.查胎位、听胎心查胎位、听胎心3.侧血压、体重，检查有无水肿侧血压、体重，检查有无水肿4.孕期卫生宣教孕期卫生宣教5.预约下次复诊日期预约下次复诊日期40第八节第八节 孕期监护技术孕期监护技术监护技术包括：监护技术包括：产前诊断、胎动监护、产前诊断、胎动监护、B超监护、胎心率监测、胎儿成超监护、胎心率监测、胎儿成熟度测定、胎盘功能检查等熟度测定、胎盘功能检查等41 一一.产前诊断产前诊断定义：在胎儿出生前，利用各种先进的科技手段，作出定义：在胎儿出生前，利用各种先进的科技手段，作出胎儿是否有遗传病和先天畸形的诊断方法。胎儿是否有遗传病和先天畸形的诊断方法。（一）产前诊断的疾病种类（一）产前诊断的疾病种类1.染色体异常染色体异常2.性连锁遗传病性连锁遗传病3.先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病4.非染色体性先天性畸形非染色体性先天性畸形42（二）（二）产前诊断的适应症产前诊断的适应症1.孕妇年龄大于孕妇年龄大于35岁岁2.孕妇为孕妇为X连锁隐性遗传病携带者连锁隐性遗传病携带者3.孕妇有常染色体异常、性染色体异常、酶系统障碍的孕妇有常染色体异常、性染色体异常、酶系统障碍的家族史。家族史。4.孕妇有流产史，特别是早期流产、习惯性流产史。孕妇有流产史，特别是早期流产、习惯性流产史。5.前胎为神经管缺陷儿，或此次孕期发现血清甲胎蛋白前胎为神经管缺陷儿，或此次孕期发现血清甲胎蛋白值明显增高。值明显增高。6.前胎为前胎为21三体儿或有家族史，前胎为先天性代谢缺三体儿或有家族史，前胎为先天性代谢缺陷儿或有家族史。陷儿或有家族史。43（三）产前诊断的方法：（三）产前诊断的方法：羊膜腔穿刺行羊水检查、绒毛活检、羊膜腔胎儿造影、胎儿羊膜腔穿刺行羊水检查、绒毛活检、羊膜腔胎儿造影、胎儿镜检查、镜检查、B超、经皮脐静脉穿刺取胎血检测、胎儿心动图。超、经皮脐静脉穿刺取胎血检测、胎儿心动图。1.羊膜腔穿刺行羊水检查羊膜腔穿刺行羊水检查（1）适应症：染色体异常、性连锁遗传病、遗产性代谢病、）适应症：染色体异常、性连锁遗传病、遗产性代谢病、神经管开放性缺陷。神经管开放性缺陷。（2）时机选择）时机选择：1620周。周。（3）穿刺中可能出现的问题：穿刺失败、对孕妇及胎儿的损）穿刺中可能出现的问题：穿刺失败、对孕妇及胎儿的损伤、严格防止感染。伤、严格防止感染。4445 二二.家庭自我监护家庭自我监护l定义：指在妊娠晚期，由孕妇本人及其家属，在家庭中对定义：指在妊娠晚期，由孕妇本人及其家属，在家庭中对胎儿宫内情况进行监护，协助判断胎儿在宫内的安危。胎儿宫内情况进行监护，协助判断胎儿在宫内的安危。（一）（一）胎动及胎动计数胎动及胎动计数l1820周，周，35次次/小时，小时，3638周达高峰、昼夜规律周达高峰、昼夜规律（二）（二）胎动计数的方法胎动计数的方法l2832周，周，1次次/周；周；3236周，周，2次次/周；周；36周后，每天。周后，每天。12小时小时-30次，次，1小时小时-3次次l胎动分型：胎动分型：型、型、型、型、型、型、型型46（三）胎动急剧、胎动减少及其处理（三）胎动急剧、胎动减少及其处理l急剧后停止急剧后停止脐带严重受压、重型胎盘早剥脐带严重受压、重型胎盘早剥l报警报警停止停止12小时，应尽快终止妊娠小时，应尽快终止妊娠l处理处理胎心监护、尿胎心监护、尿E3、B超超（四）孕妇的丈夫学会听取胎心率（四）孕妇的丈夫学会听取胎心率47第四章第四章 产时医疗保健与优生产时医疗保健与优生 48问题：问题：正常情况下正常情况下,剖宫产与自然分娩哪个好？剖宫产与自然分娩哪个好？4950 51 52 对孕妇对孕妇对孕妇对孕妇：1.1.出血量多，感染的机会增加：出血量多，感染的机会增加：出血量多，感染的机会增加：出血量多，感染的机会增加：(瑞典报告剖宫产与阴道瑞典报告剖宫产与阴道瑞典报告剖宫产与阴道瑞典报告剖宫产与阴道分娩孕产妇死亡率为分娩孕产妇死亡率为分娩孕产妇死亡率为分娩孕产妇死亡率为12.7/1012.7/10万比万比万比万比1.1/101.1/10万万万万;剖腹产创伤面大，剖腹产创伤面大，剖腹产创伤面大，剖腹产创伤面大，产妇易患羊水栓塞产妇易患羊水栓塞产妇易患羊水栓塞产妇易患羊水栓塞)2.2.并发症多：膀胱损伤、肠管损伤、子宫切口裂伤漏并发症多：膀胱损伤、肠管损伤、子宫切口裂伤漏并发症多：膀胱损伤、肠管损伤、子宫切口裂伤漏并发症多：膀胱损伤、肠管损伤、子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血，易患羊水栓塞。缝而致产后大出血，易患羊水栓塞。缝而致产后大出血，易患羊水栓塞。缝而致产后大出血，易患羊水栓塞。3.3.疤痕子宫：疤痕子宫：疤痕子宫：疤痕子宫：3 3年内不宜怀孕，宫外孕年内不宜怀孕，宫外孕年内不宜怀孕，宫外孕年内不宜怀孕，宫外孕4.4.产后恢复差：更易患产后抑郁、母乳缺乏产后恢复差：更易患产后抑郁、母乳缺乏产后恢复差：更易患产后抑郁、母乳缺乏产后恢复差：更易患产后抑郁、母乳缺乏53 对孩子对孩子对孩子对孩子：l l防御疾病的免疫力差，第一年更易患食品过敏和腹泻。防御疾病的免疫力差，第一年更易患食品过敏和腹泻。防御疾病的免疫力差，第一年更易患食品过敏和腹泻。防御疾病的免疫力差，第一年更易患食品过敏和腹泻。l l产道分娩可为出生后立即启动肺呼吸创造了条件；胎儿出产道分娩可为出生后立即启动肺呼吸创造了条件；胎儿出产道分娩可为出生后立即启动肺呼吸创造了条件；胎儿出产道分娩可为出生后立即启动肺呼吸创造了条件；胎儿出生后保持一种安静、机灵的精神状态；可防止吸入性肺炎；生后保持一种安静、机灵的精神状态；可防止吸入性肺炎；生后保持一种安静、机灵的精神状态；可防止吸入性肺炎；生后保持一种安静、机灵的精神状态；可防止吸入性肺炎；刺激呼吸中枢，有助于出生的呼吸和啼哭。剖宫产儿窒息刺激呼吸中枢，有助于出生的呼吸和啼哭。剖宫产儿窒息刺激呼吸中枢，有助于出生的呼吸和啼哭。剖宫产儿窒息刺激呼吸中枢，有助于出生的呼吸和啼哭。剖宫产儿窒息率是正常分娩儿的率是正常分娩儿的率是正常分娩儿的率是正常分娩儿的2 2倍。倍。倍。倍。剖宫产的新生儿呼吸系统并发症剖宫产的新生儿呼吸系统并发症剖宫产的新生儿呼吸系统并发症剖宫产的新生儿呼吸系统并发症比阴道分娩多，如湿肺、羊水吸入、肺不张、肺透明膜病比阴道分娩多，如湿肺、羊水吸入、肺不张、肺透明膜病比阴道分娩多，如湿肺、羊水吸入、肺不张、肺透明膜病比阴道分娩多，如湿肺、羊水吸入、肺不张、肺透明膜病等。等。等。等。l l剖宫产的前庭平衡、本体感觉功能差，触觉防御功能不当剖宫产的前庭平衡、本体感觉功能差，触觉防御功能不当剖宫产的前庭平衡、本体感觉功能差，触觉防御功能不当剖宫产的前庭平衡、本体感觉功能差，触觉防御功能不当更明显更明显更明显更明显，易多动不安，躯体和情绪反应过度等，易多动不安，躯体和情绪反应过度等，易多动不安，躯体和情绪反应过度等，易多动不安，躯体和情绪反应过度等。l l常可出现下面的损伤：锁骨骨折、股骨或肱骨骨折、颅骨常可出现下面的损伤：锁骨骨折、股骨或肱骨骨折、颅骨常可出现下面的损伤：锁骨骨折、股骨或肱骨骨折、颅骨常可出现下面的损伤：锁骨骨折、股骨或肱骨骨折、颅骨骨折、软组织损伤。骨折、软组织损伤。骨折、软组织损伤。骨折、软组织损伤。54自然分娩观点的提出自然分娩观点的提出l l 自古，妇女分娩常由家人或另一个有生育经验的妇女自古，妇女分娩常由家人或另一个有生育经验的妇女自古，妇女分娩常由家人或另一个有生育经验的妇女自古，妇女分娩常由家人或另一个有生育经验的妇女陪伴分娩。陪伴分娩。陪伴分娩。陪伴分娩。l l3030年代起，西方国家普及住院分娩，加强消毒隔离后，年代起，西方国家普及住院分娩，加强消毒隔离后，年代起，西方国家普及住院分娩，加强消毒隔离后，年代起，西方国家普及住院分娩，加强消毒隔离后，产时服务模式起了变化。产时服务模式起了变化。产时服务模式起了变化。产时服务模式起了变化。l l 出现问题：分娩困难和产程延长情况增多。出现问题：分娩困难和产程延长情况增多。出现问题：分娩困难和产程延长情况增多。出现问题：分娩困难和产程延长情况增多。l l5050年代，狄立斯可医生提出了自然分娩。年代，狄立斯可医生提出了自然分娩。年代，狄立斯可医生提出了自然分娩。年代，狄立斯可医生提出了自然分娩。l l 同时，不少产科工作者探索采用多种医疗措施，同时，不少产科工作者探索采用多种医疗措施，同时，不少产科工作者探索采用多种医疗措施，同时，不少产科工作者探索采用多种医疗措施，8080年年年年代导致产时医疗干预增多和剖宫产率上升成为一种世代导致产时医疗干预增多和剖宫产率上升成为一种世代导致产时医疗干预增多和剖宫产率上升成为一种世代导致产时医疗干预增多和剖宫产率上升成为一种世界性的倾向。界性的倾向。界性的倾向。界性的倾向。55 自然观点与医学观点的比较自然观点与医学观点的比较自然观点自然观点自然观点自然观点 医学观点医学观点医学观点医学观点 产妇尽可能长的留在家，到第一产程产妇尽可能长的留在家，到第一产程产妇尽可能长的留在家，到第一产程产妇尽可能长的留在家，到第一产程中期才入院中期才入院中期才入院中期才入院 产程开始不久即应入院待产产程开始不久即应入院待产产程开始不久即应入院待产产程开始不久即应入院待产 产妇应自由走动，口服饮料，隔产妇应自由走动，口服饮料，隔产妇应自由走动，口服饮料，隔产妇应自由走动，口服饮料，隔1515分分分分钟听胎心，必要时才作电子监护钟听胎心，必要时才作电子监护钟听胎心，必要时才作电子监护钟听胎心，必要时才作电子监护 产妇应躺在床上静脉补液，产程中产妇应躺在床上静脉补液，产程中产妇应躺在床上静脉补液，产程中产妇应躺在床上静脉补液，产程中常规连续电子监护常规连续电子监护常规连续电子监护常规连续电子监护 鼓励产妇自由选择体位，多走动以加鼓励产妇自由选择体位，多走动以加鼓励产妇自由选择体位，多走动以加鼓励产妇自由选择体位，多走动以加速产程速产程速产程速产程 产妇躺在床上用药物或破膜来加速产妇躺在床上用药物或破膜来加速产妇躺在床上用药物或破膜来加速产妇躺在床上用药物或破膜来加速产程产程产程产程 鼓励丈夫在旁并由有经验的鼓励丈夫在旁并由有经验的鼓励丈夫在旁并由有经验的鼓励丈夫在旁并由有经验的DouleDoule陪陪陪陪伴伴伴伴 产妇与家人隔离，只与医务人员接产妇与家人隔离，只与医务人员接产妇与家人隔离，只与医务人员接产妇与家人隔离，只与医务人员接触触触触胎儿易娩出，不作会阴切开胎儿易娩出，不作会阴切开胎儿易娩出，不作会阴切开胎儿易娩出，不作会阴切开 常规会阴切开，以利胎头娩出常规会阴切开，以利胎头娩出常规会阴切开，以利胎头娩出常规会阴切开，以利胎头娩出 出生儿娩出后和父母广泛接触出生儿娩出后和父母广泛接触出生儿娩出后和父母广泛接触出生儿娩出后和父母广泛接触 出生儿娩出和母亲短期接触后即送出生儿娩出和母亲短期接触后即送出生儿娩出和母亲短期接触后即送出生儿娩出和母亲短期接触后即送婴儿室婴儿室婴儿室婴儿室 56 导乐分娩临床观察结果：导乐分娩临床观察结果：导乐分娩临床观察结果：导乐分娩临床观察结果：l l产程时间缩短产程时间缩短产程时间缩短产程时间缩短2525，催产素滴注减少，催产素滴注减少，催产素滴注减少，催产素滴注减少4040，需用镇痛，需用镇痛，需用镇痛，需用镇痛剂者减少剂者减少剂者减少剂者减少3030，硬膜外麻醉减少，硬膜外麻醉减少，硬膜外麻醉减少，硬膜外麻醉减少6060，剖宫产减少，剖宫产减少，剖宫产减少，剖宫产减少5050，产钳助产减少，产钳助产减少，产钳助产减少，产钳助产减少4040。l l节约家庭开支和减轻医院的工作量。节约家庭开支和减轻医院的工作量。节约家庭开支和减轻医院的工作量。节约家庭开支和减轻医院的工作量。l l产后恢复快，情绪好，对新生儿关心，喂养困难少产后恢复快，情绪好，对新生儿关心，喂养困难少产后恢复快，情绪好，对新生儿关心，喂养困难少产后恢复快，情绪好，对新生儿关心，喂养困难少l l婴儿的健康问题如呕吐、流涕、咳嗽、食欲不振和腹婴儿的健康问题如呕吐、流涕、咳嗽、食欲不振和腹婴儿的健康问题如呕吐、流涕、咳嗽、食欲不振和腹婴儿的健康问题如呕吐、流涕、咳嗽、食欲不振和腹泻等明显减少。泻等明显减少。泻等明显减少。泻等明显减少。57（二）自然分娩（二）自然分娩（二）自然分娩（二）自然分娩一、自然分娩：一、自然分娩：一、自然分娩：一、自然分娩：通过消除害怕和紧张情绪后尽量使产程进展顺利。通过消除害怕和紧张情绪后尽量使产程进展顺利。通过消除害怕和紧张情绪后尽量使产程进展顺利。通过消除害怕和紧张情绪后尽量使产程进展顺利。可通过可通过可通过可通过3 3个途径完成：个途径完成：个途径完成：个途径完成：第一，有足够的信心。第一，有足够的信心。第一，有足够的信心。第一，有足够的信心。第二，掌握有关分娩过程中出现的正常生理变化的知识可使第二，掌握有关分娩过程中出现的正常生理变化的知识可使第二，掌握有关分娩过程中出现的正常生理变化的知识可使第二，掌握有关分娩过程中出现的正常生理变化的知识可使产妇对分娩满怀希望；了解分娩中要发生的事情，包产妇对分娩满怀希望；了解分娩中要发生的事情，包产妇对分娩满怀希望；了解分娩中要发生的事情，包产妇对分娩满怀希望；了解分娩中要发生的事情，包括医生要做的事情，可使焦虑不安心情平静下来。括医生要做的事情，可使焦虑不安心情平静下来。括医生要做的事情，可使焦虑不安心情平静下来。括医生要做的事情，可使焦虑不安心情平静下来。第三，产妇应学会如何放松，防止忧虑，并与医生良好合作第三，产妇应学会如何放松，防止忧虑，并与医生良好合作第三，产妇应学会如何放松，防止忧虑，并与医生良好合作第三，产妇应学会如何放松，防止忧虑，并与医生良好合作58现在提倡的自然分娩有：现在提倡的自然分娩有：l导乐分娩（导乐分娩（Doula）：指由一个有生育经验的妇女，在产）：指由一个有生育经验的妇女，在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。上的支持，陪伴整个分娩过程。59l家庭式分娩：产妇临产后乃至整个分娩过程中，丈夫家庭式分娩：产妇临产后乃至整个分娩过程中，丈夫都陪伴在身旁与产妇同甘共苦。都陪伴在身旁与产妇同甘共苦。60l水中分娩：有些妇女会选择在水中、在特制的浴缸或水中分娩：有些妇女会选择在水中、在特制的浴缸或浴盆中分娩。又称勒博耶分娩法。浴盆中分娩。又称勒博耶分娩法。616263l无痛分娩：是消除分娩时的疼痛，或将产痛降低到最无痛分娩：是消除分娩时的疼痛，或将产痛降低到最低程度。低程度。64关于无痛分娩的几个问题：关于无痛分娩的几个问题：l关于产痛的作用：欧根关于产痛的作用：欧根.马瑞斯观点马瑞斯观点l种类：种类：1.非药物的精神预防性无痛分娩非药物的精神预防性无痛分娩2.药物性无痛分娩。药物性无痛分娩。65 非药物的精神预防性无痛分娩非药物的精神预防性无痛分娩非药物的精神预防性无痛分娩非药物的精神预防性无痛分娩l l分娩时疼痛与不适的应对技巧分娩时疼痛与不适的应对技巧分娩时疼痛与不适的应对技巧分娩时疼痛与不适的应对技巧1.1.分散注意力分散注意力分散注意力分散注意力2.2.控制呼吸控制呼吸控制呼吸控制呼吸第一产程第一产程第一产程第一产程第二产程第二产程第二产程第二产程第三产程第三产程第三产程第三产程3.3.放松的技巧：有意识的放松、触摸放松、放松的技巧：有意识的放松、触摸放松、放松的技巧：有意识的放松、触摸放松、放松的技巧：有意识的放松、触摸放松、意念放松、音乐放松意念放松、音乐放松意念放松、音乐放松意念放松、音乐放松66676869707172737475 l l药物性无痛分娩包括：药物性无痛分娩包括：药物性无痛分娩包括：药物性无痛分娩包括：1.1.硬膜外麻醉：通过麻醉剂使身体下半部的神经处于暂硬膜外麻醉：通过麻醉剂使身体下半部的神经处于暂硬膜外麻醉：通过麻醉剂使身体下半部的神经处于暂硬膜外麻醉：通过麻醉剂使身体下半部的神经处于暂时无感觉状态，从而使疼痛得以缓解。时无感觉状态，从而使疼痛得以缓解。时无感觉状态，从而使疼痛得以缓解。时无感觉状态，从而使疼痛得以缓解。注意：需慎重选择好施行时间，使麻效在第二产程时注意：需慎重选择好施行时间，使麻效在第二产程时注意：需慎重选择好施行时间，使麻效在第二产程时注意：需慎重选择好施行时间，使麻效在第二产程时要消退。要消退。要消退。要消退。效果：应感觉无痛，但不影响意识，过后产妇会感到效果：应感觉无痛，但不影响意识，过后产妇会感到效果：应感觉无痛，但不影响意识，过后产妇会感到效果：应感觉无痛，但不影响意识，过后产妇会感到软弱无力，头痛可持续几小时，数小时内两腿还有沉软弱无力，头痛可持续几小时，数小时内两腿还有沉软弱无力，头痛可持续几小时，数小时内两腿还有沉软弱无力，头痛可持续几小时，数小时内两腿还有沉重感。第二产程延长，会增加采用外阴切开术及产钳重感。第二产程延长，会增加采用外阴切开术及产钳重感。第二产程延长，会增加采用外阴切开术及产钳重感。第二产程延长，会增加采用外阴切开术及产钳助产的可能性助产的可能性助产的可能性助产的可能性76 2.2.气体吸入止痛法气体吸入止痛法气体吸入止痛法气体吸入止痛法氧气和一氧化二氮的混合气体，使产妇感到舒服而达到缓氧气和一氧化二氮的混合气体，使产妇感到舒服而达到缓氧气和一氧化二氮的混合气体，使产妇感到舒服而达到缓氧气和一氧化二氮的混合气体，使产妇感到舒服而达到缓解疼痛，但不能完全止痛。适用于第解疼痛，但不能完全止痛。适用于第解疼痛，但不能完全止痛。适用于第解疼痛，但不能完全止痛。适用于第1 1产程。产程。产程。产程。效果：对于产妇：气体吸入法只能减轻疼痛，所以镇痛效效果：对于产妇：气体吸入法只能减轻疼痛，所以镇痛效效果：对于产妇：气体吸入法只能减轻疼痛，所以镇痛效效果：对于产妇：气体吸入法只能减轻疼痛，所以镇痛效果不足够。吸入气体时，可能会感觉头脑轻飘飘或不舒服；果不足够。吸入气体时，可能会感觉头脑轻飘飘或不舒服；果不足够。吸入气体时，可能会感觉头脑轻飘飘或不舒服；果不足够。吸入气体时，可能会感觉头脑轻飘飘或不舒服；对婴儿无影响。对婴儿无影响。对婴儿无影响。对婴儿无影响。77 3.3.哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶即度冷丁，要在第即度冷丁，要在第即度冷丁，要在第即度冷丁，要在第1 1产程的早期给药，如果处于焦虑或难于产程的早期给药，如果处于焦虑或难于产程的早期给药，如果处于焦虑或难于产程的早期给药，如果处于焦虑或难于松弛的情况下尤为适用。松弛的情况下尤为适用。松弛的情况下尤为适用。松弛的情况下尤为适用。本药应从一侧臀部或大腿注射给药。大约本药应从一侧臀部或大腿注射给药。大约本药应从一侧臀部或大腿注射给药。大约本药应从一侧臀部或大腿注射给药。大约2020分钟后起作用，分钟后起作用，分钟后起作用，分钟后起作用，药效可持续药效可持续药效可持续药效可持续2323小时。小时。小时。小时。效果：效果：效果：效果：对产妇：影响不同，有些人感到镇静，松弛并有些想睡，但对产妇：影响不同，有些人感到镇静，松弛并有些想睡，但对产妇：影响不同，有些人感到镇静，松弛并有些想睡，但对产妇：影响不同，有些人感到镇静，松弛并有些想睡，但是仍知道在继续做些什么；另一些人则述说有失控及醉醺是仍知道在继续做些什么；另一些人则述说有失控及醉醺是仍知道在继续做些什么；另一些人则述说有失控及醉醺是仍知道在继续做些什么；另一些人则述说有失控及醉醺醺的感觉。醺的感觉。醺的感觉。醺的感觉。对婴儿：如果给药的时间过于接近分娩，药物会使婴儿的呼对婴儿：如果给药的时间过于接近分娩，药物会使婴儿的呼对婴儿：如果给药的时间过于接近分娩，药物会使婴儿的呼对婴儿：如果给药的时间过于接近分娩，药物会使婴儿的呼吸减慢并且使他想睡觉。但是，在娩出以后，呼吸减慢不吸减慢并且使他想睡觉。但是，在娩出以后，呼吸减慢不吸减慢并且使他想睡觉。但是，在娩出以后，呼吸减慢不吸减慢并且使他想睡觉。但是，在娩出以后，呼吸减慢不难得到纠正，困倦感不久也即将消失。难得到纠正，困倦感不久也即将消失。难得到纠正，困倦感不久也即将消失。难得到纠正，困倦感不久也即将消失。78 4.4.电压脉冲仪（电压脉冲仪（电压脉冲仪（电压脉冲仪（TENSTENS）是在背部通过电流的小脉冲以刺激体内缓解疼痛的自然系统，是在背部通过电流的小脉冲以刺激体内缓解疼痛的自然系统，是在背部通过电流的小脉冲以刺激体内缓解疼痛的自然系统，是在背部通过电流的小脉冲以刺激体内缓解疼痛的自然系统，从而减轻疼痛。把从而减轻疼痛。把从而减轻疼痛。把从而减轻疼痛。把4 4块装有电极的方垫贴附在产妇的背部，在块装有电极的方垫贴附在产妇的背部，在块装有电极的方垫贴附在产妇的背部，在块装有电极的方垫贴附在产妇的背部，在方垫放置的身体范围内，有支配子宫的神经分布。这些方垫方垫放置的身体范围内，有支配子宫的神经分布。这些方垫方垫放置的身体范围内，有支配子宫的神经分布。这些方垫方垫放置的身体范围内，有支配子宫的神经分布。这些方垫通过电线连接到手握式控制器，用它控制电流强度。通过电线连接到手握式控制器，用它控制电流强度。通过电线连接到手握式控制器，用它控制电流强度。通过电线连接到手握式控制器，用它控制电流强度。效果：效果：效果：效果：对产妇：对有些产妇，尤其是从分娩早期就使用的产妇有减对产妇：对有些产妇，尤其是从分娩早期就使用的产妇有减对产妇：对有些产妇，尤其是从分娩早期就使用的产妇有减对产妇：对有些产妇，尤其是从分娩早期就使用的产妇有减轻疼痛的效果；另外一些人则认为根本没有帮助。如果分娩轻疼痛的效果；另外一些人则认为根本没有帮助。如果分娩轻疼痛的效果；另外一些人则认为根本没有帮助。如果分娩轻疼痛的效果；另外一些人则认为根本没有帮助。如果分娩过程中极为疼痛的话，过程中极为疼痛的话，过程中极为疼痛的话，过程中极为疼痛的话，TENSTENS可能达不到足够的镇痛效果可能达不到足够的镇痛效果可能达不到足够的镇痛效果可能达不到足够的镇痛效果对婴儿：无影响对婴儿：无影响对婴儿：无影响对婴儿：无影响798081我国的情况我国的情况l l我国孕产妇死亡的首因：产科出血我国孕产妇死亡的首因：产科出血我国孕产妇死亡的首因：产科出血我国孕产妇死亡的首因：产科出血l l降低孕产妇死亡的措施：降低孕产妇死亡的措施：降低孕产妇死亡的措施：降低孕产妇死亡的措施：1.1.提高住院分娩率提高住院分娩率提高住院分娩率提高住院分娩率2.2.培训接生员培训接生员培训接生员培训接生员3.3.简易高危筛查方法简易高危筛查方法简易高危筛查方法简易高危筛查方法82家庭分娩必须符合以下条件家庭分娩必须符合以下条件1.孕妇已接受多次产前检查，排除高危妊娠者孕妇已接受多次产前检查，排除高危妊娠者2.接生人员已通过县（市、区）卫生局和县妇幼保健机构接生人员已通过县（市、区）卫生局和县妇幼保健机构审核，获得乡村妇幼医生、接生员或个体行医接生人审核，获得乡村妇幼医生、接生员或个体行医接生人员证书员证书83提问与解答环节Questions And Answers84谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal85