特殊人群的静脉治疗课件

特殊人群的静脉治疗特殊人群的静脉治疗特殊人群的静脉治特殊人群的静脉治疗疗小儿静脉治疗1243 老年患者静脉治疗 急诊患者静脉治疗5特殊患者主要内容主要内容危重患者静脉治疗1243 老年患者静脉治老年患者静脉治疗疗 急急诊诊患者静脉治患者静脉治疗疗5特殊患特殊患思考思考题老老年年患患者者输液液时如如何何选择血血管管？小儿静脉穿刺的注意事小儿静脉穿刺的注意事项？急急诊患者患者应首首选考考虑的治的治疗？危重患者危重患者输液要求？液要求？思考思考题题老年患者老年患者输输液液时时如何如何选择选择血管？血管？老年人静脉输液现状老年人静脉输液现状单击添加文本l随着医疗的发展，静脉输液的普遍临床应用随着医疗的发展，静脉输液的普遍临床应用l老年人疾病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更为重老年人疾病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更为重要要l老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉输液技术带来难度输液技术带来难度l穿刺的成功率及留置针的正确保留，成为临床操作穿刺的成功率及留置针的正确保留，成为临床操作的新课题的新课题老年人静脉老年人静脉输输液液现现状状单击单击添加文本随着医添加文本随着医疗疗的的发发展，静脉展，静脉输输液的普遍液的普遍单击添加文本打针！我怕了！你轻点啊!护士，你能一针扎 上么？能不能找个技术好的给我扎针啊！单击单击添加文本打添加文本打针针！老年人静脉特点老年人静脉特点a静脉管壁增厚静脉管壁增厚,管腔狭窄管腔狭窄,弹性减低弹性减低,脆性增加脆性增加,皮肤松弛皮肤松弛b b血管易滚动血管易滚动,不易固定不易固定,容易刺破容易刺破,回血缓慢回血缓慢,凝血较快凝血较快c c静脉使用率高。这就要求护理人员技术娴熟静脉使用率高。这就要求护理人员技术娴熟,提高穿刺的提高穿刺的成功率成功率,减轻疼痛减轻疼痛,赢得患者的信任赢得患者的信任,树立良好的形象树立良好的形象 特殊人群的静脉治特殊人群的静脉治疗课疗课件件选择静脉的注意事静脉的注意事项避避免免选用用关关节部部位位、受受局局限限部部位位的的血血管管，避避开开静脉瓣静脉瓣滑滑动、硬化、条索状的血管不宜、硬化、条索状的血管不宜选外外伤、受、受损伤未愈或不完整的血管不宜未愈或不完整的血管不宜选皮肤破皮肤破损、有疼痛感的血管不宜、有疼痛感的血管不宜选穿刺点避开前一次的穿刺点避开前一次的进针点点偏偏瘫肢体或失用肢体或失用综合症的肢体尽量不合症的肢体尽量不选深静脉栓塞肢体的血管不宜深静脉栓塞肢体的血管不宜选 选择选择静脉的注意事静脉的注意事项项避免避免选选用关用关节节部位、受局限部位的血管，避部位、受局限部位的血管，避老年人外周静脉的老年人外周静脉的选择粗、直、粗、直、弹性好，易固定，不易滑性好，易固定，不易滑动，血流量，血流量较丰富丰富 先先远端后近端（留置端后近端（留置针除外）先上肢后下肢除外）先上肢后下肢 皮肤完整且皮肤完整且弹性良好部位的血管性良好部位的血管 根据根据输液量、液体性液量、液体性质选择血管血管如：等渗溶液，如：等渗溶液，1000ml 前臂以上的大、中血管前臂以上的大、中血管 老年人外周静脉的老年人外周静脉的选择选择粗、直、粗、直、弹弹性好，易固定，不易滑性好，易固定，不易滑动动老年人静脉的穿刺建老年人静脉的穿刺建议 尽可能尽可能选用用较短、短、较细的穿刺的穿刺针以减少静脉内膜的以减少静脉内膜的损伤导管管应固定牢固，以减少固定牢固，以减少导管移管移动对静脉内膜的刺激静脉内膜的刺激高渗溶液及刺激性高渗溶液及刺激性较强液体液体应选择较粗大的静脉粗大的静脉进行行输注注输完完高高渗渗液液体体，应尽尽快快输入入等等渗渗液液体体，以以减减少少高高渗渗液液体体对静静脉的刺激脉的刺激老年人静脉的穿刺建老年人静脉的穿刺建议议 尽可能尽可能选选用用较较短、短、较细较细的穿刺的穿刺针针以减少静脉以减少静脉 老年人静脉的穿刺建老年人静脉的穿刺建议系止血系止血带时间不不应超超过2 2分分钟，同，同时不宜不宜结扎扎过紧避避免免输注注冰冰冷冷液液体体以以免免引引起起静静脉脉痉挛。液液体体温温度度一一般般应接近室温接近室温诱导患者放松患者放松紧张的情的情绪穿刺穿刺时绷紧皮肤有助于穿刺的成功皮肤有助于穿刺的成功 老年人静脉的穿刺建老年人静脉的穿刺建议议系止血系止血带时间带时间不不应应超超过过2分分钟钟，同，同时时不不 老年人心理类型及应对措施老年人心理类型及应对措施 u精神紧张型精神紧张型 a.a.希希望望法法：介介绍绍通通过过输输液液治治疗疗可可以以治治病病，使使病病人人增增加加康康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力 b.b.注意转移法注意转移法 c.c.遮挡法遮挡法u久病成医型久病成医型应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷 老年人心理老年人心理类类型及型及应对应对措施措施 护士心理准士心理准备导致静脉穿刺失致静脉穿刺失败的心理表的心理表现 a.a.胆怯胆怯 b.b.焦焦虑 c.c.倔倔强 d.d.紧张 d.d.烦躁躁2.2.提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法a.a.增增强自信心自信心b.b.稳定情定情绪c.c.细心心d.d.排除外因的干排除外因的干扰e.e.重重视，认真真对待每一次穿刺待每一次穿刺护护士心理准士心理准备导备导致静脉穿刺失致静脉穿刺失败败的心理表的心理表现现穿刺注意事穿刺注意事项u选择合适的穿刺合适的穿刺针u针头、输液管固定牢固，必要液管固定牢固，必要时予木板加固予木板加固u高渗溶液、刺激性溶液高渗溶液、刺激性溶液选大血管大血管u扎止血扎止血带时间小于小于2min2min，不宜，不宜过紧u穿刺穿刺时绷紧皮肤皮肤u溶液宜接近室温，溶液宜接近室温，25352535u扎扎止止血血带后后不不宜宜拍拍打打血血管管，因因为此此时血血液液回回流流受受阻阻，管管腔腔充充盈盈，拍拍打打引引起起血血液液振振动，刺刺激激管管壁壁神神经末末梢梢引引起疼痛起疼痛 穿刺注意事穿刺注意事项选择项选择合适的穿刺合适的穿刺针针小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗 小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺是小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺是临临床床护护理工作中的理工作中的 一次性穿刺成功率低的原因一次性穿刺成功率低的原因u家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担u穿刺时小儿不配合，不利于固定u部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺难度 小儿静脉的生理特点小儿静脉的生理特点u u静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会u u“Baby fat”“Baby fat”，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及u u液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮 下组织厚）下组织厚）下组织厚）下组织厚）u u静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不 完善完善完善完善 头静脉头静脉头正中静脉头正中静脉贵要静脉贵要静脉前臂正中静脉前臂正中静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉头头静脉静脉婴婴幼儿常幼儿常选择选择穿刺部位的静脉穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉掌背静脉掌背静脉婴婴幼儿常幼儿常选择选择穿刺部位的静脉掌背静脉穿刺部位的静脉掌背静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足背静脉足背静脉足背边缘正中静脉足背边缘正中静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉大大隐隐静脉静脉婴婴幼儿常幼儿常选择选择穿刺部位的静脉穿刺部位的静脉颞浅静脉颞浅静脉额静脉额静脉耳后静脉耳后静脉静脉治疗护理技术操作规范：小儿不宜首选头小儿不宜首选头皮静脉皮静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉颞颞浅静脉浅静脉婴婴幼儿常幼儿常选择选择穿刺部位的静脉穿刺部位的静脉穿刺必穿刺必备条件条件具具备良良好好的的心心理理素素质，建建立立良良好好的的护患患关关系系光光线的的强弱弱：选择光光线明明亮亮，自自然然光光线最最佳佳选择静脉留置静脉留置针皮肤准皮肤准备穿刺必穿刺必备备条件具条件具备备良好的心理素良好的心理素质质，建立良好的，建立良好的护护患关系患关系小儿静脉的穿刺建小儿静脉的穿刺建议细小小头皮静脉，皮静脉，进针角度宜小角度宜小单手送管法手送管法高高热、腹泻患儿的血管穿刺、腹泻患儿的血管穿刺暴露不清晰的静脉暴露不清晰的静脉血管条件血管条件较好的静脉好的静脉小儿静脉的穿刺建小儿静脉的穿刺建议细议细小小头头皮静脉，皮静脉，进针进针角度宜小角度宜小小儿静脉的穿刺建小儿静脉的穿刺建议导管管的的固固定定对于于小小儿儿输液液来来说是是一一个个重重要要环节，良良好好的的固固定定可可以以避避免免因因导管管松松动引引起起的的液液体体渗渗出出以以及及导管管脱脱出出的的发生生低低血血压的的新新生生儿儿和和婴儿儿静静脉脉穿穿刺刺时回回血血较慢，穿刺慢，穿刺时应加以考加以考虑小儿静脉的穿刺建小儿静脉的穿刺建议议导导管的固定管的固定对对于小儿于小儿输输液来液来说说是一个重要是一个重要环环A.B.A.B.注意事注意事项前前囟囟未未闭避避免免用用力力按按压囟囟门，与与家家长沟沟通通，取取得得理理解解与与配配合合半半岁以以内内、颅内内出出血血、血血小小板板减减少少、凝凝血血功功能能障障碍碍勿勿用用力力按按压头部，以免加重部，以免加重颅内出血内出血尊尊重重儿儿童童，体体现人人性性化化，尽尽量量不不使使用用剃剃毛毛刀刀穿穿刺刺过程程中中要要注意注意观察患儿察患儿脸色及反色及反应穿穿刺刺后后要要告告知知家家长如如何何保保护好好穿穿刺刺部部位位，如如何何配配合合观察察穿穿刺刺处有无外渗并交代有关注意事有无外渗并交代有关注意事项注意事注意事项项前囟未前囟未闭闭避免用力按避免用力按压压囟囟门门，与家，与家长长沟通，取得理解与配合沟通，取得理解与配合急诊病种复杂，用药种类多，要求护士不但要有高度的责任感，还要熟悉各科用药知识、剂量，在查对时除了将医嘱单、治疗单、处方、药物进行查对外，还要注意医生是否漏开或者开出不合常规的医嘱，如有可疑之处，一定要与医生核实清楚后才能执行，错误医嘱拒绝执行，严禁盲目执行医嘱 急诊患者静脉输液急诊患者静脉输液急急诊诊病种复病种复杂杂，用，用药药种种类类多，要求多，要求护护士不但要有高度的士不但要有高度的责责任感，任感，还还要要急急诊患者的身份患者的身份识别急急诊患患者者入入院院时根根据据病病情情及及时佩佩戴戴手手腕腕带，必必须按按规定使用腕定使用腕带标识，做，做为患者身份患者身份识别信息信息载体。体。各各种种诊疗活活动中中确确认患患者者身身份份无无误后后，方方可可进行行操操作。作。急急诊诊患者的身份患者的身份识别识别急急诊诊患者入院患者入院时时根据病情及根据病情及时时佩戴手腕佩戴手腕带带，必，必须须建立静脉通道建立静脉通道争争分分夺秒秒，迅迅速速建建立立可可靠靠有有效效的的静静脉脉通通道道是是急急救救的的基基本本技技术，可可选择头静静脉脉.贵要要静静脉脉.颈外外静静脉脉.大大隐静静脉脉进行行穿穿刺刺，建建立立1-2条静脉通路，来条静脉通路，来满足患者的治足患者的治疗需要。需要。建立静脉通道争分建立静脉通道争分夺夺秒，迅速建立可靠有效的静脉通道是急救的基本秒，迅速建立可靠有效的静脉通道是急救的基本急诊患者静脉输液 急诊科由于病人急诊科由于病人来源杂来源杂、病情紧急，医护、病情紧急，医护人员和病人血液和体液接触的机会比较多，人员和病人血液和体液接触的机会比较多，而且发生针刺伤的可能性也较大而且发生针刺伤的可能性也较大。急急诊诊患者静脉患者静脉输输液液危重患者静脉危重患者静脉输液液特特点点：定定时、精精确确、准准确确、速速度度的的有有效效控控制制、液液体体量量大大、种种类多多、目目的的性性强、液液体体治治疗对机体内机体内环境影响大境影响大 危重患者静脉危重患者静脉输输液液1、明确各明确各类液体液体输入的目的及要求入的目的及要求2、决定、决定输液的速度先后液的速度先后顺序序3、明确不同液体、明确不同液体输入入对机体的影响机体的影响 4、制制定定液液体体输入入过程程中中需需要要定定时观察察的的内内容容及及需要告知医生的情况需要告知医生的情况通通过以上的了解及以上的了解及时制定患者的制定患者的输液液计划划危重患者输液危重患者输液危重患者危重患者输输液液1、核核对病人病病人病历上的上的诊断断22、核、核对病人病病人病历上的体上的体检报告告33、询问病人的体重病人的体重 4 4、输液液液液体体的的PHPH值、化化学学成成分分、液液体体的的渗渗透性透性55、核、核实输液液导管的功能管的功能输液治疗前易被护士忽略的细节输输液治液治疗疗前易被前易被护护士忽略的士忽略的细节细节1、保保证输液液系系统中中各各个个接接点点固固定定牢牢靠靠，不不能能漏漏气气或脱落或脱落 2 2、如如果果使使用用静静脉脉点点滴滴以以维持持静静脉脉管管道道畅通通时，应避免使用避免使用 超超过500ml500ml的溶液的溶液 3、随随时观察察输液液泵所所泵人人的的液液体体量量是是否否与与实际输入的液体量相符入的液体量相符 4 4、检查输液液部部位位是是否否有有渗渗漏漏；检查注注射射部部位位是是否否有有水水肿或或肿胀的的情情形形；观察察输液液部部位位的的肢肢体体与与对侧肢肢体体是是否否一一样粗粗细；触触摸摸穿穿刺刺部部位位周周围的的皮皮肤肤温温度度；保保持持三三通通的的洁净整整洁；不不能能有有血血迹迹污染染微微量量泵；注注射射器器上上必必须标注注所所有有泵入入药品品的的药名名、浓度度，与与之之相相连的三通要注明的三通要注明药名名输液治疗中输输液治液治疗疗中中5、每每4 4小小时统计患患者者的的出出入入量量，如如有有异异常常情情况况及及时通通知知医医生生处理理6、静静脉脉点点滴滴注注射射的的病病人人有有任任何何主主诉时，应立立即即予予以以检查并并查出原因出原因7、若有任何合并症的征象、若有任何合并症的征象时立即通知医立即通知医师8、保持室内、保持室内环境的清境的清洁度度9、注注意意观察察药物物的的治治疗及及副副作作用用，根根据据病病情情及及时更更换药物或改物或改变注射的速度注射的速度1010、要要知知道道你你所所要要给予予的的药物物的的正正常常计量量、毒毒副副作作用用及及解解毒毒剂 1111、若若发生生给错药物物或或有有任任何何输液液反反应的的征征象象时立立即即告告知知医医师1212、当当用用于于静静脉脉注注射射的的材材料料有有任任何何的的缺缺损时，应立立即即告告知知设备处5、每、每4小小时统计时统计患者的出入量，如有异常情况及患者的出入量，如有异常情况及时时通知医生通知医生处处理理1、保保护好静脉管路好静脉管路畅通通2、观察有无静脉炎的察有无静脉炎的发生生3、防止意外拔管或管道脱落、防止意外拔管或管道脱落4、观察静脉察静脉导管是否又回血管是否又回血输液治疗后输输液治液治疗疗后后危重患者危重患者现代代输液要求液要求治治疗复复输液液杂度不断增加度不断增加要要求求输液液设备的的治治疗功功能能更更多多样化化，能能够依依照照药代代动力学的特点力学的特点调整整给药模式，且操作便捷安全模式，且操作便捷安全输液液监护的的重重要要性性不不断断提提高高，要要求求完完善善的的输液液监护记录输液液治治疗综合合性性更更强，要要求求有有更更高高的的精精确确性性不不仅要要求求输入入量量/速速率率的的精精确确控控制制，更更具具临床床意意义，根根据据综合的液体平衡及合的液体平衡及药物配伍情况物配伍情况进行精确行精确调控控危重患者危重患者现现代代输输液要求治液要求治疗疗复复输输液液杂杂度不断增加度不断增加特殊患者特殊患者过敏敏出汗出汗过多多躁躁动特殊患者特殊患者过过敏敏皮肤过敏皮肤过敏皮肤皮肤过过敏敏特殊人群的静脉治特殊人群的静脉治疗课疗课件件特殊人群的静脉治特殊人群的静脉治疗课疗课件件特殊人群的静脉治特殊人群的静脉治疗课疗课件件特殊人群的静脉治特殊人群的静脉治疗课疗课件件特殊人群的静脉治特殊人群的静脉治疗课疗课件件出汗过多出汗过多出汗出汗过过多多特殊人群的静脉治特殊人群的静脉治疗课疗课件件躁动躁动躁躁动动予予以以必必要要的的约束束，置置管管对侧手手约束束的的同同时套上袜子，避免手指活套上袜子，避免手指活动拔除拔除导管管予以必要的予以必要的约约束，置管束，置管对侧对侧手手约约束的同束的同时时套上袜子，避免手指活套上袜子，避免手指活动动拔拔治治疗结束后将置管束后将置管侧袖口扎袖口扎紧导管局部使用管局部使用弹力力绷带治治疗结疗结束后将置管束后将置管侧侧袖口扎袖口扎紧紧 将将每每位位患患者者都都当当成成特特殊殊人人群群将每项操作都当成艺术将每项操作都当成艺术将每位患者都当成特殊人群将每位患者都当成特殊人群 谢谢 谢谢谢谢