疼痛的评估与测量课件

疼痛的评估与测量疼痛的评估与测量1疼痛(pain)1979年国年国际疼痛研究疼痛研究协会会(IASP)定定义：疼痛（疼痛（pain）是伴随着）是伴随着现存的或潜在存的或潜在的的组织损伤而而产生的一种令人不快的感生的一种令人不快的感觉和情和情绪上的感受，是机体上的感受，是机体对有害刺激的一种保有害刺激的一种保护性防御性防御反反应。2002年第十届世界疼痛大会将年第十届世界疼痛大会将疼痛疼痛列列为-第第五五生命体征生命体征疼痛(pain)1979年国际疼痛研究协会(IASP)定义：2疼痛：包含两疼痛：包含两层意思，包括意思，包括痛痛觉和痛和痛反反应，痛，痛觉是一种意是一种意识现象，属于个象，属于个人的主人的主观知知觉体体验，会受到人的心理、，会受到人的心理、性格、性格、经验、情、情绪和文化背景的影响，和文化背景的影响，患者表患者表现出痛苦焦出痛苦焦虑；痛反；痛反应是指机是指机体体对疼痛刺激疼痛刺激产生的一系列生理病理生的一系列生理病理变化。化。疼痛疼痛：包含两层意思，包括痛觉和痛反应，痛觉是一种意识现象，属3疼痛研究的疼痛研究的转变由以由以麻醉医麻醉医师为主主护士士为主主疼痛研究的转变4护士在疼痛管理中的作用士在疼痛管理中的作用疼痛状疼痛状态的的评估者估者镇痛措施的痛措施的实施者施者其他其他专业人人员的的协作者作者患者及家属的教育者和指患者及家属的教育者和指导者者患者患者权益的益的维护者者护士在疼痛管理中的作用疼痛状态的评估者5疼痛的分疼痛的分类病程病程：急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛(慢性癌痛和慢性非癌痛慢性癌痛和慢性非癌痛)爆爆发性疼痛性疼痛偶偶发性疼痛（活性疼痛（活动相关性疼痛）相关性疼痛）病因病因：创伤性疼痛性疼痛炎性疼痛炎性疼痛癌性疼痛癌性疼痛神神经病理性疼痛病理性疼痛精神心理性疼痛精神心理性疼痛 疼痛的分类病程：急性疼痛6按疼痛的性按疼痛的性质分：刺痛、灼痛、分：刺痛、灼痛、酸痛酸痛按疼痛的部位分按疼痛的部位分类：体表痛、：体表痛、深部痛、中枢痛深部痛、中枢痛疼痛的分疼痛的分类按疼痛的性质分：刺痛、灼痛、酸痛疼痛的分类7疼痛的疼痛的测量一般是指用某些量一般是指用某些测量量标准准对疼痛疼痛强度度进行行测定。定。疼痛的疼痛的评估估则包括包括对疼痛全疼痛全过程中不程中不同因素相互作用的同因素相互作用的测量。量。通通过疼痛的疼痛的评估与估与测量可以确定疼痛量可以确定疼痛的的强度、性度、性质和持和持续时间，有助于，有助于对疼痛原因疼痛原因进行行鉴别诊断，帮助断，帮助选择治治疗方法和方法和评价不同治价不同治疗方法的相方法的相对有有效性。效性。疼痛疼痛测量与量与评估估疼痛的测量一般是指用某些测量标准对疼痛强度进行测定。疼痛测量8一般一般资料料既往史既往史生活史及家族史生活史及家族史发病病诱因（外因（外伤、过劳、情、情绪激激动等）等）病程病程疼痛患者的一般疼痛患者的一般评估估一般资料疼痛患者的一般评估9视觉模模拟评分法分法口述描口述描绘评分法分法数字数字评分法分法4545区体表面区体表面积评分法分法麦吉麦吉尔疼痛疼痛问卷表卷表行行为疼痛疼痛测定法定法另儿童疼痛另儿童疼痛评估方法：（估方法：（VASVAS、面部表情、面部表情评分法、行分法、行为评估方法）估方法）疼痛程度的疼痛程度的评估估 定量定量测定方法（非定方法（非手手术）视觉模拟评分法疼痛程度的评估定量测定方法（非手术）10视觉模模拟评分量表分量表(VAS)(VAS)无痛无痛最痛最痛 视觉模拟评分量表(VAS)无痛最痛11 口述描口述描绘评分法（分法（VRS)VRS)没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛剧烈烈疼痛疼痛重度重度疼痛疼痛难以忍以忍受的疼受的疼痛痛轻度度疼痛疼痛口述描绘评分法VRS 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛、酸痛、电击样痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。口述描绘评分法（VRS)没有中度剧烈重度难以忍轻度12无痛无痛疼痛影疼痛影响睡眠响睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字数字评分法（分法（NRS)NRS)有痛感但可忍受，有痛感但可忍受，并能正常生活，并能正常生活，睡睡眠不受干扰眠不受干扰疼痛明显，不能忍疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛受，要求服用镇痛药物，睡眠干扰药物，睡眠干扰疼痛剧烈，不能忍受，疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，无法入需要镇痛药物，无法入睡，可伴有植物神经功睡，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位能紊乱表现或被动体位轻度疼痛度疼痛需要干需要干预无痛疼痛影无法入睡剧痛轻度中度重度0 1 1345区体表面积评分法（BARS-45)45区体表面积评分法（BARS-45)14每个区无每个区无论大小均定大小均定为1 1分，即使分，即使只涂盖一个区的一小部分也是只涂盖一个区的一小部分也是1 1分，分，总评分反映疼痛区域的数目。分反映疼痛区域的数目。用不同用不同颜色的笔表示不同的疼痛色的笔表示不同的疼痛强度，分度，分别为：无色表示无痛；黄色：无色表示无痛；黄色表示表示轻度痛；度痛；红色表示中度疼痛；色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。黑色表示重度疼痛。45区体表面积评分法【评分标准】每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖一个区的一小部分也是1分15麦吉麦吉尔疼痛疼痛问卷表（卷表（MCGillPainMCGillPainquestionnaire,MPQ)questionnaire,MPQ)含有含有4 4类2020组疼痛描述疼痛描述词，每，每组词按疼痛按疼痛递增的增的顺序排列，其中序排列，其中110110组为感感觉类，11151115组为情感情感类，1616组为评价价类，17201720组为相关相关类。由。由MPQMPQ可以得到可以得到3 3种种测定方法：定方法：疼痛疼痛评估指数（估指数（PRI):PRI):根据被根据被测者所者所选出出词在在组中得中得位置可以得出一个数字位置可以得出一个数字 序列号序列号，所有，所有这些些选出出词的数的数值之和即疼痛之和即疼痛评估指数。估指数。PRIPRI可以求四可以求四类的的总和，和，也可以分也可以分类计算。算。选出出词的数的数值（NWC)NWC)现时疼痛疼痛强度（度（PPI)PPI)：用：用6 6分分NRSNRS评定当定当时患者患者总的的疼痛的疼痛的强度。度。麦吉尔疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表（MCGill Pain questi16疼痛的评估与测量课件17UBAUBA疼痛行疼痛行为量表量表六点行六点行为评分法分法疼痛日疼痛日记评分法分法行为疼痛测定法UBA疼痛行为量表行为疼痛测定法18 面部表情面部表情测量表量表儿童疼痛评估 面部表情测量表儿童疼痛 评估19疼痛的评估与测量课件20疼痛疼痛评估的金估的金标准准疼痛疼痛评估的原估的原则相信患者的主相信患者的主诉全面全面评估疼痛估疼痛动态评估疼痛估疼痛PP促促发和和缓解因素解因素 QQ疼痛的性疼痛的性质 RR疼痛的部位和范疼痛的部位和范围SS疼痛的疼痛的严重程度重程度TT疼痛的疼痛的时间因素因素（减（减轻或加重或加重时间、发作作时间、持持续时间）出出现新的疼痛新的疼痛进行新的操作行新的操作疼痛治疼痛治疗措施达到峰措施达到峰值后后慢性疼痛根据疼痛情况慢性疼痛根据疼痛情况规律律评估估疼痛评估的金标准疼痛评估的原则相信患者的主诉P促发和缓解因21疼痛常见的影响因素注注意意力力痛痛阈意意识个体个体差异差异催眠与暗示催眠与暗示情感因素情感因素疼痛常见的影响因素注意力痛阈意识个体催眠与暗示情感因素22H:护理安全管理护理每日评估4.doc疼痛详细病史疼痛发作和持续时间疼痛加重或缓解因素（包括社会、心理、文化因素）疼痛的伴随症状（如恶心、呕吐等）以往治疗及目前用药情况（用药时间、剂量、效果、副作用）疼痛评估模式询问患者（入院患者（入院询问 每日每日查房房询问 复复诊询问）使用疼痛入院使用疼痛入院评估表、每日估表、每日评估表、出院及复估表、出院及复诊评估表，估表，评估估效果效果评估行估行为、生理、生理变化（抑郁、焦化（抑郁、焦虑量表）量表）寻求家庭参与（世界疼痛日、元旦求家庭参与（世界疼痛日、元旦举办家庭疼痛病患家庭疼痛病患联谊等活等活动）考考虑疼痛原因疼痛原因疼痛评估量表H:护理安全管理护理每日评估 4.doc疼痛评估量表23（一）疼痛的性（一）疼痛的性质（二）疼痛（二）疼痛诱发因素因素（三）疼痛的（三）疼痛的时间及及频率率（四）疼痛的伴随症状（四）疼痛的伴随症状其次其次还有疼痛的心理状况（焦有疼痛的心理状况（焦虑、抑郁、恐惧、抑郁、恐惧、愤怒）等怒）等疼痛特征的评估（一）疼痛的性质疼痛特征的评估24风湿性疾病常为慢性持续性的酸胀痛、冷痛、钝痛。偏头痛常描述为搏动样疼痛、跳痛。三叉神经痛常被描述为电击样、触电样疼痛。内脏痛常为绞痛、刀绞痛、痉挛性痛、牵涉痛。肌肉疼痛多见于压痛、沉重样痛。常见疾病疼痛的特征风湿性疾病常为慢性持续性的酸胀痛、冷痛、钝痛。常见疾病疼痛的25疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。疼痛管理的目标是控制疼痛，以最小的副作用，缓解最大的疼痛程度。疼痛管理是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程。疼痛管理疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程26疼痛认知行为疗法的产生最初来源于精神卫生问题的研究，这种治疗是经验性的调试、现实性的实验以及医患之间解决问题的一种协作过程。它重视患者的思想、情感、信念和行为的本质及其他变化。认知行为疗法对增强各种伤害感受性过程的耐受性有效。认知行为疗法 疼痛认知行为疗法的产生最初来源于精神卫生问题的研究，这27