维生素D缺乏手足抽搐症课件

维生素D缺乏性手足抽搐症 Tetany of Vitamin D Tetany of Vitamin D Deficiency 维生素D缺乏性手足抽搐症 维生素D缺乏性手足抽搐症 主要是由于维生素D缺乏，以至血清钙下降，神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥和手足搐搦等症状。定义 维生素D缺乏性手足抽搐症 主要是由于维生素D缺乏，当维生素D缺乏、血钙下降而甲状旁腺代偿性分泌亦不足时，则低血钙不能恢复，总血钙1.75-1.88mmolL(7-7.5mg/d)或离子钙1.0mmolL(4mg/dl)即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛、甚至全身性惊厥。病因和发病机制 病因维生素D缺乏 吸收钙、磷减少 血钙下降 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 低血磷 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 细胞外液钙磷浓度不足 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病 维生素维生素D D缺乏缺乏 吸收钙、磷减少吸收钙、磷减少 血钙下降血钙下降 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少 PTHPTH分泌增加分泌增加 PTHPTH分泌不足分泌不足 低血磷低血磷 破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常 细胞外液钙磷浓度不足细胞外液钙磷浓度不足 骨重吸收增加骨重吸收增加 手足搐搦症手足搐搦症 钙正常或偏低钙正常或偏低 骨矿化受阻骨矿化受阻 佝偻病佝偻病 维生素维生素维生素维生素D D缺乏缺乏缺乏缺乏 吸收钙、磷减少吸收钙、磷减少吸收钙、磷减少吸收钙、磷减少 血钙下降血钙下降血钙下降血钙下降 甲状旁腺甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少 PTHPTH分泌增加分泌增加 PTHPTH分泌不足分泌不足 低血磷低血磷低血磷低血磷 破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常 细胞外液钙磷浓度不足细胞外液钙磷浓度不足细胞外液钙磷浓度不足细胞外液钙磷浓度不足 骨重吸收增加骨重吸收增加骨重吸收增加骨重吸收增加 手足搐搦症手足搐搦症手足搐搦症手足搐搦症 钙正常或偏低钙正常或偏低钙正常或偏低钙正常或偏低 骨矿化受阻骨矿化受阻骨矿化受阻骨矿化受阻 佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病 维生素D缺乏 吸收钙、磷减少 春夏季节阳光充足时、或应用维生素D治疗佝偻病使钙沉积于骨骼，但肠道吸收钙相对不足造成低血钙；促发因素春夏季节阳光充足时、或应用维生素D治疗佝偻病使钙沉积于骨骼促发因素体重1500g的早产儿因来自母体的贮存不足，且娩出后常有呼吸障碍、颅内出血等并发症，易致低钙血症；促发因素体重1500g的早产儿因来自母体的贮存不足，且娩促发因素人工喂养儿食用含磷过高的奶制品会导致高磷、低钙血症；长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少。促发因素人工喂养儿食用含磷过高的奶制品会导致高磷、低钙血症 主要为手足抽搐、喉痉挛和惊厥，部分患儿有程度不等的佝偻病活动期的表现。临床表现 主要为手足抽搐、喉痉挛和惊厥，部分患儿有程(一)隐匿型 血清钙浓度多为1.75-1.88mmol/L。没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征。临床表现(一)隐匿型 临床表现面神经征（Chvostek sign）：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿期可呈假阳性.临床表现面神经征（Chvostek sign）：以手指尖或叩诊锤轻腓反射（peroneal sign）：以叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处可引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性；临床表现腓反射（peroneal sign）：以叩诊锤骤击膝下外侧陶瑟征（Trousseau sign）：以血压汁袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状属阳性。临床表现陶瑟征（Trousseau sign）：以血压汁袖带包裹上(二)典型发作 血清钙1.75mmol/L时出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。临床表现(二)典型发作 临床表现惊厥：四肢突然发生抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟、或长达数分钟以上，发 作时间长者可伴口周发绀；临床表现惊厥：四肢突然发生抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作临床表现 发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，发作次数可数日1次、或1日数次，甚至多至1日数10次；般不发热,发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。临床表现 发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，手足抽搐：见于较大婴、幼儿，手足抽搐：见于较大婴、幼儿，突发手足强直痉挛，双手腕部屈突发手足强直痉挛，双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收掌心；曲、手指伸直、拇指内收掌心；足部踝关节伸直，足趾同时向下足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。弯曲。临床表现手足抽搐：见于较大婴、幼儿，突发手足强直痉挛，双手腕部屈曲临床表现临床表现喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息、严重缺氧甚至死亡。以上症状中以无热惊厥为最常见。临床表现喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门临床表现 婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征，应首先考虑本病；总血钙1.75-1.88mmol/L，离子钙10mmol/L。应与下列疾病鉴别。诊断和鉴别诊断 婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志(一)其他无热惊厥性疾病 1低血糖症 2低镁血症 3婴儿痉挛症 4原发性甲状旁腺功能减退症 诊断和鉴别诊断(一)其他无热惊厥性疾病诊断和鉴别诊断(二二)中枢神经系统感染中枢神经系统感染 (三三)急性喉炎急性喉炎 诊断和鉴别诊断(二)中枢神经系统感染 诊断和鉴别诊断(一)急救处理 氧气吸入，人工呼吸，气管插管 迅速控制惊厥或喉痉挛：10%水 合氯醛、地西泮(二)钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙iv,后改口服(三)维生素D治疗：同佝偻病 治疗(一)急救处理 治疗同维生素D缺乏性佝偻病 预防预防