胃十二指肠-课件

胃胃 十十 二二 指指 肠肠 疾疾 病病胃十二指肠疾病胃十二指肠的解剖生理概要胃十二指肠的解剖生理概要胃十二指肠的解剖生理概要胃的位置和分区胃的位置和分区胃的位置和分区胃十二指肠-课件胃胃 壁壁 的的 结结 构构胃壁的结构胃的分泌功能主要由三种细胞完成，胃的分泌功能主要由三种细胞完成，主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。壁细胞：分泌盐酸，分布于胃体和胃底壁细胞：分泌盐酸，分布于胃体和胃底粘液细胞：分泌粘蛋白，有保护胃粘膜的粘液细胞：分泌粘蛋白，有保护胃粘膜的作用。作用。胃幽门窦还有胃幽门窦还有G细胞，在迷走细胞，在迷走N兴奋时能释放兴奋时能释放胃泌素。胃泌素。胃的分泌功能主要由三种细胞完成，胃胃 的的 血血 管管 胃的血管胃十二指肠-课件胃胃 的的 神神 经经 胃的神经胃十二指肠-课件胃胃 的的 淋淋 巴巴 胃的淋巴胃十二指肠-课件十二指肠结构十二指肠结构十二指肠结构胃十二指肠-课件胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗gastroduodenal ulcer(peptic ulcer)病理和发病机制：病理和发病机制：1 1 1 1幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(helicobacter pylori,HPhelicobacter pylori,HP)2 2 2 2胃酸分泌过多胃酸分泌过多3 3 3 3非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害4 4 4 4其他因素其他因素胃十二指肠溃疡的外科治疗gastroduodenalul胃溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗n n胃溃疡与十二指肠溃疡的不同点：胃溃疡与十二指肠溃疡的不同点：n n平均年龄比十二指肠溃疡高平均年龄比十二指肠溃疡高15-2015-20年，发病年龄年，发病年龄40-60岁多见岁多见n n基础胃酸明显低于十二指肠溃疡基础胃酸明显低于十二指肠溃疡n nA A型血多见，十二指肠溃疡型血多见，十二指肠溃疡O O型多见型多见n n胃溃疡的发病率没有下降胃溃疡的发病率没有下降n n发病机制复杂，治疗效果差发病机制复杂，治疗效果差n n胃溃疡容易恶变胃溃疡容易恶变(5%)胃溃疡的外科治疗胃溃疡与十二指肠溃疡的不同点：胃溃疡的分型胃溃疡的分型n n型：最常见，占型：最常见，占50-60，低胃酸，溃低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近；疡位于胃小弯角切迹附近；n n型：占型：占20，高胃酸，胃溃疡合并十二高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡；指肠溃疡；n n型：占型：占20，高胃酸，溃疡位于幽门管高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前；或幽门前；n n型：占型：占5，低胃酸，溃疡位于胃上部低胃酸，溃疡位于胃上部1/3，高位小弯接近贲门处，常为穿透性溃疡，高位小弯接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔。易发生出血或穿孔。胃溃疡的分型型：最常见，占50-60，低胃酸，溃疡位于临床表现临床表现临床表现胃十二指肠-课件胃溃疡胃溃疡X X线线和胃镜图片和胃镜图片胃溃疡X线和胃镜图片胃溃疡的手术适应证胃溃疡的手术适应证1 1 1 1经严格的内科治疗经严格的内科治疗8 81212周无效周无效2 2 2 2发生出血、幽门梗阻、穿孔和穿透性溃疡发生出血、幽门梗阻、穿孔和穿透性溃疡3 3 3 3溃疡巨大，直径溃疡巨大，直径2.5cm2.5cm或高位溃疡或高位溃疡4 4 4 4胃十二指肠复合溃疡胃十二指肠复合溃疡5 5 5 5溃疡不能除外恶变或已经恶变溃疡不能除外恶变或已经恶变胃溃疡的手术适应证经严格的内科治疗812周无效十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠-课件手术适应证：手术适应证：1 1溃疡并发急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻溃疡并发急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻2 2经正规的内科治疗无效者经正规的内科治疗无效者3 3溃疡病程漫长、发作频繁、溃疡深大、球部变溃疡病程漫长、发作频繁、溃疡深大、球部变形或溃疡反复活动者形或溃疡反复活动者手术适应证：并发症并发症(1)：胃十二指肠溃疡急性穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔并发症(1)：胃十二指肠溃疡急性穿孔n n最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯侧，后后壁壁溃溃疡疡多多与与周周围围组组织织粘粘连连形成慢性穿透性溃疡。形成慢性穿透性溃疡。n n1临床表现：n n上腹剧痛n n出现腹膜炎症状及体征胃十二指肠-课件n n2诊断要点：n n有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）n n近一阵时间胃不适n n出现典型临床症状及体征n nX光平片:膈下出现游离气体n n血生化检查，WBC、Nn n早期其他检查可能无阳性发现2诊断要点：摘要幻灯片n n摘要幻灯片摘要幻灯片摘要幻灯片摘要幻灯片（三）、鉴别诊断：（三）、鉴别诊断：急性阑尾炎：腹部症状和体征较轻，有急性阑尾炎：腹部症状和体征较轻，有右下腹固定点压痛；右下腹固定点压痛；急性胰腺炎：急性腹痛多偏左上腹急性胰腺炎：急性腹痛多偏左上腹,腹穿腹穿可为血性腹水，淀粉酶升高。可为血性腹水，淀粉酶升高。急性胆囊炎：常有进油食后右上腹绞痛，急性胆囊炎：常有进油食后右上腹绞痛，莫菲氏（莫菲氏（Murphy）症阳性。）症阳性。摘要幻灯片（三）、鉴别诊断：n n3 3 治疗：若有条件，诊断后均应手术。治疗：若有条件，诊断后均应手术。治疗：若有条件，诊断后均应手术。治疗：若有条件，诊断后均应手术。n n（1 1）非手术治疗：）非手术治疗：）非手术治疗：）非手术治疗：非手术治疗的适应证：非手术治疗的适应证：非手术治疗的适应证：非手术治疗的适应证：1 1空腹穿孔病变部位局限，空腹穿孔病变部位局限，空腹穿孔病变部位局限，空腹穿孔病变部位局限，一般情况好，症状体征较轻一般情况好，症状体征较轻一般情况好，症状体征较轻一般情况好，症状体征较轻2 2 2 2穿孔超过穿孔超过穿孔超过穿孔超过24 h24 h24 h24 h，腹膜炎已经局限，腹膜炎已经局限，腹膜炎已经局限，腹膜炎已经局限3 3 3 3水溶性造影剂造影发现溃疡穿孔已经封闭水溶性造影剂造影发现溃疡穿孔已经封闭水溶性造影剂造影发现溃疡穿孔已经封闭水溶性造影剂造影发现溃疡穿孔已经封闭方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外,其他同腹膜其他同腹膜其他同腹膜其他同腹膜炎治疗炎治疗炎治疗炎治疗有出血、幽门梗阻、恶变可能者不宜保守有出血、幽门梗阻、恶变可能者不宜保守有出血、幽门梗阻、恶变可能者不宜保守有出血、幽门梗阻、恶变可能者不宜保守3治疗：若有条件，诊断后均应手术。（2 2）手术治疗：除开非手术治疗外，穿孔病例都应）手术治疗：除开非手术治疗外，穿孔病例都应手术手术n n其方法有二其方法有二n n穿孔修补穿孔修补+腹腔引流腹腔引流n n胃大部切除胃大部切除+胃肠吻合术胃肠吻合术胃十二指肠-课件对穿孔在对穿孔在12小时内腹膜炎症状和胃小时内腹膜炎症状和胃十二指肠壁水肿较轻，争取一期彻十二指肠壁水肿较轻，争取一期彻底手术。对穿孔超过底手术。对穿孔超过12小时或不小时或不能耐受手术者仅行穿孔修补术。能耐受手术者仅行穿孔修补术。对穿孔在12小时内腹膜炎症状和胃十二指肠壁水肿较轻，争取一期胃十二指肠-课件并发症并发症(2)：胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血n n定义：大量呕血、便血定义：大量呕血、便血（视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便)，引起，引起RBC、HB、血细胞比容明显下降，血细胞比容明显下降，P加快，加快，BP下降，下降，出现休克前期表现或休克表现。出现休克前期表现或休克表现。n n是上消化道大出血中最常见的原因，约占是上消化道大出血中最常见的原因，约占50以以上。上。n n好发部位：球部后壁胃小弯好发部位：球部后壁胃小弯并发症(2)：胃十二指肠溃疡大出血定义：大量呕血、便血（视n n诊断：诊断：n n（1 1）病史及临床表现）病史及临床表现n n（2 2）急诊胃镜）急诊胃镜n n（3 3）选择性血管造影（一般选择肠系膜上动脉）选择性血管造影（一般选择肠系膜上动脉）鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：食管食管食管食管VV曲张出血曲张出血曲张出血曲张出血:有肝硬化病史，伴有肝硬化的相应症状，有肝硬化病史，伴有肝硬化的相应症状，有肝硬化病史，伴有肝硬化的相应症状，有肝硬化病史，伴有肝硬化的相应症状，以吐血为主。以吐血为主。以吐血为主。以吐血为主。胆道出血：胆道出血常伴胆绞痛、发热、黄疸等症状胆道出血：胆道出血常伴胆绞痛、发热、黄疸等症状胆道出血：胆道出血常伴胆绞痛、发热、黄疸等症状胆道出血：胆道出血常伴胆绞痛、发热、黄疸等症状应激性溃疡、胃癌出血等应激性溃疡、胃癌出血等应激性溃疡、胃癌出血等应激性溃疡、胃癌出血等诊断：胃十二指肠-课件胃十二指肠-课件3治疗：多可用非手术治疗，经内科治疗多可用非手术治疗，经内科治疗无效，出血不止者，应及时采取手术治疗。手无效，出血不止者，应及时采取手术治疗。手术治疗时机是关键。术治疗时机是关键。n n1）补充血容量n n2）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素（施他林或善德定）n n3）急诊纤维胃镜止血n n4）手术：出血部位缝扎胃大部切除+胃肠吻合术3治疗：多可用非手术治疗，经内科治疗无效，出血不止者，n n手术指证手术指证：1 1 1 1出血速度较快，短期内发生休克，或出血速度较快，短期内发生休克，或出血速度较快，短期内发生休克，或出血速度较快，短期内发生休克，或6 6 6 68h8h8h8h内需输内需输内需输内需输血血血血800ml800ml800ml800ml以上方可维持血压者以上方可维持血压者以上方可维持血压者以上方可维持血压者2 2 2 260606060岁以上者岁以上者岁以上者岁以上者3 3 3 3近期内发生过类似的大出血或合并幽门梗阻或穿近期内发生过类似的大出血或合并幽门梗阻或穿近期内发生过类似的大出血或合并幽门梗阻或穿近期内发生过类似的大出血或合并幽门梗阻或穿孔者或疑为恶变孔者或疑为恶变孔者或疑为恶变孔者或疑为恶变4 4 4 4正在进行内科系统治疗者发生大出血正在进行内科系统治疗者发生大出血正在进行内科系统治疗者发生大出血正在进行内科系统治疗者发生大出血5 5 5 5胃溃疡出血机会胃溃疡出血机会胃溃疡出血机会胃溃疡出血机会3 3 3 3倍高于十二指肠溃疡倍高于十二指肠溃疡倍高于十二指肠溃疡倍高于十二指肠溃疡6 6 6 6胃镜检查发现活动性出血或溃疡底部血管暴露胃镜检查发现活动性出血或溃疡底部血管暴露胃镜检查发现活动性出血或溃疡底部血管暴露胃镜检查发现活动性出血或溃疡底部血管暴露手术指证：并发症（并发症（3）：胃十二指肠溃疡瘢痕性幽）：胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻门梗阻是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症n n型型,型最常见型最常见n n梗阻的机制有痉挛、炎症水肿和瘢痕梗阻的机制有痉挛、炎症水肿和瘢痕n n伴贫血和营养障碍伴贫血和营养障碍n n易引起脱水、低氯低钾的碱中毒易引起脱水、低氯低钾的碱中毒并发症（3）：胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n（1 1）腹痛，腹痛，腹痛，腹痛，上腹饱胀，以饭后为重上腹饱胀，以饭后为重上腹饱胀，以饭后为重上腹饱胀，以饭后为重n n（2 2）呕吐呕吐呕吐呕吐、吐宿食、酸臭，无胆汁，呕吐后腹、吐宿食、酸臭，无胆汁，呕吐后腹、吐宿食、酸臭，无胆汁，呕吐后腹、吐宿食、酸臭，无胆汁，呕吐后腹胀缓解舒服胀缓解舒服胀缓解舒服胀缓解舒服n n（3 3）营养不良、失水、贫血、消瘦）营养不良、失水、贫血、消瘦）营养不良、失水、贫血、消瘦）营养不良、失水、贫血、消瘦n n（4 4）腹腹腹腹部部部部隆隆隆隆起起起起，可可可可有有有有胃胃胃胃型型型型，局局局局部部部部可可可可有有有有胃胃胃胃蠕蠕蠕蠕动动动动波波波波，上腹可闻振水音上腹可闻振水音上腹可闻振水音上腹可闻振水音n n（5 5）KK、NaNa、ClCl低，低蛋白血症，酸中毒等低，低蛋白血症，酸中毒等低，低蛋白血症，酸中毒等低，低蛋白血症，酸中毒等临床表现n n诊断：诊断：n n（1 1）病史及临床表现）病史及临床表现n n（2 2）胃镜或胃镜或GIGI：明确梗阻的部位和性质。明确梗阻的部位和性质。明确梗阻的部位和性质。明确梗阻的部位和性质。n n钡餐示胃高度扩张，胃潴留，钡餐示胃高度扩张，胃潴留，n n24小时后仍有钡剂存留，诊断可成小时后仍有钡剂存留，诊断可成n n立。立。胃十二指肠-课件n n治疗：手术治疗n n(1)术前上胃管，加强支持疗法纠正贫血n n(2)术前高渗盐水洗胃n n(3)手术以胃大部分切除+胃肠吻合为宜治疗：手术治疗并发症（并发症（4）：胃十二指肠溃疡恶变）：胃十二指肠溃疡恶变胃溃疡恶变率约胃溃疡恶变率约5%，十二指肠恶变率几乎为十二指肠恶变率几乎为0。但胃溃疡恶变者早期诊断较困难，但胃溃疡恶变者早期诊断较困难，所以对胃溃疡出现下列情况均应高度怀疑恶变。所以对胃溃疡出现下列情况均应高度怀疑恶变。并发症（4）：胃十二指肠溃疡恶变摘要幻灯片胃溃疡症状不典型胃溃疡症状不典型疼痛持续不规则疼痛持续不规则饮食习惯改变饮食习惯改变消瘦乏力及贫血消瘦乏力及贫血大便潜血持续阳性大便潜血持续阳性钡餐显示溃疡较大（大于钡餐显示溃疡较大（大于2.5cm）胃壁僵）胃壁僵直，蠕动波不能通过。直，蠕动波不能通过。摘要幻灯片摘要幻灯片诊断：根据病史加胃镜活检诊断：根据病史加胃镜活检治疗：尽早手术治疗，未恶变者，包治疗：尽早手术治疗，未恶变者，包括溃疡在内胃大部切除；恶变者按括溃疡在内胃大部切除；恶变者按胃癌处理。胃癌处理。摘要幻灯片诊断：根据病史加胃镜活检外科治疗胃十二指肠溃疡n n（一一）理理论论基基础础一一胃胃酸酸增增高高学学说说，用用外外科科方方法法能能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病n n1 1切切除除了了包包括括大大部部胃胃体体的的胃胃远远端端，减减少少了了分分泌泌胃胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少酸的壁细胞使胃酸分泌减少n n2 2切切除除了了胃胃窦窦粘粘膜膜，消消除除了了GG细细胞胞所所分分泌泌的的促促胃胃泌素所致胃酸分泌。泌素所致胃酸分泌。n n3 3胃胃大大部部切切除除也也切切断断迷迷走走神神经经，消消除除了了神神经经性性胃胃酸分泌。酸分泌。n n4 4切除了溃疡好发部位及溃疡切除了溃疡好发部位及溃疡外科治疗胃十二指肠溃疡（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方n n（二）手术注意点：n n1胃切除范围一定够大（不少于胃的60%）n n2溃疡病无论能否切除，胃窦粘膜一定要除掉n n3近端空肠（输入袢）长度一定要适当，不能长（二）手术注意点：手术方法n n1、胃大部切除胃肠吻合术n nBillroth式胃大部份切除、胃十二指肠吻合术（1881年）：n n优点：吻合后比较接近正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱少。n n缺缺点点：此此吻吻合合有有一一定定要要求求，即即溃溃疡疡病病灶灶一一定定要要切切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。手术方法1、胃大部切除胃肠吻合术胃十二指肠-课件胃十二指肠-课件摘要幻灯片胃横断摘要幻灯片胃横断摘要幻灯片胃十二指肠吻合摘要幻灯片胃十二指肠吻合n nBillrothBillroth式手术（式手术（18851885年）年）n n优点：适应症较广，任何情况下均可以作优点：适应症较广，任何情况下均可以作n n缺缺点点：吻吻合合后后改改变变了了正正常常的的解解剖剖生生理理状状态态，食食食食物物物物不不不不再再再再进进进进入入入入十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠，生生生生理理理理干干干干扰扰扰扰较较较较大大大大，操操操操作作作作较较较较复复复复杂杂杂杂。术后并发症和后遗症较术后并发症和后遗症较BillrothBillroth式多。式多。Billroth式手术（1885年）胃十二指肠-课件摘要幻灯片2式手术摘要幻灯片2式手术胃十二指肠-课件摘要幻灯片n n摘要幻灯片摘要幻灯片摘要幻灯片Roux-en-Y术术Roux-en-Y 术n n2、迷走神经切断术n n（1）迷走神经干切断术n n（2）选择性迷走神经切断术n n（3）高选择性迷走神经切断术2、迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经切断术术后并发症术后并发症早期并发症早期并发症术后胃出血术后胃出血胃排空障碍胃排空障碍胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂术后梗阻：吻合口梗阻、输入襻梗阻、术后梗阻：吻合口梗阻、输入襻梗阻、输出襻梗阻输出襻梗阻术后并发症早期并发症术后并发症术后并发症远期并发症远期并发症碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎倾倒综合征：倾倒综合征：早期：倾倒综合征早期：倾倒综合征n n晚期：低血糖综合征；晚期：低血糖综合征；溃疡复发、溃疡复发、吻合口溃疡吻合口溃疡营养性并发症：营养性并发症：贫血，体重减轻，腹泻，脂肪贫血，体重减轻，腹泻，脂肪泻，骨病泻，骨病迷走神经切断术后腹泻、吞咽困难迷走神经切断术后腹泻、吞咽困难残胃癌残胃癌术后并发症远期并发症摘要幻灯片胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症早期并发症常与不正确的操作有早期并发症常与不正确的操作有关；远期并发症则与术后本身造成的关；远期并发症则与术后本身造成的解剖改变及功能障碍代谢紊乱有关。解剖改变及功能障碍代谢紊乱有关。摘要幻灯片胃大部切除术后并发症摘要幻灯片1、术后出血：、术后出血：常为术中止血不完善所致。常为术中止血不完善所致。处理：应先补液，输血，加止血剂，对处理：应先补液，输血，加止血剂，对出血量大者，立即手术。出血量大者，立即手术。摘要幻灯片摘要幻灯片2、二指肠残端破裂：、二指肠残端破裂：突发剧烈腹痛，全腹膜炎为特征，突发剧烈腹痛，全腹膜炎为特征，死亡率高。死亡率高。摘要幻灯片2、二指肠残端破裂：摘要幻灯片处理：破裂发生在术后处理：破裂发生在术后1-2天，可试行天，可试行残端重新吻合，十二指肠腔内放引流残端重新吻合，十二指肠腔内放引流管引流减压。发生在术后管引流减压。发生在术后3-6天者，自天者，自破裂口插入乳胶管造瘘，负压吸引。破裂口插入乳胶管造瘘，负压吸引。同时积极纠正水电解质平衡，肠外营同时积极纠正水电解质平衡，肠外营养，全身抗感染。养，全身抗感染。摘要幻灯片处理：破裂发生在术后1-2天，可试行残端重新吻合，摘要幻灯片3、术后吻合口梗阻：、术后吻合口梗阻：表现为术后频繁呕吐，上腹饱胀，呕吐表现为术后频繁呕吐，上腹饱胀，呕吐为胃内容物，不含胆汁。为胃内容物，不含胆汁。处理：禁食，胃管减压，输液等治疗，处理：禁食，胃管减压，输液等治疗，水肿炎症所致者可缓解，对器质性梗水肿炎症所致者可缓解，对器质性梗阻，需再手术重新吻合。阻，需再手术重新吻合。摘要幻灯片3、术后吻合口梗阻：摘要幻灯片4、残胃排空障碍：、残胃排空障碍：临床多见于吻合口水肿、残胃弛张无力、临床多见于吻合口水肿、残胃弛张无力、输出段功能紊乱。输出段功能紊乱。处理：暂禁食，胃管减压，输液纠正水处理：暂禁食，胃管减压，输液纠正水电解质失衡。电解质失衡。摘要幻灯片4、残胃排空障碍：摘要幻灯片5、空肠输出襻梗阻：表现为上腹饱、空肠输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐物中有食物和胆汁。胀，呕吐物中有食物和胆汁。X线线造影可诊断。造影可诊断。摘要幻灯片5、空肠输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐物中有食物摘要幻灯片6、空肠输入襻梗阻：多因输入段过、空肠输入襻梗阻：多因输入段过长、过短或胃小弯侧过高，使输入长、过短或胃小弯侧过高，使输入段与吻合口成角。不全梗阻多经保段与吻合口成角。不全梗阻多经保守治疗可缓解。完全梗阻者需手术。守治疗可缓解。完全梗阻者需手术。摘要幻灯片6、空肠输入襻梗阻：多因输入段过长、过短或胃小弯侧摘要幻灯片输入端过长过短摘要幻灯片输入端过长过短摘要幻灯片7、倾倒综合症：、倾倒综合症：进食进食1020分钟后感上腹闷胀、不适、分钟后感上腹闷胀、不适、心慌、出汗、头晕、恶心等。心慌、出汗、头晕、恶心等。处理；多数病人逐渐适应，症状缓解，处理；多数病人逐渐适应，症状缓解，对极少数不愈者，行二次手术改毕罗对极少数不愈者，行二次手术改毕罗1式或行式或行RouxY空肠吻合术。空肠吻合术。摘要幻灯片7、倾倒综合症：摘要幻灯片Rouxy摘要幻灯片Rouxy摘要幻灯片Rouxy摘要幻灯片Rouxy摘要幻灯片8、吻合口溃疡：、吻合口溃疡：常因胃切除不够，输入段过长或胃窦粘常因胃切除不够，输入段过长或胃窦粘膜切除不彻底所致。极易并发穿孔、出膜切除不彻底所致。极易并发穿孔、出血。血。处理：重新规范的胃大部切除术或迷走处理：重新规范的胃大部切除术或迷走N切断术。切断术。摘要幻灯片8、吻合口溃疡：摘要幻灯片9、碱性反流性胃炎：多在术后、碱性反流性胃炎：多在术后1-2年发生年发生主要表现：主要表现：A、剑突下持续性烧灼痛，抗酸、剑突下持续性烧灼痛，抗酸剂无效；剂无效；B、呕吐胆汁；、呕吐胆汁；C、体重下降。此称为三联症。、体重下降。此称为三联症。活检示慢性萎缩性胃炎。活检示慢性萎缩性胃炎。处理：严重者改行处理：严重者改行Roux-Y手术。手术。摘要幻灯片9、碱性反流性胃炎：多在术后1-2年发生摘要幻灯片10、残胃癌：指良性胃行胃大部切除后、残胃癌：指良性胃行胃大部切除后至少五年以后发生残胃原发性癌。钡至少五年以后发生残胃原发性癌。钡造影或胃镜造影或胃镜+病检可明确诊断。病检可明确诊断。处理：行根治术。处理：行根治术。11、营养性障碍：包括体重下降，贫血，、营养性障碍：包括体重下降，贫血，骨质软化，腹泻和脂肪泻。骨质软化，腹泻和脂肪泻。摘要幻灯片10、残胃癌：指良性胃行胃大部切除后至少五年以后发摘要幻灯片12、低血糖综合症：幽门切除后食物快、低血糖综合症：幽门切除后食物快速进入空肠，大量碳水化合物被吸收速进入空肠，大量碳水化合物被吸收引起高血糖，使胰腺大量分泌胰岛素引起高血糖，使胰腺大量分泌胰岛素而发生反应性低糖血症。在进食而发生反应性低糖血症。在进食2-4小小时后出现心慌、无力、眩晕、出汗等，时后出现心慌、无力、眩晕、出汗等，甚至虚脱。甚至虚脱。处理：同倾倒综合症。处理：同倾倒综合症。摘要幻灯片12、低血糖综合症：幽门切除后食物快速进入空肠，大胃癌胃癌 carcinoma of stomach 病因环境、饮食及生活因素环境、饮食及生活因素HPHP感染感染癌前病变：溃疡、胃息肉、慢性萎缩癌前病变：溃疡、胃息肉、慢性萎缩 性胃炎、残胃性胃炎、残胃遗传因素遗传因素胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，占消化胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的第一位，发病年龄道恶性肿瘤的第一位，发病年龄40406060岁，岁，男多于女，约男多于女，约3:13:1。胃癌carcinomaofstomach病因n n早期胃癌：早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下。n n小胃癌：小胃癌：10mm以下；微小胃癌：以下；微小胃癌：5mmn n以下；一点癌以下；一点癌n n2进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变n n侵犯粘膜下n n肿瘤好发部位：多见于胃窦部（50%）n n，其次为胃小弯、贲门，胃体早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下。n n组织学分型：组织学分型：95%为腺癌。为腺癌。普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌印戒细胞癌。分化腺癌、粘液腺癌印戒细胞癌。特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌和未分化癌和未分化癌胃十二指肠-课件胃癌胃癌胃癌胃癌胃癌胃癌型：隆起型，癌肿突出约型：隆起型，癌肿突出约5mm5mm以上；以上；型：浅表型，癌肿隆起或低陷在型：浅表型，癌肿隆起或低陷在5mm5mm以内，以内，aaaa型：表面隆起型型：表面隆起型型：表面隆起型型：表面隆起型,b,b,b,b型：平坦型型：平坦型型：平坦型型：平坦型,c,c,c,c型：凹陷型；型：凹陷型；型：凹陷型；型：凹陷型；型：凹陷型：深度超过型：凹陷型：深度超过5mm5mm。还有混合型还有混合型型：隆起型，癌肿突出约5mm以上；胃癌胃癌胃癌进展期胃癌：进展期胃癌：（1）肿块型：）肿块型：（2）溃疡型癌：）溃疡型癌：（3）弥漫型癌：）弥漫型癌：进展期胃癌：摘要幻灯片胃癌分型摘要幻灯片胃癌分型胃癌胃癌(7)胃癌的扩散和转移胃癌的扩散和转移n n1 1直接浸润直接浸润n n2 2淋巴转移淋巴转移n n3 3血行转移血行转移n n4 4种植转移种植转移n n转移至卵巢称转移至卵巢称krukenbergkrukenberg瘤瘤胃癌的好发部位胃癌的好发部位临床病理分期临床病理分期胃癌胃癌胃癌(7)胃癌的扩散和转移胃癌胃胃 的的 淋淋 巴巴 胃的淋巴胃十二指肠-课件n n早早期期无无明明显显症症状状，出出现现一一些些非非特特异异性性消消化化道道症症状状，以以后后可可出出现出血，梗阻现出血，梗阻n n晚晚期期：消消瘦瘦、贫贫血血、腹腹水水、恶恶液质等液质等临临 床床 表表 现现早期无明显症状，出现一些非特异性消化道症状，以后可出现出血，诊诊 断：早期诊断困难断：早期诊断困难n n提高胃癌早期诊断的三项关键手段，提高胃癌早期诊断的三项关键手段，n n即即X X线钡餐、纤维胃镜及胃液细胞学检线钡餐、纤维胃镜及胃液细胞学检n n查查诊断：早期诊断困难摘要幻灯片对下述病人应详细检查：对下述病人应详细检查：（1）中老年人，有长期溃疡病史近期症状明显改）中老年人，有长期溃疡病史近期症状明显改变或疼痛规律改变，特别是原来有效的药物不能变或疼痛规律改变，特别是原来有效的药物不能控制症状者；控制症状者；（2）对有癌前期病变者，定期复检。）对有癌前期病变者，定期复检。摘要幻灯片对下述病人应详细检查：摘要幻灯片X胃溃疡摘要幻灯片X胃溃疡摘要幻灯片X胃癌摘要幻灯片X胃癌胃癌胃癌胃癌胃胃癌癌胃癌胃十二指肠-课件胃十二指肠-课件胃十二指肠-课件胃十二指肠-课件治治 疗疗n n以手术为主的综合治疗（以手术为主的综合治疗（内镜治疗、动内镜治疗、动n n脉内药物的灌注下栓塞疗法、化学疗法）脉内药物的灌注下栓塞疗法、化学疗法）术前要进行支持疗法纠正贫血，根据病情术前要进行支持疗法纠正贫血，根据病情及具体情况采用姑息切除和不同层次的及具体情况采用姑息切除和不同层次的根治。根治。治疗根根治治性性全全胃胃切切除除术术(1)根治性全胃切除术(1)根根治治性性全全胃胃切切除除术术(2)根治性全胃切除术(2)根根治治性性全全胃胃切切除除术术(3)根治性全胃切除术(3)根根治治性性全全胃胃切切除除术术(4)根治性全胃切除术(4)根根治治性性全全胃胃切切除除术术(5)根治性全胃切除术(5)根根治治性性全全胃胃切切除除术术(6)根治性全胃切除术(6)根根治治性性全全胃胃切切除除术术(7)根治性全胃切除术(7)根根治治性性全全胃胃切切除除术术(8)根治性全胃切除术(8)