资源描述
輻射傷害形成步驟吸收輻射游離游離/激活激活化學性損害酵素修復 或傷害形成主要低劑量效應基因突變誘發病症胎兒效應主要高劑量效應 殺害細胞組織器官效應 全身效應輻射對生物體的影響輻射的隨機與非隨機生物效應v隨機效應(Stochastic Effects):-生物效應發生的頻率與劑量成正比-可能性的反應，無劑量低限值-生殖細胞：遺傳基因突變；體細胞：惡性腫瘤v確定或非隨機效應(Deterministic or Nonstochastic Effects):-生物效應的嚴重性隨超過低限值的劑量的增加而增加-非癌症反應、乙狀結腸劑量反應曲線-血管反應、白內障、不孕、甲狀腺功能失調、急性輻射症候群隨機與非隨機效應頻率嚴重性劑量劑量頻率嚴重性隨機非隨機0%0%50%100%劑量劑量(a)(b)(a)(b)曝露個案敏 感度變異病變表現的低限值(c)輻射遺傳效應生殖細胞突變 點突變 終結刪除 雙中結 轉位 異 常體染色體顯性X-性聯隱性染色體先天異常 癌症輻射誘發的症狀對體細胞的輻射效應 癌細胞的起始 其他增強癌細胞 增長的因素 引致疾病上皮細胞癌 血 癌 肉 瘤輻射對胎兒的效應對胚胎/胎兒細胞 的輻射效應 突 變 細胞殺傷 致變移轉模式 引致疾病 癌 症先天性異常 功能變化低劑量輻射生物效應的原則(1)v小於100 mGy 的輻射生物效應主要為對遺傳，胎兒發育及癌症的影響v這些效應常因非致死性細胞變化而引起v在人類，自發性的遺傳及胎兒發育改變，及癌症的機率不低Keneth L.Mossman,Ph.D.,M.Ed.:低劑量輻射生物效應的原則(2)v相較於自發效應，輻射誘發效應是不明顯的v輻射誘發機率常不易評估，因同時或先後有接觸到其他化學，物理或生物因子v低劑量輻射對於遺傳、胎兒發育及癌症影響的誘發機率非常低，並很難以現行的流行病學方法去量測輻射激效Radiation Hormesis低劑量輻射在某些方面可能有助益或刺激的效果曾被報告的輻射激效v增進動物的生長與發育v延長壽命v改善幼體存活率v改善傷口癒合v增強對感染的抵抗力v降低致癌機率目前對輻射激效的認知v輻射激效值得作嚴謹的科學評估v輻射激效超越低限值的觀念v流行病學研究很難以統計學來確認v有些研究顯示在輻射曝露後使癌症減少v多數的輻射激效研究顯示證據薄弱或無證據v低劑量輻射可能刺激修復或非酵素自由基清除(調適反應)v調適反應可能支持低限值的觀念 低劑量輻射有害?有益?沒有影響?輻射意外事件所造成的急性傷害輻射曝露的種類n n體外曝露 急急性性輻輻射射症症候候群群(A Ac cu ut te e R Ra ad di ia at ti io on n S Sy yn nd dr ro omme e)急急性性局局部部輻輻傷傷(A Ac cu ut te e L Lo oc ca al l R Ra ad di ia at ti io on n i in nj ju ur ry y)n n體內暴露 由由傷傷口口進進入入體體內內 飲飲食食或或呼呼吸吸進進入入體體內內臨 床 表 現Clinical Manifestation急性輻射症候群n n 全身急性曝露於游離輻射後，因身體各組織器官功能受到影響 所表現出來生理與結構上的病變急性輻射症候群n n造血系統傷害 (Hematopoietic syndrome)n n胃腸系統傷害 (Gastrointestinal syndrome)n n中樞神經(血管)系統傷害 (Neurovascular syndrome)144 28 412 616 81012淋巴球嗜中性球血紅素血小板Days0 10 20 30 40 50 60100200300400造血系統傷害胃腸系統傷害n n腸黏膜上皮細胞死亡、脫落n n腸壁潰瘍、壞死、穿孔n n水瀉、便血n n脫水、電解質失衡n n營養不良n n感染中樞神經(血管)系統傷害n n血管受損，液體漏出、循環障礙，顱內壓上升n n全身性休克，腦部灌注，腦部缺氧n n神經細胞受損n n疲憊、冷漠、嗜睡n n燥動、運動失調、抽慉n n昏迷、死亡局部輻射傷害n n紅疹、脫毛、水泡、整區組織壞死n n傷口不易癒合、癒合後再度潰爛n n疤痕較明顯診 斷Diagnosis急性輻射症候群之診斷n n病史n n症狀與徵候n n絕對淋巴球計數n n染色體分析絕對淋巴球計數012 天數3,0002,0001,000500100中度傷害重度傷害極重度傷害致死傷害絕對淋巴球計數WBC countWBC classificationAbsolute lymphocyte count局部輻射傷害之診斷n n病史n n症狀與徵候n n是否有殘存污染n n是否有全身暴露臨床急性輻射傷害之評估與檢傷分類觀察和記錄發生臨床症候之時間每天做血球計數分析噁心、嘔吐、腹瀉（幾分鐘）合併運動失調、神智不清、休克、昏迷（幾分鐘至幾小時）分類中樞神經、心臟血管 傷害_分類分類,兩天內，噁心嘔吐合併血球計數不正常_分類無症候分類,三天內，白血球和淋巴球顯著計數不正常_分類造血系統輕度傷害分類,分類,四天內腹瀉，六至九天內，血小板顯著不正常_分類造血系統嚴重傷害分類胃腸系統傷害治 療Treatment急性輻射症候群治療之效果n n未積極治療 ：LD50/60僅需250-340 cGyn n積極支持治療：LD50/60約為450-510 cGyn n加骨髓移植 ：LD50/60約為900-1,800 cGyn n車諾堡事件 ：LD50/60約為 520 cGy急性輻射症候群之治療n n症狀治療症狀治療n n精神上的支持與安慰精神上的支持與安慰n n支持治療支持治療 維持乾淨環境維持乾淨環境 清除體內外微生物清除體內外微生物 靜脈輸注補充水分靜脈輸注補充水分、電解質與養分電解質與養分 積極治療任何感染積極治療任何感染n n骨髓移植骨髓移植n n血球生成因子血球生成因子目前常用之血球生成因子n nGM-CSF:Granulocyte/Macrophage stimulating factorn nM-CSF:Macrophage colony stimulating factorn nG-CSF:Granulocyte colony stimulating factorn nSCF:Stem cell factorn nIL 1-11:Interleukin,1-11 局部輻射傷害之治療n n一般傷口照顧n n清創n n預防感染、治療感染n n補皮、皮瓣移植
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