骨关节炎的运动治疗-课件

骨关节炎的运动治疗骨关节炎的运动治疗 Therapeutic Exercise for OsteoarthritisTherapeutic Exercise for OsteoarthritisTherapeutic Exercise for OsteoarthritisTherapeutic Exercise for Osteoarthritis上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属第九人民医院上海市关节外科临床医学中心上海市关节外科临床医学中心上海市关节外科临床医学中心上海市关节外科临床医学中心蔡蔡蔡蔡 斌斌斌斌骨关节炎的运动治疗 Therapeutic Exercis上海市关节外科临床医学中心康复部欧洲抗风湿联盟欧洲抗风湿联盟OA治疗指南治疗指南EULAR Recommendations 2003 for management of knee OAEULAR Recommendations 2003 for management of knee OAoptimal management of knee OA requires combination of non-pharmacological and pharmacological treatment modalitiesexerciseAnn Rheum Dis 2003 62:1145-1155欧洲抗风湿联盟OA治疗指南EULAR Recommenda上海市关节外科临床医学中心康复部骨关节炎诊治指南骨关节炎诊治指南(2007年版年版)中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会 61 非药物治疗非药物治疗 6 61 11 1 有氧锻炼有氧锻炼有氧锻炼有氧锻炼 ，关节功能训练关节功能训练关节功能训练关节功能训练 ，肌肌肌肌力训练力训练力训练力训练骨关节炎诊治指南(2007年版)中华医学会骨科学分会61上海市关节外科临床医学中心康复部对全科医生的一项问卷调查对全科医生的一项问卷调查 法国3000名全科医生的调查显示，少于15%的医生会给膝OA患者运动处方，作为一线的治疗手段 对于病情比较严重的患者24%的医生会建议卧床休息，相对较轻的则有2%的医师建议卧床Clin Exp Rheumatol 2004;22:205212.对全科医生的一项问卷调查法国3000名全科医生的调查显示，少上海市关节外科临床医学中心康复部大纲大纲Outline 运动对运动对OA的三级预防的三级预防 运动治疗的分类运动治疗的分类 运动的选择与利弊运动的选择与利弊大纲Outline运动对OA的三级预防上海市关节外科临床医学中心康复部运动对运动对OA的三级预防的三级预防一一级预防防降低疾病降低疾病发生率生率二二级预防防延延缓疾病疾病进展展三三级预防防处理疼痛与功能障碍理疼痛与功能障碍Curr opin rheumatol 2005,17:634-640运动对OA的三级预防一级预防二级预防三级预防Curr opi上海市关节外科临床医学中心康复部运动预防OA的发生?女性强大的股四头肌可降低膝OA发生的风险，男性没有发现这样的规律(Slemenda,1998;Hootman,2004)股四头肌力量中等和强大的女性髋或膝OA的发生风险分别降低了55%和64%(Hootman,2004)运动预防OA的发生?女性强大的股四头肌可降低膝OA发生的风险上海市关节外科临床医学中心康复部运动延缓OA进展 膝内收力矩(knee adduction moment,KAM)可以预测内侧间室OA的发展，KAM增加1%，OA进展的风险就增加6.46倍(Miyazaki,2002)改变关节受力是否可以改变疾病进程？GRF运动延缓OA进展膝内收力矩(knee adduction m上海市关节外科临床医学中心康复部股四头肌力量训练与疾病进展 最早的报道没有发现两者有必然联系(Brandt,1999)OA患者有力线异常，关节松弛，股四头肌力量训练反而加速疾病进展，力线排列正常和关节稳定的OA 患者，两者没有关联(Sharma,2003)股四头肌力量训练与疾病进展最早的报道没有发现两者有必然联系(上海市关节外科临床医学中心康复部髋周肌肉力量与膝OA的进程 较大髋外展力矩阻止膝关节内侧间室较大髋外展力矩阻止膝关节内侧间室OAOA进展进展(Chang A,2005)髋周肌肉力量与膝OA的进程(Chang A,2005)上海市关节外科临床医学中心康复部髋周肌肉力量与膝OA的进程 髋外旋角度（髋外旋角度（toe out toe out angleangle）大，膝）大，膝OAOA进进展慢展慢(Chang A,2007)髋周肌肉力量与膝OA的进程(Chang A,2007)上海市关节外科临床医学中心康复部膝OA患者髋内收肌肌力增大 OA病情越严重者，内收肌肌力越强 内收肌肌力增强目的减少KAMClin Orthop 2001;386:179185.FFx膝OA患者髋内收肌肌力增大OA病情越严重者，内收肌肌力越强C上海市关节外科临床医学中心康复部髋关节的力学变化导致膝的负荷髋关节的力学变化导致膝的负荷改变，髋周肌肉力量训练对膝改变，髋周肌肉力量训练对膝OA患者来说是一种新的康复手段。患者来说是一种新的康复手段。髋关节的力学变化导致膝的负荷改变，髋周肌肉力量训练对膝OA患上海市关节外科临床医学中心康复部基于专家意见和研究实证的基于专家意见和研究实证的髋、膝髋、膝OA的运动治疗推荐的运动治疗推荐 10条推荐意见条推荐意见 运动治疗的有效性运动治疗的有效性 依从性、运动实施的模式、个性化治疗、依从性、运动实施的模式、个性化治疗、运动对疾病进展的影响运动对疾病进展的影响Rheumatol 2005;44:6773.基于专家意见和研究实证的髋、膝OA的运动治疗推荐10条推荐上海市关节外科临床医学中心康复部大纲大纲Outline 运动对运动对OA的三级预防的三级预防 运动治疗的分类运动治疗的分类 运动的选择与利弊运动的选择与利弊大纲Outline运动对OA的三级预防上海市关节外科临床医学中心康复部运动的种类 关节活动关节活动关节活动关节活动度度度度(ROM)ROM)训练训练训练训练 被动运动被动运动 主动辅助性运动主动辅助性运动 主动运动主动运动 肌力强化肌力强化肌力强化肌力强化(strengthening)strengthening)等长运动等长运动 等张运动等张运动o o向心收缩向心收缩 离心收缩离心收缩 等速运动等速运动 有氧运动有氧运动有氧运动有氧运动(aerobic exercises)(aerobic exercises)运动的种类关节活动度(ROM)训练上海市关节外科临床医学中心康复部等长快速踢起-等张向心慢慢落下-等张离心弹力带-渐进抗阻等长快速踢起-等张向心弹力带-渐进抗阻Biodex isokinetic System3Biodex isokinetic System3等速肌力测试与训练系统等速肌力测试与训练系统Biodex isokinetic System3等速肌上海市关节外科临床医学中心康复部荟萃分析实证力量训练 22个有关力量训练的研究 各种类型的力量训练均有效增进肌力，改善疼痛、功能和生活质量 力量训练的类型不影响结果 联合全身训练，柔韧性练习和功能活动 Efficacy of Efficacy of strengthening exercises strengthening exercises for osteoarthritis(Part I):A meta-for osteoarthritis(Part I):A meta-analysis.Phys Ther Rev 2004;9:77108.analysis.Phys Ther Rev 2004;9:77108.荟萃分析实证力量训练22个有关力量训练的研究上海市关节外科临床医学中心康复部荟萃分析实证有氧训练 12个研究，涉及步行，水下运动，水下慢跑，瑜伽，太极 改善疼痛和关节的敏感性，提升肢体及呼吸功能 Efficacy of Efficacy of aerobic exercises aerobic exercises for osteoarthritis(Part II):A meta-for osteoarthritis(Part II):A meta-analysis.Phys Ther Rev 2004;9:125145.analysis.Phys Ther Rev 2004;9:125145.荟萃分析实证有氧训练12个研究，涉及步行，水下运动，水下慢跑上海市关节外科临床医学中心康复部社区康复-八段锦治疗OABaduanjin alleviates the symptoms of knee osteoarthritis.JACM.2008;14(2):167-174.社区康复-八段锦治疗OABaduanjin alleviat上海市关节外科临床医学中心康复部大纲大纲Outline 运动对运动对OA的三级预防的三级预防 运动治疗的分类运动治疗的分类 运动的选择与利弊运动的选择与利弊大纲Outline运动对OA的三级预防上海市关节外科临床医学中心康复部关节活动度训练关节活动度训练-被动运动被动运动 急性关节炎不适用 在关节炎的慢性期，关节僵硬或软组织挛缩时，可使用被动运动合并各种牵伸(stretching)技巧或松动术(mobilization)来增进关节活动度关节活动度训练-被动运动急性关节炎不适用上海市关节外科临床医学中心康复部关节活动度训练关节活动度训练-主动辅助性运动主动辅助性运动 当患者关节发炎、肿胀时，为了当患者关节发炎、肿胀时，为了避免避免关关节挛缩，可以使用主动辅节挛缩，可以使用主动辅助助性运动。由性运动。由于于患者运动时可以控制患者运动时可以控制自自己己的关节的关节，比比较较不会不会引引起起肌肉痉挛，对关节亦较无伤肌肉痉挛，对关节亦较无伤害害关节活动度训练-主动辅助性运动当患者关节发炎、肿胀时，为了避上海市关节外科临床医学中心康复部关节活动度训练关节活动度训练-主动运动主动运动 当急性发炎消退、关节不再疼痛时，患当急性发炎消退、关节不再疼痛时，患者可以完全靠自己的力量来移动关节，者可以完全靠自己的力量来移动关节，适用于关节炎之慢性期或亚急性期适用于关节炎之慢性期或亚急性期关节活动度训练-主动运动当急性发炎消退、关节不再疼痛时，患上海市关节外科临床医学中心康复部肌力强化肌力强化-等长运动等长运动 由于肌肉收缩時关节内压不由于肌肉收缩時关节内压不升升高，对于高，对于关节的伤害也关节的伤害也很小很小，故故此种此种收缩适用于收缩适用于大多数大多数的的慢慢性关节炎患者性关节炎患者 对于急对于急性关节炎而性关节炎而言言，若急性关节炎持，若急性关节炎持续时间不长续时间不长(几小時或几天几小時或几天)，应避免肌，应避免肌力强化运动；但若持续时间太长，则可力强化运动；但若持续时间太长，则可使用等长收缩以避免肌肉萎缩使用等长收缩以避免肌肉萎缩肌力强化-等长运动由于肌肉收缩時关节内压不升高，对于关节的伤上海市关节外科临床医学中心康复部肌力强化肌力强化-等张运动等张运动 高高强强度度(高阻高阻抗抗)低低频率频率及及低低强强度度(低低阻阻抗抗)高频率高频率前前前前者者者者较省时较省时较省时较省时，但，但，但，但易伤害易伤害易伤害易伤害关节，关节，关节，关节，尤尤尤尤其是发炎的其是发炎的其是发炎的其是发炎的关节关节关节关节后者较后者较后者较后者较安安安安全全全全，但较，但较，但较，但较花时间花时间花时间花时间，若持续相当时间若持续相当时间若持续相当时间若持续相当时间，亦可增进肌肉亦可增进肌肉亦可增进肌肉亦可增进肌肉耐耐耐耐力力力力 可采用可采用小范围小范围方式方式或在水或在水中运动中运动肌力强化-等张运动高强度(高阻抗)低频率及低强度(低阻抗)上海市关节外科临床医学中心康复部肌力强化肌力强化-等速运动等速运动 中等速度中等速度(120至至180 度度/秒秒)的等速收缩适的等速收缩适合轻度关节炎患者合轻度关节炎患者 低速度低速度(30 至至90度度/秒秒)者则因阻抗太大，者则因阻抗太大，并不适用于大多数的关节炎患者并不适用于大多数的关节炎患者 高速度高速度(大于大于180度度/秒秒)者虽然阻抗不大，者虽然阻抗不大，但大多数的患者很难达到那么快的速度但大多数的患者很难达到那么快的速度肌力强化-等速运动中等速度(120至180 度/秒)的等速收上海市关节外科临床医学中心康复部肌力强化肌力强化-注意事项注意事项 美国运动医学学会建议美国运动医学学会建议美国运动医学学会建议美国运动医学学会建议肌力强化运动肌力强化运动肌力强化运动肌力强化运动每周每周每周每周至少至少至少至少两次，两次，两次，两次，每每每每次重复次重复次重复次重复8-128-12下下下下，且且且且每每每每次训练间隔次训练间隔次训练间隔次训练间隔48 48 小小小小时时时时以上以上以上以上 个性化制定运动处方个性化制定运动处方个性化制定运动处方个性化制定运动处方 避免大强度的闭链训练，增加关节压力避免大强度的闭链训练，增加关节压力避免大强度的闭链训练，增加关节压力避免大强度的闭链训练，增加关节压力 肌力训练时不肌力训练时不肌力训练时不肌力训练时不宜憋气宜憋气宜憋气宜憋气，避免避免避免避免心心心心血管并发症血管并发症血管并发症血管并发症 合理联合应用理疗，提高肌力训练效果合理联合应用理疗，提高肌力训练效果合理联合应用理疗，提高肌力训练效果合理联合应用理疗，提高肌力训练效果肌力强化-注意事项美国运动医学学会建议肌力强化运动每周上海市关节外科临床医学中心康复部联合应用物理因子联合应用物理因子 Using physical agents before isokinetic exercises in women with knee osteoarthritis leads to augmented exercise performance,reduced pain,and improved function.Hot pack with TENS or short-wave diathermy has the best outcome.Am J Phys Med Rehabil.2008;87(6):443-51.联合应用物理因子Using physical agents 上海市关节外科临床医学中心康复部有氧运动有氧运动 适合项目包括：水中运动、固定脚踏车、低适合项目包括：水中运动、固定脚踏车、低冲撞冲撞(low impact)的有氧舞蹈或其他有氧运动、的有氧舞蹈或其他有氧运动、改良式太极拳、平地健身走等改良式太极拳、平地健身走等 建议每周建议每周3至至5次，每次次，每次20至至60分钟，运动前分钟，运动前须有热身运动，运动后亦须有缓和运须有热身运动，运动后亦须有缓和运动动 训练周期训练周期2 至至3 月月有氧运动适合项目包括：水中运动、固定脚踏车、低冲撞(low 上海市关节外科临床医学中心康复部总结总结 运动治疗对于运动治疗对于OA的三级预防作用的三级预防作用 运动治疗运动治疗(尤其是有氧运动与肌力训练尤其是有氧运动与肌力训练)不仅不会使关节恶化，且可提升关节的不仅不会使关节恶化，且可提升关节的功能，改善生活品质功能，改善生活品质 正确选择和合理实施运动治疗正确选择和合理实施运动治疗总结运动治疗对于OA的三级预防作用上海市关节外科临床医学中心康复部Blog:http:/我们的窗口我们的窗口E-mail/MSN:orthorehab_Blog:http:/orthorehab.blog.s上海市关节外科临床医学中心康复部Thank you!Thank you!