辅助生殖技术中的男科规范化课件

辅助生殖技术中的男科辅助生殖技术中的男科规范化规范化1ppt课件l不育症是全球性的问题，其发生率各国报道不尽相同。l不育不孕与夫妇双方密切相关，男性因素约占不育的50%。l辅助生殖技术不仅用于治疗女方因素导致的不孕，而且也是治疗男性不育的重要手段。2ppt课件l任何一项辅助生殖技术的使用都离不开男科的参与，没有男科的参与就不可能正确的选择适应证，以确定使用合适的辅助生殖技术。l同时，男科的参与也有助于提高辅助生殖技术的成功率，降低辅助生殖技术的风险。3ppt课件男科在辅助生殖（男科在辅助生殖（ARTART）中的作用和职责）中的作用和职责对避免和减少风险提出治疗意见对所采用辅助生殖方法安全性做出评估正确使用男性不育的手术治疗和各种损伤性的检查根据诊断制定正确的治疗方案对男方进行规范的检查和正确的诊断定期的监督和检查男科实验室的质量控制系统4ppt课件对男方进行规范的检查和正确的诊断对男方进行规范的检查和正确的诊断l规范的病史采集和体格检查是正确诊断的基础。l主诉是病史采集的核心。主+诉的内容是患者前来就诊的原因，也是患者最迫切需要解决的问题。通过主诉，应该能够判断是否患不育症。美国试管婴儿：5ppt课件对男方进行规范的检查和正确的诊断对男方进行规范的检查和正确的诊断l现病史主要反映疾病的发生发展的过程和诊疗的经过。重点要询问患者的生育史、性交的频率、性生活满意度以及有无射精障碍等情况。l通过现病史，可以判断患者是原发还是继发不育、以及自然不育时间、既往曾经进行的检查和治疗等情况。6ppt课件对男方进行规范的检查和正确的诊断对男方进行规范的检查和正确的诊断 通过采集既往史，判断是否存在与不育症发生相关的影响因素和疾病。l 既往史采集的重点：青春发育史睾丸损伤史外科手术史药物或者毒品接触史泌尿生殖系统感染史影响生育能力的全身性疾病影响生育能力的职业环境因素家族遗传史7ppt课件对男方进行规范的检查和正确的诊断对男方进行规范的检查和正确的诊断l体格检查的目的是要发现与男性不育相关的阳性体征。l全身体检要注意第二性征发育情况、上下身长比例、有无男性乳房女性化等。l专科检查是对男性生殖系统检查，要注意阴茎的发育、有无溃疡或分泌物等，睾丸的位置、体积、质地等，附睾的位置以及有无触痛、结节等，双输精管能否触及、有无阴囊包块、精索静脉曲张等。8ppt课件对男方进行规范的检查和正确的诊断对男方进行规范的检查和正确的诊断 必要的实验室检查及辅助检查是正确诊断的客观依据。必要的实验室检查及辅助检查是正确诊断的客观依据。l 常规检测应包括精液常规分析和血尿常规检测。常规检测应包括精液常规分析和血尿常规检测。l严重少精子症和无精子症患者，均应进行内分泌检测、染色严重少精子症和无精子症患者，均应进行内分泌检测、染色体核型分析及体核型分析及Y染色体微缺失检查。对于单侧或者双侧输精染色体微缺失检查。对于单侧或者双侧输精管缺如的患者，应进行管缺如的患者，应进行CF基因突变的检测。基因突变的检测。9ppt课件对男方进行规范的检查和正确的诊断对男方进行规范的检查和正确的诊断l其他辅助检查超声检查，睾丸附睾前列腺精囊等多普勒超声检查，精索静脉血流影像学检查，垂体、肾上腺等睾丸活检10ppt课件对避免和减少风险提出治疗意见对避免和减少风险提出治疗意见l男科医生应熟悉不育症检查和治疗的风险，充分了解治疗措施可能的疗效与可能的不良后果，治疗前应全面细致地评估患者夫妇病情，并针对患者情况提出个性化诊疗意见，尽量避免或减少风险，力争以最小的代价来获得最佳的疗效。11ppt课件监督和检查男科实验室的质量控制系统监督和检查男科实验室的质量控制系统l男科医生还应熟悉男科实验室工作流程，并对男科实验室的质量控制系统进行定期的监督和检查。l结合临床工作对实验结果的可信度进行评估，及时反馈信息，避免出现大的系统误差。12ppt课件卫生部的规范卫生部的规范1、人员要求l配备专职男科临床医师l掌握男性生殖医学基础理论和临床专业技术l至少一人具有WHO精液分析标准程序处理精液的技能13ppt课件卫生部的规范卫生部的规范2、适应症l男方少、弱精子症（IVF-ET）l严重少、弱、精子症（ICSI）l不可逆的梗阻性无精子症（ICSI）l生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）（ICSI）l精子顶体异常（ICSI）l免疫性不育l不明原因的不育14ppt课件卫生部的规范卫生部的规范适应症l男方少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形（AIH）l不可逆的无精子症，严重少、弱、精子症（AID）l输精管吻合术失败（AID）l射精功能障碍（AID）15ppt课件卫生部的规范卫生部的规范l适应症 特别要注意：液化异常 原因不明 免疫性不育 性功能障碍16ppt课件WHO精液分析手册精液分析手册l1981年第一版 (正常形态 80.59.7(48-98)602份正常精液的结果)l1987年第二版 （正常形态50%)l1992年第三版 （正常形态30%，MAR10%）l1999年第四版 （正常形态？MAR50%）17ppt课件WHO精液分析手册精液分析手册l主要内容：人类精液标准化分析和应用 人类宫颈粘液标准化分析和应用 男性实验室的质量控制18ppt课件WHO精液分析手册精液分析手册l内容丰富l重点:(第二章)初步的肉眼观察 精子密度、活动率（a,b,c,d）、形态学 精子包被抗体实验（IBT、MAR）精子存活率（HOS、伊红Y染色）19ppt课件畸形精子指数Teratozoospermia Index（TZI）l定义：1，缺陷总数；如果一个精子同时有头、颈和尾部缺陷，记录三次2，缺陷精子数：计算精子数正常精子数lTZI=缺陷总数/缺陷精子数（1-3之间）l意义：1.6 低生育率20ppt课件精子残缺指数Sperm Deformity Index(SDI)lSDI=缺陷总数/所数的精子总数l意义：1.6是体外受精失败的极限（阈值）21ppt课件精子包被抗体实验精子包被抗体实验lIBT（免疫珠实验，直接或间接法）50%(阳性)l MAR（混合抗球蛋白反应试验）50%（阳性）还要SCMC证实l精子-宫颈粘液接触试验（SCMC）（WHO 第三册）22ppt课件精子精子-宫颈粘液接触试验（宫颈粘液接触试验（SCMCSCMC）l目的：检查精子和（或）宫颈粘液的抗体l方法：等量的精子和宫颈粘液混合，室温，30 分钟，镜下观察摆动的精子l结果判断 阴性：025%弱阳性：2650%阳性：5175%强阳性：76100%23ppt课件宫颈粘液评分24ppt课件性交后试验（第三版）性交后试验（第三版）l尽可能紧靠排卵期进行l性交后924小时取宫颈粘液l正常：50/HPF（a,b 级）l良好：2050/HPF（a级）l异常：20 X 106/ml 中度少精子症：5-20 X 106/ml 严重少精子症：1-10 X 106/ml 极度少精子症：1 X 106/mll畸形精子症的分类 正常：1.7（WHO）lWHO没有弱精子症的分类(只有正常与不正常的标准)28ppt课件男科在男科在ART的作用的作用l男科门诊或ART病历的书写l精液分析报告的评估l男科诊断依据lART选择治疗男科的作用l男科治疗的原则和实施l并发症的处理29ppt课件卫生部男科病历中要注意的问题卫生部男科病历中要注意的问题l指距：可以量l上下身比：没有统一标准l睾丸体积：有标准化的检查方法l前列腺：一般没有常规检查l存活率：与活动率混熬l精浆抗精子抗体：大多没做l诊断：1、2、330ppt课件卫生部统计报表的男科内容卫生部统计报表的男科内容l诊断标准中：例（%）l无精子症l少弱精子症l严重少弱精子症l畸形精子症l原因不明31ppt课件男科体检男科体检l阴囊、阴茎、第二性征l睾丸、l附睾l输精管l精索32ppt课件Praders睾丸测量模型2346185101520251233ppt课件男科临床男科临床l睾丸体积测量的重要性l305例广东省正常生育男子l睾丸体积：14.4 3.1 ml l （6-25ml）l 来自：文任乾等(1990):睾丸体积与输精管大小的活体测量.l 中国临床解剖学杂志中国临床解剖学杂志 8(3):163-165.34ppt课件小睾丸问题小睾丸问题lWHO手册 白种人 15ml 克氏征 3ml 低促性腺激素型性腺激素低下 5-12 mll本人认为：睾丸体积8 ml 诊断为“小睾丸”1.佟慕光报道 2/178例（1.12%）（不孕与不育 1984 上海科学技术出版社）2.本人报道 4/305例（1.4%）（文任乾等(1990):睾丸体积与输精管大小的活体测量.中国临床解剖学杂中国临床解剖学杂志志 8(3):163-165.）35ppt课件男科临床男科临床l男科操作l（睾丸活检或附睾穿刺的适应症和禁忌症）36ppt课件睾丸活检的指征睾丸活检的指征 来自：来自：WHO 2000年的手册年的手册 不能解析的无精子症 睾丸体积正常 FSH正常 -糖苷酶正常 （睾丸体积异常和FSH异常？）37ppt课件睾丸或附睾诊断性穿刺（活检）的利弊睾丸或附睾诊断性穿刺（活检）的利弊l利：l 1、明确是否有精子存在，决定ICSI 2、了解精子质量，病理的类型 3、冷冻保存精子l弊：（来自：吴明章主编：男性生殖病理学，1997年，上海科学普及出版社）l 1、睾丸或附睾屏障破坏，抗精子抗体的产生 2、生精上皮的损伤（3-4个月可恢复）3、免疫性睾丸炎 4、疼痛、出血、感染38ppt课件治疗（一）治疗（一）WHO 2000年方案年方案 无精子症 极度少精子症 严重少精子症 (1x106/ml)(1-10 x106/ml)遗传学检查和咨询 FSH和睾丸体积 正常 异常 糖苷酶 正常 睾丸活检 减少 无精子 有精子 阴囊探查 AID或抱养 实验精子细胞 ICSI ICSI 纠正梗阻 或 ICSI 39ppt课件 治疗（一）治疗（一）WHO 2000年方案年方案 无精子症 极度少精子症 严重少精子症 (1x106/ml)(1-10 x106/ml)遗传学检查和咨询 FSH和睾丸体积 正常 异常 糖苷酶 正常 睾丸活检 减少 无精子 有精子 阴囊探查 AID或抱养 实验精子细胞 ICSI ICSI 纠正梗阻 或 ICSI 40ppt课件 治疗（二）治疗（二）WHO 2000年方案年方案无精子症和严重少精子症 中度少精子症 (10-20 x106/ml)精子形态学检查 极度畸形 严重畸形 不严重畸形 整份精液可筛选出前向运动的精子总数 0.3-2.0 0.3-2.0 x106 x106 x106 x106 IUIIVFICSI41ppt课件 治疗（三）治疗（三）WHO 2000年方案年方案 少精子症 对因处理 特发性治疗：感染 严重畸形 畸形不严重 精索静脉曲张 1-4%正常 低促性腺激素 试用 三苯氧胺 纠正：生活习惯 职业和环境 IUI 肥胖咨询：性交时间 IVF 女性因素 ICSI 42ppt课件ART男性实验室的建设男性实验室的建设lWHO标准化精液分析方法lWHO标准化宫颈粘液检查lWHO男性实验室的质量控制l精液冻融技术l活动精子的分离技术l精子回收率43ppt课件计算机辅助精子分析计算机辅助精子分析l优点：精确度高，客观 精子动力学的量化数据 操作方便l缺点：样本的制备要求高（高密度要稀释、温 度要求37 ）精子密度结果误差大（不能用）44ppt课件常见概念常见概念l概念：精子活动率 精子存活率 精子活力45ppt课件手淫取精的故事手淫取精的故事l辨别不育的原因l是否性功能障碍？有性欲吗？l性生活方式？时间？有效性交？l避孕？l能否勃起与效性生活（ED)？l能否射精？（不射精？）l有否性高潮（逆行射精？）46ppt课件谢谢大家！谢谢大家！47ppt课件