过敏性鼻炎(新)课件

过敏性鼻炎的诊治过敏性鼻炎的诊治1过敏性鼻炎的诊治1n n变应性鼻炎(A R)，即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。包含三个内容：a)a)ARAR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是治疗本病的主要措施。是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是治疗本病的主要措施。b)b)致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗合理性。致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗合理性。c)c)本病特征是本病特征是“主要主要”有有IgE IgE 介导介导，考虑有非，考虑有非IgE IgE 介导介导 的的Th2Th2反应存在的可能性。反应存在的可能性。定义定义：2变应性鼻炎(A R)，即过 敏性鼻 炎，是机体接触变应性鼻炎的主要症状变应性鼻炎的主要症状n n鼻塞鼻塞n n鼻痒鼻痒n n耳部症状耳部症状n n水样涕水样涕n n眼部症状眼部症状n n反复打喷嚏反复打喷嚏其他症状其他症状其他症状其他症状3变应性鼻炎的主要症状 鼻塞 鼻痒 耳部症状 nAR是全球性健康问题.n是各种过敏性疾病中，发病率最高.n国外报道10-20%,部分发到国家甚至高达30%.n我国地域辽阔，不同地区环境、气候、经济水 平差距较大，可能导致AR患病状况出现较大 差异。nAR在我国大陆地区人口中患病率为4%-38%.过敏性鼻炎的流行病学过敏性鼻炎的流行病学 4AR是全球性健康问题.过敏性鼻炎的流行病学 4过敏性鼻炎的影响过敏性鼻炎的影响n n生活质量生活质量n n工作和学习效率工作和学习效率n n医疗费用医疗费用n n过敏性鼻炎患者有过敏性鼻炎患者有1/3合并哮喘，其余合并哮喘，其余2/3无哮无哮喘的患者中又有喘的患者中又有2/3有支气管黏膜高反应性有支气管黏膜高反应性.n n儿童哮喘患者儿童哮喘患者93%有鼻炎，成人哮喘患者有鼻炎，成人哮喘患者58%有鼻炎有鼻炎.5过敏性鼻炎的影响生活质量5病因病因-变应原变应原n n吸入性变应原吸入性变应原:室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等；n n食物性变应原食物性变应原:鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等n n接触物接触物:化妆品、油漆、汽油、酒精等。6病因-变应原吸入性变应原:室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物发病机制发病机制n n过敏性鼻炎发病过程：n n敏感个体接触变应原后产生特异性IgE，结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，成为致敏n n敏感个体再次暴露于变应原是，变应原与特异性IgE结合使后者桥连，导致肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放介质，引起临床症状，称为激发。7发病机制过敏性鼻炎发病过程：7发病机制发病机制n n激发过程包括速发相和迟发相。n n速发相出现在激发后30min内，主要由肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组胺介导，导致毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多，从而引起临床症状包括鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞。n n迟发相出现在变应原激发后6-12h,主要由嗜酸性粒细胞释放炎性介质介导，引起临床症状包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕。8发病机制激发过程包括速发相和迟发相。8发病机制发病机制n n肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放炎性介质“n n组胺n n白三烯n n前列腺素n n血小板活化因子n n细胞因子n n趋化因子9发病机制肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放炎性介质“9过敏性鼻炎分类的标准10过敏性鼻炎分类的标准10过敏性鼻炎诊断过敏性鼻炎诊断n n临床症状临床症状临床症状临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现现2 2项以上（含项以上（含2 2项），每天症状持续或累计在项），每天症状持续或累计在1 1小小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。n n体征：体征：体征：体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦酌情行鼻内镜和鼻窦CTCT等检查。等检查。n n儿童儿童ARAR可出现某些特殊体征：可出现某些特殊体征：n n变应性敬礼变应性敬礼.n n变应性暗影变应性暗影.n n变应性褶皱变应性褶皱.11过敏性鼻炎诊断临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出过敏性鼻炎诊断过敏性鼻炎诊断变应原检测：变应原检测：皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（SPT）：）：皮肤点刺试皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少验应在停用抗组胺药物至少7d7d后进行。后进行。血清特异性血清特异性IgE检测检测。12过敏性鼻炎诊断变应原检测：12过敏性鼻炎的伴发病过敏性鼻炎的伴发病n支气管哮喘支气管哮喘n变应性结膜炎变应性结膜炎n慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎n上气道咳嗽综合症上气道咳嗽综合症n分泌性中耳炎分泌性中耳炎n阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症13过敏性鼻炎的伴发病支气管哮喘13过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗n避免接触过敏源避免接触过敏源n药物治疗药物治疗n免疫治疗免疫治疗n手术治疗手术治疗14过敏性鼻炎的治疗避免接触过敏源14过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原避免接触过敏原)n室尘螨室尘螨n猫狗皮毛猫狗皮毛n蟑螂蟑螂n室外花粉室外花粉n室内霉菌室内霉菌n职业性过敏原职业性过敏原n食物过敏原食物过敏原15过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原)室尘螨15过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗(药物治疗药物治疗)n糖皮质激素类药（糖皮质激素类药（糖皮质激素类药（糖皮质激素类药（内舒拿、辅舒良、雷诺考特内舒拿、辅舒良、雷诺考特内舒拿、辅舒良、雷诺考特内舒拿、辅舒良、雷诺考特 强的松片强的松片强的松片强的松片）n抗组胺药物（抗组胺药物（抗组胺药物（抗组胺药物（氯雷他定、氯雷他定、氯雷他定、氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪枸地氯雷他定、左西替利嗪枸地氯雷他定、左西替利嗪枸地氯雷他定、左西替利嗪 爱赛平爱赛平爱赛平爱赛平）n白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂（顺尔宁顺尔宁顺尔宁顺尔宁)n肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂（色苷酸钠色苷酸钠色苷酸钠色苷酸钠）n减充血剂（减充血剂（减充血剂（减充血剂（麻黄素，羟甲唑啉麻黄素，羟甲唑啉麻黄素，羟甲唑啉麻黄素，羟甲唑啉）n抗胆碱类药物抗胆碱类药物抗胆碱类药物抗胆碱类药物(鼻用异丙托溴铵鼻用异丙托溴铵鼻用异丙托溴铵鼻用异丙托溴铵)n生理盐水或高渗盐水生理盐水或高渗盐水生理盐水或高渗盐水生理盐水或高渗盐水(2(23 3)：用于鼻腔冲洗：用于鼻腔冲洗：用于鼻腔冲洗：用于鼻腔冲洗n中药：中药：中药：中药：部分中药对缓解鼻部症状有效，应根据辨证施治的原则选择药物部分中药对缓解鼻部症状有效，应根据辨证施治的原则选择药物部分中药对缓解鼻部症状有效，应根据辨证施治的原则选择药物部分中药对缓解鼻部症状有效，应根据辨证施治的原则选择药物16过敏性鼻炎的治疗(药物治疗)16过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案（ARIA）过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响 2001 2001年依据世界卫生组织合作撰写的工作会议报告年依据世界卫生组织合作撰写的工作会议报告鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素 口服或局部抗组胺药口服或局部抗组胺药口服或局部抗组胺药口服或局部抗组胺药鼻内减充血制剂（鼻内减充血制剂（鼻内减充血制剂（鼻内减充血制剂（333310101010天）或口服减充血制剂天）或口服减充血制剂天）或口服减充血制剂天）或口服减充血制剂避免接触过敏原或刺激物避免接触过敏原或刺激物避免接触过敏原或刺激物避免接触过敏原或刺激物免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗轻度轻度轻度轻度间歇性间歇性间歇性间歇性中中中中-重度重度重度重度间歇性间歇性间歇性间歇性轻度轻度轻度轻度持续性持续性持续性持续性中中中中-重度重度重度重度持续性持续性持续性持续性Adapted from ARIA Guideline Article.Adapted from ARIA Guideline Article.J Allergy Clin Immunol.J Allergy Clin Immunol.2001;108:S147-334.2001;108:S147-334.17过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案（ARIA）过敏性鼻炎的处理及其变应原特异性免疫治疗：皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程3年左右（起起效较慢，一般为3个月以上，治疗前需充分沟通）。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。免疫治疗免疫治疗18变应原特异性免疫治疗：免疫治疗18免疫治疗免疫治疗n n适应证：适应证：n n临床诊断明确的临床诊断明确的AR患者即可采用变应原免患者即可采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提条件。条件。19免疫治疗19n n国内目前免疫治疗的适应征主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量少（1-2种），最好是单一尘螨过敏的患者。n n皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行。n n舌下免疫治疗对年龄没有具体限定，但考虑到疗效及患儿依从性、安全性、耐受性，该疗法适用3岁以上人群。免疫治疗免疫治疗20国内目前免疫治疗的适应征主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性An n存在以下情况的患者尤其适用免疫治疗：存在以下情况的患者尤其适用免疫治疗：常规药物治疗不能有效控制症状。常规药物治疗不能有效控制症状。药物治疗引起严重不良反应药物治疗引起严重不良反应不愿意接受持续或长期药物治疗不愿意接受持续或长期药物治疗免疫治疗免疫治疗21存在以下情况的患者尤其适用免疫治疗：免疫治疗21禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：伴有严重或未控制的哮喘及不可逆呼吸道阻塞疾病。伴有严重或未控制的哮喘及不可逆呼吸道阻塞疾病。患者正在使用患者正在使用 受体阻断剂或血管紧张素转化酶阻滞剂受体阻断剂或血管紧张素转化酶阻滞剂严重心血管疾病、免疫性疾病；严重心血管疾病、免疫性疾病；严重心理障碍或患者无法理解治疗的风险和局限性严重心理障碍或患者无法理解治疗的风险和局限性恶性肿瘤恶性肿瘤妊娠期妇女。妊娠期妇女。免疫治疗免疫治疗22禁忌证：免疫治疗22n n外科治疗为AR的辅助治疗方法，临床酌情使用。手术方式主要有2种类型；以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成型术以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术。外科治疗外科治疗23外科治疗为AR的辅助治疗方法，临床酌情使用。手术方式主要有2n n1、适应症：经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻塞和流涕等症状无改善，有明显体征，影响生活质量;鼻腔有明显的解剖学变异伴功能性障碍n n2、禁忌症（同其他外科手术）外科治疗外科治疗241、适应症：外科治疗24n n下鼻甲成形术：减小下鼻甲体积，拓宽鼻腔，解除鼻塞。对缓解鼻塞近期疗效肯定，远期有待观察。n n翼管神经切断术（该手术理论基础是神经调控与买内衣的关系，降低副交感神经兴奋性）外科治疗外科治疗25下鼻甲成形术：减小下鼻甲体积，拓宽鼻腔，解除鼻塞。对缓解鼻塞n n双侧翼管神经切断对药物治疗无效的中-重度持续性AR疗效明显。术后6个月、1年和3年患者鼻部总体症状和生活质量得到显著改善。n n部分患者术后出现干眼症状，一般术后半年内缓解外科治疗外科治疗26双侧翼管神经切断对药物治疗无效的中-重度持续性AR疗效明显。外科治疗（翼管神经切断）外科治疗（翼管神经切断）27外科治疗（翼管神经切断）27Thanks!28Thanks!28