踝关节扭伤的诊治课件

踝关节扭伤的诊踝关节扭伤的诊治治 2024/7/24踝关节扭伤的诊治 2023/8/16概述概述踝关节扭伤踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15，而其中85为外侧韧带损伤。2024/7/24概述踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动致伤因素致伤因素任何年龄均可任何年龄均可以青壮年居多以青壮年居多行走不平道路行走不平道路上下楼梯跌倒上下楼梯跌倒过高的高跟鞋过高的高跟鞋2024/7/24致伤因素2023/8/16临床表现临床表现 外翻型 内翻型2024/7/24临床表现 外翻型 内翻型2023/8/16损伤机制损伤机制2024/7/24损伤机制2023/8/16检查检查伤后肿胀、瘀斑情况仔细检查压痛点前抽屉试验以及距骨倾斜试验2024/7/24检查伤后肿胀、瘀斑情况2023/8/16前抽屉试验前抽屉试验可在病人卧位或坐位下完成。一手握住胫腓骨，一手握住跟部并施加向前的力移动超过10mm或较对侧增加3mm提示提示距腓前韧带（ATFL）损伤和/或三角韧带损伤2024/7/24前抽屉试验可在病人卧位或坐位下完成。2023/8/16距骨倾斜试验距骨倾斜试验可在病人坐位下完成，踝关节跖屈1020，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。距腓前韧带（ATFL）和 跟腓韧带（CFL）完全断裂时,距骨倾斜不小于 20-30度，且比健侧大至少度10度2024/7/24距骨倾斜试验可在病人坐位下完成，踝关节跖屈1020，检不伴骨折的下胫腓联合损伤不伴骨折的下胫腓联合损伤不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏诊，需仔细检查肿胀：在前侧和下胫腓骨间膜处瘀斑：骨间膜处受伤后数日不能负重触诊：压痛点活动度：不能完全跖屈、主动被动外旋活动时疼痛2024/7/24不伴骨折的下胫腓联合损伤不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容下胫腓联合韧带的组成下胫腓联合韧带的组成下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带 骨间韧带骨间膜骨间膜骨间膜下胫腓前韧带下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓后韧带骨间韧带骨间韧带下胫腓横韧带下胫腓横韧带2024/7/24下胫腓联合韧带的组成下胫腓前韧带骨间膜下胫腓前韧带下胫腓后韧腓骨位移试验腓骨位移试验腓骨位移试验腓骨位移试验:前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大，并引起下胫腓联合处疼痛为阳性。前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大，并引起下胫腓联合处疼痛为阳性。2024/7/24腓骨位移试验腓骨位移试验:前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大外旋试验外旋试验由由BoytimBoytim等提出等提出,患者取坐位患者取坐位,膝关节屈曲膝关节屈曲90,90,踝踝关节取中立位关节取中立位,被动外旋足踝部被动外旋足踝部,下胫腓联合或骨间下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。膜处疼痛为阳性。2024/7/24外旋试验由Boytim等提出,患者取坐位,膝关节屈曲90,挤压试验挤压试验间接挤压试验：由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓联合处疼痛为阳性直接挤压试验：将腓骨下胫腓处向胫骨挤压，下胫腓韧带处疼痛为阳性2024/7/24挤压试验间接挤压试验：由Hopkinson等提出,查体时挤压X线检查线检查前后位、侧位片、踝穴位片（内旋10-15度）外旋外展应力试验片负重位片小腿全长片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折2024/7/24X线检查前后位、侧位片、踝穴位片（内旋10-15度）2023X线检查线检查踝关节正侧位摄片足正斜位摄片2024/7/24X线检查踝关节正侧位摄片足正斜位摄片2023/8/16踝关节前后位踝关节前后位X线检查线检查踝关节正侧位摄片下胫腓重叠 5mm 异常 提示下胫腓联合损伤 距骨倾斜 2mm 考虑异常确诊困难时可与健侧比较。2024/7/24踝关节前后位X线检查踝关节正侧位摄片下胫腓重叠2023/8/踝关节前踝穴位踝关节前踝穴位X线检查线检查踝关节相对于底片内旋踝关节相对于底片内旋1015度度,内外侧间隙与关节间隙等宽。内外侧间隙与关节间隙等宽。2024/7/24踝关节前踝穴位X线检查踝关节相对于底片内旋1015度,内外应力位摄片应力位摄片应力像：对于评估内踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助。应力像：对于评估内踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助。可以证实慢性外踝不稳，但不是常规采用。可以证实慢性外踝不稳，但不是常规采用。足负重的前后位象可作为中足扭伤的应力位像，所有情况下足负重的前后位象可作为中足扭伤的应力位像，所有情况下都应该常规双侧对比。都应该常规双侧对比。2024/7/24应力位摄片应力像：对于评估内踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助应力位摄片应力位摄片外翻应力位2024/7/24应力位摄片外翻应力位2023/8/16应力位摄片应力位摄片旋前（外翻）-外旋应力位2024/7/24应力位摄片旋前（外翻）-外旋应力位2023/8/16MRI检查检查有助于了解韧带损伤及骨挫伤但不应作为常规检查2024/7/24MRI检查有助于了解韧带损伤及骨挫伤2023/8/16RICE原则原则Rest(休息休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次解疼痛抑制肿胀。每次 20-30 分钟，分钟，2小时一次，注意不要直接小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。小时内。Compression(加压加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。体的肿胀、缺血。Elevation(抬高抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复流，减轻肿胀，促进恢复。2024/7/24RICE原则Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，POLICE原则原则Protest 保护Optimal Loading适当负重Ice 冰敷Compression 加压包扎加压包扎Elevation 抬高患肢抬高患肢2024/7/24POLICE原则Protest2023/8/16分级及处理分级及处理1级：级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2024/7/24分级及处理1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼弹力绷带包扎方法弹力绷带包扎方法下图适合外踝扭伤上图适合内踝扭伤2024/7/24弹力绷带包扎方法下图适合外踝扭伤上图适合内踝扭伤2023/8分级及处理分级及处理2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习2024/7/24分级及处理2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动分级及处理分级及处理3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定，康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。2024/7/24分级及处理3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳第五跖骨近端骨折第五跖骨近端骨折2024/7/24第五跖骨近端骨折2023/8/16下胫腓联合损伤治疗下胫腓联合损伤治疗 下胫腓联合损伤常常合并踝关节周围骨折，下胫腓联合损伤常常合并踝关节周围骨折，下胫腓联合损伤常常合并踝关节周围骨折，下胫腓联合损伤常常合并踝关节周围骨折，涉及内容较广，在此不做详细介绍涉及内容较广，在此不做详细介绍涉及内容较广，在此不做详细介绍涉及内容较广，在此不做详细介绍2024/7/24下胫腓联合损伤治疗 下胫腓联合损伤常常合并踝关节周围骨折锻炼方法锻炼方法一增加踝关节活动度训练一增加踝关节活动度训练一增加踝关节活动度训练一增加踝关节活动度训练 踝关节背伸牵拉踝关节背伸牵拉踝关节背伸牵拉踝关节背伸牵拉 踝关节跖屈牵拉踝关节跖屈牵拉踝关节跖屈牵拉踝关节跖屈牵拉 踝关节内翻牵拉踝关节内翻牵拉踝关节内翻牵拉踝关节内翻牵拉 踝关节外翻牵拉踝关节外翻牵拉踝关节外翻牵拉踝关节外翻牵拉 向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15 15 秒，复原，重复秒，复原，重复秒，复原，重复秒，复原，重复1010次次次次2024/7/24锻炼方法一增加踝关节活动度训练2023/8/16锻炼方法锻炼方法二等长力量训练二等长力量训练二等长力量训练二等长力量训练 踝关节外翻等长力量训练踝关节外翻等长力量训练踝关节外翻等长力量训练踝关节外翻等长力量训练 踝关节内翻等长力量训练踝关节内翻等长力量训练踝关节内翻等长力量训练踝关节内翻等长力量训练 坐姿，患足内侧坐姿，患足内侧坐姿，患足内侧坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持外侧用力使肌肉收缩并坚持外侧用力使肌肉收缩并坚持外侧用力使肌肉收缩并坚持1515秒钟，秒钟，秒钟，秒钟，复原、放松复原、放松复原、放松复原、放松1010秒钟，重复秒钟，重复秒钟，重复秒钟，重复5-105-10次。次。次。次。2024/7/24锻炼方法二等长力量训练2023/8/16锻炼方法锻炼方法三、抗阻力量训练三、抗阻力量训练三、抗阻力量训练三、抗阻力量训练 踝关节背伸抗阻力力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练 踝关节跖屈抗阻力力量训练踝关节跖屈抗阻力力量训练踝关节跖屈抗阻力力量训练踝关节跖屈抗阻力力量训练 踝关节内翻抗阻力力量训练踝关节内翻抗阻力力量训练踝关节内翻抗阻力力量训练踝关节内翻抗阻力力量训练 踝关节外翻抗阻力力量训练踝关节外翻抗阻力力量训练踝关节外翻抗阻力力量训练踝关节外翻抗阻力力量训练2024/7/24锻炼方法三、抗阻力量训练2023/8/16锻炼方法锻炼方法四、半负重训练四、半负重训练四、半负重训练四、半负重训练 坐姿小腿肌肉提升练习坐姿小腿肌肉提升练习坐姿小腿肌肉提升练习坐姿小腿肌肉提升练习 坐在椅子上，患足放在地坐在椅子上，患足放在地坐在椅子上，患足放在地坐在椅子上，患足放在地面上，面上，面上，面上，保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复1010次。次。次。次。单腿站立单腿站立单腿站立单腿站立 扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势向患足分担部分并维持该姿势向患足分担部分并维持该姿势向患足分担部分并维持该姿势1515秒钟，再把体重放到秒钟，再把体重放到秒钟，再把体重放到秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复健侧脚上，重复健侧脚上，重复健侧脚上，重复1010次。次。次。次。2024/7/24锻炼方法四、半负重训练2023/8/16锻炼方法锻炼方法五、完全负重训练五、完全负重训练五、完全负重训练五、完全负重训练 单腿站立单腿站立单腿站立单腿站立 站立，提起健侧脚，站立，提起健侧脚，站立，提起健侧脚，站立，提起健侧脚，使体重完全由患足负担，坚持使体重完全由患足负担，坚持使体重完全由患足负担，坚持使体重完全由患足负担，坚持1515秒钟。秒钟。秒钟。秒钟。复原到起始姿势，重复复原到起始姿势，重复复原到起始姿势，重复复原到起始姿势，重复1010次。次。次。次。平衡训练平衡训练平衡训练平衡训练 下蹲训练下蹲训练下蹲训练下蹲训练 2024/7/24锻炼方法五、完全负重训练2023/8/16行走支具行走支具2024/7/24行走支具2023/8/16矫形鞋垫矫形鞋垫外踝损伤 内踝损伤高度差约2mm，不宜过大2024/7/24矫形鞋垫外踝损伤 内注意事项注意事项在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的形式！包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避免过度的酒精摄入这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重活血药物要适当延后使用NSAIDs药物有争议2024/7/24注意事项在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的预防措施预防措施在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因，因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性，还要选择适合自己的运动装备。在人体机能下降时应更注意保护，避免踝关节受伤。2024/7/24预防措施在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋总结总结踝关节扭伤要认真对待，特别是2、3级损伤，不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛，为习惯性损伤埋下祸根2024/7/24总结踝关节扭伤要认真对待，特别是2、3级损伤，不正确的治疗及真诚慰问真诚慰问 谨以此幻灯片献给护士长那只可怜的左脚谨以此幻灯片献给护士长那只可怜的左脚愿她早日康复！愿她早日康复！2024/7/24真诚慰问谨以此幻灯片献给护士长那只可怜的左脚愿她早日康复！2谢谢 谢谢 大大 家家 此此此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑2024/7/24谢 谢 大 家 此ppt下载后可自行编辑2023/8/