艾滋病梅毒产妇所生婴儿的随访教材课件

艾滋病、梅毒产妇所生婴儿的随访焦鹏涛艾滋病产妇所生婴儿的随访1 HIV咨询、抗体监测及药物治疗234儿童保健科喂养指导生长发育监测预防接种HIV咨询了解母亲CD4CD4水平和/或病毒载量母亲药物治疗的情况新生儿预防性治疗情况定期进行预防接种对母亲的心理关怀和支持儿童保健科HIV抗体监测 方法：采用HIV DNA-PCRHIV DNA-PCR方法检测 时间：生后第6-86-8周和满3 3个月 分别采集两份血样同时送检儿童保健科HIV抗体监测注意：两份血样结果不一致：间隔4 4周采取第3 3份血样送检 母乳喂养儿：完全停止母乳喂养后的6 6周及3 3个月再次采 血进行核算定性检测儿童保健科儿童保健科婴儿HIV感染特点 潜伏期短，进展快 早期感染比晚期感染者进展快 CD4百分比是最好的评价病程进展的最好 指标 CD4 25%，1岁时AIDS的风险10%，1岁以后的死亡率2%儿童保健科婴儿HIV感染特点 生存率与发病年龄和临床表现有关 婴儿首发HIVHIV脑病68%68%颅脑CTCT检查：脑萎缩 基底节钙化 多发性低密度病灶儿童保健科18个月怀疑严重HIV疾病的诊断 HIV HIV 酶联免疫检测阳性 2 2个或2个以上症状：鹅口疮 严重肺炎 严重败血症 支持依据包括 CD4CD4婴儿CD4 20%20%严重的母亲HIV疾病，或疾病，或 母亲近期HIVHIV相关死相关死亡亡对于确诊HIV感染的儿童应采取的步骤提供检测后咨询尽快评估免疫和临床状况转相关治疗机构并确定治疗时机儿童保健科新生儿预防性药物治疗 新生儿出生后应尽早开始预防性用药 最好在生后6小时内给与口服单剂量NVPNVP或或AZTAZT 无论母亲选择何种预防或治疗方案，新生 儿预防性接受抗病毒药物治疗的疗程与喂 养方式有关儿童保健科卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防最常见死亡率最高发生在任何年龄最常见生后3-6个月龄儿童保健科卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防 WHO和UNICEF建议 HIVHIV阳性母亲所生婴儿均要进行PCRPCR预防性治疗，直至除外HIVHIV感染儿童保健科卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防 预防性用药的人群1.明确诊断HIV感染的婴儿2.CD425%或CD41500/ml（5mm 或接触过活动结核病人 PPD 阴性 幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。活动性结核首选四联疗法儿童保健科针对HIV感染状态不详的母亲提的婴儿喂养建议 出生后6个月内进行纯母乳喂养；持续母乳喂养到2岁或更长时间；婴儿满6个月后开始添加安全的辅食，以提供丰富均衡的营养。儿童保健科针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合 喂养。当人工喂养是可接受的、可行的、支付得 起的、可持续的和安全的，HIV感染母亲 应避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂 养。当无法满足上述条件时，婴儿生后建议纯 母乳喂养，并且尽快转为人工喂养。儿童保健科 发达国家停止母乳喂养，不发达国家也劝说不要母乳喂养。儿童保健科营养支持的内容选择正确的喂养方式积极适宜的添加辅食增加能量和营养素注意食品的制作方法儿童保健科积极适宜的添加辅食 从生后2-3周开始补维生素A和D 6-8个月：米粉、菜泥、水果泥、蛋 8-10个月：鸡蛋、稠粥或烂面条、鱼泥、肝泥、瘦肉末、饼干或馒头片、小块水果 、碎菜 9-12个月：厚粥、小饺子或小馄饨、碎肉 、碎菜、豆制品、小块蔬菜儿童保健科添加辅食的原诊从少到多从稀到稠从细到粗从一种到多种婴儿不适时，暂缓添加杜绝成人咀嚼后喂给婴儿儿童保健科增加能量和营养素 无症状艾滋病儿童平均应增加10%10%的能量 摄入 体重减低者应增加50%-100%50%-100%的能量摄入儿童保健科对艾滋病患儿的饮食营养推荐选择高热量的食物增加进食次数，少量多餐修订食谱，选择营养素丰富的食物如果可能，选择维生素A A、铁、维生素B B、维生素E E、维生素K K的强化食品儿童保健科注意食品制作方法 提供可口的高能量、高营养素食物 改善喂养方式，鼓励进食。保持能量和必 需营养素的储备 改进烹饪方法，注意食品的多样化和营养 搭配 改善卫生条件，注意食品卫生，避免食物 和饮水所导致的感染儿童保健科营养支持服务抗病毒治疗时的对策积极治疗机会感染，控制药物副作用个体化的喂养方案生长发育监测严重营养不良儿童的管理儿童保健科抗病毒治疗时的对策 出生1212个月，确认后即开始抗病毒治疗 抗病毒治疗药物会影响食欲、出现腹痛、甚至腹泻 鼓励进食、多次尝试 调整饮食结构，增加饮食品种儿童保健科积极治疗感染，控制副作用 积极治疗相关疾病 积极控制副作用，以保证持续进食和正规 药物治疗儿童保健科生长发育监测 通过生长发育监测指标早期发现生长迟缓 现象 体重近期营养状况的灵敏指标 三岁以下儿童每次随访时需测量体重，标 在生长发育检测图上 身长（身高）远期营养状况的重要指 标儿童保健科体格生长评价生长曲线儿童保健科严重营养不良儿童的管理 根据体重、身高、临床表现和实验室指标 ，评价现行的进食方式是否可获得足够养 分 改进和选择最佳干预措施儿童保健科严重营养不良儿童的管理低体温，给予特殊的保暖脱水或腹泻，给予口服补液盐经口喂养失败，给予经胃管喂养低血糖，应经静脉给予葡萄糖治疗儿童保健科严重营养不良儿童的管理 合并感染的儿童使用广谱抗生素，积极控 制感染 给予足够营养治疗 提供随访，监测体重和其他感染儿童保健科HIV儿童的预防接种 预防相关的传染病同样非常重要。更需要免疫接种给予及时的保护。注意：1.当免疫功能破坏到一定程度时，机体对 疫苗反应差；2.反而会因接种而致病儿童保健科HIV儿童的预防接种 建议在监测下，科学指导计划免疫。HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。未完成预防接种的应进行保护性隔离在除外 HIV 感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。儿童保健科HIV儿童的预防接种 HIV感染母亲所生婴儿18个月以内的预防接 种。卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、白百破、麻 疹。儿童保健科HIV儿童的预防接种HIV/AIDS儿童 流感疫苗（1岁以后每年使用单剂 肺炎球菌疫苗（3个月以后开始使用）流感嗜血杆菌b疫苗（2个月开始接种3剂，中间间隔60天）儿童保健科卡介苗 没有除外HIV感染的情况下，可暂时不接 种卡介苗。在新生儿出生时如果能够监测到 CD4细胞，或者在结核病的高发地区，新生儿没有出现HIV感染的临床表现时，也可以接种卡介苗。儿童保健科HIV儿童的预防接种 美国儿科学会建议所有 HIV 感染儿童均可 接种儿科常规预防接种使用的疫苗,包括乙型肝炎病毒疫苗、白喉、百日咳、破伤风(DTP)和灭活脊髓灰质炎疫苗、流感嗜血杆 菌(HIB)、腮腺炎、麻疹、风疹(MMR)，肺炎球菌流感疫苗，除 MMR外,HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。儿童保健科HIV儿童的预防接种 目前我国普遍采用的卡介苗、脊髓灰质炎疫苗是减毒活疫苗，不适于 HIV感染或尚除外 HIV感染的婴儿接种，在不能得到灭活的脊髓灰质炎疫苗前可暂时不接种这种疫苗。一旦除外HIVHIV感染应及时补种尚未接种 的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。儿童保健科HIV阳性儿童的预防接种 CD4细胞计数 CD4细胞计数比 25%按正常程序进行疫苗接种 感染HIV的儿童，或者出现发育迟缓、反复感染等临床表现的儿童，或其 CD4细胞 1500/mm，细胞百分比 25%的儿童 不接种任何活疫苗儿童保健科HIV阳性儿童的预防接种 同时感染乙型肝炎的母亲所生的婴儿，出 生后在接种乙肝疫苗的同时，应注射高价 免疫球蛋白。感染艾滋病病毒的儿童接触到麻疹或水痘 病人，有条件可使用特异性的免疫球蛋白。儿童保健科新生儿出生时继续HIVHIV的咨询工作和母亲心理支持的咨询工作和母亲心理支持 HIVHIV母婴传播预防性抗药物治疗母婴传播预防性抗药物治疗 建议人工喂养并给与喂养指导，鼓励计划 生育 新生儿体格检查（注意肝脾、淋巴结、间 质性肺炎）按常规接种乙肝疫苗儿童保健科生后1个月 开始卡氏肺囊虫的预防性治疗。确认并继续人工喂养指导。母乳喂养者 避免混合喂养。生长发育监测。体格检查（注意：肝脾淋巴结肿大，间质性肺炎）儿童保健科生后2-3个月 按正常预防接种程序给与预防接种。继续卡氏肺囊虫的预防性治疗。人工喂养，纯母乳喂养避免混合喂养。母乳喂养准备人工喂养并指导添加辅食。体格检查及生长发育监测。儿童保健科生后6个月继续卡氏肺囊虫的预防性治疗。指导喂养，必须停止母乳喂养。体格检查及生长发育监测。按正常预防接种程序给与预防接种。未接种卡介苗者，做PPD。儿童保健科生后9-12个月 HIV筛查试验，一周后得到结果并咨询。指导喂养。体格检查及生长发育监测。按正常预防接种程序给与预防接种。儿童保健科生后18个月 对第一次 HIV筛查试验阳性者，用另一种方 法检测，一周后得到结果并咨询。指导喂养。体格检查及生长发育监测。按正常预防接种程序给与预防接种。儿童保健科梅毒产妇所生婴儿的随访梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天梅毒的发病人数每年70150万人。先天梅毒：1996年美国30/10万，非洲13%初生儿和小于6月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。1991年梅毒全国报告1870例，1993年后增幅大，年均增长83%；1999年报告80406例，是1993年的40倍；2006年全国梅毒首次超过淋病；2007年全国梅毒报告225601例，较2006年上升21019%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。二、传播方式患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等三、危害梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域,发生死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡、先天性心脏病、神经发育迟缓、活产儿严重后遗症，增加对HIV的易感性，全身抵抗力下降。四、临床分期及症状五、梅毒婴儿的治疗原则诊断明确，未确诊不能随便治疗早期诊断，及时治疗剂量足够，疗程规则严格定期随访六、婴儿预防性治疗孕妇未经充分治疗或无条件随访1.孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；2.对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍也需要进行预防性治疗婴儿预防性治疗苄星青霉素G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。七、婴儿随访1、婴儿按出生后1周内、1，3，6，12和18月龄随访，至少连续2次RPR和TPPA均阴性可排除TP感染。2.如果未感染TP(非TP抗体来源于母体)，则非TP抗体滴度常在3个月后下降，6个月时转阴。母体来源的TP特异性抗体可在15未感染的婴儿体内存留1215个月之久3.出生时非TP抗体试验阴性或非TP抗体试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度4倍的儿童，随访中非TP抗体试验由阴转阳、滴度上升且有临床症状（如感染，一般生后4个月滴度上升），立即治疗。随访至18月龄时TP抗体试验仍持续阳性诊断为先天梅毒4、治疗6个月后，若CSF-VDRL仍阳性，或CSF的其它指标异常，应对患儿进行再次治疗。患儿CSF检查有异常者，应每隔6个月检查一次脑脊液，直到正常。八、先天梅毒治疗及随访先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅以后，几乎有近100%的临床治愈，生后6个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴出生6个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅毒血清试验阴转率明显降低。先天梅毒治疗后1、2、3、6、12个月应随访加以评价。非TP抗原血清试验应每隔23个月重复检测直至其转阴或下降4倍为止。如果其滴度在612个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价(包括脑脊液检查)，并给予青霉素G 10天一疗程的方案。Thank You!