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艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染 1编辑版ppt概述n机会性感染 当人体的免疫功能下降时,原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染,或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染2编辑版ppt机会感染的特点n病原多样:细菌,病毒,真菌,原虫等nHIV/AIDS病人常因机会感染而就诊n是AIDS病人的重要死亡原因n可出现多器官和系统的同时感染n可出现多种病原体同时感染n免疫状况不同,机会感染发生率不同n治疗困难,常易复发3编辑版ppt机会感染常见的病原体n原虫:弓形虫病,微孢子虫病,隐孢子虫病,肺孢子虫病n细菌:结核病,播散性鸟分支杆菌感染,呼吸道感染,肠道感染n立克次体:巴尔通氏体病n螺旋体:梅毒n真菌:皮肤粘膜念珠菌病,隐球菌病,组织胞浆菌病,球孢子菌病,曲霉菌病n病毒:CMV,HSV,VZV,HHV-8,JCV,HPV,HBV,HCV4编辑版ppt0 010010020020030030040040050050060060070070080080090090010001000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4+cell CountCD4+cell CountAsymptomaticAsymptomaticHZVHZVOCOCPCPPCPCMV,MACCMV,MACTBTBTBTBMonthsMonthsYears After HIV InfectionYears After HIV Infection机会感染发生的时机机会感染发生的时机Acute HIVAcute HIVinfectioninfection syndrome syndromeRelative level of Plasma HIV-RNACD4+T cellsVL5编辑版ppt机会感染的预防n初级预防:预防疾病的发生n二级预防:预防疾病复发6编辑版ppt肺孢子虫肺炎(PCP)n肺孢子虫是一种少见的真菌,但习惯上将其称为原虫n正常儿童感染率高,但无症状n是AIDS病人最常见的并发症和主要死因n见于CD4200的病人n主要累及肺部7编辑版ppt肺孢子虫肺炎(PCP)n症状:起病慢,发热,干咳,劳力性呼吸困难持续2周以上,消瘦,盗汗n体征:呼吸快30次/分,重者说话时不得不停下来呼吸数次;唇周、甲床可有紫绀,胸部体检呼吸音正常n症状重,体征轻8编辑版ppt肺孢子虫肺炎(PCP)n胸部X光片n动脉血气分析:PO215mmHgn血清生化:LDH350n确诊:诱导痰涂片,支气管肺泡灌洗,经支气管活检等9编辑版ppt肺孢子虫肺炎(PCP)10编辑版ppt肺孢子虫肺炎(PCP)11编辑版ppt肺孢子虫肺炎(PCP)n标准治疗:n SMZ co口服或静脉注射,100-120mg/kg/d,21天n 或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服;重者加强的松,40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。n替代治疗:克林霉素600mg静脉注射,q8h,加伯氨喹30mg口服,qd,共21天12编辑版ppt肺孢子虫肺炎(PCP)预防n初级预防对象:n CD4200/mm3或CD4百分比200/mm3,且持续3月以上13编辑版ppt弓形体病n鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物n动物为储存宿主n正常人感染后不发病nCD4100/mm3者潜伏的感染活化,引起进展性致死性疾病n主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎14编辑版ppt弓形体病n症状:发热持续性头痛,反应迟钝,精神异常和/或视力下降,视野缺损,持续2周以上,癫痫发作n体征:失语,共济失调、偏瘫步态改变,情感变化15编辑版ppt弓形体病n血清学检查,不可靠,可作为筛选nMRI:环状结节样损害,局部水肿n眼底镜:视网膜出现厚密不透光的边框,有白色或黄色分泌物。常无出血16编辑版ppt弓形体病17编辑版ppt弓形体病18编辑版ppt弓形体病n标准治疗:n 磺胺嘧啶:1000-1500mg Qidn 加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服(负荷量)后改为50-75mg Qd,应用3-6周n 必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周19编辑版ppt弓形体病n替代治疗:n 乙氨嘧啶:200mg 口服(负荷量)后 改为50-75mg Qd,应用3-6周。叶酸10-20mg Qd 合用3-6周。n 加用克林霉素 900mg iv Q8h,应用3-6周n 或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6周20编辑版ppt弓形体病n初级预防:n 对象:血清弓形虫抗体阳性CD4250/mm3,持 续3月以上可停止n 方法:SMZ-TMP口服,每日一片21编辑版ppt弓形体病n二级预防:n 对象:除非在HAART后免疫重建,否则弓形虫脑炎病人均应进行。n 终止:在HAART后,CD4200/mm3,持续6月以上n 方法:磺胺嘧啶:1000-1500mg Qid加用乙氨嘧啶 25-50mg Qd,加叶酸(10-25mg,Qd)22编辑版ppt巨细胞病毒感染nCMV在成人中感染率近100,大多无症状n通过密切接触,性和血途径传播nCD450/mm3的艾滋病病人易发病n为原发感染,或潜伏性感染的再激活n可致脉络膜视网膜炎,肺炎,食管炎,脑炎,多发性神经根炎,肾上腺炎,肝炎等23编辑版ppt巨细胞病毒感染n临床表现:n CMV视网膜炎:眼前漂浮物,盲点,视野缺失n 脑部感染:头痛,注意力难集中,困倦,昏睡n 胃肠道感染:吞咽痛,吞咽困难,腹痛,腹泻n 肾上腺炎:持续低热,体重下降n 多发性神经根炎:双下肢无力,尿潴留,腰痛24编辑版ppt巨细胞病毒感染n眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据:沿血管分布的白色分泌物,伴出血,“白色奶酪和蕃茄酱”n脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段n组织活检:病毒包含体(鹰眼细胞)n血清学检查对诊断无帮助25编辑版ppt巨细胞病毒感染26编辑版ppt巨细胞病毒感染27编辑版ppt巨细胞病毒感染28编辑版ppt巨细胞病毒感染n视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效,且治疗只能阻止疾病发展。脑炎属于终末期n必须在治疗CMV后4周才开始HAART,避免免疫炎性反应致眼病加重n标准治疗:更昔洛韦 5mg/kg.d iv Bid 应用14-21天,或局部用药n替代治疗:膦甲酸钠 90mg/kg iv bid 应用14-21天。可导致肾功能不全,恶心及电解质紊乱29编辑版ppt巨细胞病毒感染n初级预防:n对象:CD4100-150/mm3持续6月以上,眼科会诊后可终止 30编辑版ppt单纯疱疹病毒感染nHSV-1和HSV-2型,引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂,伴疼痛,大约7-14天愈合,经常复发n主要靠临床诊断n治疗:阿昔洛韦400mg,口服,每日3-5次,直至溃疡愈合n预防:不推荐初级预防。反复以作者考虑二级预防,阿昔洛韦400mg,口服,每日2次31编辑版ppt单纯疱疹病毒感染32编辑版ppt水痘带状疱疹病毒感染n引起带状疱疹,可在HIV症状发作前出现n表现:沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂,伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明33编辑版ppt水痘带状疱疹病毒感染34编辑版ppt水痘带状疱疹病毒感染n治疗:n早期口服阿昔洛韦800mg,每天5次,10天。严重者可静滴10-12mg/kg,q8h,14天n止痛:去甲替林,5利多卡因片等n预防:不推荐。亦不推荐接种疫苗,因水痘疫苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限35编辑版ppt结核分枝杆菌感染n大多为潜伏性感染的活化,部分是原发感染n可出现于HIV/AIDS病人的任何时期n常表现为播散性结核病,累及多系统nHIV促使结核病进展、恶化、死亡,并将结核分枝杆菌感染传播给其他人n结核病促使HIV的自然病程进展,促使AIDS发病,并且病情快速恶化及死亡36编辑版ppt结核分枝杆菌感染n症状:发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。nX线胸片:当CD4300/l时,有典型的结核表现:上肺叶的渗出、空洞形成,肉芽肿形成。当CD4 利福喷丁 利福布丁CYP3A的诱导剂增加利福布丁的血浆浓度PIs CYP3A的抑制剂42编辑版pptHIV/AIDSTB的抗逆转录病毒治疗HAART是 否CD4 350 2月后开始HAART 四种药物联合抗结核治疗方案抗结核疗程完成后开始HAART 不实施HAART 继续或调整剂量CD450同时开始HAARTCD4任何值肺外结核者,2周至2月后开始HAART43编辑版pptHIV阳性病人的抗结核治疗n含RIF的方案通常推荐用于如下病人n没有开始ART者n没有用 PIs 或NNRTIs 者n初始治疗方案n异烟肼(INH)n利福平(RIF)n吡嗪酰胺(PZA)n乙胺丁醇(EMB)44编辑版pptHIV阳性病人的抗结核治疗n对于正接受 PIs或NNRTIs的病人,初始方案n 异烟肼(INH)n 利福布丁(RFB)n 吡嗪酰胺(PZA)n乙胺丁醇(EMB)n可选择的不含利福霉素的方案包括 INH,EMB,PZA,SM45编辑版ppt结核分枝杆菌感染n初级预防:n 对象:PPD皮试阳性、未曾治疗,或与活动性结核患者密切接触的HIV感染者n 方法:异烟肼300mg,加维生素B6 50 mg口服,qd,共9月n二级预防:不推荐46编辑版ppt播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染nMAC分布广泛,在泥土、动物中可分离出n为原发感染,从感染器官中分离出病原体即可确诊n见于晚期AIDS病人,特别CD450/mm3者47编辑版ppt播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染n症状:无特异性,持续发热,盗汗,慢性腹泻,消瘦和疲乏n体征:贫血,肝脾和淋巴结肿大n诊断:血培养,支气管灌洗液涂片和培养,淋巴结等器官活检48编辑版ppt播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染49编辑版ppt播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染50编辑版ppt播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染n治疗:克拉霉素 500mg,Bid 乙胺丁醇 15mg/kg,Qd 利福喷丁 300mg,qdn疗程尚不清,许多人主张终身服用51编辑版ppt播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染n初级预防:n 对象:CD4100/mm3,持续3月以上者52编辑版ppt播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染n二级预防:n 对象:适于所有MAC感染者n 方法:同标准治疗n 终止:治疗MAC 1年以上,无症状,HAART后,CD4100/mm3持续6月以上者53编辑版ppt隐球菌感染n新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中,正常人感染后呈自限性nAIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染,为播散性,可有真菌血症54编辑版ppt隐球菌感染n表现:n 脑膜炎:发热,颅内高压征和脑膜刺激征n 肺部感染:发热,咳嗽,肺部细湿罗音n诊断:n 腰椎穿刺:CSF压力升高,墨汁染色阳性n 真菌培养:血,痰,CSF等n 脑CT检查55编辑版ppt隐球菌感染56编辑版ppt隐球菌感染n治疗:两性霉素B:0.7mg/kg iv Qd直至患者热退及症状缓解(通常不少于14天),加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h 随后氟康唑:400mg Qd,应用10周,再改为200mg Qd57编辑版ppt隐球菌感染n初级预防:n 对象:CD4100/mm3持续6月以上者58编辑版ppt白色念珠菌感染n主要引起鹅口疮和食道炎n成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征n主要表现:口腔出现白斑,进食有烧灼感、阻滞感,胸骨后疼痛n诊断主要靠临床表现59编辑版ppt白色念珠菌感染60编辑版ppt白色念珠菌感染61编辑版ppt白色念珠菌感染n治疗:n口腔感染:轻度含服克霉唑和制霉菌素 重者氟康唑100mg,qd,共14天n食道感染:氟康唑首次200mg,以后100mg,qd,共21天n预防:不推荐作常规预防62编辑版ppt小结n机会感染是HIV/AIDS病人主要死因n免疫抑制越重,越易发生机会感染n机会感染是可以治疗的,通过预防和治疗机会感染可以提高HIV/AIDS病人生活质量,延长病人的生命n有效的抗逆转录病毒治疗可以减少机会感染的发生,促进机会感染的恢复63编辑版ppt谢 谢64编辑版ppt
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