诊断学--血液一般检查--课件

ppt课件1薄红霞薄红霞长治医学院检验医学系长治医学院检验医学系 诊断学诊断学diagnosticsppt课件2第二章第二章 临床血液学检验临床血液学检验一、血液的组成一、血液的组成 红细胞 嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 血细胞-白细胞 嗜碱性粒细胞 (45)淋巴细胞 单核细胞血液 血小板 水 血 浆(9192)纤维蛋白原 （55)血浆蛋白球蛋白 固体成份 白蛋白 (89)非蛋白氮（尿素、尿酸、肌酸等）、葡萄糖、脂类、激素、胆固醇、抗体、酶、维生素等 无机盐：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁等 ppt课件3 二、血液的主要功能二、血液的主要功能运输功能运输功能协调功能协调功能调节体温调节体温 维护机体内环境稳定维护机体内环境稳定防御功能防御功能ppt课件4三、血液检验的临床意义三、血液检验的临床意义 血血液液通通过过有有规规律律的的循循环环系系统统的的作作用用，流流经经全全身身的的每每个个部部分分，与与各各组组织织器器官官发发生生密密切切的的联联系系，在在神神经经体体液液的的调调节节下下，将将机机体体连连接接成成一一个个统统一一的的整整体体，保保证证机机体体各各种种正正常常生生理理活活动动的的进进行行。因因此此，除除了了造造血血系系统统本本身身的的各各种种疾疾病病可可以以直直接接引引起起血血液液发发生生相相应应的的病病理理变变化化外外，机机体体发发生生全全身身或或局局部部病病变变，也也可可影影响响血血液液各各种种成成分分的的数数量量和和质质量量改改变变，并并由由血血液液检检验验反反应应出出来来。所所以以，血血液液检检验验不不仅仅帮帮助助诊诊断断各各种种血血液液病病，对对其其他他系系统统疾疾病病的的诊诊断断也也有有很很大大的的帮帮助助。同同时时，通通过过血血液液检检验验对对疾疾病病的治疗效果、预后观察，也具有重要的指导作用。的治疗效果、预后观察，也具有重要的指导作用。病病人人的的健健康康状状况况和和是是否否存存在在贫贫血血；机机体体抵抵抗抗力力和和病病情情在在血液中的反应。血液中的反应。ppt课件5ppt课件6第一节第一节 血液一般检验血液一般检验General examination of blood基本概念各参数分析临床意义ppt课件7v Definition 传统概念指针对传统概念指针对blood中两种主要有形成分中两种主要有形成分RBCRBC、WBCWBC的量和质进行的化验检查，包括的量和质进行的化验检查，包括RBCRBC计数、计数、HbHb测定、测定、WBCWBC计数和计数和DCDC计数计数等四个检验项目。等四个检验项目。近年来随着近年来随着hematology analyzer的广泛应用，实验室的广泛应用，实验室能方便、快捷地为临床提供更多更可靠的实验指标，为此能方便、快捷地为临床提供更多更可靠的实验指标，为此General Exam of blood的概念变为对的概念变为对blood全部的有形成全部的有形成分，即对所有分，即对所有hematology的的数量和质量数量和质量进行的检查。进行的检查。The first section General Exam of bloodppt课件8 Parameters of RBC RBC;HGB;HCT;MCV;MCH;MCHC;RDW-CVRBC;HGB;HCT;MCV;MCH;MCHC;RDW-CV Parameters of WBC WBCWBC；DCDC Parameters of Plt PLT;PDWPLT;PDWv The Parameters of hematology analyzer The second section General Exam of bloodppt课件9 primary 造血系统疾病诊断、疗效观察和预后判断提供依据。造血系统疾病诊断、疗效观察和预后判断提供依据。非造血系统疾病非造血系统疾病(secondary)的诊断和治疗提供依据。的诊断和治疗提供依据。v Clinical significance The second section General Exam of bloodppt课件10RBC Red Blood Cell CountHGB HemoglobinHCT HematocritMCV Mean Corpuscular VolumeMCH Mean Corpuscular HemoglobinMCHC Mean Corpuscular Hemoglobin ConcentrationRDW Red Blood Cell Volume Distribution Width 一、一、Parameters The first section Parameters of RBCppt课件11破坏破坏生成生成RBC减少减少或或增多增多anemiaRBC增多症增多症 Proliferate maturate program The first section Parameters of RBCppt课件12血血常常规规包包括括的的内内容容ppt课件13.ppt课件14ppt课件15一、红细胞分析参数一、红细胞分析参数 Parameters of red blood cell(一一)RBC计数和计数和Hb测定测定1.红细胞起源及发育：正常情况下，红细胞起源于骨髓红系红细胞起源及发育：正常情况下，红细胞起源于骨髓红系 祖细胞，在祖细胞，在EPOEPO作用下分化为原始、早幼、中幼、晚幼、网作用下分化为原始、早幼、中幼、晚幼、网 织、成熟红细胞。该过程约需织、成熟红细胞。该过程约需5 5天，一个原红可生成天，一个原红可生成8 816 16 个成红。个成红。ppt课件16EPO有丝分裂有丝分裂有丝分裂有丝分裂有丝分裂有丝分裂脱核脱核发育发育释放释放blood铁铁珠蛋白珠蛋白胆红素胆红素 The first section Parameters of RBC Proliferate maturate programppt课件17电镜下的红细胞ppt课件182.2.红细胞功能红细胞功能：气体交换：气体交换。每克血红蛋白。每克血红蛋白可携带氧可携带氧1.34ml1.34ml。3.3.红细胞代谢红细胞代谢：平均寿命平均寿命120120天，每月约天，每月约8%8%衰老变异破坏于脾脏，释放出的血红蛋白分解衰老变异破坏于脾脏，释放出的血红蛋白分解为铁、珠蛋白和胆色素，前两者可供再造血，为铁、珠蛋白和胆色素，前两者可供再造血，后者进入胆色素的循环。正常情况下，红细胞后者进入胆色素的循环。正常情况下，红细胞生成和破坏保持动态平衡，使血循环中红细胞生成和破坏保持动态平衡，使血循环中红细胞数量保持相对稳定。数量保持相对稳定。The first section Parameters of RBCppt课件19v Clinical significance RBC,HGB Physiology增多增多Physiology减少减少6个月个月-2岁儿童岁儿童 妊娠中、后期妊娠中、后期 老年人老年人 性别差异性别差异增多增多 单位容积单位容积bloodblood中中RBCRBC数及数及HbHb含量高于含量高于reference intervalreference interval的高限。的高限。减少减少 单位容积单位容积blood中中RBC数及数及Hb含量低于含量低于 reference interval的低限。的低限。Physiological anemia胎儿、新生儿胎儿、新生儿剧烈运动和劳动剧烈运动和劳动气压降低气压降低精神因素精神因素 肾上腺肾上腺素增多素增多RBCHb增多增多 EPO代代偿性增多偿性增多 The first section Parameters of RBCPhysiology change ppt课件20相对性增多相对性增多erythrocytosis绝对性增多绝对性增多erythrocytosissecondary增多增多primary增多增多Plasma容量减少容量减少Polycythemia vera真性真性RBC增多症增多症脱脱水水严重呕吐严重呕吐多次腹泻多次腹泻大量出汗大量出汗大面积烧伤大面积烧伤尿崩症尿崩症病理性增多病理性增多erythrocytosis病理性减少病理性减少reduced病病理理性性变变化化 The first section Parameters of RBCv Clinical significance RBC,HGB Pathological anemiappt课件21Secondary erythrocytosis（一）、（一）、erythrocytosis EPO代代偿性增多偿性增多EPO非代非代偿性增多偿性增多血氧饱和度血氧饱和度减低，组织减低，组织缺氧缺氧肺源性心脏病肺源性心脏病阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿先天性心脏病先天性心脏病肿瘤肿瘤肾脏疾患肾脏疾患肾癌肾癌肝细胞癌肝细胞癌子宫肌瘤子宫肌瘤卵巢癌卵巢癌肾移植肾移植 The first section Parameters of RBCv Clinical significance RBC,HGB ppt课件22（二）、（二）、reduced of RBC HGBAnemia 分级分级轻度轻度anemia中度中度anemia重度重度anemia极重度极重度anemia成年男性成年男性Hb值值 91-120 g/L成年女性成年女性Hb值值 81-110 g/L成年男性成年男性Hb值值 61-90g/L成年女性成年女性Hb值值 61-80g/L男性、女性男性、女性Hb值值 31-60g/L男性、女性男性、女性Hb值值 低于低于30g/LAnemia 指指RBC、HGB、HCT低于参考范围下限低于参考范围下限 The first section Parameters of RBCv Clinical significance RBC,HGB ppt课件23Reason of disease失血性失血性anemia溶血性溶血性anemia营养不良性营养不良性Anemia造血功能障碍造血功能障碍性性anemia各种原因的出血各种原因的出血消化性溃疡消化性溃疡痔疮痔疮十二指肠钩虫十二指肠钩虫溶血溶血输血不合溶血反应输血不合溶血反应蚕豆病蚕豆病遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症造血物质缺乏造血物质缺乏利用障碍利用障碍铁缺乏铁缺乏 缺铁性缺铁性anemia 叶酸或维生素叶酸或维生素B12缺乏缺乏 巨幼巨幼anemia铁失利用铁失利用 铁粒幼细胞性铁粒幼细胞性anemia骨髓浸润骨髓浸润 白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等伴白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等伴anemia造血组织功能障碍造血组织功能障碍 再生障碍性再生障碍性anemia，药物、物理因素，药物、物理因素原因未明原因未明 慢性系统性疾病伴发的慢性系统性疾病伴发的anemia 慢性感慢性感 染、炎症、恶性肿瘤、肝病、风湿性染、炎症、恶性肿瘤、肝病、风湿性 疾病、内分泌病疾病、内分泌病 The first section Parameters of RBCv Clinical significance RBC,HGB ppt课件24三、三、Hematocrit，Hct HctHct又称又称packed cell volume packed cell volume(PCV(PCV，RBCRBC比积比积)，是指在一定条件下经离是指在一定条件下经离心沉淀压紧的心沉淀压紧的RBCRBC在全血标本中占体积在全血标本中占体积的比值。的比值。PCVPCV主要与血中主要与血中RBCRBC的数量及的数量及大小有关。大小有关。The first section Parameters of RBC ppt课件25血小板血小板血浆血浆WBC(有核细胞有核细胞)还原还原RBC含氧含氧RBC The first section Parameters of RBC三、三、Hematocrit，Hctppt课件26【reference intervalreference interval】三、三、Hematocrit，Hct男性男性 0.4-0.5L/L女性女性 0.37-0.48L/L 【Clinical significance】HctHct常用来帮助诊断常用来帮助诊断anemiaanemia并判断其程度，也可用作并判断其程度，也可用作RBC胞各项平均值的计算，有助于对胞各项平均值的计算，有助于对anemiaanemia进行形态学分类。进行形态学分类。The first section Parameters of RBCppt课件27三、三、Hematocrit，Hct【Clinical significance】Hct值增高值增高blood浓缩浓缩真性真性(继发性继发性)RBCRBC增多症增多症了解补液量的参考指标了解补液量的参考指标大面积烧伤大面积烧伤 脱水脱水Hct值减低值减低 The first section Parameters of RBC各种各种 anemiappt课件28四、四、RBC平均值的计算平均值的计算1、mean corpuscular volume，（MCVMCV，平均平均RBCRBC容积容积)MCVMCV指每个指每个RBCRBC的平均体积，的平均体积，飞升飞升(fl)(fl)(1L(1L10101515fl)fl)。【reference interval】手工法手工法 80fl80fl92fl 92fl 仪器法仪器法 8080100fl100fl The first section Parameters of RBCMCV=每升每升blood中中RBC比积比积每升每升blood中中RBC个数个数（fl）(mean corpuscular volume)ppt课件29四、四、RBC平均值的计算平均值的计算2、mean corpuscular hemoglobin（MCHMCH，平均平均RBCRBC血红蛋白量）血红蛋白量）MCHMCH指每个指每个RBCRBC内所含血红蛋白的平均量，以皮克内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)(pg)为单位为单位 (1g (1g1012pg)1012pg)。The first section Parameters of RBC【reference interval reference interval】手工法手工法 27pg27pg31 pg 31 pg 仪器法仪器法 272734pg34pgMCH=每升每升blood中中Hb含量含量每升每升blood中中RBC个数个数（pg）(mean corpuscular hemoglobin)ppt课件303、mean corpuscular hemoglobin concentration，（MCHC，平均平均RBC血红蛋白浓度血红蛋白浓度)MCHC指每升指每升RBC 中平均所含血红蛋白浓度，中平均所含血红蛋白浓度，以以g/L表示表示 四、四、RBC平均值的计算平均值的计算 The first section Parameters of RBCMCHC=每升每升blood中中Hb含量含量每升每升blood中中RBC积积（g/L）(mean corpuscular hemoglobin concentration)【reference interval】手工法手工法 27pg31 pg 仪器法仪器法 2734pgppt课件31u Clinical significance MCV MCH MCHC diseases 8295fl 2731pg 320360g/LMacrocytic anemia 100 31 320360 巨幼细胞性anemia 营养性、妊娠期、婴儿期 巨幼细胞性anemiaNormocytic anemia 8295 2731 320360 再生障碍性anemia、急性失血性 anemia、继发性anemia、Macrocytic hypochromicanemia 80 27 320 缺铁性anemia、海洋性anemia Macrocytic anemia 80 27 320360 慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、恶性肿瘤、风湿性疾病等 所致的anemia Morphologic classification of anemia The first section Parameters of RBCAnemiappt课件32五、细胞体积分布宽度五、细胞体积分布宽度 red cell volume distribution width,RDW 是由血细胞分析仪测出的用以反映外周血是由血细胞分析仪测出的用以反映外周血RBCRBC体积大体积大小变异性的参数。多数仪器用所测小变异性的参数。多数仪器用所测RBCRBC体积大小的变异系体积大小的变异系数（数（RDW-CVRDW-CV）来表示。它比血涂片上）来表示。它比血涂片上RBCRBC形态大小不均的形态大小不均的观察更为客观、准确。观察更为客观、准确。【reference interval】小于小于14.9%【Definition】The first section Parameters of RBCppt课件33【principle】五、细胞体积分布宽度五、细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width,RDW）bloodblood分析仪分析仪RBCRBC计数多采用电阻抗原理，当计数多采用电阻抗原理，当RBCRBC通过计通过计数小孔时，取代了相同体积的电解质溶液，使原来恒流的数小孔时，取代了相同体积的电解质溶液，使原来恒流的电路小孔电阻瞬时增加，于是产生脉冲信号，有多少个电路小孔电阻瞬时增加，于是产生脉冲信号，有多少个RBCRBC通过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且脉冲信号的强弱通过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且脉冲信号的强弱和和RBCRBC大小成正比。对被检测的所有大小成正比。对被检测的所有RBCRBC体积进行统计学分体积进行统计学分析，则导出析，则导出RDWRDW值。值。The first section Parameters of RBCppt课件34五、五、RBC体积分布宽度体积分布宽度（red cell volume distribution width,RDW）【Clinical significance】v 有助于有助于IDAIDA的早期诊断与疗效观察的早期诊断与疗效观察 v用于用于anemiaanemia的形态学分类的形态学分类 IDAIDA时时MCVMCV低低于于正正常常，而而RDWRDW应应大大于于正正常常，IDAIDA的的早早期期，当当 MCVMCV尚尚处处于于参参考考值值范范围围时时RDWRDW增增大大更更是是早早期期诊诊断断IDAIDA的的指指征征：MCVMCV减减小小时时，RDWRDW增增大大更更为为显显著著，给给予予铁铁剂剂治治疗疗有有效效时时，RDWRDW将将比比给给药药前前更更大大。随随着正常着正常RBCRBC的增多和小的增多和小RBCRBC的减少，的减少，RDWRDW便逐渐降至参考范围。便逐渐降至参考范围。IDAIDA和和轻轻型型地地中中海海anemiaanemia时时，MCVMCV均均表表现现为为减减小小。但但IDAIDA时时RDWRDW增增大大，而轻型地中海性而轻型地中海性anemiaanemia时时RDWRDW正常。正常。v有助于鉴别有助于鉴别IDAIDA和和轻型轻型-海洋性海洋性anemia anemia ppt课件35五、细胞体积分布宽度五、细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width,RDW）【Clinical significance】v用于用于anemiaanemia的形态学分类的形态学分类 Anemia MCV RDW DiseaseAnemia MCV RDW Disease小细胞均一性小细胞均一性anemia 轻型地中海轻型地中海anemiaanemia小细胞不均一性小细胞不均一性anemia IDAIDA正细胞均一性正细胞均一性anemia 慢性疾病引起的慢性疾病引起的anemia 正细胞不均一性正细胞不均一性anemia 早期早期IDA,混合性营养缺乏的混合性营养缺乏的anemia大细胞均一大细胞均一anemia 某些某些AA大细胞不均一大细胞不均一anemia 巨幼贫巨幼贫ppt课件36六、六、Reticulocyte,Ret【definition】网织网织RBC(Ret)RBC(Ret)是未完全成熟的是未完全成熟的RBC,RBC,是晚幼是晚幼RBCRBC脱核后脱核后到完全成熟的到完全成熟的RBCRBC之间过渡型细胞之间过渡型细胞,由于胞浆中残存的核糖由于胞浆中残存的核糖体体,核糖核酸等嗜碱性物质核糖核酸等嗜碱性物质,用煌焦油蓝或新亚甲蓝等染液用煌焦油蓝或新亚甲蓝等染液进行活体染色后用显微镜观察进行活体染色后用显微镜观察,可见在淡绿色或蓝色的网可见在淡绿色或蓝色的网状或颗粒状结构物质，故名为网织状或颗粒状结构物质，故名为网织RBCRBC。【type of Ret】The first section Parameters of RBCppt课件37六、六、Reticulocyte,Ret The first section Parameters of RBC丝球形丝球形 网网 形形破网形破网形点点 粒形粒形ppt课件38六、六、Reticulocyte,Ret 成人成人:0.8%-2%:0.8%-2%新生儿新生儿:2%-6%2%-6%绝对值绝对值:(24-84):(24-84)lO lO9 9/L/L【reference interval】The first section Parameters of RBCppt课件39六、六、Reticulocyte,Ret【Clinical significance】病情发展病情发展观察指标观察指标 Ret反映骨髓的反映骨髓的造血造血功能功能RetRet增多增多RetRet减少减少Anemia治疗的疗效判断和试验性治疗的观察指标治疗的疗效判断和试验性治疗的观察指标 急性溶血性急性溶血性anemiaanemia急性失血性急性失血性anemiaanemiaIDAIDA和巨幼和巨幼 anemiaanemiaAplastic anemia，AA 溶血性溶血性anemiaanemia 失血性失血性anemiaanemiaRetRet升高而降低升高而降低溶血控制溶血控制出血控制出血控制RetRet持续不减低持续不减低甚至更为增高甚至更为增高病情未控病情未控制，甚至制，甚至在在加重加重 The first section Parameters of RBCppt课件40六、六、Reticulocyte,Ret The first section Parameters of RBC网织网织RBC自动化分自动化分析的进展析的进展流式细胞仪流式细胞仪LFRMFRHFR网织网织RBCRBC分析仪分析仪 blood分析仪分析仪RMIMRVRDWrHCRMCHCrHDWru 作为骨髓移植作为骨髓移植 恢复的早期指标恢复的早期指标u 评估肿瘤病人治疗过程中骨髓评估肿瘤病人治疗过程中骨髓 造血功能开始恢复的较敏感指造血功能开始恢复的较敏感指标标ppt课件41Clinical significance of RBC Parameters v 判断有无判断有无anemia及其及其anemia的程度的程度v anemia类型的初步诊断类型的初步诊断v anemia的疗效观察的疗效观察v Diagnose erythrocytosis The first section Parameters of RBCppt课件42 The second section Exam of WBCppt课件43 白细胞白细胞（white blood cell,WBCwhite blood cell,WBC；leukocyteleukocyte，LEULEU）呈球形呈球形,直径直径7-25um7-25um，是周围，是周围 bloodblood 的的有核细胞有核细胞，其数量显，其数量显著少于著少于RBC，仅相当于，仅相当于RBC 的的 0.1%0.2%0.1%0.2%。The second section Exam of WBCWBCGRANLYMMON NEUEOSBASv Physical introductionppt课件44 The second section Exam of WBC WBC防卫细胞防卫细胞卫卫士士bacteria、virus杀灭杀灭Allergen消除消除产生产生AntibodyImmunityReaction参加参加机体抵抗病原微生物等异物入侵的机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线主要防线v Physical introduction Function ppt课件45 The second section Exam of WBCv reference interval成人成人 (4.0 (4.0 10.0)10.0)10109 9/L L 初生儿初生儿 (15.0 (15.0 20.0)20.0)10109 9/L L 6 6个月个月 2 2岁岁 (11.0 (11.0 12.0)12.0)10109 9/L L ppt课件46v Clinical significance WBC增高增高 通常通常WBC数高于数高于reference Interval 上限。上限。WBC减少减少 通常通常WBC数低于数低于reference Intervalreference Interval下限下限。由于外周血中的由于外周血中的WBC主要由主要由neutrophil 和和lymphocyte 组成，其中以组成，其中以neutrophil 为主，故一般情况下，为主，故一般情况下，WBC的增的增高或减少，主要与高或减少，主要与neutrophil的变化有关，的变化有关，WBC变化的变化的Clinical significance 也与也与neutrophil增多或减少的增多或减少的Clinical significance 类同。类同。The second section Exam of WBCppt课件47二、二、Differential count,DCv Differential count,DCDifferential count,DC 指各种类型指各种类型WBC占占WBCWBC总数的比值总数的比值(百分率百分率)和各种类型和各种类型WBCWBC的绝对的绝对值。值。The second section Exam of WBCppt课件48v reference Interval The second section Exam of WBCType of WBC percent absolute value(109/L）Band Neutrophil，NEU-b 1%5%0.040.5Segmented Neutrophil，NEU-s 50%70%27basophil，BAS 0%1%00.1 lymphocyte，LYM 20%40%0.84Eosinophil，EOS 0.5%5%0.020.5monocyte，MON 3%8%0.120.8ppt课件49v Clinical significance neutrophil Proliferate maturate program血血血血液液液液单核吞噬单核吞噬细胞系统细胞系统 The second section Exam of WBC尚尚失失分分裂裂唾液腺、气管、唾液腺、气管、消化道、泌尿生消化道、泌尿生殖道殖道有丝分裂有丝分裂CSFppt课件50v neutrophil Maturation of the granulocytic seriesgranulocyte分裂池分裂池 mitotic pool成熟池成熟池 maturation pool贮备池贮备池 storage pool循环池循环池 circulating pool边缘池边缘池 marginal pool The second section Exam of WBCv Clinical significance ppt课件51 neutrophilBone marrow(about 10 days)原原粒粒早早幼幼粒粒中中幼幼粒粒CGPCGP杆杆状状核核晚晚幼幼粒粒分分叶叶核核杆杆状状核核bloodMaturation of the granulocytic series10h1-2dtissue body fluid exudate mitotic pool(4-5d)maturation poolstorage pool(3-5d)分裂能力分裂能力失去分失去分裂能力裂能力成熟成熟MGPMGP The second section Exam of WBCv Clinical significance ppt课件52Function of neutrophilv neutrophil趋化趋化变形变形粘附粘附吞噬吞噬杀菌杀菌机体防御机体防御和和抵抵抗病原菌侵袭抗病原菌侵袭 The second section Exam of WBCv Clinical significance ppt课件53v neutrophilneutrophilia neutrophil70%，绝对值，绝对值7109/L称为称为neutrophilia。反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增生性增多neutrophiliaPhysiologica neutrophiliaPathological neutrophilia The second section Exam of WBCv Clinical significance ppt课件54v neutrophilneutrophiliaPhysiologica neutrophilia年龄年龄日间变化日间变化剧烈运动、疼痛剧烈运动、疼痛情绪激动、高温或严寒情绪激动、高温或严寒妊娠与分娩妊娠与分娩吸烟吸烟新生儿新生儿安静和休息时较低安静和休息时较低活动和进食后较高活动和进食后较高早晨较低，下午较高早晨较低，下午较高 1倍倍CGP和和MGP的粒细胞重新分配的粒细胞重新分配 The second section Exam of WBCv Clinical significance ppt课件55 The second section Exam of WBCage3-4d4-5ageWBC(109/L)151015LYMNEU6-9dppt课件56v Clinical significance neutrophilia暂时性增多暂时性增多严寒或暴热刺激后严寒或暴热刺激后MGP粒粒细胞释放入细胞释放入 CGPMGPMGPCGPCGPBone marrow(about 10 days)中中幼幼粒粒早早幼幼粒粒原原粒粒CGPCGP杆杆状状核核晚晚幼幼粒粒分分叶叶核核杆杆状状核核blood10h1-2dtissue body fluid exudate mitotic pool(4-5d)maturation poolstorage pool(3-5d)MGPMGP暂时性暂时性WBCWBC增多增多 The second section Exam of WBCppt课件57v neutrophilPathological neutrophilia反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增生性增多 The second section Exam of WBC 各种病因刺激的各种病因刺激的应激应激反应反应动员骨髓动员骨髓贮备池贮备池中的中的粒细胞释放粒细胞释放 MGPMGP粒细胞进入血循环粒细胞进入血循环增多的粒细胞增多的粒细胞大多为大多为成熟的成熟的分叶核粒细胞分叶核粒细胞或或较成熟的杆较成熟的杆状核粒细胞状核粒细胞 造造血血干干细细胞胞克克隆隆性性疾疾病病，造造血血组组织织中中粒粒细细胞胞大大量量增增生生，见见于于粒粒细细胞白血病和骨髓增殖性疾病胞白血病和骨髓增殖性疾病 主主要要是是病病理理性性粒粒细细胞胞（如如白白血血病病细细胞胞）的的原原始始或或幼幼稚稚粒粒细细胞胞大量增生，释放至外周血。大量增生，释放至外周血。v Clinical significance ppt课件58v neutrophil反应性增多反应性增多急性感染或炎症急性感染或炎症 广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死 急性溶血急性溶血 急性中毒急性中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤 急性大出血急性大出血 最常见的原因最常见的原因化脓性球菌化脓性球菌组织损伤或坏死部位所产生的组织损伤或坏死部位所产生的protein分解分解产物可促进骨髓产物可促进骨髓storage pool增加其释放增加其释放RBC破坏后的分解产物刺激骨髓破坏后的分解产物刺激骨髓storage pool中的粒细中的粒细胞释放胞释放 大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓storage pool中的粒细胞释放中的粒细胞释放 外源性中毒外源性中毒内源性中毒内源性中毒化学物质化学物质药物药物生物毒草生物毒草昆虫毒、蛇毒昆虫毒、蛇毒尿毒症、酮症酸中毒、子痫尿毒症、酮症酸中毒、子痫非造血系统非造血系统恶性肿瘤恶性肿瘤汞、铅汞、铅肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中粒细胞释放肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中粒细胞释放某些肿瘤细胞（胃癌某些肿瘤细胞（胃癌)可产生促粒细胞生成因子可产生促粒细胞生成因子 恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用控作用 The second section Exam of WBCv Clinical significance ppt课件59v neutrophil异常增生性增多异常增生性增多粒细胞性白血病粒细胞性白血病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 白血病细胞细胞间缺乏白血病细胞细胞间缺乏接触抑制而无限地增殖接触抑制而无限地增殖白血病细胞变形能力差不易逸出血白血病细胞变形能力差不易逸出血管外，在血循环中停留时间长管外，在血循环中停留时间长白血病细胞凋亡数减少白血病细胞凋亡数减少真性红细胞增多症真性红细胞增多症原发性血小板增多症原发性血小板增多症骨髓纤维化症骨髓纤维化症 The second section Exam of WBCv Clinical significance ppt课件60反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增生性增多细胞周期延长、血中运转时间延长细胞周期延长、血中运转时间延长持续性增多持续性增多 核分裂池增大核分裂池增大趋化因子吸引趋化因子吸引storage pool粒细胞入血粒细胞入血 The second section Exam of WBCv Clinical significance neutrophiliappt课件61 The second section Exam of WBC neutrophiliav Clinical significance 1-2dtissue body fluid exudate Bone marrow(about 10 days)中中幼幼粒粒早早幼幼粒粒原原粒粒CGPCGP杆杆状状核核晚晚幼幼粒粒分分叶叶核核杆杆状状核核blood10hmitotic pool(4-5d)maturation poolstorage pool(3-5d)MGPMGP较长期和持续较长期和持续 性性WBCWBC增多增多MGPMGPCGPCGPppt课件62ppt课件63ppt课件64v neutropenia粒细胞减低症（粒细胞减低症（granulocytopenia）NEU绝对值低于绝对值低于1.5109/L粒细胞缺乏症（粒细胞缺乏症（agranulocytosis）NEU绝对值低于绝对值低于0.5109/Lneutropenia某些感染性疾病某些感染性疾病 血液系统疾病血液系统疾病 慢性理化损伤慢性理化损伤 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 脾功能亢进脾功能亢进 virus流感、麻疹流感、麻疹水痘、伤寒水痘、伤寒病毒性肝炎病毒性肝炎MGPMGP粒细胞增多而致粒细胞增多而致CGPCGP粒粒细胞减低细胞减低 内毒素内毒素抑制抑制骨髓骨髓 释放粒细胞释放粒细胞 AA急性粒细胞性白血病、恶性组织细胞病、急性粒细胞性白血病、恶性组织细胞病、严重严重IDA放射线、放射性核素放射线、放射性核素化学药物化学药物抗生素解抗生素解热镇痛药热镇痛药磺胺类药磺胺类药抗肿瘤药抗肿瘤药抑制抑制 bone marrow细胞的有丝分裂细胞的有丝分裂SLE自身免疫性自身免疫性抗核抗体抗核抗体导致导致WBCWBC破坏而减低破坏而减低 脾脏中的脾脏中的单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统吞噬破坏了过多的吞噬破坏了过多的WBCWBC The second section Exam of WBCv Clinical significance ppt课件65 The second section Exam of WBCv Clinical significance v neutropenia暂时暂时性性WBCWBC减低减低持续性持续性WBCWBC减低减低粒粒细胞破坏过多细胞破坏过多Bone marrow(about 10 days)中中幼幼粒粒早早幼幼粒粒原原粒粒CGPCGP杆杆状状核核晚晚幼幼粒粒分分叶叶核核杆杆状状核核blood10h1-2dtissue body fluid exudate mitotic pool(4-5d)maturation poolstorage pool(3-5d)MGPMGPCGPCGPMGPMGPMGPMGPMGPMGPCGPCGPCGPCGPppt课件66v neutrophil summary反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增生性增多 The second section Exam of WBCv Clinical significance neutrophilianeutropenia生理性增多生理性增多病理性增多病理性增多年龄年龄 日间变化日间变化 剧烈运动、疼痛情绪激动、高剧烈运动、疼痛情绪激动、高温或严寒妊娠与分娩温或严寒妊娠与分娩急性感染或炎症急性感染或炎症广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死急性溶血急性溶血急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤 粒细胞性白血病粒细胞性白血病 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 某些感染性疾病某些感染性疾病血液系统疾病血液系统疾病慢性理化损伤慢性理化损伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病脾功能亢进脾功能亢进 ppt课件67 Definition Neutrophil的核象是指粒细胞的的核象是指粒细胞的分叶分叶状况，可分为状况，可分为核象左移（核象左移（shift to the left）和和核象右移（核象右移（shift to the right）两种，它反映粒细两种，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。正常时，外周血正常时，外周血Neutrophil核以分核以分3叶叶的居多的居多，杆状核与分叶核之杆状核与分叶核之间的比值为间的比值为1：13。shift to the left外周血外周血NEU-b增多增多出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞急性化脓性感染急性化脓性感染急性中毒、急性急性中毒、急性溶血、急性失血溶血、急性失血 对估计病情的严重程度和机体的反应能力具有一定的价值对估计病情的严重程度和机体的反应能力具有一定的价值 Neutrophil的核象变化ppt课件68 shift to the left轻度轻度 中度中度重度重度NEU-b 5%NEU-b10%，少数晚幼少数晚幼粒及中毒性改变粒及中毒性改变NEU-bNEU-b25%25%，更，更幼稚幼稚的粒细胞的粒细胞感染较轻，抵抗力较强感染较轻，抵抗力较强严重感染严重感染粒细胞白血病、类白血病反应粒细胞白血病、类白血病反应类白血病反应类白血病反应 机体在有明确病因的刺激下，出现机体在有明确病因的刺激下，出现WBCWBC数中度增高（大多数中度增高（大多小于是小于是100 100 10109 9/L/L），），多以多以NEUNEU增多为主（增多为主（NEU-sNEU-s和和NEU-bNEU-b增多），原始、早增多），原始、早幼粒细胞增多少见，其它细胞均无明显变化。幼粒细胞增多少见，其它细胞均无明显变化。Neutrophil的核象变化ppt课件69 shift to the right造血物质缺乏造血物质缺乏脱氧核糖核酸不足脱氧核糖核酸不足骨髓造血功能减退骨髓造血功能减退 营养性巨幼贫血、恶性营养性巨幼贫血、恶性anemia应用抗代谢药物等之后应用抗代谢药物等之后炎症恢复期，为一过性炎症恢复期，为一过性shift to the right疾病进行期突然出现疾病进行期突然出现shift to the right，则表示预后不良。则表示预后不良。shift to the right是是NEU核分为核分为5叶叶或或以上者超过以上者超过3%，常伴有，常伴有WBC减少减少。Neutrophil的核象变化ppt课件70Neutrophil的核象变化ppt课件71 The second section Exam of WBCv Eosinophil，EOS build EOSEOS也是由骨髓干细胞所产生也是由骨髓干细胞所产生,其集落形成因子主要由其集落形成因子主要由受抗原刺激的受抗原刺激的LYMLYM产生，因此产生，因此EOSEOS与免疫系统之间有密切关系。与免疫系统之间有密切关系。EOSEOS的增殖和成熟过程与的增殖和成熟过程与NEUNEU相似。相似。Function EOS有吞噬作用，可吞噬有吞噬作用，可吞噬bacteriabacteria、抗原抗体复合物等多抗原抗体复合物等多种物质。异物被细胞吞噬后形成吞噬体，与嗜酸性颗粒接触并融合，嗜种物质。异物被细胞吞噬后形成吞噬体，与嗜酸性颗粒接触并融合，嗜酸性颗粒中含有较多的过氧化物酶，可将异物氧化分解。酸性颗粒中含有较多的过氧化物酶，可将异物氧化分解。v Clinical significance ppt课件72 Clinical significance of EOS变化变化年龄年龄 日间变化日间变化 劳动、寒冷、饥饿劳动、寒冷、饥饿精神刺激精神刺激 5岁以下儿童岁以下儿童 糖皮质激素脉糖皮质激素脉冲式分泌冲式分泌 交交感感神神经经兴兴奋奋，使使肾肾上上肾肾皮皮质质产产生生肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素增增高高，致致外外周周血血中中EOS减低。减低。抑制抑制bone marrow释放成熟释放成熟EOS进入外周血进入外周血 使血循环中使血循环中EOS附着于小血管壁并向组织浸附着于小血管壁并向组织浸润，从而使循环血润，从而使循环血EOS减低。白天交感神经兴奋，减低。白天交感神经兴奋，下丘脑产生促肾上腺皮质激素使肾上腺皮质激素下丘脑产生促肾上腺皮质激素使肾上腺皮质激素水平增高。水平增高。EOS血浓度白天低夜间高；上午波动血浓度白天低夜间高；上午波动大，下午较恒定。大，下午较恒定。The second section Exam of WBCv Clinical significance ppt课件73Clinical significance of EOSv Eosinophil，EOSeosinophilia反应性增多反应性增多肿瘤性增多肿瘤性增多变态反应性疾病变态反应性疾病寄生虫病寄生虫病某些皮肤病某些皮肤病某些传染病某些传染病某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病嗜酸性粒细胞白血病嗜酸性粒细胞白血病血液病血液病eosinopenia长期应用肾上腺皮质激素长期应用肾上腺皮质激素 急性传染病早期，因机体应激急性传染病早期，因机体应激反应增高，皮质激素分泌增加反应增高，皮质激素分泌增加 The second section Exam of WBCppt课件74ppt课件75v Basophil，BAS生成生成 嗜碱性粒细胞是一种少见的粒细胞，仅占白细胞分类中的嗜碱性粒细胞是一种少见的粒细胞，仅占白细胞分类中的0-1%，它也是由骨髓干细胞所产生。它也是由骨髓干细胞所产生。生理功能生理功能 参与超敏反应。参与超敏反应。BAS表面有表面有gE的的Fc受体受体,在与在与gE结合后即被结合后即被致敏致敏,再受相应的再受相应的antigen攻击时引起攻击时引起BAS内的嗜碱性颗粒释放内的嗜碱性颗粒释放.嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒组胺组胺肝素肝素慢反应物质慢反应物质嗜酸性粒细嗜酸性粒细胞趋化因子胞趋化因子血小板活化因子血小板活化因子使小动脉和毛细血管扩张作用，并使小静脉和毛血管的通使小动脉和毛细血管扩张作用，并使小静脉和毛血管的通透性增加。反应快而作用时间短，故又透性增加。反应快而作用时间短，故又称快反应物质称快反应物质有有抗凝抗凝作用作用与前列腺素有关，它可以改变血管的通透性，并使平滑肌收与前列腺素有关，它可以改变血管的通透性，并使平滑肌收缩，特别是使支气管和细支气管的平滑肌收缩，从而引起缩，特别是使支气管和细支气管的平滑肌收缩，从而引起支支气管哮喘发作气管哮喘发作 对对BAS起起正向趋化作正向趋化作用用 使血小板释放使血小板释放5-羟色胺羟色胺 The second section Exam of WBCv Clinical significance ppt课件76v Basophil，BASClinical significanceBasophiliaBasopenia反应性增多反应性增多肿瘤性增多肿瘤性增多过敏性或过敏性或炎症性疾病炎症性疾病 荨麻疹荨麻疹 溃疡结肠炎溃疡结肠炎 慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病 嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病 The second section Exam of WBCppt课件77ppt课件78v lymphocyte，LYM 生成及生成及生理功能生理功能 成人成人LYMLYM约占白细胞的约占白细胞的1/41/4，起源于多能干细胞。为，起源于多能干细胞。为人体主要免疫活性细胞，具有与抗原起特异性反应的能力，人体主要免疫活性细胞，具有与抗原起特异性反应的能力，LYMLYM不是一不是一种终末细胞，而是一种不活跃的处于静止期的细胞。种终末细胞，而是一种不活跃的处于静止期的细胞。LYMLYM因发育和成熟因发育和成熟的途径不同，可分为胸腺依赖的途径不同，可分为胸腺依赖LYMLYM和骨髓依赖和骨髓依赖LYMLYM两种类型，即两种类型，即T-LYMT-LYM和和B-LYMB-LYM。在骨髓、脾、淋巴组织生发中心发育成熟，占在骨髓、脾、淋巴组织生发中心发育成熟，占LYMLYM的的20%20%30%30%；B-LYMB-LYM寿命较短，一般仅寿命较短，一般仅3 35 5d d，经抗原激活后分化为浆经抗原激活后分化为浆细胞，产生特异性抗体，参与体液免疫。浆细胞在形态上虽细胞，产生特异性抗体，参与体液免疫。浆细胞在形态上虽与与LYMLYM不同，但它是属于骨髓依赖不同，但它是属于骨髓依赖LYMLYM分化来的终末细胞，在分化来的终末细胞，在体液免疫中发挥重要的作用。体液免疫中发挥重要的作用。在胸腺、脾、淋巴结和其他组织，依赖胸腺素发育成熟，占在胸腺、脾、淋巴结和其他组织，依赖胸腺素发育成熟，占LYMLYM的的60%60%70%70%。T-LYMT-LYM寿命较长，可达数月，甚至数年；寿命较长，可达数月，甚至数年；T T细细胞被抗原致敏后，可产生多种免疫活性物质，参与细胞免疫。胞被抗原致敏后，可产生多种免疫活性物质，参与细胞免疫。T T细胞主要参加细胞主要参加LYMLYM的再循环，再循环活动具有加强免疫反应、的再循环，再循环活动具有加强免疫反应、散布记忆细胞、充实散布记忆细胞、充实LYMLYM