诊断学--尿症--课件

诊断学 症状篇血 尿（Hematuria）1PPT课件学习目的1.掌握血尿的定义2.了解血尿的分类3.熟悉血尿的常见病因4.掌握判断血尿来源的基本方法2PPT课件Hematuria:Excretionofurinecontainingblood,eithergross(visible)ormicroscopic(seenonlybymicroscopicexamination).Thesourceofbleedingmaybethekidney,ureter,bladder,urethra,orprostate.Hematuriacanbeclassifiedintothreetypes:homogeneouserythrocytehematuria；metamorphoticerythrocytehematuria；mixedhematuria.3PPT课件概 念 血尿（hematuria）：FF离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上可称为血尿。FUrine RBC 3/HP after centrifugalprecipitationFF轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为镜下血尿；重症者呈洗肉水色或血色、茶色，肉眼即可见，称肉眼血尿。4PPT课件概 念 血尿（hematuria）：FF离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上可称为血尿。FF轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为镜下血尿；重症者呈洗肉水色或血色、茶色，肉眼即可见，称肉眼血尿。5PPT课件镜下血尿(Microscopichematuria)相差显微镜(PhaseContrastMicroscopy)观察尿RBC形态非肾小球性血尿（均一性）Homogeneouserythrocytehematuria肾小球性血尿（非均一性）GlomerularHematuria6PPT课件尿红细胞容积分布曲线 erythro-cytevolumedistributioncurves7PPT课件肉 眼 血 尿 Macroscopichematuria/frankhematuria/grosshematuria8PPT课件病 因1.泌 尿 系 统 疾 病（98%）9PPT课件1.泌尿系统疾病（98%）F原发性肾小球疾病：原发性肾小球疾病：IgAIgA肾病、急性肾炎肾病、急性肾炎F继发性肾小球疾病：继发性肾小球疾病：过敏性紫癜，过敏性紫癜，SLESLEF感染：感染：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、结核肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、结核F结石：结石：F肿瘤：肿瘤：F外伤：外伤：F血管性疾病：血管性疾病：肾动静脉血栓形成、畸形肾动静脉血栓形成、畸形F遗传性疾病：遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾遗传性肾炎、多囊肾病 因10PPT课件2.全身性疾病FF感感染染性性疾疾病病：如如败败血血症症、流流行行性性出出血血热热、钩钩体体病病、猩红热、丝虫病等猩红热、丝虫病等FF血血液液病病：如如白白血血病病、再再障障、血血友友病病、血血小小板板减减少少性紫癜、过敏性紫癜等性紫癜、过敏性紫癜等FF免免疫疫和和自自身身免免疫疫疾疾病病：如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、结结节节性多动脉炎、系统性硬化、类风湿等性多动脉炎、系统性硬化、类风湿等FF心心血血管管疾疾病病：如如亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎、急急进进性性高高血血压压、慢慢性性心心力力衰衰竭竭、肾肾动动脉脉栓栓塞塞、肾肾静静脉脉血血栓形成等栓形成等病 因11PPT课件3.3.尿路邻近器官疾病：尿路邻近器官疾病：如如生生殖殖器器官官的的炎炎症症、外外伤伤或或肿肿瘤瘤；急急慢慢性性盆盆腔腔炎；急性阑尾炎、直肠或结肠癌等。炎；急性阑尾炎、直肠或结肠癌等。4.4.药物与化学品损害：药物与化学品损害：如如磺磺胺胺类类、解解热热镇镇痛痛药药、环环磷磷酰酰胺胺、肝肝素素、抗抗生生素素、避避孕孕药药、甘甘露露醇醇等等的的副副作作用用或或重重金金属属的的毒性作用。毒性作用。5.5.功能性：功能性：如如运运动动后后血血尿尿、行行军军血血尿尿，见见于于正正常常人人，又又称称功能性血尿。功能性血尿。病 因12PPT课件血尿病因肾小球基底膜肾小球基底膜通透性改变通透性改变薄基底膜病、薄基底膜病、AlportAlport综合征、慢性肾炎综合征、慢性肾炎炎炎 症症膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核肾结核损损 伤伤结石、外伤、肾穿刺结石、外伤、肾穿刺各种疾病引起的凝血功能障碍各种疾病引起的凝血功能障碍败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰泌尿系统邻近器官疾病泌尿系统邻近器官疾病（炎症、肿瘤）（炎症、肿瘤）前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、宫颈癌宫颈癌畸畸 形形肾囊肿囊内感染或破裂、肾囊肿囊内感染或破裂、双肾盂双肾盂血管异常血管异常肾动静脉血栓形成、肾动静脉血栓形成、左肾静脉压迫综合征左肾静脉压迫综合征药物或化学物质药物或化学物质肿肿 瘤瘤肾、输尿管、膀胱肿瘤肾、输尿管、膀胱肿瘤功能性功能性血尿血尿13PPT课件临床表现（clinicalmanifestation）1.血尿的特点：肉眼观察：镜下血尿肉眼观无异常，每升尿液含血量1ml1ml时，时，新鲜尿液呈不透明的红色或酱油色混浊液体，静置后容器底部有一层红色或酱油色沉淀，震荡呈云雾状。严重时呈血液状，可带有血丝或血块。颜色：酸性尿，棕色或酱油色；碱性尿，红色。肾脏出血，暗红色；膀胱、前列腺出血，鲜红色尿离心显微镜检查：RBCRBC每3 3个/HP/HP。尿液潜血试验(dipstick test)：阳性 14PPT课件临床表现 血尿的鉴别：确定真性血尿（realhematuria）需与假性血尿（falsehematuria）相鉴别：（1）与血液污染尿液鉴别：原因：直肠、阴道出血等混入尿液；人为因素。15PPT课件临床表现 血尿的鉴别：（2）与血红蛋白尿（hemoglobulinuria）、肌红蛋白尿（myoglobinuria）鉴别：原因：由于溶血或肌溶解后大量血红蛋白或肌红蛋白入血，超过肾阈引起。特点：尿呈均匀暗红或酱油色，清亮，静置无沉淀。潜血阳性，镜检无红细胞或偶有红细胞。HBMBHBMB的单克隆抗体。16PPT课件临床表现 血尿的鉴别：（3）与色素等引起的尿液染色鉴别：原因：服用含有色素的食物或药物如利福平、中药大黄；食用某些红色蔬菜。特点：淡红至棕红色，清亮，潜血阴性，镜检无红细胞。17PPT课件临床表现 血尿的鉴别：（4）与卟啉尿（hematoporphyrinuria，又称紫质尿）鉴别：原因：卟啉代谢紊乱（卟啉病）、铅汞等重金属中毒、肝病、某些溶贫，尿中排出过多的卟啉或其前体物及卟胆原。特点：放置或日晒后可呈红色、棕红色或葡萄酒色，清亮，静置无沉淀，潜血阴性，显微镜检查无红细胞。尿紫胆原试验阳性18PPT课件 血尿的鉴别：血尿来源的鉴别血尿来源的鉴别 尿尿沉沉渣渣相相差差显显微微镜镜观观察察红红 细细 胞胞 形形 态态（urineurinesedimentsedimentphase-phase-contrastcontrastmicroscopymicroscopyexaminationexamination），可可鉴鉴别别肾肾小小球球源源性性血血尿尿（畸畸形形红红细细胞胞，多多形形性性）与与非非肾肾小小球球源源性性血血尿尿（正正常形态红细胞）。常形态红细胞）。19PPT课件肾小球性血尿（非均一性）GlomerularHematuria20PPT课件尿三杯试验2.分段尿异常尿三杯试验(hematuria3-cupstest)21PPT课件临床特点3.3.症状性血尿（symptomatichematuriasymptomatichematuria）和 无症状性血尿（asymptomatichematuriaasymptomatichematuria）症状性血尿：全身症状或局部症状，如发热、恶心、呕吐、冷汗、腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。见于感染、结石、外伤等 无症状性血尿：见于轻症感染、肾结核、肾癌、膀胱癌早期22PPT课件血尿的分类 根据是否肉眼可见根据是否肉眼可见 肉眼血尿、镜下血尿 根据有无伴随症状根据有无伴随症状 症状性血尿、无症状性血尿 根据尿三杯试验根据尿三杯试验 起始段血尿、终末段血尿、全程血尿根据相差显微镜下根据相差显微镜下RBCRBC特点特点 多形性血尿、均一型血尿 根据红细胞来源部位根据红细胞来源部位 肾小球性血尿、非肾小球性血尿23PPT课件肾绞痛肾、输尿管结石 尿流中断或排尿困难膀胱或尿道结石尿流变细和排尿困难前列腺炎症或肿瘤膀胱刺激征膀胱炎、尿道炎腰痛、发热急性肾盂肾炎水肿、蛋白尿、高血压肾小球肾炎腹部肿块肿瘤、积水、囊肿、多囊肾、肾下垂或游走肾皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病及其他全身性疾病瘦长体型左肾静脉压迫综合征伴随症状24PPT课件伴随症状乳糜尿丝虫病、慢性肾盂肾炎皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏关节痛、发热、红斑SLE听觉丧失Alport综合征咯血肺出血肾炎综合征拔牙感染性心内膜炎抗生素间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎家族史多囊肾、Alport综合征25PPT课件相关病史拔牙感染性心内膜炎抗生素间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎家族史多囊肾、Alport综合征26PPT课件问问 诊诊 要要 点点1.1.对血尿患者首先应确定是否真性血尿。2.2.分段或全程血尿，是否有血丝、血块。3.3.伴随症状情况：尿频、急、痛、排尿不畅、腰痛、头痛、胸闷、心悸。4.4.病史：结石、痛风、肾炎、外伤、服药、器械检查、高血压5.5.家族史：血尿、耳聋、多囊肾。27PPT课件复习思考题1.1.血尿分为 和 。2.2.尿液潜血阳性除见于血尿，还可见于 。3.3.引起血尿最常见的原因为 。4.4.尿三杯试验结果如何分析？5.5.如何判断血尿来源？28PPT课件诊断学 症状篇尿频 尿急 尿痛武汉大学中南医院肾内科 李晓宁29PPT课件 正常成人排尿白天46次，夜间02次，每次尿量200400ml。尿频（frequent micturition）尿急（urgent micturition）尿痛（odynuria）尿频、尿急、尿痛合称膀胱刺激征（irritativesymptomsofbladderirritativesymptomsofbladder）或尿路刺激征，多与炎症相关。30PPT课件病因及临床表现1.生理性尿频:饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等2.病理性尿频:a)每次尿量正常、全日总尿量增多：糖尿病、尿崩症、精神性多饮、急性肾衰竭多尿期多尿性尿频尿 频31PPT课件b)每次尿量减少或仅有尿意、全日总尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、前列腺炎、尿道旁腺炎炎症性尿频（伴尿急尿痛）膀胱内外占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫等膀胱容量减少性尿频 尿道口周围病变、前列腺增生、尿道狭窄 神经源性膀胱、癔病、恐惧、焦虑 神经性尿频 病因及临床表现尿 频32PPT课件膀胱尿道前列腺炎症（尿急尿痛最明显）（尿急尿痛最明显）排尿开始时排尿开始时尿道炎尿道炎排尿终末时排尿终末时后尿路、膀胱、前列腺炎症后尿路、膀胱、前列腺炎症结石、异物（可伴尿流中断）（可伴尿流中断）肿瘤（尿频尿急明显，尿痛不明显，伴血尿）（尿频尿急明显，尿痛不明显，伴血尿）神经源性（尿频尿急无尿痛，尿检正常）（尿频尿急无尿痛，尿检正常）尿液性质改变（浓缩酸性尿、血尿、脓尿，尿（浓缩酸性尿、血尿、脓尿，尿急伴烧灼感）急伴烧灼感）病因及临床表现尿急和尿痛33PPT课件伴随症状尿频伴尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎伴腰痛、发热、恶心见于肾盂肾炎伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生伴尿流中断，见于膀胱结石尿急不伴尿痛者常与精神因素有关伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱34PPT课件问诊要点排尿特点每天排尿次数、每次尿量、有无时间特点、与休息、饮水的关系伴随症状是否伴有发热、血尿、排尿困难、腰痛、会阴部、腹股沟区不适诱因劳累、剧烈运动、月经期、新婚病史反复尿感、泌尿系结石、结核病、糖尿病、脑血管病、妊娠35PPT课件1.尿频2.尿急3.尿痛4.膀胱刺激征5.尿频常见原因分类，试举例说明 复习思考题36PPT课件诊断学 症状篇少尿 无尿 多尿武汉大学中南医院肾内科 李晓宁37PPT课件什么是少尿、无尿？正常人24小时尿量10002000ml 少尿（olyguria）:400ml/24h 或 17ml/h 无尿（anuria）：2500ml/24h43PPT课件病因与发病机制暂时性：摄入水分过多或利尿等持续性：1）内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症、糖尿病、原发性醛固酮增多症等 2）肾脏疾病：肾性尿崩症、急性肾衰多尿期、肾小管浓缩功能减退 3）精神因素：精神性多饮44PPT课件多尿的伴随症状 伴烦渴多饮尿崩症 伴多饮多食消瘦糖尿病 伴高血压低钾周期性麻痹原醛 伴酸中毒骨痛低血钾肾小管酸中毒 伴神经症症状精神性多饮 由少尿无尿转归而来急性肾小管坏死45PPT课件问 诊 要 点时间、进展、尿量（24h）饮水进食情况伴随症状（按各系统）病史（全身、泌尿系统）药物使用情况46PPT课件复习思考题1.正常人每日尿量为；少尿是指、无尿是指、多尿是指。2.少尿和无尿按病因分为哪三类？试各举一例说明。2.多尿的常见病因有哪几类？47PPT课件谢 谢 ！48PPT课件诊断学 症状篇尿失禁 尿潴留 排尿困难武汉大学中南医院肾内科 李晓宁49PPT课件50PPT课件大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经交感神经链骶神经阴部神经膀胱逼尿肌内括约肌外括约肌（+）（-）排 尿 反 射 示 意 图（+）尿道括约肌尿道括约肌前列腺前列腺51PPT课件概 念尿失禁（urinary incontinence）由于膀胱逼尿肌异常收缩、尿道括约肌及其周围组织张力下降或神经功能障碍而丧失排尿自主能力，使尿液不自主地流出。排尿困难（dysuria）是指排尿费力，尿不易排出，表现为排尿开始迟缓，射程缩短，射力减弱，尿流中断，滴沥不尽，尿时延长。尿潴留（urinary retention）52PPT课件有哪些排尿异常？排尿困难（排尿困难（dysuria dysuria）尿失禁 （incontinence of urine）尿潴留尿潴留(urinary retention)(urinary retention)尿频（尿频（frequent micturitionfrequent micturition）尿急（尿急（urgent micturitionurgent micturition）尿痛（尿痛（odynuriaodynuria）53PPT课件病因与发病机制急迫性尿失禁：1 1）大脑皮质对脊髓排尿中枢的抑制减弱：）大脑皮质对脊髓排尿中枢的抑制减弱：脑血管意外、脑部肿瘤、中枢神经退行性病脑血管意外、脑部肿瘤、中枢神经退行性病变等变等2 2）膀胱、尿道或来自盆腔的局部刺激使膀）膀胱、尿道或来自盆腔的局部刺激使膀胱功能失调：胱功能失调：下尿路感染、结石、前列腺增生、子宫脱垂、下尿路感染、结石、前列腺增生、子宫脱垂、萎缩性阴道炎等萎缩性阴道炎等54PPT课件病因与发病机制充溢性尿失禁：尿潴留后的假性尿失禁尿潴留后的假性尿失禁1 1）神经系统病变：）神经系统病变：脊髓休克、肿瘤、结核；糖尿病所至膀胱瘫痪等脊髓休克、肿瘤、结核；糖尿病所至膀胱瘫痪等2 2）下尿路梗阻：）下尿路梗阻：前列腺增生、膀胱颈梗阻、尿道狭窄等前列腺增生、膀胱颈梗阻、尿道狭窄等55PPT课件病因与发病机制压力性尿失禁：特点：特点：好发于女性好发于女性 咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物等增加腹压的咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物等增加腹压的 动作诱发动作诱发 常有多产、产伤、盆腔或尿路手术史常有多产、产伤、盆腔或尿路手术史功能性尿失禁：56PPT课件有哪些排尿异常？排尿困难（dysuria）尿失禁尿失禁(incontinence of urine)(incontinence of urine)尿潴留尿潴留 (urinary retention)(urinary retention)尿频（尿频（frequent micturitionfrequent micturition）尿急（尿急（urgent micturitionurgent micturition）尿痛（尿痛（odynuriaodynuria）57PPT课件病因与发病机制机械性梗阻：1 1）膀胱颈梗阻：）膀胱颈梗阻：前列腺增生、纤维化、肿瘤前列腺增生、纤维化、肿瘤膀胱内结石、异物、血块膀胱内结石、异物、血块子宫肌瘤、妊娠子宫压迫子宫肌瘤、妊娠子宫压迫2 2）尿道梗阻：）尿道梗阻：炎症或损伤后的尿道狭窄炎症或损伤后的尿道狭窄尿道结石、异物、血块、结核、肿瘤、憩室尿道结石、异物、血块、结核、肿瘤、憩室包茎、先天性后尿道瓣膜包茎、先天性后尿道瓣膜58PPT课件病因与发病机制动力性梗阻：1 1）神经系统病变：）神经系统病变：2 2）手术：）手术：3 3）药物：）药物：抗胆碱药、抗组胺药、阿片制剂、抗抑郁症抗胆碱药、抗组胺药、阿片制剂、抗抑郁症4 4）精神因素：）精神因素：59PPT课件复习思考题1.1.尿失禁根据病因分为 、和 。2.2.排尿困难的病因有两大类，它们 是 和 。60PPT课件镜 下 血 尿（均一性）Microscopichematuria61PPT课件Causes of hematuriaThe most common causes of hematuria are:Urinary tract infection Kidney stones or ureter stonesBenign prostatic hyperplasia(in older men,especially those over 50)The less common causes of hematuria include:IgA nephropathy(Bergers disease“)TraumaTumors and/or cancer in the urinary system,for example bladder cancer or renal cell carcinomaKidney diseasesProstate infection or inflammation(prostatitis)62PPT课件