诊断-肾脏功能实验室检查课件

常用肾脏功能实验室检测中国医科大学附属第四医院检验科中国医科大学附属第四医院检验科夏世军夏世军常用肾脏功能实验室检测中国医科大学附属第四医院检验科目的要求熟悉肾功能实验方法掌握肾功能试验的选择及临床意义掌握肾功能试验的选择及临床意义目的要求熟悉肾功能实验方法肾脏的生理结构和功能1肾脏的生理功能A泌尿：肾小球滤过和肾小管分泌、重吸收B维持血压、水、电解质、酸碱平衡及内环境的稳定C内分泌功能：肾素、红细胞生成素、活性维内分泌功能：肾素、红细胞生成素、活性维生素生素D等，调节血压、钙磷代谢和红细胞生成等，调节血压、钙磷代谢和红细胞生成肾脏的生理结构和功能第一节肾小球功能检测评价肾小球功能最重要的参数为肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量清除率（C）：双肾于单位时间（）：双肾于单位时间（min）,能将多少毫能将多少毫 升血浆升血浆中的某物质全部清除出去。中的某物质全部清除出去。C=UV/P 单位单位ml/min UV某物质每分钟在尿中排出的总量；某物质每分钟在尿中排出的总量；P某物质在血浆中浓度某物质在血浆中浓度第一节肾小球功能检测评价肾小球功能最重要的参数为肾小球滤利用清除率可分别测定利用清除率可分别测定GFR、肾血流量、肾小管对各种物质的重、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用吸收和分泌作用1.全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，基本代表GFR3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂利用清除率可分别测定GFR、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸一、血肌酐测定（一、血肌酐测定（CrCr）外源性肌酐外源性肌酐(饮食饮食)内源性肌酐：内源性肌酐：20g20g肌肉肌肉1mg Cr/1mg Cr/每天每天 ScrScr：血清：血清 5050110mol/L 110mol/L 男性男性 女性女性ScrScr浓度取决于肾小球滤过能力浓度取决于肾小球滤过能力测定血测定血Cr浓度可作为浓度可作为GFR受损的指标受损的指标（GFR下降至正常下降至正常1/3时，时，Scr会明显上升）会明显上升）一、血肌酐测定（Cr）临床意义临床意义 肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：肾衰竭代偿期：Scr Scr 178 mol/L178 mol/L肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期 Scr Scr 178 mol/L 178 mol/L 肾衰竭期：肾衰竭期：Scr Scr 445 mol/L445 mol/L临床意义鉴别肾前性和肾实质性少尿鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭器质性肾衰竭CR常大于200umol/L肾前性少尿，如心衰、脱水肾前性少尿，如心衰、脱水CR不超过不超过200umol/L老年人偏低老年人偏低鉴别肾前性和肾实质性少尿老年人偏低 二、内生肌酐清除率（二、内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定 CcrCcr概念：概念：肾在单位时间内把多少毫升血浆中的肾在单位时间内把多少毫升血浆中的内在肌酐全部清除出去内在肌酐全部清除出去 (如：如：100ml/min)100ml/min)Ccr Ccr是检测肾小球滤过功能最常用的试验。是检测肾小球滤过功能最常用的试验。(Ccr(Ccr近似等于近似等于GFR)GFR)二、内生肌酐清除率（Ccr）测定 标本采集标本采集 v检验前连续低蛋白饮食检验前连续低蛋白饮食3 3天（蛋白质天（蛋白质40g/d)40g/d)。禁食。禁食鱼肉类，避免剧烈运动。鱼肉类，避免剧烈运动。v第第4 4日晨日晨8 8时排净尿液，收集此后时排净尿液，收集此后24h24h尿液，容器内添尿液，容器内添加甲苯防腐（提醒病人充分饮水加甲苯防腐（提醒病人充分饮水,次晨次晨8 8点尿必留）点尿必留）v试验日抽取静脉血试验日抽取静脉血2-3ml2-3ml，与，与24h24h尿液同时送检。尿液同时送检。标本采集1.73m1.73m2 2为标准体表面积，实际体表面积为标准体表面积，实际体表面积(m(m2 2)身高身高(cm)x0.0061+(cm)x0.0061+体重体重(kg)x 0.0128-0.1529(kg)x 0.0128-0.1529CcrCcr计算计算1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)身高(参考值参考值 成人成人Ccr：8080120ml/min120ml/min 临床意义临床意义 CcrCcr较早反映肾小球滤过功能损害的敏感较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标指标（GFR下降至下降至50%时，时，Ccr可低至可低至50ml/min）参考值成人Ccr：80120ml/min临床意义评估肾功能损害程度，根据评估肾功能损害程度，根据CcrCcr可对肾功能进行分期可对肾功能进行分期q1 1期：肾衰竭代偿期期：肾衰竭代偿期 515180(ml/min)80(ml/min)q2 2期：期：肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期5050 20q3 3期：肾衰竭期期：肾衰竭期 191910 q4 4期：尿毒症期期：尿毒症期 10 10 指导临床治疗指导临床治疗:尿毒症期尿毒症期 动态观察肾移植是否成功动态观察肾移植是否成功评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期1期：肾衰竭三、血尿素氮测定三、血尿素氮测定 血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓度取决于肾排泄能力，当度取决于肾排泄能力，当GFR50%GFR50%时，时，BUNBUN会升高，在会升高，在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，ScrScr和和BUNBUN测定是常用的肾功能指标。测定是常用的肾功能指标。BUNBUN：成人：成人3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L三、血尿素氮测定 临床意义临床意义 器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时（小球滤过功能严重受损时（GFR50%)GFR50%)才明显升高在慢才明显升高在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：肾衰竭代偿期：BUN9mmol/LBUN9mmol/LBUN9mmol/L尿毒症期：尿毒症期：BUN20mmol/LBUN20mmol/L 其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多临床意义四、肾小球滤过率测定99m二乙三胺五醋酸（Tc-DTPA）临床意义1.受多种因素影响2.肾功能受损3.可同时观察两肾的位置、形态四、肾小球滤过率测定99m二乙三胺五醋酸（Tc-DTPA）五、血 2-微球蛋白测定原理原理：2-微球蛋白在血中浓度很低，可自由通过肾小球，然后被肾小管全部重吸收临床意义：肾小球滤过功能受损，潴留于血中。比肌酐更灵敏IgG肾病、恶性肿瘤，以及多种炎性疾病2-微球蛋白也可升高五、血2-微球蛋白测定原理：2-微球蛋白在血中浓度很第二节肾小管功能能检测一、近端肾小管功能检测（一）尿2-微球蛋白测定近端肾小管重新收酸性易分解2-MG：较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损的指标，成人尿0.3mg/L，建议血尿-MG同测第二节肾小管功能能检测一、近端肾小管功能检测（二）尿1-微球蛋白测定1-MG干细胞和淋巴细胞产生临床意义1.近端肾小管功能损害2.评估肾小球滤过功能3.肝病（二）尿1-微球蛋白测定1-MG干细胞和淋巴细胞产生 方法方法 昼夜尿比重试验（莫氏试验）昼夜尿比重试验（莫氏试验）正常进餐，控制饮水（每餐正常进餐，控制饮水（每餐500-600ml)500-600ml)AM 8AM 8：0000尿弃去尿弃去 1010：00 00 尿量尿量 ：1000-2000 ml/24h1000-2000 ml/24h 12 12：00 00 夜尿夜尿 750ml 0.009 0.009 6 6：0000 8 8：0000次晨次晨 8 8：0000（二）远端肾小管功能检测（二）远端肾小管功能检测：方法昼夜尿比重试验（莫氏试验）（二）远端肾小管功能检测 莫氏试验临床意义莫氏试验临床意义 多尿4000ml/24h（尿崩症）夜尿增多750ml低比重尿(等渗尿)肾小管浓缩功能受损莫氏试验临床意义多尿4000ml/24h（尿三、血尿酸（三、血尿酸（UAUA）尿酸是嘌呤类的终末产物，嘌呤含量高的食物尿酸是嘌呤类的终末产物，嘌呤含量高的食物有动物内脏，海鲜，啤酒等。有动物内脏，海鲜，啤酒等。血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后9090在肾小管中重吸收，肾功能减退时在肾小管中重吸收，肾功能减退时UAUA增高增高UAUA升高见于：升高见于：肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害 高尿酸血症高尿酸血症:原发性如原发性如痛风痛风三、血尿酸（UA）尿酸是嘌呤类的终末产物，嘌呤含量高的食物1 1、肾功能检验的常规组合（体检）：、肾功能检验的常规组合（体检）：尿常规尿常规 Scr+BUN+UA Scr+BUN+UA 没有早期意义没有早期意义2 2、肾小球功能：、肾小球功能：CcrCcr、ScrScr、BUNBUN等等3 3、肾小管功能：、肾小管功能：1-MG、2-MG、莫氏实验、尿 渗量测定第五节功能检测项目的选择和应用1、肾功能检验的常规组合（体检）：第五节功能检测项目的选择