临床护理工作法律实务简析及案例分析

临床护理工作临床护理工作法律实务简析及案例分析法律实务简析及案例分析 医改新方案出台医改新方案出台?中共中央中共中央 国务院国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见?和和?国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案2021202120212021年年?近日已相继公布。近日已相继公布。?意见意见?旨在规划医药卫生体制改革的长远开展，明确旨在规划医药卫生体制改革的长远开展，明确改革的方向、目标和政策框架。改革的方向、目标和政策框架。?实施方案实施方案?是今后三是今后三年落实年落实?意见意见?的具体安排，确定三年内重点抓好的改的具体安排，确定三年内重点抓好的改革任务，突出改革的操作性。革任务，突出改革的操作性。?意见意见?的主要目标是建立覆盖城乡居民的根本医疗卫的主要目标是建立覆盖城乡居民的根本医疗卫生制度，为群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗生制度，为群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳。原那么中的一段话卫生效劳。原那么中的一段话坚持以人为本坚持以人为本从改革方案设计、卫生制度建立到效劳体系建设都要从改革方案设计、卫生制度建立到效劳体系建设都要遵循公益性的原那么，把根本医疗卫生制度作为公共遵循公益性的原那么，把根本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供产品向全民提供侵权责任法草案侵权责任法草案20212021年年1212月月2222日，十一届全国人大常委会第六次日，十一届全国人大常委会第六次会议第二次审议了会议第二次审议了?侵权责任法草案侵权责任法草案?。专家。专家表示这意味着继表示这意味着继?物权法物权法?之后，中国民法典的制之后，中国民法典的制定工作迈出了定工作迈出了“第二大步。第二大步。草案中第七章草案中第七章?医疗损害责任医疗损害责任?是医疗卫生界关注是医疗卫生界关注的焦点。草案法条：的焦点。草案法条：第五十三条第五十三条 患者在诊疗活动中受到损害，医患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。务人员有过错的，应当承担赔偿责任。第五十四条第五十四条 因医务人员的过错造成患者损害因医务人员的过错造成患者损害的，由所属的医疗机构承担赔偿责任。的，由所属的医疗机构承担赔偿责任。根本法理及卫生法概述根本法理及卫生法概述护士条例护士条例诉讼实务诉讼实务案例分析案例分析医闹概念及典型案例医闹概念及典型案例根本法理及卫生法概述根本法理及卫生法概述我国的法律体系可分为宪法、民法、刑我国的法律体系可分为宪法、民法、刑法、行政法、商法、经济法、劳动法与法、行政法、商法、经济法、劳动法与社会保障法、自然资源与环境保护法、社会保障法、自然资源与环境保护法、诉讼法等。诉讼法等。我国民事方面的法律法规主要有我国民事方面的法律法规主要有?民法通民法通那么那么?、?合同法合同法?、?担保法担保法?等；商法那等；商法那么有么有?公司法公司法?、?票据法票据法?、?保险法保险法?、?海商法海商法?等。等。行政法诸如行政法诸如?行政复议法行政复议法?、?行政处分法行政处分法?、?国家赔偿法国家赔偿法?、?执业医师法执业医师法?、?食品卫生法食品卫生法?、?药品管理法药品管理法?等。等。经济法包括经济法包括?反不正当竞争法反不正当竞争法?、?商业银行法商业银行法?、?证券法证券法?、?税法税法?等。等。诉讼法主要指诉讼法主要指?民事诉讼法民事诉讼法?、?刑事诉讼法刑事诉讼法?、?行政诉讼法行政诉讼法?。法律责任法律责任 法律责任，是指行为人由于违法行为、违约行为或者由于法律责任，是指行为人由于违法行为、违约行为或者由于法律规定而应承受的某种不利的法律后果。以引起责任的行为法律规定而应承受的某种不利的法律后果。以引起责任的行为性质为标准，可以划分如下：性质为标准，可以划分如下：刑事责任：犯罪人因其行为向国家所负的一种法律责任，刑事责任：犯罪人因其行为向国家所负的一种法律责任，是一种惩罚性责任，是最严重的法律责任。是一种惩罚性责任，是最严重的法律责任。民事责任：行为人因违法、违约或者由于民法规定所应承民事责任：行为人因违法、违约或者由于民法规定所应承担的一种法律责任侵权、违约、特殊侵权。担的一种法律责任侵权、违约、特殊侵权。行政责任：因违反行政法规或行政法规定而应承担的法律行政责任：因违反行政法规或行政法规定而应承担的法律责任。责任。医事法的调整对象医事法的调整对象医事法是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证医事法是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的旨在调整保护公民生命健康活动中形成的各种实施的旨在调整保护公民生命健康活动中形成的各种社会关系的法律标准的总和。其调整对象包括：社会关系的法律标准的总和。其调整对象包括：医事组织关系医事组织关系?医疗机构管理条例医疗机构管理条例?、?方案生育技术方案生育技术效劳管理条例效劳管理条例?医事管理关系如卫生行政机关和医疗机构的行政管医事管理关系如卫生行政机关和医疗机构的行政管理关系、理关系、医事效劳关系提供效劳和接受效劳的平等主体和特医事效劳关系提供效劳和接受效劳的平等主体和特殊民事主体之间的权利义务关系。殊民事主体之间的权利义务关系。医事法律关系医事法律关系医事法律关系是指由医事法所调整的国家机关、医事法律关系是指由医事法所调整的国家机关、企事业单位和其他社会团体之间，它们的内部机企事业单位和其他社会团体之间，它们的内部机构以及它们与公民之间在医药卫生管理监督和医构以及它们与公民之间在医药卫生管理监督和医药卫生预防保健效劳过程中所形成的权利和义务药卫生预防保健效劳过程中所形成的权利和义务关系关系 。构成主体：卫生行政机关、医疗机构、企事业单构成主体：卫生行政机关、医疗机构、企事业单位与医事工作有关的食品和药品生产、经营企位与医事工作有关的食品和药品生产、经营企业及医药研究单位、社会团体中国红十字会、业及医药研究单位、社会团体中国红十字会、中华医学会、公民。中华医学会、公民。医事法律体系医事法律体系医疗机构管理法律制度医疗机构管理法律制度执业医师、护士管理法律制度执业医师、护士管理法律制度医疗事故处理法律制度医疗事故处理法律制度传染病防治法律制度传染病防治法律制度药品管理、医疗器械管理法律制度药品管理、医疗器械管理法律制度现代医学与法律问题生殖技术、人类基因工程、器官现代医学与法律问题生殖技术、人类基因工程、器官移植、脑死亡、安乐死等与法律移植、脑死亡、安乐死等与法律其它法律制度涉及母婴保健、人口与方案生育、献血、其它法律制度涉及母婴保健、人口与方案生育、献血、国境卫生检疫、职业病防治、公共卫生监督、食品卫生、国境卫生检疫、职业病防治、公共卫生监督、食品卫生、红十字会、中医药、保健用品卫生管理、化装品卫生管红十字会、中医药、保健用品卫生管理、化装品卫生管理等理等知情同意权知情同意权?执业医师法执业医师法?第二十六条医师应当如实第二十六条医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意防止向患者或者其家属介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后果。医师进行实验性临床对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。其家属同意。知情同意是指患者有权知道自己的病情、知情同意是指患者有权知道自己的病情、医疗措施、实施医疗措施可能带来的风险以医疗措施、实施医疗措施可能带来的风险以及医疗费用的支出等，并可以对医务人员所及医疗费用的支出等，并可以对医务人员所采取的医疗措施加以接受或拒绝。采取的医疗措施加以接受或拒绝。知情同意的实质是患者在享有自主决定权的根底上，向医疗机构进行医疗效劳授权委托的行为。知情同意权是由知情、理解、同意三个要素所构成。患者对自己的疾病、健康状况与医务人员对自己健康状况作出的诊断、分析，将支付或已支付的医疗费用，即将接受检查工程、实施药物治疗、物理治疗、手术治疗等目的和要求等有权了解或详细、真实被告知的权利，并在充分理解的根底上，有权作出同意或拒绝的决定。尊重患者的知情同意权实际上是对患者的人格权、自主权、健康权充分尊重的具体表达。也是改变传统主动被动型的医患关系向着指导合作型以及共同参与型医患关系转变的具体表达。?侵权责任法侵权责任法?草案草案 第五十五条 医务人员在一般诊疗活动中应当向患者简要说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。第五十六条 因抢救危急患者等紧急情况，难以取得患者或者其近亲属同意的，经医疗机构负责人批准可以立即实施相应的医疗措施。其它明文规定其它明文规定病情、医疗措施、医疗风险方面：病情、医疗措施、医疗风险方面：?医疗机构管理条例实施细那么医疗机构管理条例实施细那么?19941994年年9 9月月1 1日施行日施行第六十二条第六十二条 医疗机构应当尊重患者对自己的病情诊医疗机构应当尊重患者对自己的病情诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。属。?执业医师法执业医师法?19991999年年5 5月月1 1日起施行第二十六条。日起施行第二十六条。?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?第十一条第十一条 在医疗活动中，医疗在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时能答其咨询；但是应当防止风险等如实告知患者，及时能答其咨询；但是应当防止对患者产生不利后果。对患者产生不利后果。手术、特殊检查和特殊治疗方面：手术、特殊检查和特殊治疗方面：?医院工作制度医院工作制度?第四十项第四十项“手术室工作制度：手术室工作制度：“实行手术实行手术前必须由病员家属、或单位签字同意体表手术可以不签字前必须由病员家属、或单位签字同意体表手术可以不签字，紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师，紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，各科主任或院长、业务副院长批准执行；签字，各科主任或院长、业务副院长批准执行；?医疗机构管理条例医疗机构管理条例?19941994年年9 9月月1 1日施行第三十三条：日施行第三十三条：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。；负责人或者被授权负责人员的批准后实施。；?医疗机构管理条例实施细那么医疗机构管理条例实施细那么?第八十八条：第八十八条：“特殊检查、特殊检查、特殊治疗：是指具有以下情形之一的诊断、治疗活动：一特殊治疗：是指具有以下情形之一的诊断、治疗活动：一有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；二有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；二由于患者体质特殊或病情危笃，可能对患者产生不良后果和由于患者体质特殊或病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；三临床试验性检查和治疗；四危险的检查和治疗；三临床试验性检查和治疗；四收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。实验性医疗方面：实验性医疗方面：?执业医师法执业医师法?第二十六条。第二十六条。麻醉方面：麻醉方面：?医院工作制度医院工作制度?第四十一项第四十一项“麻醉科麻醉科工作制度：工作制度：“负责麻醉者，在术前一天到科室负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果、详细检查熟悉手术病员的病历、各项检查结果、详细检查病员、了解思想情况、确定麻醉方式。并行术前病员、了解思想情况、确定麻醉方式。并行术前医嘱。医嘱。母婴保健方面：母婴保健方面：?母婴保健法母婴保健法?19951995年年6 6月月1 1日施日施行、行、?母婴保健法实施方法母婴保健法实施方法?20012001年年6 6月月2020日日国务院发布并实施、国务院发布并实施、?产前诊断技术管理方法产前诊断技术管理方法?卫生部卫生部20032003年年5 5月月1 1日起施行日起施行医疗美容方面医疗美容方面?医疗美容效劳管理方法医疗美容效劳管理方法?20022002年年5 5月月1 1日起施行日起施行临床用血方面临床用血方面?医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法?19991999年年1 1月月5 5日试行日试行?临床输血技术标准临床输血技术标准?20002000年年1010月月1 1日起施行日起施行输血、输液反响方面：输血、输液反响方面：?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?死亡病例的尸体解剖方面：死亡病例的尸体解剖方面：?解剖尸体规那么解剖尸体规那么?19791979年年5 5月月2121日卫生部公布实施日卫生部公布实施第三条第三条?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?第十八条第十八条?医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定方医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定方法法?第三条第三条方案生育方面方案生育方面?方案生育技术效劳管理条例方案生育技术效劳管理条例?20012001年年1010月月1 1日施行第三条：日施行第三条：“公民享有避孕方法的知公民享有避孕方法的知情选择权。情选择权。人类辅助生殖方面人类辅助生殖方面?人类辅助生殖技术管理方法人类辅助生殖技术管理方法?20012001年年8 8月月1 1日施行、日施行、?人类精子库管理方法人类精子库管理方法?20012001年年8 8月月1 1日施行。日施行。病房管理、入、出院本卷须知方面病房管理、入、出院本卷须知方面?医院工作制度医院工作制度?19821982年年4 4月月7 7日施行日施行?护士条例护士条例?中华人民共和国国务院令第517号?护士条例?已经2021年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2021年5月12日起施行。总理 温家宝 二八年一月三十一日?护士条例护士条例?第一章总那么第二章执业注册第三章权利和义务第四章医疗卫生机构的职责第五章法律责任第六章附那么诉讼实务诉讼实务诉讼当事人诉讼当事人证据证据举证责任举证责任举证责任倒置举证责任倒置诉讼当事人诉讼当事人?中华人民共和国民事诉讼法?第四十九条 公民、法人和其他组织可以作为民事诉讼的当事人。法人由其法定代表人进行诉讼。其他组织由其主要负责人进行诉讼。第五十七条无诉讼行为能力人由他的监护人作为法定代理人代为诉讼。法定代理人之间互相推诿代理责任的，由人民法院指定其中一人代为诉讼。第五十八条当事人、法定代理人可以委托一至二人作为诉讼代理人。律师、当事人的近亲属、有关的社会团体或者所在单位推荐的人、经人民法院许可的其他公民，都可以被委托为诉讼代理人。证据证据第六十三条证据有以下几种：第六十三条证据有以下几种：一书证；一书证；二物证；二物证；三视听资料；三视听资料；四证人证言；四证人证言；五当事人的陈述；五当事人的陈述；六鉴定结论；六鉴定结论；七勘验笔录。七勘验笔录。第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。定程序，全面地、客观地审查核实证据。举证责任举证责任 举证责任指在事实真伪不明的情况下，不利后果由谁举证责任指在事实真伪不明的情况下，不利后果由谁承担的问题。对于案件事实经过证明过程，可能得出承担的问题。对于案件事实经过证明过程，可能得出三种结论：三种结论：事实为真，主张方获得有利效果，对方承担不利后事实为真，主张方获得有利效果，对方承担不利后果；果；事实为假，主张方承担不利后果，而对方获得有利事实为假，主张方承担不利后果，而对方获得有利效果；效果；事实真伪不明，即不能判断事实真假。事实真伪不明，即不能判断事实真假。谁获得有利效果，谁承担不利后果？谁获得有利效果，谁承担不利后果？举证责任就是解决这个问题：事实真伪不明时，谁负举证责任就是解决这个问题：事实真伪不明时，谁负有举证责任，谁就承担不利后果。有举证责任，谁就承担不利后果。举证责任倒置举证责任倒置最高人民法院最高人民法院?关于民事诉讼证据的假设干规定关于民事诉讼证据的假设干规定?第四条以下侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：第四条以下侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：一一 四建筑物或者其他设施以及建筑物上的搁置物、四建筑物或者其他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落致人损害的侵权诉讼，悬挂物发生倒塌、脱落、坠落致人损害的侵权诉讼，由所有人或者管理人对其无过错承担举证责任；由所有人或者管理人对其无过错承担举证责任；八因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就八因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。医疗过错承担举证责任。?侵权责任法侵权责任法?草案草案第五十七条第五十七条 医务人员在诊疗活动中应当尽到与当医务人员在诊疗活动中应当尽到与当时的医疗水平相应的注意义务。医务人员未尽到该时的医疗水平相应的注意义务。医务人员未尽到该项义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。项义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地区、判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素。医疗机构资质、医务人员资质等因素。第五十八条第五十八条 有以下情形之一的，推定医务人员有有以下情形之一的，推定医务人员有过错：过错：一违反医疗卫生管理法律、行政法规、规章、一违反医疗卫生管理法律、行政法规、规章、诊疗标准的；诊疗标准的；二隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的医学文书及二隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的医学文书及有关资料的；有关资料的；三伪造或者销毁医学文书及有关资料的。三伪造或者销毁医学文书及有关资料的。?侵权责任法侵权责任法?草案草案第五十九条第五十九条 患者的损害可能是由医务人员的诊疗行为患者的损害可能是由医务人员的诊疗行为造成的，除医务人员提供相反证据外，推定该诊疗行为造成的，除医务人员提供相反证据外，推定该诊疗行为与患者损害之间存在因果关系。与患者损害之间存在因果关系。第六十条第六十条 患者应当向医务人员告知与诊疗活动有关的患者应当向医务人员告知与诊疗活动有关的病情、病史等情况，配合医务人员进行必要的检查和治病情、病史等情况，配合医务人员进行必要的检查和治疗。患者未尽到该项义务，造成误诊等损害的，医务人疗。患者未尽到该项义务，造成误诊等损害的，医务人员不承担赔偿责任。员不承担赔偿责任。第六十一条第六十一条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷造成因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷造成患者损害的，患者可以向医疗机构请求赔偿，也可以向患者损害的，患者可以向医疗机构请求赔偿，也可以向生产者请求赔偿。医疗机构赔偿后，属于生产者等第三生产者请求赔偿。医疗机构赔偿后，属于生产者等第三人责任的，有权向生产者等第三人追偿。人责任的，有权向生产者等第三人追偿。案例分析案例分析?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?实施以来，医疗纠纷呈现出纠纷实施以来，医疗纠纷呈现出纠纷多、类型广、索赔高、处理难的特点。对此，医护多、类型广、索赔高、处理难的特点。对此，医护人员的平安意识没有跟上，与患方明显增强的维权人员的平安意识没有跟上，与患方明显增强的维权意识有着较大的反差。可以预见，意识有着较大的反差。可以预见，?侵权责任法侵权责任法?出出台后，形式会更加严峻。台后，形式会更加严峻。在临床护理工作中，工作性质决定每一项护理活动在临床护理工作中，工作性质决定每一项护理活动都不是一个简单的过程，而是包含有许许多多复杂都不是一个简单的过程，而是包含有许许多多复杂环节。其中每一环节都必须严格遵守具有一定科学环节。其中每一环节都必须严格遵守具有一定科学性的操作标准，只要稍有疏忽，就可能铸成大错。性的操作标准，只要稍有疏忽，就可能铸成大错。典型过错类型典型过错类型不认真执行查对制度不认真执行查对制度执行医嘱不严格执行医嘱不严格不认真执行技术操作规程不认真执行技术操作规程不忠于职守，对患者不负责任不忠于职守，对患者不负责任不认真执行查对制度不认真执行查对制度药物查对制度：药物查对制度：药名：利多卡因当成葡萄糖药名：利多卡因当成葡萄糖 剂量：杜冷丁剂量：杜冷丁10mg与与100mg患者姓名、床号查对失误：患者姓名、床号查对失误：发错药：注射催产素导致胎死宫内发错药：注射催产素导致胎死宫内 新生儿调换：新生儿调换：1999年年3月沈阳判例月沈阳判例案例：案例：误注复方冬眠灵致新生儿死亡误注复方冬眠灵致新生儿死亡案例：案例：错写床号造成患者错输异型血错写床号造成患者错输异型血执行医嘱不严格执行医嘱不严格盲目执行错误的医嘱：盲目执行错误的医嘱：截肢术后患者注射截肢术后患者注射25%25%硫酸镁硫酸镁100ml100ml错误执行医嘱：错误执行医嘱：失误：呕吐患者因体内钾大量丧失失误：呕吐患者因体内钾大量丧失 注射注射15%15%氯化钾氯化钾10ml10ml加加0.9%0.9%氯化氯化钠钠 注射液注射液500ml500ml静脉点滴静脉点滴 擅自改变医嘱：腹部外伤患者擅自给予擅自改变医嘱：腹部外伤患者擅自给予杜杜 冷丁冷丁50mg50mg肌注肌注对患者不负责任对患者不负责任肺炎并发心衰患儿注射青霉素致死案肺炎并发心衰患儿注射青霉素致死案高血压妊娠产妇因恶心、头晕肌肉注射高血压妊娠产妇因恶心、头晕肌肉注射冬眠灵冬眠灵1号号2ml典型过失类型典型过失类型 1 1、夜班时不请示值班医师，盲目治疗，发生严重、夜班时不请示值班医师，盲目治疗，发生严重不良后果。不良后果。2 2、擅离岗位，患者病情变化未及时发现，失去抢、擅离岗位，患者病情变化未及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡记录不准确等。救时机，甚至患者何时死亡记录不准确等。3 3、因交接班不仔细遗忘危重患者的特殊处理，造、因交接班不仔细遗忘危重患者的特殊处理，造成不良后果。成不良后果。4 4、对神志不清的患者护理不认真，不采取必要的、对神志不清的患者护理不认真，不采取必要的平安措施，发生患者坠床、引流管、输液管、气管平安措施，发生患者坠床、引流管、输液管、气管切开病人的气管套管脱出等。切开病人的气管套管脱出等。常见的几种护理纠纷常见的几种护理纠纷 一、用药错误一、用药错误 1 1、病房药品放置混乱，特别是麻醉药、剧、病房药品放置混乱，特别是麻醉药、剧毒药等。护士仅凭印象取药，取后不经查对毒药等。护士仅凭印象取药，取后不经查对就给患者应用。就给患者应用。2 2、不认真执行三查七对，多数发生在无视、不认真执行三查七对，多数发生在无视对药品、剂量、床号、患者姓名的查对。对药品、剂量、床号、患者姓名的查对。3 3、护理专业根底知识缺乏，对某些药的用、护理专业根底知识缺乏，对某些药的用药途径、禁忌等根本知识不清楚，或对医嘱药途径、禁忌等根本知识不清楚，或对医嘱不理解，对医师笔误开出的医嘱不能及时识不理解，对医师笔误开出的医嘱不能及时识别。别。二、肌肉注射二、肌肉注射 1 1、施行肌肉注射时一味求速度快，对注射部位不、施行肌肉注射时一味求速度快，对注射部位不按要求划定，或看到过去的针眼痕迹就在旁边注按要求划定，或看到过去的针眼痕迹就在旁边注上一针等造成注射部位神经损伤。上一针等造成注射部位神经损伤。2 2、局部感染。操作时无菌技术不严格，如注射部、局部感染。操作时无菌技术不严格，如注射部位皮肤消毒不彻底；操作者手的污染；注射剂的位皮肤消毒不彻底；操作者手的污染；注射剂的污染等造成注射部位局部感染。污染等造成注射部位局部感染。3 3、断针。进针时用力过猛、过深、触及骨骼或婴、断针。进针时用力过猛、过深、触及骨骼或婴幼儿哭闹、扭动、扶抱不稳等因素造成断针。幼儿哭闹、扭动、扶抱不稳等因素造成断针。三、违反技术操作规程三、违反技术操作规程 1 1、喂药：值班护士图省事，给小儿喂药时一次性、喂药：值班护士图省事，给小儿喂药时一次性把多粒药片同时喂进，造成患儿窒息死亡。把多粒药片同时喂进，造成患儿窒息死亡。2 2、手术操作：由于器械护士未认真清点纱布和手、手术操作：由于器械护士未认真清点纱布和手术器械，术后体内遗留异物。术器械，术后体内遗留异物。3 3、洗胃：洗胃操作不当或不会使用洗胃机造成胃、洗胃：洗胃操作不当或不会使用洗胃机造成胃破裂等。破裂等。4 4、静脉输液：静脉输液违反操作规程，如忘解止、静脉输液：静脉输液违反操作规程，如忘解止血带造成肢体局部肿胀、坏死，甚至截肢、死亡。血带造成肢体局部肿胀、坏死，甚至截肢、死亡。四、气管切开四、气管切开 对气管切开的病人要精心护理。强调严格的无菌技对气管切开的病人要精心护理。强调严格的无菌技术操作，防止继发性感染。要十分警惕可能发生的术操作，防止继发性感染。要十分警惕可能发生的导管脱落、气道阻塞等情况。须警惕发生气管内落导管脱落、气道阻塞等情况。须警惕发生气管内落入异物的可能。有因失误将针头掉入气管内而致病入异物的可能。有因失误将针头掉入气管内而致病人死亡的报道。人死亡的报道。五、坠床摔伤五、坠床摔伤 体质虚弱或老年患者常因行动不便容易跌伤，小儿易发生碰撞体质虚弱或老年患者常因行动不便容易跌伤，小儿易发生碰撞伤，意外损伤亦可随时发生。应当及时预见易于造成危险的环伤，意外损伤亦可随时发生。应当及时预见易于造成危险的环境、易发生意外的患者，落实预防性护理措施。譬如，用床栏境、易发生意外的患者，落实预防性护理措施。譬如，用床栏防止病人从床上跌下；对昏迷、神志不清者用保护带约束；身防止病人从床上跌下；对昏迷、神志不清者用保护带约束；身体虚弱病人下床活动及第一次站立时，应在旁搀扶；厕所及洗体虚弱病人下床活动及第一次站立时，应在旁搀扶；厕所及洗漱室地面要保持清洁、枯燥，防止滑跌等。漱室地面要保持清洁、枯燥，防止滑跌等。在对危重病人的护理中，防止坠床是特别需要注意的问题，也在对危重病人的护理中，防止坠床是特别需要注意的问题，也是衡量护理质量的标志之一。危重病人派有专人护理，往往在是衡量护理质量的标志之一。危重病人派有专人护理，往往在护士疏忽或短暂离开时坠床，并常因此导致死亡。坠床虽不一护士疏忽或短暂离开时坠床，并常因此导致死亡。坠床虽不一定时直接致死原因，但对加速病人死亡常是一个决定因素。坠定时直接致死原因，但对加速病人死亡常是一个决定因素。坠床的发生，常引起病人家属的不满，并造成不良影响和后果。床的发生，常引起病人家属的不满，并造成不良影响和后果。护理标准、常规护理标准、常规广义：卫生部以及全国性行业协广义：卫生部以及全国性行业协(学学)会制定的各种标准、会制定的各种标准、规程、标准、制度。如临床输血技术标准、医院感染管规程、标准、制度。如临床输血技术标准、医院感染管理标准、医院感染诊断标准、医院消毒卫生标准、医院理标准、医院感染诊断标准、医院消毒卫生标准、医院消毒供给室验收标准、医疗机构诊断和治疗仪器应用标消毒供给室验收标准、医疗机构诊断和治疗仪器应用标准等。准等。狭义：各医院自行制定的本院护士进行护理、治疗、医狭义：各医院自行制定的本院护士进行护理、治疗、医用物品供给等各项工作应遵循的工作方法、步骤。用物品供给等各项工作应遵循的工作方法、步骤。狭义的诊疗护理标准和常规包括从临床的一般性问题到狭义的诊疗护理标准和常规包括从临床的一般性问题到专科性疾病，从病因诊断到护理治疗等各项内容。专科性疾病，从病因诊断到护理治疗等各项内容。从医疗实践看，最常用、最直接的是卫生部制定的规章、从医疗实践看，最常用、最直接的是卫生部制定的规章、诊疗护理标准、常规，它们是指导具体操作的，但凡违诊疗护理标准、常规，它们是指导具体操作的，但凡违反了，必定要出事。在判断是否构成医疗事故、存在医反了，必定要出事。在判断是否构成医疗事故、存在医疗过错时，是最好的标准。疗过错时，是最好的标准。缺乏自我保护意识缺乏自我保护意识 长期以来的传统是护理附属于医疗，临床工作中长期以来的传统是护理附属于医疗，临床工作中护士自认为是医生的助手，工作仅仅是执行医嘱，护士自认为是医生的助手，工作仅仅是执行医嘱，无视人的整体性，只求尽快解决患者的健康问题，无视人的整体性，只求尽快解决患者的健康问题，而无视潜在的法律问题，对可能引发的纠纷认识而无视潜在的法律问题，对可能引发的纠纷认识缺乏：缺乏：1 1、非技术过失引起纠纷，大局部是由不良效劳态、非技术过失引起纠纷，大局部是由不良效劳态度引起，譬如：不注意仪表端正形成的消极散漫度引起，譬如：不注意仪表端正形成的消极散漫和不可靠的印象；语言上使用随意性或生硬性或和不可靠的印象；语言上使用随意性或生硬性或情绪性语言。以上因素不仅影响护理效果，增加情绪性语言。以上因素不仅影响护理效果，增加患者及家属的心理压力，也容易引起争端。患者及家属的心理压力，也容易引起争端。2、护理文书书写不标准：字迹不清、涂改、甚至识别困难。关键内容漏记，如消化道出血病人的大便情况，吸氧时缺氧病症有无改善。前一班护理记录中病人有发热病症，而在下一班无观察内容。类似情况一旦出现纠纷那么易引起质疑。3、各项护理操作必须严格履行?护理技术操作常规?，它是护理操作的准那么和依据，是具有权威性的法典，一旦出现纠纷，违反常规的护理行为必然要承担法律责任。4、医护配合协调不够：同一治疗问题，医护给予患者解释不一，有的护士代签名、代写医嘱执行时间。以上这些现象不仅反映了护理人员责任意识差，法制观念淡薄，更重要的是对违规行为引起的严重后果缺乏充分认识，缺乏自我保护意识。防范对策防范对策 一、加强法律意识：在新的形势下，法律是人们行为的准那么。一、加强法律意识：在新的形势下，法律是人们行为的准那么。应积极主动地学习法律，运用法律手段去维护护患双方的合法应积极主动地学习法律，运用法律手段去维护护患双方的合法权益。权益。二、强化专业知识：作为一名护理工作人员，必须要精通护理二、强化专业知识：作为一名护理工作人员，必须要精通护理根底理论和专业知识，熟练掌握本专业技术操作，不断更新知根底理论和专业知识，熟练掌握本专业技术操作，不断更新知识，做到精益求精。识，做到精益求精。三、改善效劳态度至关重要：具备良好的效劳态度是减少纠纷三、改善效劳态度至关重要：具备良好的效劳态度是减少纠纷发生的最重要因素。由于护理工作技术性、效劳性、复杂性都发生的最重要因素。由于护理工作技术性、效劳性、复杂性都很强，如果效劳态度不好，解答问题态度生硬，缺乏效劳性意很强，如果效劳态度不好，解答问题态度生硬，缺乏效劳性意识，容易使患者产生误会从而导致纠纷。识，容易使患者产生误会从而导致纠纷。四、标准效劳行为：工作时应用语文明、举止文雅、语言亲切，四、标准效劳行为：工作时应用语文明、举止文雅、语言亲切，做到积极解释，耐心与患者沟通，对患者提出的疑问和一些过做到积极解释，耐心与患者沟通，对患者提出的疑问和一些过激的语言和行为应抚慰和体谅。激的语言和行为应抚慰和体谅。再次针对效劳态度不好引发纠纷举个案例。再次针对效劳态度不好引发纠纷举个案例。一位患者在某医院治疗输液时，看见输液瓶子上有污物，遂疑心药品质一位患者在某医院治疗输液时，看见输液瓶子上有污物，遂疑心药品质量有问题，与输液护士发生了争执。后经调查，证实药品的质量没有问题，量有问题，与输液护士发生了争执。后经调查，证实药品的质量没有问题，是输液瓶上的纸曾被水浸过，造成颜色不太一样。但是，在争执中，值班护是输液瓶上的纸曾被水浸过，造成颜色不太一样。但是，在争执中，值班护士在未取得患者同意的情况下，将输液瓶取走，并说了一些不礼貌的话语。士在未取得患者同意的情况下，将输液瓶取走，并说了一些不礼貌的话语。该患者便以医院使用不合格药品和消灭证据为由，向市卫生局投诉，导致矛该患者便以医院使用不合格药品和消灭证据为由，向市卫生局投诉，导致矛盾激化。后来，有关部门把输液瓶找回来请患者家属仔细观察，并做了大量盾激化。后来，有关部门把输液瓶找回来请患者家属仔细观察，并做了大量调解工作，才将纠纷平息。调解工作，才将纠纷平息。该案例说明，不少投诉并非因诊疗行为本身引发，效劳态度差、说话不该案例说明，不少投诉并非因诊疗行为本身引发，效劳态度差、说话不够文明礼貌也是重要原因。要有效防范此类纠纷的发生，必须加强对患方的够文明礼貌也是重要原因。要有效防范此类纠纷的发生，必须加强对患方的理解，切实改善效劳态度，提高效劳质量。理解，切实改善效劳态度，提高效劳质量。医闹医闹医闹：借医疗纠纷的名义，采取静坐示威、威胁围医闹：借医疗纠纷的名义，采取静坐示威、威胁围攻、冲击骚扰、打砸医院、打伤医务人员等暴力手攻、冲击骚扰、打砸医院、打伤医务人员等暴力手段，通过非正常程序干扰医院的正常工作秩序、贬段，通过非正常程序干扰医院的正常工作秩序、贬损医院的声誉，向医院索要巨额赔偿或迫使医院容损医院的声誉，向医院索要巨额赔偿或迫使医院容许其不合理要求的行为。许其不合理要求的行为。医闹团队、职业医闹：头目、闹托、专业人士医闹团队、职业医闹：头目、闹托、专业人士法宝：哭、闹、缠、媒体、上访法宝：哭、闹、缠、媒体、上访七步曲：侦查、筹划、分工、开闹、大闹、造势、七步曲：侦查、筹划、分工、开闹、大闹、造势、分成分成典型案例典型案例福建武夷山市某医院：摆花圈、冰箱内装福建武夷山市某医院：摆花圈、冰箱内装死婴、放鞭炮、烧纸钱，获赔死婴、放鞭炮、烧纸钱，获赔2222万元。万元。云南昆明市某医院：数百名云南昆明市某医院：数百名“患者家属患者家属将患者尸体放置在门诊大厅导诊台，送花将患者尸体放置在门诊大厅导诊台，送花圈，拉横幅，提出百万索赔被医院拒绝后圈，拉横幅，提出百万索赔被医院拒绝后将院长的胸骨打断将院长的胸骨打断2 2根，大量破坏医院设施，根，大量破坏医院设施，最终获赔最终获赔4040万元。万元。不当之处 敬请 批评指正！谢谢各位！